Baru
Baru
KESEHATAN JIWA
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny (W)
Umur : 18 Tahun
Alamat : Bojonegoro
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Status : Lajang
Pekerjaan : Pelajar
Jenis Kelamin : Perempuan
No RM : 00-08.97
Tanggal Dirawat : 25 Februari 2018
Tanggal Pengkajian : 26 Februari 2018
Ruang Rawat : Dahlia
V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum :
2. Tanda vital :
TD mm/Hg
N x/m
S
Px/m
3. Ukur : BB Kg TB cm
Naik
Turun
4. Keluhan fisik :
Nyeri
Keluhan Lain
Tidak ada pilihan
Masalah/Diagnosa Keperawatan :
Risiko tinggi perubahan suhutubuh PerubahanNutrisi:
Defisit Volume Cairan LebihdarikebutuhanTubuh
Kelebihan Volume Cairan KerusakanMenelan
ResikoTinggiterhdapInfeksi PerubahanEliminasifaeses
RisikoTinggiterhadapTransmisiInfeksi PerubahanEliminasi urine
PerubahanNutrisi: Kerusakanintegritaskulit
KurangdarikebutuhanTubuh Lain-lain, jelaskan...........
b. Emosi
MerasaKesepian
Apatis
Marah
Anhedonia
Eforia
Cemas (ringan,sedang,berat,panic)
sedih
Depresi
Keinginan bunuh diri
Masalah/Diagnosa keperawatan
Risiko tinggi cidera Risiko bunuh diri
Ansietas, .....(jelaskan : Risiko diri penganiayaan diri
ringan/sedang/berat) Risiko tinggi mutilasi diri
Ketakutan Lain-lain, jelaskan..........
Isolasi sosial
Ketidakberdayaan
b. Arus Pikir
Koheren
Inkoheren
Sirkumstansial
Neologisme
Tangensial
Logorea
Kehilanganasosiasi
Bicaralambat
Flight of idea
Bicaracepat
Irrelevansi
Main kata-kata
Blocking
PengulanganPembicaraan/perseverasi
Afasia
Asosiasibunyi
Jelaskan
Masalah/Diagnosa Keperawatan
Gangguan proses pikir : ........................... (jelaskan)
Lain-lain, jelaskan..........
c. Isi Pikir
Obsesif
Ekstasi
Fantasi
Alienasi
PikiranBunuhDiri
Preokupasi
PikiranIsolasisosial
Ide yang terkait
PikiranRendahdiri
Pesimisme
Pikiranmagis
Pikirancuriga
Fobia,sebutkan…………..
Waham:
Agama
Somatik/hipokondria
Kebesaran
Kejar / curiga
Nihilistik
Dosa
Sisippikir
Siar piker
Kontrolpikir
Jelaskan
Masalah/Diagnosa keperawatan
Gangguan proses pikir : ........................... (jelaskan)
Lain-lain, jelaskan..........
8. Kesadaran
Menurun:
Compos mentis
Sopor
Apatis/sedasi
Subkoma
Somnolensia
Koma
Meninggi
Hipnosa
Disosiasi: ……………….
Gangguan perhatian
Jelaskan
Masalah/Diagnosa keperawatan
Risiko tinggi cidera Lain-lain, jelaskan
Gangguan proses pikir ..........................
9. Orientasi
Waktu
Tempat
Orang
Jelaskan
Masalah/Diagnosa Keperawatan
Resiko tinggi cidera
Gangguan proses piker
Lain-lain
10. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
Gangguan daya ingat jangka pendek ( 1 hari – 1 bulan)
Gangguan daya ingat saat ini ( < 24 jam)
Amnesia
Paramnesia:
Konfabulasi
Dejavu
Jamaisvu
Fause reconnaissance
hiperamnesia
Jelaskan
Masalah/Diagnosa keperawatan
Gangguan proses piker
Lain-lain