INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 04 Desember 2017,No............yang
ditandatangani oleh ..... ,pangkat ........ , NRP. ........ dan diterima tanggal 04 Desember 2017,
pukul 04.38 WIB, maka dengan ini saya dr. Sigid Kirana Lintang Bima, Sp.KF, NIP 19800630
200812 1 002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 04 Desember 2017, pukul 04.38 WIB di Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa korban,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, nama Mus mulyadi, umur 20 tahun, jenis
kelamin laki-laki, alamat Kabupaten Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah. Berdasarkan surat
permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan.-------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN):---------------------------------------

Korban datang pada tanggal 05 Desember 2017 sekitar pukul 04.15 WIB, korban sedang di
tempat hiburan malam (liquid) tiba-tiba di lempar botol oleh salah satu pengunjung lainnya dan
mengenai pelipis kiri, korban mengaku kepalanya pusing, pingsan, mual dan muntah disangkal
korban-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------
I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------
1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki.------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : dua puluh tahun tujuh bulan.-----------------------------------------------------------------
c. Berat badan: enam puluh kilogram.------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus enam puluh tujuh sentimeter.----------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.----------------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam.--------------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek, distribusi merata.-------------------------------------
h. Keadaan Gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh satu koma lima puluh
satu kilogram per meter persegi).------------------------------------------------------------------------
II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------
Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital--------------------------------------------------------------------
a.Tingkat kesadaran: sadar penuh.----------------------------------------------------------------------
b. Tekanan Darah : seratus tujuh belas per enam puluh tujuh milimeter air raksa.---------------
c. Denyut Nadi : seratus dua kali per menit.------------------------------------------------------
d. Pernapasan: delapan belas kali per menit.----------------------------------------------------------
e. Suhu Badan: tiga puluh tujuh derajat celsius.-------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : --------------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut :tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
  Wajah: terdapat dua buah luka robek.------------------------------------------------------------
Luka robek pertama satu koma lima sentimeter di atas garis yang melewati kedua mata
dab enam sentimeter kiri garis tengah tubuh, bentuk celah, dengan ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar satu sentimeter batas tegas, tepi tidak rata, terdapat jebatan
jaringan, otot, warna kemerahan.------------------------------------------------------------------
Luka robek kedua terdapat pada ujung alis kiri dengan, bentuk celah, ukuran panjang
dua sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter batas tegas, tepi tidak rata, dasar otot,
dan warna kemerahan --------------------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
d. Punggung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
e. Pinggang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
g. Anggota gerak :tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------
o Mata : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
o Hidung : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Telinga : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
o Mulut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang: tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur dua puluh tahun tujuh bulan, kesan gizi
cukup. Dari pemeriksaan luar tidak didapatkan tanda-tanda kekerasan berupa luka robek di alis
kiri. Hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan
jabatan atau mata pencaharian.------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------

Semarang, 05 Desember 2017

Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp. KF

NIP 19800630 200812 1 002