HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO

“San Bartolomé”

Embarazo prolongado

Dr. Jorge Li Manrique

CURSO NACIONAL
EMBARAZO PARTO PUERPERIO Y ATENCION DEL RECIEN NACIDO
12,13 y 14 de febrero del 2016
Edad Gestacional a partir del 1er día de la
última regla
Pre Término menos de 37 sem
A Término de 37 sem a 41 sem
Post Término > = 42 sem

CONCEPTOS
Postmadurez aplica al recien nacido
Embarazo Prolongado: >= de 42 semanas 294 dias

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 Mortalidad Perinatal
Macrosomía
Mas cesareas

Insuficiencia Placentaria

Patrones anormales de monitoreo

Aspiración de meconio
Asfixia
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El Embarazo
Prolongado pone en
riesgo la vida del Feto

Es nuestra
responsabilidad
asegurar un resultado
feliz

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 INCIDENCIA
• Ocurre en un 10 % (3.5 a 17)
• Pero verdaderos son 2% (3-6)
• De 43 o más semanas 2.8-7%
• En nuestro medio
7-11 Maternidad de Lima 5.4 – 11
Arzobispo Loayza 7.9
San Bartolomé 2.7

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Datos del 2002 y 2015
• En Hospital San Bartolomé en el
• año 2002 ocurrieron 6227 partos
• Año 2015 ocurrieron 6953 partos

Edad 2002 2015

gestacional # % # %
Pre término 528 8.5 650 9.3
A término 5630 90.4 6281 90.3
Post término 69 1.1 22 0.3
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Etiología

• La causa más frecuente de un aparente

embarazo prolongado es un error en la
estimación de la edad gestacional.

• Cuando un embarazo postérmino realmente

existe, la causa usualmente es desconocida.

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Etiología
• Los factores de riesgo más comúnmente
identificables son la primiparidad y un embarazo
postérmino previo,
• puede estar asociado a la deficiencia de sulfato
placentario o la anencefalia fetal.
• Observado en gestante con Sobrepeso y con
incremento del peso durante la gestación mayor
del promedio

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Observaciones en la Placenta

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Observaciones en la Placenta

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Observaciones en la Placenta

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 Observaciones en la Placenta
• La placenta tiene mas peso, mas depósitos de
calcio, fibrina, e infartos blancos. Grannum la
clasificó como grado III, utilizado en Ecografía.

• Hay disminución de la vascularización a nivel de

vellosidades y un merma del intercambio feto-
placentario.

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 Observaciones en el Líquido
amniótico
• El Líquido amniótico esta disminuido en 33% y es
de color verdoso o meconial.

• Por lo anterior ocurre: Compresión de cordón, y

disminución de movimientos fetales.

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 Cambios en la Vellosidad Coriónica
Degeneración de la Vellosidad Coriónica

• Engrosamiento de la membrana basal

del corión
• Menor diámetro de la vellosidad
• Exceso de nudos sincitiales
• Incremento de fibrosis
• Incremento de calcificación
• Disminución del área de superficie de la
vellosidad

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Manifestaciones de los cambios
placentarios

Efecto Final
Hipoxia fetal
manifestaciones

Desaceleración paso oligohidramnios disminución

Tardia de de
meconio movimientos

aspiración desaceleraciones
de meconio variables

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Consecuencias o resultados
• Aumenta mortalidad perinatal
– De 42-44 2-3 v
– Más de 44 4-5 v
• Aumenta 4-7 v si hay : RCIU, Hipertensión, DPP, o
Diabetes.
• Causas de Muerte:
– Malformaciones como anenecefalia
– Hemorragia Traumática intracraneana
– Asfixia
– Aspiración de meconio
– Infección neonatal

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Manejo del Embarazo Prolongado
Diagnostico y Tratamiento
• Evaluación clínica de la edad gestacional
– Aparición de nauseas (6)
– Movimientos fetales (16-20s)
– Auscultación con doppler (9 s)
(con fetoscopio20-22)
• Evaluación por Ecografia de la edad
gestacional 90% certeza si es precoz.
• Pruebas hormonales: estriol plasmático no
conjugado disminuye en postermino.
• Vigilancia de movimientos fetales

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Manejo del Embarazo Prolongado

• Hospítalización de 41 semanas (HSB)

• Pruebas de Bienestar Fetal :
– Perfil Biofísico (sem),
– Amnioscopía,
– Test no estresante (2v pos sem),
– Prueba de oxitocina o estresante (sem),
– Amniocentesis.
• Induccion del Parto
• Maduración cervical

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Inducción y Maduración
• Maduración del Cervix con Prostaglandina E2,
Misoprostol
– Accion en el estroma del cervix y contracciones del utero.
– Efectos secundarios maternos: nausea, vomito, diarrea,
fiebre en 0.2 – 2. No hay sobre el feto
– Hiperestimulación reversible con terbutalina 0.25 sub
cutaneo
• Estimulación mamaria 20-40%
• Despegamiento de las membranas libera PG
• Amniotomía
• Oxitocina EV infusión progresiva o constante

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Cuidados en el parto

• Vigilancia Materno Fetal por Sufrimiento Fetal

intraparto.
• Periodo de expulsivo corto,
• Evitar la aspiración de meconio, atención
oportuna y eficaz del Recién Nacido
• Probable presencia de distocia de hombros en
feto macrosómico, un 10 % tienen más de 4 kg
• Un 21% tienen menos de 2500 y son los más
expuestos a hipoxia y muerte.
• Cesarea disponible de ser requerida

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Consecuencias o resultados
Hospital San Bartolomé 2002 y 2015
• En HSB en el 2002 tasa de A término 19.3
cesarea fue:
Post término 30.4

• Se encontró Grande para A término 8.8

Edad Gestacional
Post término 17.4

•El Apgar bajo <6 fue : A término 7.4

Post término 11.6
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Consecuencias o resultados
Hospital San Bartolomé 2002 y 2015
• tasa de cesárea:
2002 2015
A término 19.3 32.3
Post término 30.4 36.4

• Grande para Edad

Gestacional: 2002 2015
A término 8.8 14.6
Post término 17.4 4.5

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Consecuencias o resultados
Hospital San Bartolomé 2002 y 2015

•El porcentaje con Apgar bajo <6 fue :

2002 2015
A término 7.4 3
Post término 11.6 9.1

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Embarazo Prolongado
Hospital San Bartolomé 2002
Pos término A término
>=42 sem. 37– 41 sem.
2002 2015 2002 2015
Sin control 24.6 18.1 15
prenatal %
Parto 20.3 18.2 8.1 3.4
Inducido %
Mortalidad 0 0 3.6 4.8
Perinatal %o
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 Síntomas de Postmadurez

• Piel reseca, con exfoliación

• Uñas demasiado largas
• Cabello abundante
• Arrugas visibles en palmas y plantas
• Depósitos de grasa mínimos

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Incidencia de Patología Neonatal
San Bartolomé
Embarazo prolongado (e-prol) 69 casos vs
Embarazo A termino (ater) 5620 casos
Patologia e-prol ater
ASFIXIA DEL NACIMIENTO 1.4 1.1
HIPOGLICEMIA NEONATAL 4.3 2.8
INCOMPATIB ABO FETO/RN 4.3 1.4
SEPSIS BACTERIANA DEL RN 4.3 2.2
SIND.DE ASPIRACION NEONAT 2.9 0.3
TRAUMA CUERO CAB.AL NACER 1.4 1
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Incidencia de Patología Neonatal
San Bartolomé
Embarazo prolongado (e-prol) 69 casos vs
Embarazo A termino (ater) 5620 casos
Patologia e-prol ater
ASFIXIA DEL NACIMIENTO 1.4 1.1
HIPOGLICEMIA NEONATAL 4.3 2.8
INCOMPATIB ABO FETO/RN 4.3 1.4
SEPSIS BACTERIANA DEL RN 4.3 2.2
SIND.DE ASPIRACION NEONAT 2.9 0.3
TRAUMA CUERO CAB.AL NACER 1.4 1
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