TALLER ANALGESICOS EN PEDIATRIA

Según la OMS, el uso correcto de los analgésicos se basa en una estrategia bifásica,
administrada en intervalos regulares, teniendo en cuenta la vía de administración apropiada
e individualización del tratamiento según la evaluación realizada al paciente. Por otro lado
el concepto de “escalera analgésica de tres peldaños” se ha sustituido en los niños por la
“estrategia bifásica de tratamiento del dolor”, en donde se recomienda utilizar el
tratamiento analgésico en dos fases, dependiendo de la intensidad del dolor.

Primera Fase:
Se indica en dolor leve, administrándose como fármacos de elección los anti- inflamatorios
no esteroideos (AINES)

La dipirona debe utilizarse únicamente como de segunda línea en casos de dolor, fiebre
moderada a severa que no han cedido a otras alternativas farmacológicas (analgésicos no
narcóticos) y no farmacológicas. Cuando su uso parenteral se prolongue por más de siete
días, debe realizarse control con hemograma por riesgo de agranulocitosis (1/1 millón).
Debe evitarse el uso o utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de
alteraciones hematológicas. La aparición de fiebre o ulceraciones bucales puede ser un
indicio de agranulocitosis. Sin embargo, esta no es la única reacción adversa de la dipirona,
ni la más frecuente, puesto que también existe el riesgo de shock anafiláctico, el cual se
presenta en 1 de cada 5.000 pacientes.

Al momento de prescribir un AINE para un paciente pediátrico:

 Se debe considerar su seguridad y su eficacia.

 No se recomiendan AINES en menores de 6 meses por su inmadurez renal.
 El uso de Nimesulida en pacientes menores de 12 años está contraindicado.
 La eficacia analgésica y antipirética del ibuprofeno y diclofenaco son semejantes,
siendo mayores con respecto al acetaminofén. Sin embargo, siempre se escoge
como primera línea de tratamiento antipirética el acetaminofén. 

 La FDA, con respecto a los AINES en pediatría aprueba a partir de los 6 meses la
utilización de ibuprofeno, diclofenaco y ketorolaco. 

 La aspirina puede producir síndrome de Reyé, por lo cual su uso no está
recomendado en pediatría.

Segunda Fase:
Los opioides se utilizan para el tratamiento del dolor moderado a grave o en dolor
refractario a AINES.

Entre los efectos adversos más comunes de los opioides están la depresión respiratoria,
náuseas, vómito, mareos, embotamiento, disforia, prurito, constipación, incremento
presión en vías biliares, retención urinaria e hipotensión
El uso de opiodes está contraindicado en pacientes con trauma craneoencefálico o presión
intracraneal aumentada. Las dosis máximas no están establecidas, ya que se ajustará de
forma individualizada hasta alcanzar un nivel eficaz en el manejo del dolor, pero se ha
establecido como aumento máximo de dosis en pacientes ambulatorios el 50% después de
las 24 horas de la dosis inicial.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE TRATAMIENTO 


La mayoría de los analgésicos se metabolizan en el hígado, por lo que se tiene que tener en
cuenta que los recién nacidos no cuentan con la maduración suficiente en las enzimas que
intervienen en la metabolización de los medicamentos, incluyendo la sulfatación,
glucuronidación y oxidación. Diferentes enzimas hepáticas, incluyendo los subtipos del
citocromo P450, maduran a distintas velocidades durante los primeros 6 meses de vida.
Los recién nacidos tienen un porcentaje mayor de agua y menor de grasa en comparación
con los pacientes de mayor edad. Por lo tanto, fármacos solubles en agua, tienen un mayor
volúmen de distribución. Los recién nacidos tienen una menor concentración plasmática de
albúmina y alfa-1 glicoproteína ácida. Para algunos medicamentos, esto puede conducir a
mayores concentraciones de fármaco sin unir (activo), generando una alta posibilidad de
toxicidad por el medicamento.

Acetaminofen:
Dosis pediatría: 10 a 15 mg/kg cada 6 horas.
Dosis Máxima en lactantes: 75 mg/kg/día.
Dosis Máxima en > 32 semanas: 60 mg/kg/día
Dosis Máxima en neonatos: 40 mg/Kg/día

Presentaciones: Frasco por 90 ml jarabe pediátrico de 150 mg/5 ml

Gotas: 100 mg/ml (1 ml equivale a 30 gotas)

Ejemplo de cómo administrarlo:

Llega a su consulta paciente de 3 años de edad quien ha estado presentando episodios
febriles desde hace un día (38,5°C en promedio). Al examen físico: peso de 14 kg, con
rinorrea, sin más hallazgos relevantes. Determina que cursa con una virosis, por lo que le
formula acetaminofén

10 mg x 14 kg= 140 mg
15 mgx 14 kg = 210 mg
5 ml -------- 150 mg = 4,6 ml
X -------- 140 mg

5 ml -------- 150 mg = 7 ml
X -------- 210 mg

Respuesta: la dosis oscilara entre 4,6 a 7 ml cada 6 horas.

Ibuprofeno:
Dosis 6 meses a 12 años:
Dosis única: 15 mg/kg VO.
Tratamiento continuo 5 a 10 mg/kg cada 6 horas.
Dosis Máxima: 40 mg/Kg/día.
Presentación: frasco por 120 ml 100 mg/ 5 ml

Ejercicio:
Tome como ejemplo el ejercicio realizado con acetaminofén y formule el ibuprofeno
para un paciente de 16 Kg.

Diclofenaco sódico:
Dosis pediatría: 0,5 a 2 mg/kg/día. Dividido en dos dosis. Una cada 12 horas.
Artritis reumatoide juvenil: 3 mg/kg/día. En pediatría solo de deben utilizar
presentaciones orales o supositorios.
Dosis máxima: 150 mg/día

Presentaciones: Ampolla 75 mg/3 ml

Supositorios 100 mg.
Grageas: 50 mg.

Algunas presentaciones comerciales en ampolla contienen alcohol bencílico, por

lo que no debe usarse en lactantes y/o niños prematuros y metabisulfito de sodio
que puede causar reacciones de hipersensibilidad especialmente en pacientes con
asma.

No se deben administrar las ampollas como inyección intravenosa rápida. Antes de

la infusión intravenosa, se debe diluir el contenido de una ampolla con 100-500 ml
de solución salina al 0,9% o solución glucosada al 5% tamponada con 0,5 ml de
bicarbonato de sodio al 8,4% o 1 ml al 4,2%.

Diclofenaco potásico:
Dosis pediatría: 0,5 a 2 mg/kg/día. Repartido cada 8 horas:
Presentaciones: gotas 15 mg/ml (frasco por 20 ml)
Tabletas: 12,5 mg

Nota aclaratoria: no confundir la marca comercial Algifen gotas (diclofenaco

potásico) las cuales se pueden administrar vía oral con Algifen gotas oculares
(diclofenaco sódico)

Dipirona (metamizol):
Dosis pediatría antipirético: 10 mg/kg/dosis cada 6h.
4 meses a 4 años: 50-150 mg hasta 4 veces por día
5 a 14 años: 250 a 375 mg hasta 4 veces al día.
Mayor de 15 años: 500 mg hasta 4 veces al día.

Presentaciones: ampolla 2 gr/5 ml. (se puede administrar IM o IV lenta. No más de

1 ml/min).
Gotas: 500 mg/ml. 1 ml= 30 gotas. 17 mg/gota.
Comprimidos: 500 mg
Supositorios: 500 mg

Tener en cuenta algunas asociaciones:

Espasmobil: gotas 1 ml= dipirona 333,4 mg + N-metilbromuro de hioscina 6,67 mg
Grageas= dipirona 300 mg+ N-metilbromuro de hioscina10 mg
Ampollas 5 ml= dipirona 2,5 g+ N-metilbromuro de hioscina 20 mg.
Además de las advertencias previas sobre su uso es de aclarar que el metamizol no
debe utilizarse en Neonatos y lactantes menores de 3 meses o de menos de 5 kg de
peso corporal ni en lactantes menores de un añ o por vi ́a intravenosa o rectal.

No deberá añ adirse el contenido de la ampolla de metamizol a soluciones

intravenosas de gran volumen correctoras del pH o para nutrición parenteral
(aminoácidos, li ́pidos).
Debido a la posibilidad de incompatibilidades no debe mezclarse con otros fármacos
en la misma jeringa.

Pregunta: Usted tiene un paciente con dengue. ¿Considera que puede utilizar este
medicamento como antipirético en este paciente? Justifique su respuesta.

Tramal:
Dosis pediátrica: 1 a 2 mg/kg/dosis. (en promedio una dosis cada 4 a 6 h)
Presentación: tramal gotas 1 cc/40 gotas. 1 gota: 2,5 mg
Ampollas: 50 mg/ml y 100 mg/2 ml
Tramadol gotas: frasco de 10 ml. 100 mg/ml 1 gota: 5 mg

Si se administra por vía IV debe ser en forma lenta y diluida.

Ejercicio:
Paciente de 10 kg a quien se le formula tramal por episodio de dolor agudo
secundario a trauma. Se tiene la presentación: tramadol gotas, frasco de 10 ml. 100
mg/ml 1 gota: 5 mg. Cuantas gotas debo administrar en cada 6 horas.

Ejercicio:
1. Busque las presentaciones comerciales y la dosis pediatricas de los siguientes
analgésicos:

Ketorolaco.
Codeina.
 Fentanilo.
Butil bromuro de hioscina.

2. Diga cuales son las principales precauciones que hay que tener al administrar
cada uno de estos cuatro medicamentos.