1
RESUMEN
acceso intraóseo). Ambas estaban basadas en las evaluaciones del curso pediatric
advanced life support (PALS) validadas previamente. Todos los exámenes fueron tomados
27.9 años (DS 2.43); la mayoría fueron mujeres (80.6%). El 66.6% de los residentes
estaban en los dos primeros años de residencia. El 65% no había realizado la rotación por
UTIP. El 54.04% había realizado el curso PALS y el 20% otros cursos de RCP pediátrico.
Evaluación escrita estructurada: fue aprobada con un umbral de 70% por el 25.6% (N=130)
y con un umbral de 84% (requerimiento de American Heart Association) por el 5.3% (N=27).
EPI: la aprobación requería cumplir los puntos finales de cada componente del examen;
solo lo logró el 35.90% del total. La aprobación de cada uno de los puntos finales fue:
masaje cardíaco a FC 100 por min. 71.0% (N=360) y correcta fijación de vía intrósea 55.6%
(N=282).
En un modelo de regresión logística multivariado solo el haber realizado el curso PALS (OR
1.25 IC95% 0.59 – 2.67) y hacerlo en los dos últimos años (OR 2.79 IC95% 1.37 – 5.68), se
EPI. 3) En la población evaluada, el haber realizado el PALS y hacerlo durante los dos
2
últimos años, se asocia en forma independiente, significativa y clínicamente relevante a la
adquisición de las competencias requeridas para resolver eventos de riego vital en niños,
PALS.
3
TITULO: “EVALUACION DE COMPETENCIAS EN EMERGENCIAS Y REANIMACION
INTRODUCCION
La provisión de una rápida y apropiada atención mejora el pronóstico de los niños con
de tratamiento.
pero varios estudios publicados han demostrado deficiencias en esta área (3,4,5,6).
Las rotaciones por las terapias intensivas pediátricas y las áreas de emergencias son los
instrumentos más utilizados por los diferentes programas de residencia en clínica pediátrica
para enseñar emergencias. Además, los pediatras consideran estas rotaciones como las
compleja, y un motivo frecuente de debate entre los profesionales médicos. Puede llevarse
a cabo con métodos tradicionales como las pruebas estructuradas, o utilizando las
En nuestro país, no hay datos acerca de la formación adquirida por los residentes de clínica
evaluación (9) y diferentes según el nivel de competencia (10,11), por ello decidimos utilizar
4
dos métodos para examinar habilidades, actitudes y conocimientos: un examen escrito
OBJETIVOS
Primarios:
estructurada.
Secundarios
METODOLOGIA
Se invitó a participar en este estudio a todas las residencias de clínica pediátrica del país, a
través de una nota dirigida al Jefe del Servicio de Pediatría, donde se detallaron las
condiciones de participación, objetivos del trabajo, fecha de inicio y fin del registro y
Se diseñó una base de datos con formato electrónico, que se distribuyó en los centros
participantes para la recolección de los datos. El grupo coordinador del estudio realizó las
5
Criterios de inclusión: todos los residentes de clínica pediátrica de las instituciones
voluntariamente acepten participar del estudio. La aceptación implica la firma por parte del
Criterios de exclusión:
de reanimación.
Métodos
Se confeccionaron:
2) Planilla para registrar los datos demográficos de los residentes (Anexo 2).
de cada institución. Las preguntas fueron seleccionadas por los autores del trabajo
cardiopulmonar básica, accesos vasculares, vía intraósea, arritmias, ritmos del paro
6
la tabla de especificaciones del examen (Anexo Nº 2). En el Anexo Nº 3 se
que ya habían rotado por UCIP. Todas las preguntas con menos del 50 % de
preguntas, una contestada correctamente por el total de la población y otra que tuvo
examen, quedaron 28. El tiempo que se otorgó para la realización del examen fue
de 40 minutos.
El caso clínico utilizado fue el mismo para todos los residentes, y cada institución
realizó el EPI el mismo día a todos sus residentes. El caso se realizó basándose en
los casos clínicos del curso Pediatric Advanced Life Support (PALS – Programa de
paciente y especificando las acciones a evaluar (ej: “su rol en esta resucitación es la
inflables, cabeza con vía aérea y tibia artificial para la colocación de la vía intraósea.
validad en estudios previos (3,4,16). Los puntos finales de cada destreza son:
7
máscara, masaje cardíaco a frecuencia 100 por minuto y correcta fijación de la vía
fue realizado por dos observadores, uno de ellos instructor PALS del programa ERA
(17).
Definiciones:
bradicardia menor de 60 latidos por minuto, con mala perfusión. En todos los casos,
8
Paro respiratorio (18,19): ausencia de actividad respiratoria y apnea o respiración
agonal que precisó ventilación asistida. Presenta actividad cardíaca detectada por
pulso.
cardíaco e insuflación pulmonar con aire espirado. Pueden utilizarse medidas de barrera
faringe.
espontánea mediante RCP básica más manejo de la vía aérea y técnicas de ventilación
mecánico.
RCP iniciada por personal del SEM (18): cuando el personal del sistema de
emergencias médicas inicia una RCP o intenta una desfibrilación. Se utilizará este
emergencia no inicia una RCP o no intenta una desfibrilación; cuando permanece como
estructura o contexto.
cuando se lo interpreta.
9
Preguntas de aplicación (22): es el uso de las abstracciones en situaciones
Análisis Estadístico
Se evaluó la asociación entre los posibles factores predictores y el punto final primario
un análisis bivariado entre cada una de las variables independientes o predictoras (x) con la
individual a través del cambio de coeficientes ß crudos y el Wald test para cada una de
coeficientes β1 menor al 10 %.
Calibración global del modelo final: se realizó el Test de Hosmer Lemeshow y se consideró
una p ≥ 0,05 para no rechazar la hipótesis nula y considerar que al modelo adecua
globalmente bien.
Los responsables del análisis estadístico estaban cegados a los datos de filiación de los
Aprobación institucional: este estudio fue aprobado por los comités de ética, las direcciones
Aclaraciones de interés:
1) Este trabajo fue auspiciado por el Comité Nacional de Terapia Intensiva y el Programa
Pediatría
10
RESULTADOS:
rotación por UCIP estaba incluida en todas las residencias participantes como parte del
programa docente, pero solo en 15 de ellas (50%) estaba presente la rotación por
el rango de edad fue de 24 a 43 años, con una mediana de 28 años. La distribución con
relación al sexo mostró que la mayoría fueron mujeres (80.67%); el 81% eran solteros.
Respecto al año de residencias, la mayoría (66.67%) eran de los dos primeros años de la
Observamos que la rotación por UTIP no había sido realizada por un 65% de los
En la Tabla Nº 4 están detalladas las actividades de formación en RCP realizadas por los
residentes. El 54.04% de los encuestados había realizado el curso PALS, de los que lo
realizaron la mayoría lo hizo en los dos años previos al trabajo. Solo un 20% realizó cursos
La mediana de RCP pediátricas presenciadas fue de 2 (rango entre 0 a 50), con una media
de 3.93 (DS 5.19). Respecto a las RCP de adultos presenciadas la mediana fue de 0 (rango
Del total de residentes encuestados, 40.43% (N = 205) nunca asistieron una RCP pediátrica.
Las RCP pediátricas atendidas, fueron la mitad de las presenciadas: la mediana fue de 1
(rango de 0 a 20) y la media de 1.66 (DS 2.48). Los residentes que atendieron RCP son 302
11
(59.56 %). De estas reanimaciones 53 (17.54 %) no fueron supervisadas y 55 (18.21 %) lo
El examen de conocimientos fue aprobado con un umbral de 70% por el 25.64 % de los
residentes (Nº = 130). Cuando se toma los requerimientos de AHA para aprobación (84% de
uno de los componentes del examen; esto solo fue cumplido por el 35.90% (N° = 182) del
total de examinados.
El desempeño (aprobación) en cada uno de los puntos finales fue: diagnóstico de estado
fisiopatológico 76.13% (Nº = 386), expansión torácica 79.09% (Nº = 401), masaje cardíaco a
frecuencia de 100 por minutos 71.01% (Nº = 360) y correcta fijación de vía intrósea 55.62%
(Nº = 282). La tabla Nº 7 detalla la aprobación de todos los componentes del EPI.
Se realizó un análisis bivariado entre los residentes que aprobaron el EPI y los que
obtuvieron 70% o más en el examen escrito. Se observó que haber aprobado el examen
escrito tiene un Odds Ratio 2.5 de aprobar el examen práctico y esta asociación es
Se analizó la asociación entre los años en que se realizó el curso PALS y haber aprobado el
EPI. Se crearon variables dummy y se observó que el año de realización del PALS es un
los últimos años como predictores de aprobar el EPI, se dicotomizó los años de realización
12
del PALS en dos variables de tiempo de realización del PALS: variable PALS 2006 - 2007 y
variable años previos. En el análisis bivariado entre aprobar el EPI y haber hecho el PALS
en los años 2006 – 2007 el Odds Ratio es de 4 y es estadísticamente significativo con una
cuarto año con un valor p chi2= 0.00 (Tabla N° 12). Se volvió a analizar esta la asociación
creando variables dummy, con igual resultado (Tabla Nº 13). Se dicotomizó el año de
residencia agrupando en una variable a los residentes de 2°, 3° y 4° año: los residentes
haber rotado por UCIP. No mostró asociación estadística realizar el curso ACLS, sexo, las
bivariado realizado.
curso PALS, el haberlo realizado en los años 2006 – 2007, la aprobación de la evaluación
escrita y ser residente de 2°, 3° o 4° año. El sexo y haber realizado la rotación por UTIP,
multivariado solo el haber hecho el PALS y haberlo hecho en los dos últimos años, se
adquisición de las competencias requeridas para resolver eventos de riego vital en niños
Se evaluó la adecuación global del modelo mediante el test de Hosmer & Lemeshow, que
mostró adecuada calibración, no observándose diferencias entre los datos observados y los
13
DISCUSION
Los programas de residencia son para muchos médicos el último paso antes de ingresar al
mercado laboral y para los docentes tal vez la última oportunidad de evaluar sus habilidades
clínicas.
de los niños. La evaluación es una etapa del proceso educacional, tiene por fin comprobar
de modo sistemático en qué medida se han logrado los resultados previstos en los objetivos
Observamos que solo la mitad de los programas de residencia incluyen rotaciones por
Emergencias, esto difiere de lo que ocurre en otros países (5,23), donde estos servicios
junto a UCIP y Neonatología son considerados los lugares de elección para el aprendizaje
de las emergencias pediátricas. Sería deseable lograr que todas las residencias de clínica
pediátrica, al igual que en los Estados Unidos de América (24,25) incluyan en los programas
permitan a los médicos lograr la mejor capacitación en esta área. También se deberían
donde la mayor parte del tiempo de la residencia se desarrolla en las instituciones, con
rotaciones por salas de internación la mayor parte del tiempo, no se observa un mejor
desempeño.
lado de la cama del paciente. Del total de población de nuestro estudio, la mitad (45%)
14
habían realizado el PALS previamente, cifra menor a las residencias de Estados Unidos de
América donde este curso forma parte del programa en el 99% de ellas (5,23,26,27,28). De
los que lo realizaron, la mayoría lo hizo en los dos últimos años, lo cual es coincidente con
otras series publicadas (3,4). Respecto a otros cursos, como Advanced Cardiovacular Life
Support (ACLS) o Atención Inicial del Trauma Pediátrico (AITP), el porcentaje de residentes
que los había realizado es menor al de otros países (4,23). Los beneficios de los
simuladores en educación médica son conocidos desde hace muchos años (7); son
Los residentes participantes del estudio que atendieron RCP previamente son cerca del
50%; hay reportes con cifras menores (2) y mayores es esta (31). Con respecto a la
residentes de medicina interna (32). Los médicos residentes no sienten confianza en poder
curso PALS u otro curso de RCP similar. Al analizar los resultados obtenidos, observamos
que tenían razón acerca de su percepción; estas opiniones son compartidas con residentes
Si bien la mayoría de las RCP atendidas por los residentes fueron supervisadas, más del
28% no lo fueron o lo fueron solo por el residente del año superior, similar a lo reportado por
residentes de otras especialidades. Esto significa, que la RCP de los niños está en manos
de médicos en formación, sin supervisión adecuada; creemos que quienes formamos parte
de los planteles médicos de hospitales e instituciones de salud, tanto a nivel docente como
supervisión de las actividades asistenciales de los residentes. Una residencia necesita que
la tarea asistencial este supervisadas por personal capacitado, y los docentes involucrados
en los programas tiene la obligación de asegurar que todos los residentes adquieran
habilidades básicas que les permitan atender a los pacientes adecuadamente (33). Nos
15
preguntamos entonces, cómo garantizamos una adecuada atención a los niños que
requieren RCP, si para esta instancia vital el médico en formación está solo. Coincidimos
con Falck A et al (34) en la necesidad de replantear con evidencia objetiva las decisiones
observación de los residentes por parte de los docentes (35). Por ello, a fin de evitar
mismos se decidió que las evaluaciones sean tomadas solo por instructores PALS con
con los requerimientos de AHA. Esto es coincidente con observaciones de otros estudios
acerca del tema (3,4,38,39). La mitad de ellos había realizado y aprobado un curso PALS o
frecuencia con que se practican. En RCP hay numerosa bibliografía que muestra que el
cual es el periodo de tiempo ideal tras el cual el curso PALS debe recertificarse. El
métodos óptimos para la adquisición y retención de los conocimientos en RCP básica (45).
Respecto al EPI, cada uno de los cuatro puntos finales de las destrezas evaluadas
residentes, pero el 65 % no pudo cumplir los cuatro y por ello no aprobó el examen.
16
Además, al igual que lo sucedido en otros estudios (3,31) frecuentemente omitieron o
tuvieron mal desempeño en los puntos intermedios evaluables de cada destreza pero igual
ventilación efectiva por bolsa y máscara. Coincidentemente con otros autores (4,38,46), los
residentes que había realizado el PALS tuvieron un mejor desempeño en las evaluaciones
LIMITACIONES
El presente estudio tiene múltiples limitaciones. Si bien los datos del EPI se recolectaron de
manera uniforme y las planillas fueron llenadas por los autores del trabajo, una de las
desempeño es diferente a una situación real (16,31). Además, no están presentes los otros
integrantes del equipo de salud (enfermería, laboratorio) y el estrés propio de una situación
real. A fin de evitar esto, los evaluadores (todos instructores PALS), trataban de recrear el
ambiente de tensión de una RCP real, evaluando la rapidez (a tiempo real) y la eficiencia de
la labor de los residentes. Otra limitación, se debe a que el registro fue realizado por
médicos que trabajaban en las mismas instituciones donde está la residencia, y a pesar que
el evaluador estuvo cegado a la capacitación previa del, esto podría implicar un potencial
institución, dado que debido a las características del programa y a las rotaciones, algunos
A pesar de estas reservas, y del carácter esencialmente descriptivo del trabajo, el mismo
17
CONCLUSIONES:
AGRADECIMIENTOS:
A todos los residentes, que en forma desinteresada brindaron su tiempo y sumaron estrés
adicional a sus múltiples responsabilidades, para poder mejorar los procesos de enseñanza
18
TABLA Nº 1: CARACTERISTICAS DE LAS INSTITUCIONES PARTICIPANTES DEL ESTUDIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
HOSPITAL
General NO NO SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO SI NO SI NO NO SI SI NO
Pediátrico NO NO NO SI NO NO NO NO NO SI SI NO NO NO SI NO SI SI SI NO NO SI NO SI NO SI SI NO NO SI
Materno Infantil SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO
Público SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI
Privado NO SI NO NO NO SI NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO SI NO NO
PLANTA
Nº camas pediatr 150 10 35 60 40 8 32 20 30 142 100 72 36 134 260 20 220 70 50 9 30 232 20 170 18 80 168 11 48 480
UCIP SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Nº camas UCIP 6 4 6 12 6 4 - 6 6 6 4 5 12 20 16 4 16 6 9 4 12 40 5 16 4 15 12 4 12 50
Nª ARM 90 40 95 100 80 3 - 12 80 110 90 - - 300 163 50 390 - 140 10 100 265 60 - 13 - - 20 80 130
Nº Trauma 15 10 - 15 20 1 - 5 20 12 6 - - 120 44 12 60 - 30 2 5 - 12 - - - - 1 1 55
Nª Neuroqx 10 20 - 30 35 1 - 10 15 24 6 - - 150 40 2 72 - 25 9 - - 24 - - - - 15 3 700
PERSONAL
Jefe Pediatría SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Jefe Docencia SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Coordinador Res NO SI SI NO SI SI SI SI NO SI NO NO SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Instructor Resid SI NO SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO
Jefe Residentes SI SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Staff docente SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI SI SI SI SI SI
Nª staff 5 20 4 - - 2 20 7 3 20 6 - 5 35 - 3 2 13 31 7 7 - 6 - 20 30 38 3 7 30
Med Emer o UCIP NO SI NO - - SI NO SI NO NO SI - NO SI - NO NO SI SI SI SI - SI - SI SI SI NO NO SI
Nª ARM: número de pacientes con asistencia respiratoria mecánica por año
Nº Trauma: número de pacientes con trauma severo por año
Nª Neuroqx: número de pacientes neuroquirúrgicos por año
Coordinador Res: Coordinador y/o director del Programa de Residencia
Nª staff: número de integrantes del staff docente
Med Emer o UCIP: médicos especialistas en UCIP o emergencias integrantes del staff
19
TABLA N° 2: CARACTERISTICAS DE LAS RESIDENCIAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
RESIDENCIA
Duración 3 4 3 3 4 4 4 3 3 3 3 3 4 3 3 4 4 4 4 4 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3
Antigüedad 30 18 19 9 30 15 26 40 20 40 30 20 6 35 27 2 38 6 18 17 25 41 10 40 10 26 40 25 50 19
Nº total de resid 20I 12 10 18 10 13 12 6 15 24 18 20 8 70 36 9 75 14 39 9 19 111 6 35 7 36 24 9 18 90
Programa SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Reglamento SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
ROTACION UCIP
Rotación UCIP SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Duración 3 6 4 4 3 6 3 4 4 3 2 2 3 2 1 4 4 3 2 3 3 4 3 4 8 3 3 4 3 2
Año de Resid 2 1 3 3 3 2 3 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3
ROTACION
EMERGENCIAS
Rotación Emerg NO SI NO SI SI NO NO NO NO SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI NO NO SI NO SI NO SI SI NO SI SI
Duración - 4 - 4 3 - - - - 4 4 2 2 - - - 3 4 2 - - 6 - 3 - 3 6 - 2 2
Año de Resid - 2 - 1 1 - - - - 2 3 3 1 - - - 3 1 3 - - 1-3 - 3 - 3 1-2 - 3 3
PROGRAMA
RCP SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Emerg pediatric NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
Transporte NO SI SI SI NO NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO NO NO SI SI SI SI NO NO NO SI
Trauma SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI
Triagge NO SI SI NO NO SI NO NO NO SI SI NO NO NO NO SI NO SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO NO NO NO
Intoxicaciones SI SI NO NO SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO
Duración: en años
Antigüedad: en años
Nº total de resid: número total de residentes
20
TABLA N° 3: CARACTERISTICAS DE LOS RESIDENTES ENCUESTADOS
VARIABLES
EDAD MEDIA (DS) 27.93 años ( 2.43)
MEDIANA 28 años
Pc 25 % 26 años
Pc 75 % 29 años
Masculino 98 = 19.33 %
ESTADO SOLTERO 411 = 81.07%
4º AÑO 25 = 4.93%
ROTACION SI = 332 (65.48%) 2004 = 1 (0.20%)
2006 = 53 (10.47%)
pc 25: percentilo 25 %.
pc 75: percentilo 75 %.
21
TABLA Nº 4: ACTIVIDADES DE FORMACIÓN EN REANIMACION Y EMERGENCIAS
2006 = 99 (19.53%)
2004 = 4 (0.79%)
2005 = 1 (0.20%)
2006 = 7 (1.38%)
AITP SI = 14 (2.76%) 2004 = 2 (0.39%)
2006 = 4 (0.79%)
2007 = 6 (1.18%)
2004 = 13 (2.56%)
2005 = 20 (3.34%)
2006 = 23 (4.54%)
2007 = 28 (5.52%)
22
TABLA Nº 5: SUPERVISION DE REANIMACIONES ATENDIDAS POR LOS RESIDENTES
PROFESIONAL RESPONSABLE Nº y %
NADIE 53 (17.54)
RESIDENTE SUPERIOR1 34 (11.25)
JEFE/INSTRUCTOR RESIDENTE 21 (6.95)
STAFF PEDIATRÍA 53 (17.54)
RESIDENTE UCIP 3 (0.99)
STAFF UCIP 122 (40.39)
STAFF NEONATOLOGÍA 12 (3.97)
STAFF CLINICA MEDICA 3 (0.99)
STAFF ANESTESIOLOGÍA 1 (0.33)
N TOTAL DE RCP ATENDIDAS 302
23
TABLA Nº 6: PERCEPCION DE CAPACIDAD PARA LA RESOLUCION DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR Y EMERGENCIAS
NO SIN
24
TABLA Nº 7: DETALLE DE LOS RESULTADOS DEL EXAMEN ESCRITO
25
TABLA Nº 8: EXAMEN PRACTICO INTEGRADOR
COMPONENTES Nº y %
EVALUACION CARDIOPULMONAR RAPIDA
. Apertura de vía aérea (maniobra extensión de la cabeza – elevación del 368 (72.58)
mentón
26
TABLA Nº 9: APROBACION DEL EPI Y AÑO DE REALIZACION DEL CURSO PALS
27
TABLA Nº 10: APROBACION DEL EPI Y AÑO DE REALIZACIÓN DEL CURSO PALS -
COMPARACIÓN DEL AÑO 2004 CON AÑOS 2005 – 2006 - 2007 (VARIABLES DUMMY)
AÑO DE ODDS
28
TABLA Nº 11: APROBACION DEL EPI Y REALIZACIÓN DEL CURSO PALS AÑOS 2005 –
2006 - 2007
ODDS
29
TABLA Nº 12: APROBACION Y AÑO DE RESIDENCIA
30
TABLA Nº 13: APROBACIÓN Y AÑO DE RESIDENCIA - COMPARACIÓN DE 1º AÑO DE
AÑO DE ODSS
31
TABLA Nº 14: FACTORES PREDICTORES DE APROBACION DEL EXAMEN PRACTICO
VARIABLES OR P IC 95%
APROBO ESCRITO 2.53 0.00 1.68 – 3.80
REALIZO PALS 3.84 0.00 2.58 – 5.72
REALIZO PALS 2006 – 2007 4.09 0.00 2.78 – 6.00
SEXO 0.94 0.78 0.59 – 1.49
EDAD 1.07 0.07 0.99 – 1.15
AÑO DE RESIDENCIA 1.54 0.00 1.26 – 1.88
RESIDENTE 2°, 3°, 4° AÑO 2.31 0.00 1.55 – 3.44
ROTACION UCIP 1.89 0.01 1.30 – 2.77
RCP ATENDIDAS 1 0.85 0.93 – 1.08
REALIZO CURSOS EMERGENCIAS 1 0.96 0.718 – 1.60
REALIZO ACLS 0.43 0.20 0.12 – 1.56
REALIZO AITP 2.44 0.10 0.83 – 7.16
32
TABLA Nº 15: FACTORES PREDICTORES DE APROBACION DEL EXAMEN PRACTICO
VARIABLES
OR P IC DEL 95% COEFICIENTE
BETA
0.22
REALIZO PALS
1.25 0.557 0.59 - 2.67
APROBACION ESCRITO
1.51 0.07 0.966 – 2.37 0.41
33
TABLA Nº 16: CALIBRACION DEL MODELO
Numerous de groups = 6
34
ANEXO Nª 1: PRUEBA ESCRITA ESTRUCTURADA – OBJETIVOS
respiratorio y cardíaco.
diferentes edades.
colapso súbito y los cuadros con alto riesgo de deterioro a ritmos de paro.
35
ANEXO Nº 2: PRUEBA ESCRITA ESTRUCTURADA – TABLA DE ESPECIFICACIONES DEL
EXAMEN
36
ANEXO Nº 3: PRUEBA ESCRITA ESTRUCTURADA – PREGUNTAS
A) INFORMACION
1) ¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor la correcta administración y titulación de
la cantidad de oxígeno que requiere un lactante / niño en insuficiencia respiratoria grave o con
riesgo de paro cardiorespiratorio:
A) El oxígeno debe ser administrado inicialmente a la mayor concentración
posible.
B) La dosis de oxígeno debe ser titulada para evitar la toxicidad por oxígeno.
C) El oxígeno debe ser administrado solo si la hipoxemia es confirmada por gases en
sangre.
D) La administración de oxígeno a altas dosis debe ser evitada porque puede eliminar
el estímulo respiratorio hipoxémico y producir paro respiratorio.
2) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la que describe las causas mas frecuentes de paro
cardiorrespiratorio en pacientes pediátricos?
A) La mayoría de las veces, las arritmias ventriculares graves desencadenan el paro
cardiorespiratorio en lactantes y niños.
B) La mayoría de las veces, el paro cardiorespiratorio en lactantes y niños suele ser el
primer síntoma de una enfermedad cardiovascular de base.
C) La mayoría de las veces, las cardiopatías congénitas desencadenan el paro
cardiorespiratorio en lactantes y niños.
D) La mayoría de las veces, el paro cardiorespiratorio en lactantes y niños es el
resultado final del deterioro de las funciones respiratorias y cardiaca.
B) COMPRENSION
3) Un niño de 4 años se encuentra alerta, presenta fiebre, irritabilidad, color moteado y
extremidades frías. La frecuencia cardiaca es de 160 latidos por minuto, la frecuencia
respiratoria de 45 por min., la tensión arterial es de 98/56 mmHg, PCO2 es de 30 mmHg y el
pH arterial es de 7,25. ¿Cuál de las siguientes condiciones describe mejor el estado del
paciente?:
A) Shock descompensado asociado acidosis e inadecuada perfusión
tisular.
B) Shock descompensado asociado a inadecuada perfusión tisular e
hipotensión arterial significativa.
C) Shock compensado que no requiere intervención.
D) Shock compensado con inadecuada perfusión tisular.
4) Un niño de 18 meses presenta historia de CVAS de una semana de evolución. Al llegar a la
sala de emergencias tiene sensorio deprimido y solo responde a estímulos dolorosos. Esta
cianótico, su frecuencia cardíaca es de 160 latidos por minuto, tiene severas retracciones
intercostales y el relleno capilar es menor de 2 segundos. ¿Cuáles son las prioridades de
tratamiento inicial?:
A) Establecer un acceso vascular y administrar un bolo de fluidos.
B) Apertura de vía aérea y ventilación con presión positiva con O2 100%.
C) Administrar O2 al 100% por cánula nasal y ordenar una Rx. tórax.
D) Administrar O2 al 100% con máscara, obtener gases en sangre arterial y establecer
acceso vascular.
5) Usted está evaluando a un niño de 2 años que ha ingerido benzodiacepinas. Es llevado a
emergencias porque su madre dice que está letárgico y “no respira bien”. ¿Cuáles son las
primeras cosas que Usted debe controlar durante la evaluación cardiopulmonar rápida de este
niño?:
A) La frecuencia cardíaca y la presión arterial para ver si se encuentra en shock
compensado o descompensado.
B) La fuerza de los pulsos periféricos para verificar si hay shock de algún tipo.
C) Los gases en sangre arterial para evaluar el grado de oxigenación y determinar si es
necesario intubar.
37
D) La vía aérea y la respiración, verificando la frecuencia respiratoria, la entrada de
aire y el color de la piel y mucosas.
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
A) INFORMACION
6) Usted está solo y se encuentra frente a un niño de 2 años en paro cardiorespiratorio. No se
sospecha lesión. ¿Qué es lo primero que debe hacer?:
A) Buscar ayuda primero y luego iniciar reanimación.
B) Iniciar reanimación y luego de dos minutos de reanimación cardiopulmonar
buscar ayuda.
C) Llevar al niño hasta donde pueda ofrecérsele oxígeno para reanimarlo.
D) Iniciar masaje cardíaco y continuar con la reanimación cardiopulmonar hasta que
alguien venga a ayudarlo.
7) La frecuencia de las compresiones cardíacas durante una reanimación de un niño de 3 años
debe ser:
A) 100 por minuto. una relación compresión – ventilación de 15:2 cuando hay un
reanimador.
B) 100 por minuto con una relación compresión – ventilación de 15:2 cuando
hay dos reanimadores.
C) 100 por minuto con una relación compresión – ventilación de 30:2 cuando hay dos
reanimadores.
D) 100 por minuto con una relación compresión – ventilación de 30:2 independiente si
hay uno o dos reanimadores.
8) Usted se dispone a efectuar compresiones torácicas a un niño de 5 años que está
inconsciente, no respira ni tiene signos de circulación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes
describe correctamente la técnica de las compresiones torácicas para este niño?:
A) Comprimir el tercio inferior del esternón con los dos pulgares, rodeando el tórax con
las manos.
B) Efectuar compresiones y ventilaciones a una frecuencia de 100 por minuto con una
relación 5:1.
C) Efectuar compresiones y ventilaciones a una relación 30:2.
D) Comprimir el esternón con el talón de la mano a una frecuencia de 100 por
minuto.
9) El objetivo de elevar la mandíbula y colocar la cabeza en posición de olfateo es:
A) Liberar la vía aérea superior de la obstrucción por partes blandas.
B) Facilitar la visualización de un posible cuerpo extraño.
C) Estimula la respiración.
D) Evitar la aspiración de líquido gástrico regurgitado.
B) COMPRENSION
10) Usted encuentra a un varón de 7 años inconsciente en su cama. Le abre la vía aérea,
verifica la respiración y observa que no respira en absoluto. Le administra 2 respiraciones
artificiales efectivas. Ahora quiere verificar los signos de circulación. ¿Cuál de las siguientes
evaluaciones debe realizar para determinar si este niño tiene signos de circulación?:
A) Palpar el pulso carotídeo y verificar si presenta respiración adecuada, tos o
movimientos en respuesta a las dos respiraciones artificiales.
B) Mirar el color de la piel, verificar el relleno capilar y verificar la presión arterial en
respuesta a las dos respiraciones artificiales.
C) Palpar el pulso radial y verificar si presenta respiración espontánea y en respuesta
a las dos respiraciones artificiales.
D) Realizar la maniobra miro – escucho – siento y observar atentamente para detectar
si el niño vuelve a respirar normalmente en respuesta a las dos respiraciones
artificiales.
11) Marque la afirmación CORRECTA respecto a la intubación endotraqueal:
A) La introducción de la hoja del laringoscopio hasta esófago para posteriormente
retirarla para visualizar la glotis no aumenta el riesgo de traumatismo laríngeo.
B) El dispositivo detector esofágico para confirmar la posición del tubo endotraqueal
está recomendado en menores de 1 año.
C) La detección de CO2 espirada es específica y sensible tanto en pacientes con ritmo
de perfusión como en aquellos con paro cardíaco.
38
D) Un tubo endotraqueal de tamaño apropiado permite pérdida de aire alrededor
del tubo cuando la presión de insuflación pico supera los 20 – 30.
C) APLICACION
12) Un niño de cinco años es encontrado flotando en una pileta. Había sido visto por última vez
hace 10 minutos. Está inconsciente, sin respuesta a estímulos, cianótico, FC de 10 por minuto
y sin esfuerzo respiratorio. ¿Cuáles son las prioridades de tratamiento inicial?:
A) Administrar O2 al 100% con máscara, inmovilizar la columna cervical, colocar
acceso IO e iniciar compresiones cardíacas.
B) Inmovilización de la columna cervical en simultáneo con la apertura de la vía
aérea, ventilación con presión positiva con O2 al 100% e iniciar masaje
cardíaco.
C) Realizar maniobra de desobstrucción de la vía aérea para eliminar líquido de la vía
aérea, inmovilización de la columna cervical en simultáneo con la apertura de la vía
aérea, ventilación con presión positiva con O2 al 100% e iniciar masaje cardíaco.
D) Apertura de vía aérea, ventilación con presión positiva con O2 al 100% e iniciar
masaje cardíaco.
13) Usted y un colega están transportando en una ambulancia a un lactante de 4 meses con
disnea grave a un centro de alta complejidad. Cuando faltan 5 minutos para que lleguen al
centro, el lactante deja de respirar y se pone cianótico, aunque se palpan pulsos. ¿Cuál de las
acciones siguientes es la apropiada en ese momento?:
A) Pedir que se detenga la ambulancia a un lado del camino para poder intubar
inmediatamente al lactante.
B) Administrar oxígeno por máscara facial y volver a evaluar al paciente.
C) Iniciar ventilación con bolsa y máscara con oxigeno al 100%, reevaluar al
paciente y continuar el traslado.
D) Sacudir vigorosamente al lactante para estimular la respiración.
14) Usted asiste en una playa a un niño de 4 años que estuvo sumergido aproximadamente 10
minutos en aguas a una temperatura de 25°C. El paciente se encuentra en paro
cardiorespiratorio, con pupilas isocóricas midriáticas, abdomen distendido y no se le registra
temperatura axilar. ¿Cuál de las siguientes es la secuencia de medidas terapéuticas iniciales
más CORRECTA?:
A) Fijación de cuello, reanimación cardiopulmonar y maniobra de Heimlich
(compresión abdominal para vaciar agua tragada) más vía intraósea para
expansión con Sol. Fisiológica a 20 cc /Kg.
B) Fijación de cuello, inicia reanimación cardiopulmonar, coloca SNG para evitar
vómito, vía intraósea para expansión con Sol. Fisiológica a 20 cc/kg.
C) Recalentamiento, iniciar reanimación cardiopulmonar y maniobra de Sellick, más
vía intraósea para expansión con Sol. Fisiológica a 20 cc/kg.
D) Fijación de cuello, inicia reanimación cardiopulmonar, más vía intraósea para
expansión con Sol. Fisiológica a 20 cc/kg.
15) Un niño de tres años que viajaba en un automóvil sin cinturón de seguridad sufre
traumatismos graves secundarios a un accidente de transito. Presenta sensorio deprimido y la
pupila derecha se encuentra dilatada. La frecuencia respiratoria es menor a 10 por minuto y la
frecuencia cardíaca es de 170 latidos por minuto. La tensión arterial sistólica es de 60 mmHg. y
el relleno capilar es de 5 segundos. El primer paso en la atención del niño seria:
A) Administrar O2 al 100% con máscara, inmovilizar la columna cervical, colocar un
acceso vascular y administrar fluidos a necesidades basales.
B) Administrar Oxigeno al 100% con máscara y realizar un chequeo de la cabeza a los
pies buscando segundas injurias, comenzar con adrenalina para mantener tensión
arterial sistólica por lo menos en 76 mmHg.
C) Intentar intubación endotraqueal inmediata, inmovilizar la columna cervical, colocar
un acceso vascular y administrar albúmina endovenosa a 40 ml/kg.
D) Realizar inmovilización de la columna cervical en simultáneo con la apertura
de la vía aérea, asistir la ventilación con bolseo con bolsa y máscara,
administrar un bolo de fluidos a 20 ml/kg.
39
LAS PREGUNTAS 16 – 17 – 18 ESTAN RELACIONADAS
16) Usted es llamado a evaluar una paciente de 10 años, 40 Kg., internada por neutropenia
febril. Tiene leucemia linfoide aguda, y termino la quimioterapia de inducción hace 15 días.
Ingreso al hospital hace 2 días por neutropenia febril. La enfermera lo llama por que la paciente
presenta “depresión del sensorio” y extremidades frías. Al llegar a la sala donde esta internada
Ud. la encuentra azul y sin movimientos.
Al revisar al paciente, Usted la encuentra: inconsciente y cianótico; A (vía aérea): llena de
secreciones se aspira y libera; B (respiratorio): apnea, sin entrada de aire; C (circulación):
Pulsos periféricos ausentes y pulsos centrales ausentes; D (neurológico): Pupilas isocóricas;
sin movimientos.
¿Cuál de las siguientes es la secuencia de medidas terapéuticas iniciales más CORRECTA?
A. Iniciar reanimación cardiopulmonar básica, establecer acceso vascular y
administrar expansión con cristaloides a 20 ml/kg en 60 minutos.
B. Iniciar reanimación cardiopulmonar, colocar SNG para evitar vómito, establecer
acceso vascular y administrar adrenalina a 0.1 mg/kg.
C. Iniciar reanimación cardiopulmonar básica, establecer acceso vascular, administrar
expansión con cristaloides a 20 ml/kg, colocar el monitor y desfibrilar.
D. Iniciar reanimación cardiopulmonar básica, establecer acceso vascular y
administrar adrenalina a 0.01 mg/kg.
17) Con las medidas realizadas, la paciente se encuentra: inconsciente y febril (39 °C); A (vía
aérea): permeable, sin secreciones; B (respiratorio): apnea, cuando se realiza bolseo con ambú
y máscara se constata buena entrada de aire bilateral, el oxímetro de pulso no detecta registro;
C (cardiovascular): frecuencia cardíaca 170 latidos por minuto, el monitor cardíaca muestra
complejos con QRS angostos, pulsos periféricos disminuidos y pulsos centrales débiles,
extremidades frías, relleno capilar: 6 segundos, TAS 90 mmHg.; D (neurológico): pupilas
isocóricas, con mínimo movimiento al estímulo doloroso. ¿Cuáles serían las acciones
ACEPTABLES que Usted debe tomar en este momento?
A. Continuar con estabilización y rechequeos, intubación endotraqueal, administrar
sol. fisiológica 20 ml/kg en bolo, indicar goteo de inotrópicos y transportar la
paciente a UTIP.
B. Continuar con estabilización y rechequeos, intubación endotraqueal, administrar
adenosina por taquicardia supraventricular, indicar goteo de inotrópicos y transportar la
paciente a UTIP.
C. Continuar con estabilización y rechequeos, solicitar determinación de gases en sangre
para definir la necesidad de intubación endotraqueal, indicar goteo de inotrópicos y
transportar la paciente a UTIP.
D. Continuar con estabilización y rechequeos, intubación endotraqueal, realizar
cardioversión por taquicardia supraventricular con compromiso hemodinámico,
administrar sol. fisiológico 20 ml/kg en bolo., y transportar la paciente a UTIP.
18) Usted decide realizar intubación endotraqueal a su paciente utilizando la secuencia de
intubación rápida (SIR). ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre los fármacos que Ud. puede
utilizar durante la secuencia de intubación rápida es VERDADERO?:
A. El diazepam por su comienzo de acción ligeramente más lento y efecto más
prolongado es considerado el sedante de elección en SIR.
B. La atropina es un agente coadyuvante opcional que puede administrarse en
menores de 1 año para disminuir el reflejo vagal y minimizar las secreciones.
C. El rocuronio es un bloqueante neuromuscular no despolarizante que tiene como
principal ventaja su comienzo de acción lento.
D. La succinilcolina debe administrarse para mantener el bloqueo neuromuscular
posterior a la intubación.
ACCESOS VASCULARES
A) INFORMACION
19) Usted está supervisando a otro miembro del equipo de salud a colocar una aguja intraósea
en la tibia de un lactante. ¿Cuál de los siguientes signos es el mejor indicador de la correcta
entrada de la aguja en la cavidad medular?:
A) Se observa un flujo de sangre pulsátil que sale del cono de la aguja.
40
B) Se pueden administrar fácilmente líquidos o fármacos sin tumefacción local
de las partes blandas.
C) Aumenta súbitamente la resistencia a la inserción cuando el extremo de la aguja
atraviesa la corteza ósea y penetra en la médula.
D) Una vez insertada la aguja, está se mueve libremente dentro del hueso.
20) Marque de las siguientes la afirmación CORRECTA: l
A) Por la vía endotraqueal pueden administrarse adrenalina y bicarbonato a una dosis
mayor que por vía intravascular.
B) La administración endotraqueal de las drogas para la resucitación da como
resultado concentraciones en sangre iguales que la vía intravascular.
C) Por la vía intraósea no pueden administrarse hemoderivados por el riesgo de
obstrucción.
D) La vía intraósea permite un comienzo de la acción de las droga de
reanimación comparable a los de la administración endovenosa.
C) APLICACION
23) En un niño monitorizado que presenta taquicardia súbita (frecuencia cardíaca 180 latidos
por minuto) y QRS >0.08 segundos, pérdida de la conciencia, mala perfusión periférica y pulsos
débiles: ¿Cuál de las siguientes es la acción inicial ADECUADA?:
A) Administrar adenosina EV.
B) Administrar Amiodarona EV.
C) Cardioversión sincronizada.
D) Desfibrilación-
24) Un lactante de 9 meses de vida consulta a emergencias por irritabilidad y rechazo de la
alimentación. Presenta una frecuencia respiratoria de 45 por minuto y una frecuencia cardíaca
de 250 por minuto, con complejos QRS angostos (< 0.08 segundos). Está recibiendo oxígeno al
100 % por máscara facial y tiene colocado un catéter EV. Tiene pulsos periféricos débiles, con
un relleno capilar de 7 segundos y la tensión arterial sistólica es de 50 mmHg. ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento inicial más adecuado?:
A) Realizar maniobras de estimulación vagal (soluciones frías en la cara sin ocluir la
vía aérea).
B) Intentar desfibrilación inmediata (modo asincrónico)
C) Intentar cardioversión inmediata (modo sincronizado)
D) Administrar adenosina 0.1 mg/kg EV en bolo rápido
41
26) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los efectos cardiovasculares de la adrenalina
durante un intento de reanimación es VERDADERA?:
A) La adrenalina puede aumentar el automatismo cardíaco.
B) La adrenalina reduce la resistencia vascular periférica y la post carga miocárdica.
C) La adrenalina no es útil en la fibrilación ventricular porque aumenta la irritabilidad
miocárdica.
D) La adrenalina disminuye el consumo de oxígeno miocárdico.
3) APLICACION
27) Usted establece un acceso vascular para un lactante febril, taquicárdico (frecuencia
cardíaca = 185 por minuto), hipotenso y con mala perfusión periférica. ¿Cuál de los
tratamientos siguientes es el más apropiado para administrar inicialmente?:
A) Administrar dopamina 12 microgr/kg/minuto EV y revaluar.
B) Administrar atropina 0.02 mg/kg EV (dosis mínima 0.1 mg) y revaluar.
C) Administrar adrenalina 0.01 mg/kg EV y revaluar.
D) Administrar solución fisiológica en bolo 20 ml/kg EV y revaluar.
28) Usted está asistiendo a un niño de 4 años de edad con una intoxicación por antidepresivos
tricíclicos. El niño se encuentra hipotenso y con extrasístoles ventriculares frecuentes. Esta
intubado y correctamente ventilado. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas indica a
continuación?:
A) Amiodarona.
B) Lidocaína.
C) Bicarbonato.
D) Adrenalina.
42
ANEXO Nº 5: EXAMEN PRACTICO INTEGRADOR – CASO CLINICO
Escenario:
Usted es llamado a evaluara una paciente de 10 años, internada por neutropenia febril. Tiene
hospital hace 2 días por neutropenia febril. La enfermera lo llama por que la paciente presenta
“depresión del sensorio” y extremidades frías. Al llegar a la sala donde esta internada Usted la
. Apariencia: Inconsciente.
. B: Resp: Apnea.
Extremidades frías.
43
TAS 90 mmHg.
. D: Pupilas isocóricas.
. Intubación endotraqueal.
Acciones inaceptables:
44
ANEXO Nº 6: EXAMEN PRACTICO INTEGRADOR – GRILLA DE EVALUACIÓN
Logro del
objetivo
(si o no)
EVALUACION CARDIOPULMONAR RAPIDA
. Diagnóstico de estado fisiopatológico (punto final)
. Diagnóstico de inconciencia
. Pedido de ayuda
. Apertura de vía aérea con maniobra de extensión de la cabeza –
elevación del mentón
. Diagnóstico respiratorio: Maniobra miro – escucho – siento.
. Ventilaciones de rescate.
. Palpación de pulsos braquiales – verificación de signos de
circulación.
VENTILACION BOLSA Y MASCARA (VBM)
. Expansión torácica (punto final).
. Tamaño adecuado de bolsa.
. Tamaño adecuado de máscara (cubre boca y nariz de la victima).
. Sellado adecuado de la máscara (sin pérdidas).
. Conexión a la fuente de oxígeno.
. Maniobra de Sellick
MASAJE CARDIACO
. Masaje cardíaco a 100 por minuto (punto final).
. Posición adecuada de las manos en el tórax.
. Masaje fuerte.
. Compresiones ritmo 15.2
VIA INTRAOSEA
. Correcta fijación en hueso (punto final)
. Higiene previa del sitio de punción.
. Comprobar permeabilidad y presurizar.
. Elección de aguja o abbocath adecuado.
45
BIBLIOGRAFÍA
Part 11: Pediatric basic life support. Circulation 2005; 112 (suppl. 1): IV 156 – IV 166.
Part 12: Pediatric advanced life support. Circulation 2005; 112 (suppl. 1): IV 167 – IV 187.
pediatric housestaff. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 1232 – 35.
4) Quan L, Shugerman RP, Krunkel NC et al. Evaluation of resuscitation skills in new residents
before and after pediatric advanced life support course. Pediatrics 2001; 108: 110 – 14.
5) Bowen KA, Ball TM. Pediatrician´s evaluations of their residency curriculum in emergency
rotating through an intensive care unit. Crit Care Med 1998; 26: 1811 – 16.
8) Schwid HA, Rooke GA, Carline J, et al. Evaluation of anesthesia residents using mannequin
9) Siegel BS, Greenberg LW. Effective evaluation of residency education: how do we know it
10) Miller G. The assesment of clinical skill / competence / perfomance. Acad Med 1990; 65
12) Fiedor ML. Pediatric simulation: a valuable tool for medical pediatric medical education. Crit
13) Grenvik A, Schaefer JJ, DeVita MA, et al. New aspects on critical care medicine training.
46
14) Boulet JR, Murray D, Kras J, et al. Reliability and validity of a simulation - based acute care
skills assessment for medical students and residents. Anesthesiology 2003; 99: 1270 – 80.
15) American Heart Association. Pediatric Advanced Life Support Instructor Manual. 2006.
16) Gerard JM, Scalzo AJ, Laffey SP, et al. Evaluation of a novel web – based pediatric
advanced life support course. Arch Pediatr Adoles Med 2006; 160: 649 – 655.
17) Khera N, Davies H, Davies H, et al. How should paediatric examiners be trained?. Arch Dis
18) Tormo Calandin C, Manrique Martínez I. Nuevas recomendaciones para el registro uniforme
19) Zaritsky A, Nadkarni V, Hazinski MF, Foltin G, Quan L, Wright J, et al. Recommended
guidelines for uniform reporting of pediatric advanced life support: the pediatric Utstein style. A
statement for healthcare professionals from a task force of the American Academy of Pediatrics,
the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. Resuscitation 1995;
30: 95 – 115.
20) Recommended guidelines for reviewing, reporting and conducting research on in – hospital
resuscitation: the in – hospital “Utstein Style”. A statement for healthcare professionals from the
American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke
Foundation of Canada, the Australian Resuscitation Council and the Resuscitation Councils of
21) Recommended guidelines for uniform reporting of data on out – off – hospital cardiac
arrests: the “Utstein Style”. Prepared by a task force of representatives from the European
Resuscitation Council, American Heart Association, Heart and Stroke Foundation of Canada,
la Facultad de Medicina. Volumen III. Ed. Prensa Médica Argentina. Buenos Aires, 1999.
23) Wheeler DS, Clapp CR, Bradley W. Training in pediatric critical care medicine: a survey of
24) Accreditation Council on Graduate Medical Education. Program requirements for residency
education in pediatrics. In: Graduate medical education directory 1999 – 2000. Chicago, Il.
47
25) Accreditation Council on Graduate Medical Education. Graduate medical education directory
1996 – 1997. Chicago, Il. Accreditation Council on Graduate Medical Education, 1996.
26) Trainor JL, Krug SE. The training of pediatric residents in the care of acutely ill and
27) Grant EC, Marczinski CA, Menon K. Using pediatric advanced life support in pediaric
residency training: does the curriculum need resuscitation?. Pediatr Crit Care Med 2007; 8: 433
– 439.
28) Halamek LP, Kaegi DM. Who`s teaching neonatal resuscitation to housestaff?: results of a
29) Chen EH, Cho CS, Shofer FS, et al. Resident exposure to critical patients in a pediatric
30) Gaies MG, Landrigan CP, Hafler JP, et al. Assessing procedural skills training in pediatric
31) Nadel FM, Lavelle JM, Fein JA, et al. Assessing pediatric senior resident´s training in
resuscitation: fund of knowledge, technical, skill, and perception of confidence. Pediatr Emerg
32) Hayes CW, Rhee A, Detsky ME, et al. Residents feel unprepared and unsupervised as
leaders of cardiac arrest team in teaching hospitals: A survey of internal medicine residents. Crit
33) Clark PA. What residents are not learning: observations in an NICU. Acad Med 2001; 76:
419 – 24.
34) Falck AJ, Escobedo MB, Baillargeon JG, et al. Proficiency of pediatric residents in
35) Alves de Lima AE. Observación directa del desempeño del residente: una práctica en
36) Van der Vleuten CF, Norman GR, de Graaff E. Pitfalls in the pursuit of objetivity: issues of
37) Noel GL, Herbers JE, Caplow ME, et al. How well do internal medicine faculty members
evaluate the clinical skills of residents?. Ann Intern Med 1992; 117: 757 – 765.
48
38) Nadel FM, Lavelle JM, Fein JA, et al. Teaching resuscitation to pediatric residents: the
effects of an intervention. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 145: 1049 – 54.
39) Buss PW, McCabe M, Evans RJ, et al. A survey of basic resuscitation knowledge among
40) Waisman Y, Amir L, Mor M, et al. Pediatric advanced life support (PALS) courses in Israel:
41) Lin J, Chi CS, Chen CH, et al. The follow – up on the training course of Pediatric Advanced
42) Wolfram RW, Warren CM, Doyle CR, et al. Retention of Pediatric Advanced Life Support
43) Jewkes F, Phillips B. Resuscitation training of paediatricians. Arch Dis Chil 2003; 88: 118 –
121.
45) Gazmurri RJ, Nolan JP, Nadkarni VM, et al. Scientific knowledge gaps and clinical research
priorities for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care identified during
the 2005 International Consensus Conference on ECC and CPR Science with Treatment
Resuscitation; the America Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the
Stroke Council; and the Cardiovascular Nursing Council. Resuscitation 2007; 75: 400 – 411.f
46) Carapiet D, Fraser J, Wade A, et al. Changes in paediatric resuscitation knowledge among
49