BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan
Folikulitis adalah peradangan pada selubung akar rambut (folikel) yang
umumnya disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus. Folikulitis timbul
sebagai lesi yang terlihat dengan inspeksi berupa bintik
bintik kecil di sekeliling folikel rambut. Sebagian besar infeksi hanya superfisi
al,yang hanya mempengaruhi bagian atas folikelnya. Biasanya gatal dan
jarangmenimbulkan keluhan sakit. Folikulitis dapat terjadi hampir pada
seluruh tubuhdimana lebih sering terjadi pada kulit kepala, dagu, ketiak dan
extremitas. Folikulitisseringkali di awali dengan kerusakan folikel rambut
sebagai akibat dari penyumbatanfolikel rambut, gesekan pakaian ataupun
bercukur. 1
Folikulitis dan furunculosis adalah penyakit menular pada kulit yang
berasal dari folikel rambut dan hampir selalu disebabkan oleh stafilokokus.
Hal tersebut paling sering pada orang dewasa. Folikulitis dan furunculosis
dapat diamati pada bagian manapun dari tubuh tetapi lebih umum pada kulit
kepala, jenggot dan paha. 2

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Folikulitis
2.1.1 Definisi
Folikulitis adalah radang folikel rambut yang disebabkan oleh infeksi
Staphylococcus aureus.1

2.1.2 Klasifikasi
Berdasarkan lokasinya dalam jaringan kulit folikulitis terbagi atas 2 jenis
yaitu :

1. Folikulitis superfisialis
Folikulitis superfisial juga dikenal Bockhart impetigo. Berbentuk papul
atau pustul, yang eritematosa, dan di tengahnya terdapat rambut biasanya
multiple. Predileksi pada kulit kepala, dagu, ketiak, dan ekstremitas. Keluhan
kulit di awali dengan pustul pada folikel rambut. Pustul pecah diikuti
pembentukan krusta. Erupsi papulopustular umumnya terlokalisir. Sering disertai
keluhan pruritus.1,2

Gambar 1. Folikulitis superfisial

2. Folikulitis profunda
2
 Gambaran klinisnya kelainan berupa papul atau pustule yang eritematosa
dan ditengahnya terdapat rambut dan teraba infiltrasi di subkutan. Sycosis barbae
adalah folikulitis dalam dengan inflamasi perifollicular yang terjadi di daerah
bibir atas dan dagu, bilateral. Pada perabaan hangat dan nyeri. Jika tidak diobati,
lesi bisa menjadi lebih dalam dan kronis. Kasus yang lebih luas memerlukan
terapi antibiotik sistemik. Folikulitis dermatofitik harus dibedakan dari folikulitis
S. aureus. Pada infeksi jamur, rambut biasanya pecah atau kendur, dan ada nodul
supuratif atau granulomatosa dan bukan pustula. Juga, pada folliculitis
dermatofitik bulu dicabut biasanya nyeri.1,2

Gambar 2. Folikulitis profunda

2.1.3 Etiologi
Folikulitis dan furunculosis adalah infeksi pada kulit, berasal dari folikel
rambut. Sedangkan secara histologis pada folikulitis hanya satu inflamasi
superfisial akut Infiltrasi ada di sekitar folikel, pada furunculosis ada abses yang
dalam dengan infiltrat limfosit, neutrofil, sel plasma dan ditemukan sel raksasa
multinuclear. Staphylococcus aureus adalah agen penyebab folikulitis superfisial
(Bockhart's impetigo), keloidal folikulitis dari tengkuk leher3. Faktor predisposisi:
1,2

- Mencukur daerah berbulu seperti daerah janggut, aksila, atau kaki

memudahkan infeksi folikular.
- Iklim tropis dengan tempat tinggal yang padat dan higiene yang buruk

3
 - Menurunnya daya tahan tubuh seseorang. Misalnya: kekurangan gizi,
penyakit kronik
- Oklusi daerah rambut memfasilitasi pertumbuhan mikroba: pakaian,
plester perekat, oklusi alami di tempat intertriginous (aksila,
inframammary, anogenital).
- Glukokortikoid topikal.
- Antibiotik sistemik akan memicu pertumbuhan bakteri gram negative.

2.1.4 Pathogenesis dan patofisiologi

Proses peradangan disebabkan oleh penyumbatan atau gangguan folikel
rambut individu dan terkait unit pilosebasea. Folikulitis menular sering terjadi
lebih sering pada populasi tertentu atau dalam kondisi tertentu. Misalnya, karena
S. aureus adalah flora normal dari nares anterior kira-kira 20% pada orang
dewasa, hidung sangat rentan terhadap folliculitis S. aureus. 4
Folikulitis mengacu pada pembengkakan folikel rambut. Hal ini dapat
disebabkan oleh infeksi atau memiliki etiologi non-infeksi, paling umum terjadi
akibat trauma folikular, pembengkakan, atau oklusi. Folikulitis eosinofilik
memiliki etiologi yang berbeda dan dianggap terjadi sebagai hasil proses
autoimun yang diarahkan terhadap sebosit atau beberapa komponen sebum.5

2.1.5 Manifestasi klinik

Folikulitis superfisial (impetigo Bockhart) ditandai papula atau pustula
eritematosa yang ditengahnya terdapat rambut. Hal ini dapat terjadi pada semua
permukaan tubuh namun paling sering ditemukan di kepala dan leher (terutama
daerah perioral, kulit kepala, dan janggut), trunkus atas, aksila, selangkangan, dan
bokong. 4
Lesi primer adalah papula eritematosa dan pustula berbentuk kubah putih
kekuningan rapuh dengan rambut bagian tengah, meski batang rambut tidak selalu
terlihat. Karakteristik sekunder dapat mencakup crusting, squama, dan eksoriasi.
Meski paling sering asimtomatik, lesi folikulitis bisa bersifat pruritis, terutama di
daerah tersumbat. Luka sembuh tanpa sikatrik . Pada kebanyakan kasus folikulitis
umumnya gejala sistemik tidak ada. Folikulitis staphylococcal melibatkan seluruh
4
folikel rambut, menyebabkan furuncles Atau "bisul" (koleksi nanah di sekitar
folikel rambut), carbuncles. 4
Papul atau pustula terbatas pada ostium folikel rambut, kadang dikelilingi
oleh eritematosa halo. Distribusi wajah, scalp, neck, legs, trunk, buttock.
Pecahnya pustula menyebabkan erosi atau kerak superfisial. Biasanya, hanya
sebagian kecil folikel di wilayah yang terinfeksi. Infeksi superfisial yang sembuh
tanpa jaringan parut, tapi pada individu berpigmen gelap, hiperpigmentasi
postinflamasi dan hiperpigmentasi. 2
Folikulitis pustular superfisial dimanifestasikan oleh papula folikular
dengan cepat menjadi pustule. Mereka menghilang secara spontan dalam 7-10
hari tanpa meninggalkan bekas luka. Mereka umumnya asimtomatik walaupun
dalam beberapa kasus dapat terjadi gatal ringan dan, sangat luar biasa, nyeri. Ini
terjadi dan tidak jarang terjadi bahwa sementara beberapa lesi menghilang, dan
lesi baru mulai muncul. Lokasi yang paling sering terkena dampak adalah kulit
kepala, ekstremitas proksimal, Daerah berjenggot (sycosis barbae), axillae, pubis
dan daerah gluteal. 3
Folikulitis keloid pada tengkuk leher ditandai dengan munculnya lesi
folikular yang ketika mereka sembuh, meninggalkan bekas keloidal. Saat lesi baru
folikulitis muncul, keloid tumbuh dalam ukuran yang menghasilkan alopecia
sikatrikial dan kelainan bentuk daerah. Ada dua varietas yang jarang diobati.
Folikulitis disebabkan oleh gram negatif (Enterobacteriaceae, Klebsiella,
Escherichia, Serratia atau Proteus) yang diamati di daerah perioral pada pasien
dengan jerawat umum dan kulit sangat seboroik yang telah diobati dalam jangka
waktu lama dengan antibiotik tetrasiklin dan / atau topikal. Hal ini diobati dengan
isotretinoin oral. Folikulitis yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa yang
terjadi pada epidemi kecil yang terkait dengan bak mandi, jacuzzis dan kolam
renang yang terkontaminasi secara klinis ditandai oleh pustula folikel pruriginous
yang muncul 1-2 hari setelah perendaman di air yang terkontaminasi.
Lesi, meski bisa muncul di manapun di tubuh, lebih banyak Di bagian
belakang, axillae, pantat dan ekstremitas proksimal; Bahkan tanpa perawatan,
Mereka menghilang secara spontan dalam 1-2 minggu. Furunculosis ditandai

5
dengan munculnya lesi yang menyakitkan yang pada awalnya bersifat papular
namun berubah menjadi abses dan setelah mereka menjalankan jalur alami
mereka dapat membuka permukaan dan meninggalkan bekas luka. Umumnya
mereka terjadi sebagai lesi tunggal atau dalam jumlah sedikit yang paling sering
muncul di aksila, selangkangan, pantat atau paha. Ketika dua atau lebih furuncles,
dengan lubang drainase masing-masing, bersatu, mereka disebut carbuncle.
Dengan beberapa frekuensi, gesekan yang diterapkan pada lesi folliculur dapat
memicu munculnya furuncle. Baik folikulitis dan furunculosis cenderung lebih
umum pada pasien obesitas, diabetes dan imunosupresi. Berikut adalah faktor
predisposisi untuk pengembangan folikulitis dan furunculosis: kelembaban,
kebersihan pribadi yang buruk, gesekan (misalnya di antara paha pasien obesitas),
bercukur (kaki, pubis), duduk untuk waktu yang lama dengan kursi yang tertutup
plastik (folikulitis pada Punggung dan bokong) dan, yang terpenting, iklim panas
dan tropis.3

2.1.6 Diagnosis
Dalam prakteknya, folikulitis biasanya didiagnosis secara klinis dan
diobati secara empiris. Namun, dalam kasus resisten terhadap terapi, pewarnaan
Gram, kultur, uji KOH, atau Tzanck smear mungkin diperlukan. Pewarnaan dan
kultur bakteri gram dilakukan dengan melepaskan lesi pustular dan bahan di letak
pada cotton swab dari medium kultur. Biasanya, hasil menunjukkan cocci S.
aureus gram positif, namun seringkali negative. Dalam kasus kronis dugaan
staphylococcal folliculitis, diperlukan kultur nasal untuk mengidentifikasi kronik
nasal karir. Kultur virus, dan pemeriksaan Tzanck dilakukan untuk mendiagnosis
herpes sicosis, yang menunjukkan sel raksasa multinukleat yang memiliki
karakteristik infeksi herpes. Dan karena folliculitis bakteri dapat dipersulit oleh
infeksi tungau , kerokan kulit dapat dianalisis secara mikroskopis untuk mencari
D. folliculorum, namun, lagi-lagi hasil negatif palsu biasa terjadi.4
Dalam kasus yang jarang terjadi, biopsi lesi pustular akut mungkin
diperlukan untuk diagnosa definitive. Folikulitis superfisial (impetigo Bockhart)

6
ditandai secara histologis oleh pustula subkorneal pada pembukaan folikular yang
dikelilingi oleh infiltrasi inflamasi padat yang didominasi oleh neutrofil.4

2.1.7 Diagnosis banding1,2

Folikulitis Furunkel Karbunkel

Definisi Radang folikel rambut  + jaringan sekitar  berkumpul menyatu

Tanda radang + + +
(nyeri)

UKK Papul atau pustul Nodus eritem kerucut, pustul di tengah  abses
eritema, di tengah ada  pecah menjadi fistel
rambut

Predileksi Kulit kepala, dagu, Aksilla, bokong

ketiak, ekstremitas

Tinea barbae Dermatitis seboroik

Definisi Dermatofitosis pada Kelainan kulit pada tempat ditempat-tempt
mandibula, seboroik
submandibula
unilateral
Penyebab, Jamur, + Jamur Mallassezia furfur, +
Tanda radang
UKK Papul, eritema atau Papuloskuama yang berminyak dan kekuningan
pustul yang
ditengahnya terdapat
folikel rambut, kadang
terdapat krusta, rambut
mudah patah dan
tercabut)
Predileksi Dagu Daerah yang kaya kelenjar sebasea, kepala, wajah,
badan

7
2.1.8 Penatalaksanaan
Terapi umum

Hindari faktor predisposisi. menjaga kebersihan diri terutama kulit,

menghindari garukan dan faktor pencetus seperti gesekan pakaian atau mencukur
dan luka atau trauma.5
Untuk folikulitis superfisial yang ringan, penggunaan sabun antibakteri
dan teknik mencuci tangan yang baik di anjurkan. Lesi yang lebih meradang
biasanya merespons dengan baik kompres hangat dengan atau tanpa menggunakan
agen antimikroba topikal. Untuk lesi refrakter atau dalam dengan etiologi infeksi
pengobatan empiris dengan antibiotik oral yang mencakup organisme gram positif
dipertimbangkan. Bagi pasien yang tidak membaik dengan antibiotik standar,
penyebab lain dari folikulitis harus diselidiki.4

Terapi khusus
Penggunaan antibiotik sistemik atau topikal untuk mengobati folikulitis.

1. Penisilin G prokain dan sistemiknya1,2

A. Penisilin G prokain
Dosisnya 1,2 juta/hari . i.m. obat ini tidak digunakan lagi karena tidak
praktis. Makin sering terjadi syok hipovolemik.
B. Ampisilin
Dosisnya 4x 500mg, diberikan sejam sebelum makan
C. Amoksisilin
Dosisnya 4x 500 mg, lebih praktis diberikan setelah makan. Cepat di
absorbsi dibanding ampisilin sehingga konsentrasi dalam plasma lebih
tinggi
D. Golongan obat penisilin resisten-penisilinase
Golongannya: oksasilin, kloksasilin 3x 250mg per hari sebelum
makan. Kelebihan dari obat ini berkhasiat bagi S. aureus yang telah
membentuk penisilinase.

2. Linkomisin dan klindamisin

Dosis linkomisin 3x 500 mg/ hari . klindamisin di absorbsi lebih baik, oleh
karena itu dosisnya lebih kecil yaitu: 4x 300-450 mg sehari.
3. Eritromisin

8
 Dosisnya 4x 500 mg sehari. Efektivitasnya kurang dibandingkan
linkomisin dan klindamisin dan obat golongan penisiline resistensi.
Pengobatan topikal bermacam-macam dapat digunakan untuk
pengobatan kelainan kulit. Obat topikal hendaknya digunakan secra
sistemik agar tidak resisten dan hipersensitivitas, contohnya, basitrasin,
neomisin, dan mupirosin.

2.1.9 Komplikasi
Komplikasi dari folikulitis superfisialis akibat infeksi bakteri S. aureus
dapat berakibat menjadi folikulitis profunda dan infeksi perifolikular dengan
abses (furunkel, karbunkel) atau celulitis. Banyak jenis infeksi folikulitis yang
bersifat kambuh dan menjadi kronis kecuali dapat dicegah secepat mungkin. 2

2.1.10 Prognosis
Prognosis pada folikulitis superfisialis ini umumnya baik.2

9
 BAB III
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur/tanggal lahir : 50 tahun/ 31 september 1967
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS (Guru)
Alamat : Dusun II Metro Destari, Bangkinang
Status penikahan : Sudah menikah
Pendidikan : S1
Agama : Islam
Suku : Melayu
No. RM :-
Tanggal : 13 Juli 2017
ANAMNESIS (Autoanamnesis)
Keluhan Utama :
Gatal di daerah dagu, belakang kepala dan dada sejak satu tahun SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang kepoli kulit dan kelamin RSUD Bangkinang dengan
keluhan gatal di daerah dagu, dada dan belakang kepala sejak satu tahun SMRS.
Awalnya keluhan berupa gatal dengan perubahan warna kulit menjadi lebih gelap
dari kulit sekitar disertai benjolan-benjolan padat seukuran kepala jarum pentul
dan dengan bentuk dan ukuran masih sama. Keluhan gatal dirasakan sampai
menjalar ke pipi. Keluhan terjadi berulang-ulang dalam satu tahun ini dan
bertambah gatal pada saat pasien menggaruk daerah tersebut. Keluhan dirasakan
sering muncul pada saat malam hari sebelum tidur dan jika pasien berkeringat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
- Pasien pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya didaerah lengan
dan paha sekitar tiga tahun yang lalu
- Pasien pernah mengidap sakit kuning pada tahun 2013 dan dinyatakan
sembuh pada tahun 2015

10
 - Pasien pernah berketombe sebelumnya
- Riwayat alergi tidak ada.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Keluarga pasien tidak ada menderita penyakit serupa sebelumnya.
- Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat alergi.
RIWAYAT PENGOBATAN :
Pasien pernah berobat dengan keluhan yang sama sebelumnya di dokter
keluarga dan diberi obat oral namun pasien tidak hafal nama obatnya, kemudian
dianjurkan kembali setelah obat habis. Setelah minum obat dan tidak gatal lagi
pasien tidak kembali. Dan kembali apabila keluhan muncul. Namun tidak kunjung
sembuh dalam satu tahun ini. Sebelumnya pasien juga pernaah membeli obat pi
kang shuang di apotek atas anjuran teman-temanya.
RIWAYAT KEBIASAAN :
- Pasien sering mencukur jambang dan jenggot menggunakan pencukur
rambut
- Pasien sering menggunakan handuk untuk menggaruk daerah tersebut
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak baik
Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital : Tidak diperiksa
Tekanan darah : Tidak diperiksa
Nadi : Tidak diperiksa
Nafas : Tidak diperiksa
Suhu : Tidak diperiksa
Keadaan gizi : Tidak diperiksa
Pemeriksaan thorax : Terdapat benjolan-benjolan padat seukuran kepala jarum
pentul
Pemeriksaan abdomen : Tidak diperiksa

11
STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : Regio mandibularis, regio thorakalis anterior, regio
occipitalis
Distribusi : Multiple regional, diskret
Bentuk : Bulat
Susunan : Tidak khas
Batas : Difus
Ukuran : miliar
Efloresensi : Plak hiperpigmentasi, papul hiperpigmentasi

Gambar 3. Daerah mandibularis dengan kaca pembesar

12
 Gambar 4. Daerah mandibularis tanpa kaca pembesar

Gambar 5. Daerah thorakalis anterior

KELAINAN SELAPUT MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN MATA : Tidak ada kelaainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

13
KELAINAN KGB : Tidak ada pembesaran KGB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Biopsi lesi
RESUME
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSUD Bangkinang dengan
keluhan gatal di daerah dagu, dada dan belakang kepala sejak satu tahun SMRS.
Awalnya keluhan berupa gatal dengan perubahan warna kulit menjadi lebih gelap
dari kulit sekitar disertai benjolan-benjolan padat seukuran kepala jarum pentul
dengan bentuk dan ukuran masih sama. Keluhan gatal dirasakan sampai menjalar
ke pipi. Keluhan terjadi berulang-ulang dalam satu tahun ini dan bertambah gatal
pada saat pasien menggaruk daerah tersebut. Keluhan dirasakan sering muncul
pada saat malam hari sebelum tidur dan jika pasien berkeringat.
Pasien pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya didaerah lengan
dan paha sekitar tiga tahun yang lalu. Pasien pernah mengidap sakit kuning pada
tahun 2013 dan dinyatakan sembuh pada tahun 2015. Pasien pernah berketombe
sebelumnya. Riwayat alergi tidak ada. Keluarga pasien tidak ada menderita
penyakit serupa sebelumnya. Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat
alergi. Pasien pernah berobat dengan keluhan yang sama sebelumnya di dokter
keluarga dan diberi obat oral untuk lima hari, kemudian dianjurkan kembali
setelah obat habis. Setelah minum obat dan tidak gatal lagi pasien tidak kembali.
Dan kembali apabila keluhan muncul. Namun tidak kunjung sembuh dalam satu
tahun ini. Sebelumnya pasien juga pernaah membeli obat pi kang shuang di
apotek atas anjuran teman-temanya. Pasien sering mencukur jambang dan jenggot
menggunakan pencukur rambut. Pasien sering menggunakan handuk untuk
menggaruk daerah tersebut. Status generelisata pada pemeriksaan thorak tampak
benjolan-benjolan padat seukuran kepala jarum pentul.
Status dermatologis nya berlokasi di regio mandibularis, distribusi
multiple regional, bentuk bulat, susunan tidak khas, batas sirkumskrip, ukuran
miliar, efloresensi kulitnya plak hiperpigmentosa dan papul hiperpigmentosa.
Tidak terdapat kelainan pada pemeriksaan mukosa, kuku, rambut, mata dan KGB.

14
DIAGNOSIS KERJA
Folikulitis
Diagnosis yang benar  Dermatitis Seboroik
DIAGNOSIS BANDING
- Tinea Barbae
- Dermatitis kontak iritan
TERAPI
Umum
- Jangan menggaruk bagian kulit dengan menggunakan handuk lagi
- Perhatikan kebersihan saat mencukur
- Hindari keringat berlebihan dengan selalu membersihkan bagian kulit tersebut
menggunakan kain bersih
- Tidak menggunakan obat sembarangan. Konsultasikan langsung ke dokter
umum atau dokter spesials kulit dan kelamin.
Khusus6
- Shampoo yang mengandung anti mikotik: selenium sulfida
- Krim imidazole mengurangi pertumbuhan rambut
- Terapi simptomatik dengan kortikosteroid topikal potensi sedang.
Imunosupresan topikal (takrolimus dan pimekrolimus) untuk daerah wajah
sebagai pengganti kortikosteroid topikal
- Bila tidak membaik diberikan prednisolon 30 mg/hri untuk respon cepat
PROGNOSIS
Quo Ad Sanam : Bonam
Quo Ad Vitam : Bonam
Quo Ad Fungsionam : Bonam
Quo Ad Kosmetikum : Dubia et Bonam

15
 BAB IV
KESIMPULAN
1.1 Kesimpulan
folikulitis merupakan salah satu bentuk pioderma yang sering dijumpai.
reaksi peradangan pada folikel rambut di yang disebabkan oleh bakteri positif-
Gram yaitu Staphylococcus aureus. Higiene yang kurang, menurunnya daya tahan
tubuh misalnya pada penyakit kronik atau karena telah ada penykit lain di kulit
menjadi faktor predisposisi pada penyakit ini.1,5

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, A. 2015. Djuanda A, Mochtar H, Aisah S, editors. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; p.71-73.
2. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine Eight Edition volume 1 & 2.
Tahun 2012. Penerbit: Mc Graw Hill.
3. Roberto Arenas, Roberto Estrada. 2001. Tropical Dermatology (Vademecum).
Hal 141.
4. Paul Kelly, Susan C. Taylor. 2009. Dermatology for Skin of Color. Hal 421.
5. Satter, EK. 2017. Folliculitis Treatment and Management. Updated : Maret
23, 2017. Website : (http://emedicine.medscape.com/article/1070456-
overview#showall).
6. Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 7, Cetakan Pertama. Tahun
2015. Penerbit: Badan Penerbit FK UI.

17