Dikirim dari Yahoo Mail di Android

Pada Min, 11 Sep 2016 pada 20:44, Conita Aulia

<conitaaulia@yahoo.com> menulis:
Penyembuhan soket ekstraksi gigi pada pasien dengan Diabetes
tipe 2 pada hipoglikemik oral: prespektif kohort

ABSTRAK
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah ada perbedaan
dalam penyembuhan tertunda berikut gigi
ekstraksi untuk tipe 2 diabetes pada obat hipoglikemik oral pasien non-diabetes.
Metode: pasien Calon dirujuk untuk ekstraksi gigi direkrut menjadi dua kelompok: penderita
diabetes dikenal dan non diabetes
tanpa kondisi yang berhubungan dengan penyembuhan miskin. Semua memiliki tingkat
glukosa darah acak (BGL). ekstraksi yang
dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. kasus penyembuhan tertunda diidentifikasi
dan evaluasi statistik dilakukan untuk mengidentifikasi
faktor risiko.
Hasil: Ada 224 tipe 2 diabetes pada obat hipoglikemik oral (BGL 7.51, kisaran 4,1-17,4) dan
232 non-penderita diabetes.
Kelompok diabetes lebih tua, lebih jantan dan perokok kurang dari kelompok kontrol. Dua
puluh delapan pasien, 12 (5%) diabetes
dan 16 (7%) kelompok kontrol, telah socket penyembuhan tertunda selama lebih dari satu
minggu tapi semua sembuh dalam empat minggu. Sana
Tidak ada perbedaan statistik antara penyembuhan tertunda dan usia, jenis kelamin, negara
diabetes, BGL atau merokok. muda
kelompok kontrol memiliki masalah penyembuhan lebih.
Kesimpulan: Pandangan tradisional yang penderita diabetes telah meningkat penyembuhan
tertunda tidak didukung. Ketik 2 penderita diabetes di
obat hipoglikemik oral harus diperlakukan sama dengan pasien non-diabetes untuk
ekstraksi.
Kata kunci: Diabetes Tipe 2, kadar glukosa darah, ekstraksi, penyembuhan tertunda, studi
prospektif terkontrol kohort.
Singkatan dan akronim: BGL level = glukosa darah; IFG = glukosa puasa terganggu; IGT
toleransi = gangguan glukosa; OMS =
bedah mulut dan maksilofasial.
(Diterima untuk publikasi 16 Juli 2012.)

PENGANTAR
Tradisional pada penderita diabetes kedokteran gigi dianggap
telah meningkatkan masalah penyembuhan yang berhubungan dengan gigi
ekstraksi, bedah periodontal dan mengenakan pas
dentures.1 Mereka juga dianggap lebih mungkin untuk
memiliki infeksi. Meskipun ini mungkin jadi untuk buruk
dikontrol 1 penderita diabetes Type, hanya ada anekdot
dukungan untuk pandangan ini untuk tipe 2 diabetes pada lisan
hipoglikemik. Tidak ada studi berdasarkan bukti
seperti kasus terkontrol studi kohort untuk operasi gigi
pada diabetes tipe 2.
Ini adalah kekurangan bukti berdasarkan pentingnya
Diabetes tipe 2 merupakan 90% dari semua penderita diabetes
pasien. Baru-baru ini setelah selesainya data
koleksi penelitian ini, laporan membandingkan
juga dikontrol dengan penderita diabetes tidak terkontrol, seperti
diukur dengan kadar glukosa darah (BGL), hemoglobin
Alc (HbAlc) dan skor endorganic diterbitkan. Saya t
tidak menemukan perbedaan di healing.2
Diabetes adalah gangguan metabolisme yang umum ditandai
oleh ketidakmampuan untuk mengatur glukosa darah karena
kekurangan insulin atau resistensi. Diabetes tipe 1 (sebelumnya
dikenal sebagai insulin-dependent, remaja atau masa kecil
onset) ditandai dengan insulin kekurangan
produksi sedangkan diabetes tipe 2 (sebelumnya disebut
non-insulin-dependent atau orang dewasa-onset) hasil dari relatif
Kekurangan insulin dan resistensi insulin jaringan
menyebabkan BGLs normal meskipun hiperinsulinemia sekunder.
3,4 Dalam AusDiab Studi tahun 2002 ditemukan
bahwa 7,4% dari orang dewasa Australia yang diabetes dan
lanjut 16,4% yang prediabetic.5 Untuk setiap dua
penderita diabetes dikenal telah ditemukan bahwa ada di
Setidaknya satu diabetes tidak diketahui. Jumlah ini meningkat
oleh dua negara prediabetic glukosa puasa terganggu
(IFG) dan gangguan toleransi glukosa (IGT).

Pasien dengan pradiabetes tidak memenuhi kriteria untuk

didiagnosa dengan diabetes, tetapi memiliki kadar glukosa
lebih tinggi dari mereka yang dianggap normal.6 Untuk IFG, itu adalah
BGL puasa 6,1-7 mmol / L dan untuk IGT, itu adalah
non-puasa BGL dari 7,8-11,0 mmol / L. Setiap tahun,
3-10% dari orang dengan pradiabetes akan pergi ke
mengembangkan diabetes.4 The BGLs klinis yang relevan
7.8 mmol / L untuk prediabetes dan 11,0 mmol / L untuk diabetes.
7 lain ukuran yang berguna dari glikemik jangka panjang
kontrol adalah hemoglobin Alc (HbAlc) uji mana
target 6,5-7,0%, dengan di atas 8,0% menjadi indikator
kontrol miskin. Disarankan bahwa dokter gigi
menentukan stabilitas penderita diabetes dikenal dengan cara
dari BGL dan HbAlc, baik dengan riwayat pasien,
saran dari dokter mereka atau dengan langsung
melakukan tes sebelum memulai surgery.7
kontrol glikemik yang buruk merupakan predisposisi pembangunan
dari berbagai komplikasi yang telah secara luas
dikategorikan sebagai makrovaskular, mikrovaskular dan neuropatik.
8 kekurangan microcirculatory, khususnya,
dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap penyembuhan luka berikut
prosedur operasi. Sebuah mikrosirkulasi utuh
diperlukan untuk nutrisi jaringan, penghapusan produk limbah,
respon inflamasi dan pengaturan suhu.
9 Pada penderita diabetes, perubahan ke kapiler seperti
penebalan hasil membran basement di diubah
permeabilitas, menghambat migrasi leukosit dan
gangguan hiperemi, menyebabkan underperfusion selama
stres jaringan dan hypoxia.9,10 jaringan Perubahan ini bisa
mempengaruhi hasil operasi, sehingga
penyembuhan luka yang buruk dan luka infection.11,12 ini
telah sangat jelas didokumentasikan dalam kaitannya dengan kardiotoraks
prosedur mana yang kurang terkontrol diabetes
pasien yang menjalani operasi bypass koroner
berpengalaman peningkatan morbiditas dan mortalitas, 13
peningkatan tingkat infections14 pascaoperasi dan buruk
rumah sakit outcomes.15,16 Sebaliknya, pemeliharaan
ketat kontrol glikemik perioperatif untuk koroner
Pasien bypass telah terbukti secara signifikan
menurunkan infeksi dan outcomes.17 merugikan lainnya Ini
telah menunjukkan bahwa komplikasi diabetes dapat terjadi
selama pradiabetes, khususnya microangiopathy seperti
sebagai retinopathy.18 diabetes Hal ini untuk alasan-alasan yang
penderita diabetes dikenal yang ditawarkan konseling tentang gizi
dan gaya hidup termasuk cessation.5 merokok
Dalam operasi dentoalveolar, pasien diabetes bisa
diharapkan untuk menderita komplikasi yang mirip dengan
diamati pada prosedur bedah lainnya. Namun,
lingkungan mulut dengan kekuatan pengunyahan, tinggi
turnover tulang, vaskularisasi tinggi, air liur dan konstan
reservoir mikroorganisme berbeda dari
bagian lain dari tubuh, sehingga membuat generalisasi
dari situs bedah lainnya limited.19
Ada sejumlah studi menggunakan
eksperimen diinduksi diabetes pada tikus. hewan ini
memiliki insulin yang tidak terkendali negara diabetes tergantung
dan luka ekstraksi tidak mengherankan gigi menyembuhkan
buruk, sering dengan destruction.20 alveolar Namun,
ini tidak mewakili situasi klinis saat ini di
negara maju seperti Australia kecuali kedua
pasien dan dokter gigi memperlakukan mereka benar-benar salah mengelola
yang tidak stabil Tipe 1 negara diabetes. Hal ini mungkin sesekali
terjadi dan pasien berakhir di rumah sakit,
membutuhkan manajemen spesialis. kasus tersebut tidak
melaporkan tetapi dua konsultan mulut dan maksilofasial
ahli bedah (ANG, PJS) dalam penelitian ini temui
kasus tersebut.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki dan membandingkan
perbedaan dalam penyembuhan antara 2 penderita diabetes Type dan
non-penderita diabetes, dan apakah perbedaan acak
BGL yang penting apapun.
METODE
Penelitian prospektif ini dilakukan di pencabutan gigi yang
klinik dari bedah mulut dan maksilofasial (OMS)
Unit di klinik rawat jalan di Adelaide Dental
Rumah sakit, Australia Selatan. persetujuan etika yang tepat
dari Rumah Sakit Royal Adelaide diperoleh
(RAH REC 091.115).
Pasien 18 tahun ke atas yang dirujuk untuk
ekstraksi dengan anestesi lokal selama akademik
tahun 2010 dan memiliki sejarah medis rinci
didekati untuk memberikan persetujuan tertulis untuk menjadi
terlibat dalam penelitian ini. kriteria eksklusi yang terkait dengan
kondisi yang dikenal yang dapat merusak penyembuhan
ekstraksi yaitu: Diabetes tipe 1 dan tergantung insulin
Diabetes tipe 2; HIV / AIDS; kemoterapi; sistemik
steroid; iradiasi ke kepala dan leher;
infeksi gigi dengan keterlibatan sistemik; bifosfonat;
antikoagulan dan antiplatelet pengobatan;
dan patologi jinak atau ganas utama
dalam rahang. Pasien dapat memberikan persetujuan
melalui cacat fisik atau mental juga
dikecualikan.
Semua pasien telah sebuah BGL acak diambil setelah pemberian
dari anestesi lokal (2% lignocaine dengan 1
di 80 000 adrenalin) menggunakan glucometer (Optimum
Xceed® Abbott Diabetes Care, Doncaster, VIC, Australia).
Pasien awalnya ditugaskan untuk dua kelompok:
dikenal tipe 2 non-insulin dependent diabetes pada
obat hipoglikemik oral kelompok kontrol tanpa
kondisi yang diketahui merusak penyembuhan.
Ekstraksi intra-alveolar gigi meletus adalah
kemudian dilakukan dengan tang dan elevator dengan akhir
tahun siswa gigi di bawah pengawasan OMS
staf. Antibiotik hanya ditentukan jika ada
bukti yang jelas dari infeksi odontogenik akut lokal
dengan nanah hadir. Pasien dengan infeksi menyebar
dikeluarkan. Pasien yang ditawarkan Ulasan tindak lanjut
pada satu minggu atau jika mereka menolak, disarankan untuk menghubungi atau
kembali ke klinik OMS jika mereka memiliki masalah.

The BGLs acak dari kelompok kontrol yang

diperiksa. Mereka dengan BGL atas 7,8 mmol / L yang
menasihati oleh staf OMS dan disebut secara tertulis kepada
Pasien diabetes clinic.4,7 medis umum mereka dengan
a BGL atas 11 mmol / L juga menyarankan dan menasihati.
7
Hasil kuesioner yang
menandatangani spreadsheet Microsoft di standalone
PC pada akhir setiap hari. Catatan pasien yang
Ulasan di empat minggu oleh salah satu peneliti (SH) untuk
menentukan yang telah kembali atau melaporkan penyembuhan tertunda.
Ini termasuk dry socket, sequestra tulang atau
kelebihan jaringan granulasi setelah satu minggu.
praktisi medis pasien dihubungi di
delapan minggu untuk menentukan hasil investigasi
untuk pasien-pasien non-diabetes dengan BGL sebuah
di atas 7,8 mmol / L. Pasien yang dibuktikan
diabetes yang dipindahkan ke kelompok diabetes.
Data dianalisis dengan menggunakan software SAS Versi
9.3® (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA). Kemungkinan
penyembuhan tertunda dibandingkan antara penderita diabetes
dan non-diabetes kelompok menggunakan regresi logistik, dengan
Hasil dinyatakan sebagai rasio odds dengan keyakinan 95%
interval. regresi logistik juga digunakan untuk menguji
hubungan antara perioperatif BGL dan peluang
tertunda penyembuhan. Terakhir, logistik multivariat
model regresi digunakan untuk menguji apakah usia, jenis kelamin
dan merokok memiliki efek pada penyembuhan tertunda.
Sepanjang menganalisa p-value dua ekor 0,05
digunakan untuk menunjukkan signifikansi statistik.
HASIL
Lima ratus sepuluh pasien yang memenuhi inklusi
kriteria untuk penelitian didekati untuk berpartisipasi.
Tiga puluh (6,0%) menolak untuk memberikan persetujuan, semua yang non diabetes
dan menerima ekstraksi rutin di luar
percobaan. Dari sisa 480, 222 yang diketahui
Ketik 2 penderita diabetes pada obat hipoglikemik oral tidak mengambil
insulin, dengan rata-rata BGL 7,5 mmol / L,
berkisar 4,1-17,4. Dua ratus lima puluh delapan yang
pada kelompok kontrol tetapi ini, 32 memiliki random
BGL di atas 7,8 mmol / L. Semua ini menyarankan
untuk mencari saran medis dan diberi rujukan ditulis
dengan tembusan langsung ke klinik medis. Satu
ditemukan untuk menjadi diabetes, satu prediabetic dan
tersebut dipindahkan ke kelompok diabetes, membuat
Sebanyak 224 pada kelompok diabetes. Enam ditemukan tidak
menjadi diabetes atau prediabetic dan tetap dalam kontrol
kelompok, membuat total 232.
Dua puluh empat pasien, meskipun lisan dan tertulis
saran, tidak mencari perhatian medis. Dari jumlah tersebut, enam
membuat janji tapi tidak hadir. salah satu memiliki
parah masalah mental dan dirawat di sebuah tepat
fasilitas dan ditemukan tidak menjadi diabetes. Tujuh belas
tidak diketahui klinik medis mereka dinominasikan
dan belum terlihat. Ini 24 pasien
dikecualikan dari persidangan.
Dua puluh delapan pasien telah penyembuhan tertunda di luar
satu minggu; 12 (5%) pada kelompok diabetes dan 16 (7%)
pada kelompok kontrol non-diabetes. Semua telah sepenuhnya sembuh
dalam waktu empat minggu. Tidak ada kasus osteomielitis
atau osteonekrosis rahang.
usia, jenis kelamin, BGL, status merokok dan merugikan
hasil disajikan pada Tabel 1. diabetes The
Kelompok itu rata-rata 17 tahun lebih tua dengan lebih laki-laki
dan perokok kurang. Mereka memiliki penyembuhan kurang tertunda
peristiwa. Hubungan penyembuhan tertunda untuk
BGL disajikan pada Tabel 2. Hubungan antara
tertunda penyembuhan untuk perokok disajikan pada Tabel 3.
Evaluasi hubungan antara status diabetes
dan hasil yang merugikan menunjukkan bahwa sementara peluang
adalah 30,9% lebih tinggi pada kelompok non-diabetes, 16
(7%) vs 12 (5%), perbedaan antara kelompok itu
tidak signifikan secara statistik (p = 0.49). Dalam hal
hubungan antara BGL dan hasil yang merugikan, untuk
setiap kenaikan unit BGL kemungkinan hasil yang merugikan
meningkat 0,9%, meskipun ini juga tidak
signifikan secara statistik (p <0,93). Penilaian
faktor lain menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan di
kemungkinan hasil yang merugikan menurut umur
(P = 0,78), jenis kelamin (p = 0,98) dan merokok (p = 0,24)
status.
DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada yang signifikan secara statistik
perbedaan hasil post-ekstraksi antara
Ketik 2 penderita diabetes pada obat hipoglikemik oral kontrol
kelompok. Jumlah yang sebelumnya tidak dikenal
penderita diabetes yang ditemukan dalam penelitian ini adalah rendah. Hanya 2 (25%)
dari 8 pasien dengan peningkatan BGL, yang hasilnya
dikenal, yang kemudian terbukti memiliki diabetes
atau pradiabetes. 24 dengan tinggi BGL yang melakukan
tidak hadir medis tindak lanjut memiliki status tidak diketahui.
Studi AusDiab pada tahun 2002 menemukan kejadian
3,7% penderita diabetes yang tidak diketahui dan 16,4% dengan prediabetes,
atau 20%, dalam population.5 Australia dewasa The lia
Penelitian Diab itu sangat besar dan dengan demikian sulit untuk
langsung dibandingkan dengan sampel yang relatif kecil ini. Namun,
jumlahnya dari urutan yang sama.
Populasi penelitian ini berbeda dengan umumnya biasa
populasi gigi di bahwa semua pasien
dirujuk ke klinik pencabutan gigi dari spesialis OMS
satuan. Dasar rujukan adalah dari komunitas gigi
layanan, klinik rawat jalan umum dari Royal
Adelaide Hospital dan rumah sakit pendidikan utama lainnya.
Dengan demikian semua pasien memiliki cacat atau pemerintah lainnya
kartu perawatan kesehatan. audit sebelumnya telah menunjukkan
bahwa serta ekstraksi sulit, lebih dari dua pertiga
secara signifikan medis dikompromikan. Namun,
penilaian awal dan ekstraksi dilakukan
tahun akhir siswa gigi dengan pengawasan yang ketat oleh
Staf OMS. Hanya 2 dari 480 pasien, 1 dari setiap
kelompok, diperlukan pencabutan bedah formal. Dalam
kelompok kontrol non-diabetes, 3 memiliki akut oro-antral
fistula dibuat dari ekstraksi rahang atas dan semua
segera ditutup oleh staf OMS tanpa
gejala sisa.
Selain kompleksitas medis mereka, sering termasuk
masalah kesehatan mental, banyak juga pasien yang
dicari hanya ekstraksi untuk perawatan gigi. Paling
tidak tertarik untuk menghadiri janji tindak lanjut
mengutip transportasi, parkir, perjalanan dan menunggu
masalah waktu sebagai alasan. Sehingga beberapa pasien yang awalnya
mengalami kesulitan mungkin telah menghadiri lokal mereka
klinik masyarakat atau praktisi medis umum.
Namun, jika ada masalah yang sedang berlangsung pasien
akan telah dirujuk kembali. Tidak ada lain
layanan OMS publik yang tersedia bagi mereka. pasien ini
sikap untuk kesehatan mereka secara keseluruhan yang tercermin dalam
24 dari 32 dengan BGLs tinggi yang tidak normal yang tidak
mencari tindak lanjut dari praktisi medis umum mereka
meskipun didorong untuk melakukannya. Oleh karena itu, ini
kelompok studi mewakili populasi yang lebih menantang
dari yang biasa terlihat dalam praktek umum swasta
oleh dokter gigi umum.
Rencana awal untuk penelitian ini adalah bahwa diabetes
dan kelompok non-diabetes akan usia yang sama dan
jenis kelamin, tapi ini tidak terwujud. Kelompok diabetes
lebih tua rata-rata sebesar 17 tahun dan ada
lebih laki-laki. Peningkatan usia dan jenis kelamin laki-laki berisiko
faktor healing.21 tertunda Sebaliknya, lebih dari
kelompok kontrol adalah perokok, juga merupakan faktor penting
di healing.21 tertunda Meskipun tidak ada statistik
perbedaan, kesan klinis bahwa
kelompok diabetes memiliki penyembuhan kurang tertunda dari yang lebih muda,
lebih kelompok kontrol perempuan.
Secara keseluruhan, populasi penelitian memiliki 29,2% perokok,
yang lebih tinggi dari angka baru-baru dilaporkan
19% untuk penduduk.22 Australia dewasa ini mungkin
berkaitan dengan status yang lebih rendah sosial-ekonomi
populasi penelitian. Namun, ada yang penting
perbedaan antara kelompok non-diabetes di antaranya
39% merokok dan kelompok diabetes dengan hanya 19% dari
perokok. Hal ini mencerminkan upaya dimasukkan ke dalam oleh pendidik diabetes
seperti merokok dan hasilnya diabetes pada risiko tinggi
kardiovaskular dan perifer disease.5 vaskular
Pada saat pengembangan dan implementasi
penelitian ini tidak ada penelitian kohort prospektif di
pengaruh diabetes pada ekstraksi penyembuhan luka.
Baru-baru ini, sebuah studi yang sama luas telah diterbitkan
yang membandingkan hubungan kontrol glikemik
antara diabetics.2 baik dan kurang terkontrol Mereka
menemukan perbedaan tidak signifikan secara statistik antara
kedua kelompok. Ini adalah hasil yang mirip dengan saat ini
belajar. Namun, analisis rinci ada
beberapa masalah metodologis dengan studi oleh Aronovich
et al.2 Mereka menggabungkan kedua tipe 1 dan tipe 2
penderita diabetes dan tidak memiliki kontrol non-diabetes
kelompok. Dengan demikian, penelitian ini terlihat pada homogen
kelompok tipe 2 diabetes pada obat hipoglikemik oral
membandingkan mereka untuk populasi non-diabetes diperlakukan
oleh staf yang sama, di klinik yang sama selama sama
jangka waktu. Ini memperkuat nilai tertentu dari
belajar untuk praktek dokter gigi.
Disimpulkan bahwa ada penyembuhan sama antara
Ketik 2 penderita diabetes pada obat hipoglikemik oral nondiabetes
pasien. tindakan pencegahan khusus termasuk peringatan
tentang penyembuhan yang merugikan dan antibiotik profilaksis
untuk ekstraksi rutin tidak diperlukan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengakui partisipasi dari tahun terakhir
BDS angkatan 2010, The University of Adelaide untuk
pelajaran ini. Dukungan dari staf OMS klinik,
khususnya perawat terdaftar, diakui.
Saran statistik Dr T Sullivan dari Data
Manajemen dan Analisis Pusat di Universitas
Adelaide sangat kami hargai.