Blok 15 Buku Praktikum
Blok 15 Buku Praktikum
SISTEM URINARI
Prosedur:
1) Mengidentifikasi pararenal lemak, fascia ginjal dan perirenal lemak
Dari superfisial sampai dalam, ginjal ini dikelilingi oleh lemak pararenal, yang
superfisial ke fasia tipis yang disebut fasia ginjal, lebih mendalam untuk yang ditemukan
lemak perirenal. Lemak pararenal sangat berlimpah di belakang tungkai bawah ginjal,
tetapi mungkin ada beberapa di depan juga. Lapisan anterior dan posterior fascia ginjal
sekering bersama di atas kelenjar suprarenal, membentuk investasi umum untuk itu dan
ginjal. Caudal ke ginjal, dua lapisan tetap terpisah. Medial, lapisan anterior dari fasia
ginjal menjadi terus-menerus dengan jaringan ikat di sekitar vena kava inferior dan aorta,
sedangkan sumbu lapisan posterior dengan fasia sekitar vertebra.
Prosedur
1) Baca saraf pleksus lumbalis dan rami putih dan abu-abu dari simpatik lumbal.
Dimana anda dapat menemukan mereka? Berapa banyak rami putih yang ada? Mengapa?
Mengidentifikasi dan mencatat hubungan dari subkostal, iliohypogastric, ilioinguinal,
genitofemoral, femoral lateral cutaneus, saraf femoral dan obturatorius. Melacak hanya
sejauh ligamentum inguinalis.
2) Pada skeleton menentukan batas-batas perineum dan memeriksa alat kelamin eksternal
pada cadaver.
Pada skeleton menentukan petunjuk tulang perineum: symphisis pubis, arkus pubis,
ramus inferior pubis dan ramus iskium (bersama-sama dikenal sebagai ramus
ishiopubic), tuberositas iskia, dan tulang ekor. Tentukan segitiga urogenital dan segitiga
anal. Perhatikan bahwa dua segitiga tidak terletak pada bidang yang sama. Perhatikan
perbedaan antara pria dan wanita di sudut subpubic, sudut yang dibentuk oleh arkus
pubis. Seks berbeda menunjukkan perbedaan dalam skeleton pelvic?
Memahami bahwa visera pelvis didukung oleh otot yang terdiri dari diafragma pelvic.
Mengidentifikasi alat kelamin eksternal dari kedua jenis kelamin:
Alat kelamin eksternal wanita: vulva, mons pubis, labia majora dan commissures anterior
dan posterior; terkait labio minora dan frenulum; klitoris dan penis, preputium, dan
frenulum; vestibulum dan lubang vagina dan meatus uretra eksterna.
Alat kelamin eksternal pria: penis, preputium, frenulum, glans, korona, meatus uretra
eksterna, tubuh dan dorsum penis, skrotum, dan raphe skrotum.
3) Diperiksa bagian midsagittal dari cadaver tersebut
Prosedur:
1) Periksa tulang pelvic
Periksa tulang pelvic dan mengidentifikasi foramen obturator dan alur, skiatik sedikit
lebih besar, vertebra dari iskium, skiatik sedikit lebih rendah, tuberositas iskia. Cari
artikulasi sacroiliac. Jelaskan batas-batas foramen iskiadika mayor dan minor.
4. Viscera Pelvis
Tujuan:
Setelah menyelesaikan topik ini, siswa akan dapat:
1) Mengetahui kandung kemih baik dalam posisinya secara umum atau khusus, dan
menentukan cakupan tingkat peritonealnya.
2) Identifikasi lubang internal dari kandung kemih dan membedakan daerah trigonum dari
sisi lapisan kandung kemih.
3) Jelaskan hubungan dari kandung kemih ke organ pelvis lainnya pada kedua jenis
kelamin.
4) Melacak seluruh bagian dari ductus deferens dan mengidentifikasi ampulanya,
perhatikan hubungannya dengan ureter.
5) Identifikasi vesikula seminalis dan menunjukkan pembentukan dan perjalanan saluran
ejakulasi.
6) Mengidentifikasi kelenjar prostat dan menjelaskan fitur khusus dari dinding uretra
prostat.
Prosedur
1) Periksa kandung kemih dan cakupan peritoneal
Amati cakupan peritoneum pada kandung kemih. Amati pantulan yang berbeda pada pria
dan wanita. Melepaskan peritoneum dan mengidentifikasi ligamentum umbilikalis
medial. Periksalah otot-otot dinding kandung kemih dan mengidentifikasi lubang ureter,
puncak interuretric, lubang uretra, dan trigonum vesikalis. Jelaskan pasokan darah,
persarafan dan limfatik kandung kemih.
Pada spesimen bagian sagital, jejak peritoneum dari dinding abdomen bagian depan;
memeriksa kantong vesicouterine dan ragamnya refleksi dari kandung kemih ke rahim.
Jejak peritoneum di rahim dan menentukan kantong rectouterine. Amati peritoneum pada
dinding posterior vagina.
Prosedur
1) Cari fosa iskiorektalis dan mengidentifikasi batas-batasnya
4) a. WANITA:
Identifikasi otot ischiocavernosus dan bulbospongiosus. Perhatikan hubungan dari
otot ini pada tubuh cavernosus.
Mengidentifikasi bulbus vestibular. Mengidentifikasi lubang klitoris.
Mengidentifikasi kelenjar vestibular lebih besar di pinggiran belakang bulbus
vestibular, yang dalam ke otot bulbospongiosus.
Mengidentifikasi crus klitoris. Periksa crus dan melacak clitoridis corpus cavernosum
depan sampai bersatu dengan corpus cavernosum dari sisi yang berlawanan untuk
membentuk lubang klitoris. Pada dorsum lubang klitoris, cari vena dorsalis yang
dalam, dan saraf dorsal dan arteri dorsal klitoris. Periksa kelenjar clitoridis.
Identifikasi arteri dalam dan saraf klitoris dan arteri untuk bulbus. Identifikasi
membran perineum dan vena dorsalis yang dalam klitoris.
Bagian corpus cavernosum clitoridis dan bulbus vestibular, memeriksa jaringan ereksi
dan tunika albuginea.
b. PRIA:
Mengidentifikasi cabang neurovaskular pudenda.
Periksa bahwa jaringan subkutan dari penis dan skrotum yang mengandung
lemak. Pada skrotum lapisan ini, yang tunika dartos scroti, berisi otot polos.
Cari saraf skrotum posterior, arteri, dan vena (cabang dari saraf pudenda perineum
dan arteri dan vena pudenda interna, masing-masing).
Identifikasi ischiocavernosus dan otot bulbospongiosus meliputi krura dan bulbus
penis dan perhatikan bagaimana fasia deep otot-otot ini benar-benar berinvestasi
batang penis (fasia penis dalam).
Mengidentifikasi akar dari penis: crus dari corpus cavernosum penis dan bulbus dari
corpus spongiosum.
Identifikasi batang dan glans penis.
Mengetahui penis corpora cavernosa, mencatat bagaimana kanan dan kiri bersatu
untuk membentuk batang penis. Pada dorsum penis mencari dan mengidentifikasi
vena dorsalis yang dalam, dan arteri dorsalis dan saraf.
Pada penis dipotong mengidentifikasi struktur dan hubungan body erectile dan tunika
albuginea. Bandingkan antara corpus spongiosum dan cavernosum.
Identifikasi arteri dalam penis.
Pada bagian midsagittal, memeriksa uretra penis, bulbus dan fosa navicular.
Memotong antara ligamentum arkuata pubis dan perbatasan anterior membran
perineum adalah vena dorsalis yang dalam dari penis, sedangkan arteri dan vena
dorsalis dari penis melalui bagian anterosuperior dari membran perineum.
SISTEM UROPOETICA
1. Penis
Kode slide : SG-6
Pewarnaan : HE (Hematoksilin Eosin)
Perhatian :
a) Corpora cavernous; konstruksi ini terdiri dari
Tunica albuginea: memiliki cabang trabekula, terdiri dari jaringan ikat padat
Trabekula: perbatasan cavernosa tersebut, terdiri dari otot polos dan jaringan
ikat
Cavernosus: rongga penuh vena-vena
b) Corpus spongiosum terdiri dari:
Tunica albuginea, sangat tipis
Uretra di tengah, dibatasi oleh epitel kolumnar stratificatum
c) Cutis
d) Sub Cutis
2. Epididimis
Kode slide : SG-1
Pewarnaan : HE (Hematoksilin Eosin)
Perhatian :
Ductus epididimis adalah tabung yang sangat berliku-liku yang terdiri dari kepala, tubuh
dan ekor epididimis. Ductus dilapisi oleh epitel kolumnar pseudostratifikatum.
Struktur epitel kolumnar pseudostratifikatum terdiri dari:
Sel kolumnar / sel tinggi memiliki panjang, stereocilia non motil apikal
Short cells rest pada membran basal
3. Kulit kepala
Kode slide : IN-2
Pewarnaan : HE (Hematoksillin Eosin)
Perhatian :
Kulit kepala adalah berbulu, sehingga folikel rambut dapat sering ditemukan dalam
spesimen. Kelenjar sebaceous juga dapat dilihat membuka ke dalam folikel rambut.
Sekresi kelenjar sebasea oleh sekresi holocrine di mana seluruh sel dilepaskan. Kulit
kepala ini juga berisi kelenjar keringat yang banyak.
Folikel rambut adalah struktur tubular yang terdiri lima lapisan konsentris dari sel
epitel. Tiga bagian dalam lapisan epitel (medulla, korteks dan lapisan kutikula)
mengalami keratinisasi untuk membentuk batang rambut, sedangkan dua lapisan luar
membentuk selubung epitel (selubung akar internal dan eksternal). Pada dasarnya
ada ekspansi bulbus pada papilla dermal, bulbus rambut, di mana semua lapisan
bergabung untuk menjadi tidak bisa dibedakan satu sama lain. Bulbus rambut dapat
ditemukan di hipodermis tersebut.
Pada bagian melintang dari folikel, folikel yang unsheathed oleh selubung akar
kolagen dalam terluar diikuti dengan selubung akar eksternal dan selubung akar
internal. Selubung terdalam akar internal adalah lapisan kutikula, yang mengelilingi
korteks. Medula ini kadang-kadang tidak dapat diamati.
4. Ginjal
Kode slide : SU-1
Pewarnaan : HE
Perbesaran rendah & tinggi:
a) Kapsula fibrosa
b) Korteks dan medula
c) Nephronum
Nefron adalah subunit fungsional dasar dari ginjal. Setiap nefron terdiri dari:
Corpuscle ginjal (Corpusculum renale):
Glomerulus
Kapsul Bowman (kapsula glomeruli):
lapisan parietal (paries eksterna)
lapisan visceral (paries interna)
ruang Bowman (lumen capsulae)
Tubulus renal
Tubulus proksimal yang berbelit-belit
Bagian dari nefron kontinu dengan leher dan dibagi menjadi:
1) Tubulus proksimal yang berbelit-belit
2) Lurus, tungkai bercabang decending ke lengkung Henle
Tabung epitel dimulai di pole urinai dari corpus darah, lapisan yang rendah
epitel simpel kolumnar ke kuboid. Sel-sel lapisan memiliki banyak microviili
yang disebut brush border (iimbus peniciiiatus) yang meningkatkan luas
permukaan yang tersedia untuk penyerapan.
Bagian berbelit mengosongkan tubulus proksimal ke bagian lurus (juga disebut
anggota tubuh desending lengkung Henle).
Papilla ginjal
Papilla ginjal membentuk puncak piramida medullar di mana proyek ke dalam
ruang pelvicalyceal. Saluran Bellini, yang terbesar dari saluran pengumpul
berkumpul untuk mengalirkan urin melalui sejumlah lubang (cribriform area)
aditif papilla. Ruang Pelvicalyceal itu dilapisi epitel transisional.
TUJUAN:
Untuk menegakkan diagnosis penyebab infeksi saluran kemih (ISK) dan menentukan
pilihan antibiotik yang akan digunakan untuk pengobatan.
LATAR BELAKANG:
Kebanyakan ISK disebabkan oleh bakteri aerobik, bakteri gram (-) yang biasanya
terdapat pada saluran usus. Meskipun jumlah bakteri anaerob ditemukan dalam usus jauh
lebih tinggi daripada aerobik, kelompok bakteri ini jarang terlibat dalam ISK.
Mikroorganisme yang paling sering bertanggung jawab untuk ISK adalah family
Enterobacteriaceae. Diperkirakan hingga 80 persen kasus dari ISK disebabkan oleh
Escherichia coli. Penyakit lain biasanya berhubungan dengan bakteri ini Klebsiella sp.,
Proteus sp., Enterobacter sp., Pseudomonas sp., dan Staphylococcus sp.
Pasien dengan diabetes mellitus atau mereka yang menjalani prosedur invasif
(kateterisasi kandung kemih), dan pengobatan dengan obat imunosupresif beresiko
mengalami ISK. Pemeriksaan bakteriologis urin dianjurkan untuk kasus-kasus infeksi bakteri
yang dicurigai pada kandung kemih dan ginjal.
Penampilan kasar urin (kekeruhan, bau, berat jenis, pH) tidak selalu berkorelasi
dengan ISK sehingga diagnosis ISK harus didasarkan pada pemeriksaan bakteriologis.
Kerentanan bakteri terhadap berbagai antibiotik sangat bervariasi dan tidak ada
antibiotik tunggal yang ampuh melawan semua bakteri patogen.
Resistensi bakteri terhadap antibiotik semakin meningkat dari waktu ke
waktu. Bahkan penemuan dan penggunaan antibiotik baru biasanya diikuti dengan
munculnya bakteri resisten terhadap antibiotik. Oleh karena itu, sangat penting untuk
melakukan tes kerentanan antibiotik untuk bakteri penyebab infeksi sehingga pilihan
antibiotik untuk pengobatan infeksi bakteri dapat ditentukan.
PROSEDUR:
1) Mengumpulkan urine untuk cultur bakteriologi
Metode: Bersihkan bagian tengah dari kumpulan urin
Waktu: spesimen pagi hari lebih disukai
Transportasi Spesimen:
1) Spesimen urine harus dikirim ke laboratorium sesegera mungkin setelah didapatkan.
2) Jika cultur langsung tidak memungkinkan, spesimen harus didinginkan
(Penyimpanan maksimum dinginkan adalah 24 jam)
3) Spesimen lebih dari 2 jam dari pendinginan tidak harus diuji
Koleksi Spesimen:
Wanita –
1) Lepaskan pakaian dalam
2) Cuci tangan, bilas, dan keringkan dengan handuk bersih
3) Membuka labia dengan satu tangan, dan menjaga tetap terbuka selama mencuci, dan
melewati spesimen urin
4) Cuci vulva dengan sabun
5) Bilas secara menyeluruh dengan air bersih (steril jika tersedia)
6) Buang 20-25 ml urin pertama
7) Kemudian, mengumpulkan urin langsung dalam wadah
8) Ganti penutup wadah, dan memberikan spesimen urin pada petugas medis
Pria –
1) Cuci tangan
2) Cuci penis dan bilas dengan air steril atau bersih
3) Membuang bagian pertama dari urin ke dalam toilet
4) Bagian kedua langsung di simpan ke dalam wadah sampel
5) Hati-hati, ganti penutup pada wadah
6) Memberikan spesimen urin pada petugas medis
KREATININ
Kreatinin, yang creatine anhidrida terbentuk sebagian besar di otot dengan ireversibel
nonenzimatik dehidrasi creatinefosfat. Kreatine terdapat dalam otot, otak dan darah, baik
sebagai creatinefosfat dan dalam bentuk bebas. Kreatine juga biasanya terdapat dalam
urin. Pada manusia untuk memperoleh energi, kreatinefosfat dalam otot sebagai "senyawa
fosfat energi tinggi" akan dimetabolisme untuk dikonversi menjadi kreatinin dan ATP.
Konsentrasi kreatinin dalam darah atau serum manusia bervariasi antara 0,7 dan 1,5
mg / dl. Ekskresi kreatinin dalam urin dari subyek, sangat konstan dari hari ke hari dan
proporsional dengan massa otot. Dalam kondisi normal sekitar 1,0 sampai 1,25 g kreatinin
diekskresikan oleh orang dewasa dalam waktu 24 jam. "koefisien kreatinin" adalah ekskresi
harian kreatinin dalam mg / 24 jam / kg berat badan dalam urin. Per kg berat badan, adalah
suatu indeks konstan eliminasi kreatinin. Biasanya itu adalah 20-26 mg / kg berat badan
untuk pria dan 14-22 mg / kg berat badan untuk wanita. Volume kreatinin dalam urin
meningkat pada demam tifoid, tetanus, pneumonia, kehamilan, menyusui, kelaparan,
gangguan metabolisme karbohidrat, hipertiroidisme, kerusakan otot dan penyakit infeksi, dan
penurunan pada anemia, atrofi otot, hipotiroid dan degenerasi lanjut ginjal.
Pembacaan standar
------------------------------------------- X konsentrasi standar = konsentrasi “tidak
diketahui”
Pembacaan tidak diketahui
Larutan
1. Larutan standar: potasium bikromat 0,5 N
Intensitas warna dari larutan ini adalah sama dengan konsentrasi kreatinin 2.025 mg%
2. Asam picric terkonsentrasi
3. Larutan NaOH 10%
Prosedur
1. Pipet 1 ml urin ke dalam gelas 100 ml dari tambahkan 2 ml asam picric terkonsentrasi
dan 1,5 ml larutan NaOH 1,0%, campurkan dan diamkan selama 10 menit, setelah itu
tambahkan aquades sampai 100 ml.
2. Pipet larutan standar ke dalam cuvet dan larutan No.1 untuk cuvet lainnya. Kedua cuvet
mengandung larutan hanya dalam volume setengah.
3. Masukan cuvet larutan standar di sebelah kiri dan cuvet urin di sebelah kanan dari
colorimeter.
4. Nyalakan lampu colormeter.
5. Mengatur cuvet larutan standar agar tersimpan pada posisi 8 mm.
6. Mengatur cuvet urin pada posisi sehingga memberikan warna yang sama dengan larutan
standar. Perhatikan jarak cuvet larutan urin yang dimasuki oleh cahaya. Jarak yang baik
adalah antara 8 sampai 12 mm.
PENENTUAN ALBUMIN URINE
DENGAN METODE BIURET
PRINSIP
Urine normal mengandung jejak bahan protein, namun jumlah yang ada umumnya
kurang dari 250 mg per jam dan sangat sedikit untuk menghindari deteksi oleh salah satu tes
sederhana dalam penggunaan umum.
Globulin bukan unsur pokok dari urin normal dan sering ditemukan dalam kondisi
patologis. Protease telah ditemukan di urin pada kasus pneumonia, difteri, intestinal ulcer,
karsinoma, dermatitis, osteomalacia, atrofi ginjal, dan dalam kondisi adanya pus pada saluran
cerna.
Manifestasi penyakit ginjal diabetes adalah adanya sejumlah kecil albumin dalam
urin, yang disebut mikroalbuminuria. Ekskresi protein dalam urin biasanya tidak melebihi
100 sampai 200 mg setiap 24 jam. Sebagian besar protein ini berasal dari tubulus, tetapi
sebagian besar disaring melalui glomeruli. Mikroalbuminuria adalah adanya albumin di
tingkat melebihi 300 mg setiap 24 jam, kondisi ini disebut proteinuria. Beberapa penyebab
peningkatan sementara dalam albuminuria termasuk olahraga, asupan makanan, kehamilan,
obat, dan faktor lainnya yang dapat mengubah kedua pengiriman protein dan hemodinamik
glomerulus.
Larutan
1. Reagen Biuret (berisi CuSO4, Na-K Tartrat, NaOH dan KJ)
2. Albumin standar (0,5 g/100 ml) yang masih fres
3. Larutan sampel
4. Aquadest
PROSEDUR
1. Prosedur:
Pemisahan fraksi albumin dan globulin:
1) Tambahkan 4500 µl aquades ke dalam 500 µl larutan sampel yang mengandung
protein. Aduk rata; globulin akan mengendap sedangkan albumin masih larut dalam
suspensi.
2) Centrifuge suspensi pada 3000g selama 10 menit.
3) Pindahkan supernatan yang berisi albumin ke dalam tabung baru.
2. Prosedur:
1) Membagi reagen Biuret menjadi 2 tabung (tabung I dan II), 3 ml pada setiap tabung.
2) Ke dalam tabung I tambahkan 2 ml larutan protein standar dan ke dalam tabung II
tambahkan 2 ml larutan sampel.
3) Inkubasi pada 37°C selama 10 menit
4) Setelah dingin, dibaca dengan spektrofotometer pada panjang gelombang 540 nm
Perhitungan:
A sp - A bl
Konsentrasi albumin = ----------------------- X konsentrasi standar X pengenceran
A st - A bl
URINALISIS RUTIN
Urinalisis rutin dilakukan pada pasien di rumah sakit atau klinik medis, dan untuk
setiap pemeriksaan fisik. Pengujian ini biasanya diulang setiap tahun atau sesering dokter
yang dianggap perlu. Ini adalah salah satu prosedur yang paling berguna yang tersedia untuk
dokter sebagai indikator kesehatan atau penyakit, terutama di bidang gangguan metabolisme
dan ginjal.
Urinalisis sering dilakukan pada urin pasien pada saat masuk rumah sakit dan sering
diulang untuk mengevaluasi status kesehatan saat pasien dirawat di rumah sakit.
2. Pemeriksaan kimia
pH
Spesifik gravity
Protein
3. Pemeriksaan mikroskopis
Eritrosit
Leukosit
Sel epitel
Kristal
Cast
Ragi
Bakteri
Organisme lain
Jenis spesimen:
Konsentrasi urin bervariasi sepanjang periode 24 jam tergantung pada sebagian
asupan air pasien dan sebagian pada aktivitasnya.
Pengumpulan urin:
Spesimen pagi pertama;
Sebagian besar terkonsentrasi, kandung kemih diinkubasi.
Terbaik untuk; nitrit, protein, pemeriksaan mikroskopis.
Spesimen acak:
Paling nyaman, paling umum.
Baik untuk; screen kimia, pemeriksaan mikroskopis.
Spesimen kedua:
Spesimen pagi pertama dibuang; spesimen kedua dikumpulkan dan diuji.
Refleksi glukosa darah, membentuk elemen utuh.
1. Pemeriksaan Visual
Penampilan
Pengamatan pertama biasanya dilakukan pada spesimen urin adalah penampilannya.
Awalnya, hal ini dilakukan hampir tanpa berpikir hanya menangani spesimen. Namun,
perhatian ke rincian dan korelasi dengan pengalaman masa lalu dapat memberikan petunjuk
berguna pada adanya berbagai zat dalam spesimen urin. Misalnya, warna gelap menunjukkan
banyak urin pekat, warna yang pucat, urin encer, warna coklat kemerahan, darah, warna
kehijauan, jaundice. Spesimen keruh mungkin menyarankan urin alkali. Pengamat terlatih
mampu mendapatkan petunjuk penting tentang urin hanya dengan penampilannya.
Warna
Warna urin dipengaruhi oleh banyak unsur, termasuk konsentrasi darah, makanan,
pigmen, pewarna; urin normal biasanya berwarna kuning pucat dan terlihat bening. Intensitas
warna urin normal adalah tergantung pada konsentrasinya. Lemak atau warna kuning urin
normal adalah karena adanya pigmen kuning yang disebut urochrome.
Perubahan warna urin dalam keadaan penyakit banyak karena adanya pigmen yang
biasanya tidak muncul. Pigmen empedu dapat menghasilkan warna kuning ke kuning-coklat
atau kehijauan, sedangkan porfirin prodece warna coklat-merah gelap; hemoglobin
memberikan warna raddish-coklat. Melanin menyebabkan urin untuk berubah warna menjadi
coklat-hitam. Alcaptonuria diidentifikasi pada urin yang berubah menjadi coklat tua atau
hitam. Urin kemungkinan berubah warna setelah mengkonsumsi berbagai pewarna, makanan,
dan obat.
Volume
Volume normal urin oleh orang dewasa dalam 24 jam rentang periode dari 750 hingga
2.000 ml. Volume rata-rata sekitar 1.500 ml. Jumlah selama periode manapun secara
langsung berhubungan dengan asupan cairan individu, suhu dan iklim dan jumlah keringat
yang terjadi. Jumlah pada anak lebih kecil daripada orang dewasa, tetapi total volume lebih
besar secara proporsional dengan ukuran tubuh mereka.
2. Pemeriksaan Kimia
pH
Ginjal dan paru-paru adalah dua organ utama yang mengatur keseimbangan asam-
basa tubuh. Paru-paru mengeluarkan karbon dioksida sedangkan ginjal mengatur ekskresi
asam nonvolatile yang dihasilkan oleh proses metabolisme normal dari jaringan. Keasaman
urin terutama disebabkan asam fosfat, dengan hanya sebagian kecil disumbangkan oleh asam
organik seperti piruvat, laktat, dan asam sitrat. Asam ini akan dikeluarkan melalui urin
sebagai garam, terutama natrium, kalium, kalsium, dan garam amonium. Ginjal mengatur
ekskresi selektif dari berbagai kation untuk memelihara keseimbangan asam-basa
normal. Hal ini dicapai terutama melalui reabsorpsi sejumlah variabel ion natrium oleh
tubulus dan sekresi tubular ion hidrogen dan amonium dalam pertukaran. Urin menjadi
semakin asam karena jumlah natrium dipertahankan oleh tubuh agar tidak meningkat.
Lakmus kertas, kertas nitrazine, atau kertas pH indikator lainnya dapat digunakan.
Merah = asam; Orange = netral; Kuning = basa.
Berat jenis
Berat jenis urin menunjukkan proporsi relatif total volume componen padat terlarut
pada spesimen. Ini mencerminkan tingkat relatif dari konsentrasi atau pengenceran
spesimen. Pengetahuan tentang berat jenis diperlukan dalam menafsirkan hasil tes yang
paling dilakukan di urinalisis rutin. Dalam kondisi yang tepat dan standar restriksi cairan
pada peningkatan asupan cairan pada gravitasi spesifik untuk mengukur kemampuan
terkonsentrasi dan pengenceran dari ginjal.
Filter busa dari urin. Jangan biarkan menyentuh sisi wadah urinometer. Baca
graduations pada uap pada bagian bawah meniskus. Encerkan urin, jika perlu, untuk
mendapatkan cukup untuk mengapungkan urinometer, dan kalikan dua angka terakhir dari
pembacaan berat jenis dengan faktor pengenceran. Jangan gunakan urin yang diencerkan
untuk tes kimia.
Koreksi faktor zat terlarut dan padatan lain: berat jenis 0,001 dinaikkan jika yang
ditambahkan dalam jumlah yang dinyatakan per 1000 ml.
1) Urea, 3.6 Gm
2) Glukosa, 2.7 Gm
3) NaCl, 1.5 Gm
4) Protein, 3.9 Gm
Koreksi faktor suhu: Untuk mengoreksi suhu kamar, tambahkan 0,001 sampai berat
jenis untuk setiap 3°C. Meningkat, kurangi 0,001 untuk setiap 3°C di bawah suhu standarisasi
urinometer.
Nilai yang diharapkan: gravitasi spesifik urin bisa berkisar 1,003-1,030, tetapi
biasanya tetap antara 1,010 dan 1,025. Berat jenis tertinggi pada spesimen pagi pertama, yang
biasanya lebih besar dari 1,020. Berat jenis 1,025 atau meningkat dalam spesimen urin yang
di acak menunjukkan kemampuan terkonsentrasi normal.
Protein
Sekitar sepertiga dari protein urin normal adalah albumin. Albumin tampaknya
identik dengan albumin serum. Sebagian besar protein normal dalam urin adalah
globulin. Hal ini terutama terdiri dari alfa-1 globulin dan alfa-2 globulin, dengan jumlah yang
lebih kecil globulin beta dan gamma. Globulin urine memiliki berat molekul lebih rendah
daripada menjadi globulin serum yang sesuai, tetapi terkait erat dengan antigen. Jejak jumlah
protein lain juga dapat ditemukan dalam urin. Mucoprotein dengan berat molekul yang tinggi,
protein Tamm-Horsfall, terjadi pada urin normal dalam jumlah sampai dengan 2,5 mg /
dl. Dalam nephrosis mungkin terjadi pada konsentrasi yang lebih tinggi. Hal ini tidak
ditemukan dalam plasma dan diperkirakan berasal dari ginjal.
3. Pemeriksaan Mikroskopis
Prosedur pemeriksaan mikroskopis pada sedimen
1) Ukur volume urin tercampur yang akan disentrifugasi.
2) Standarisasi sentrifugasi (Waktu dan Kecepatan)
3) Ukur volume sedimen yang tersisa di tabung
4) Mengukur jumlah sedimen yang ditempatkan pada slide
5) Gunakan coverslip standar
6) Melihat mikroskop perbesaran kuat
7) Menghitung dan mencatat elemen / ml urin
Pewarnaan sedimen
1) Tambahkan 2 tetes campuran pewarna untuk 1 tetes sedimen urin.
2) Campur secara menyeluruh dengan menjentikkan tabung dengan jari.
3) Tempatkan 1 tetes sedimen yang diwarna pada slide yang bersih, coverslip.
RBC
Sel darah merah biasanya terlihat pucat, bias cahaya, cakram cekung ganda bila
dilihat di bawah perbesaran kuat. Mereka tidak memiliki inti. Sel darah merah terlihat di
segar, sedimen tak bercacat yang berwarna pucat. Dalam urin yang tidak segar, hanya terlihat
"sel bayangan". Dalam urin pekat, sel-sel darah merah mungkin kecil dan crenated. Dan
dalam urin encer, tampak terlihat besar dan bengkak, dan kadang-kadang pecah untuk
menghasilkan sel "hantu". Sel darah merah harus dibedakan dari sel ragi, kristal urate, dan
tetesan minyak. Sel ragi biasanya bulat telur dan sering menunjukkan masih tahap
awal. Amonium kristal biurate terjadi dalam jumlah besar, dan ukurannya besar-
besar. Mineral tetesan minyak juga sangat bervariasi dalam ukuran dan lebih refractile dan
bulat.
WBC
Jenis dominan muncul leukosit dalam urin adalah leukosit polimorfonuklear. Leukosit
ini memiliki inti tersegmentasi, biasanya granular, dan sekitar 1 1/2 kali lebih besar sel darah
merah. Neutrofil tertentu yang besar dari leukosit biasa, dan baik butiran sitoplasma
menunjukkan gerakan Brown. Sel-sel ini disebut motilitas granular atau sel
"glitter". Awalnya mereka dianggap pathognomic pielonefritis namun sekarang dianggap
sebagai hasil dari urin hipotonik. Dengan sel darah putih dalam sedimen, urin harus
menunjukkan tes kimia positif untuk esterase leukosit.
Sel epitel
Dengan adany sel epitel tubulus dari kandung kemih, dan uretra dapat diidentifikasi
dengan pencahayaan yang sesuai di bawah mikroskop dengan perbesaran lemah dan kuat.
Sel epitel tubular ginjal berbentuk bulat dan leukosit kemudian sedikit lebih
besar. Masing-masing berisi inti satu yang besar.
Sel epitel kandung kemih lebih besar daripada sel epitel tubular ginjal. Terdapat
berbagai bentuk dari datar, untuk kuboid, atau kolumnar.
Sel epitel skuamosa adalah sel datar besar dengan satu inti dan sitoplasma kecil yang
besar. Mayoritas sel ini kontaminan dari vagina atau vulva, tapi berasal dari uretra.
Kristal
Jenis dan kuantitas endapan kristal bervariasi dengan pH urin. Bahan amorf tidak
terlalu penting. Kristal dalam urin normal terbentuk sebagai spesimen yang membeku. Kristal
urin yang abnormal termasuk sistin, dan tirosin leusin, dan cholesterin. tabel X
mencantumkan beberapa kristal yang ditemukan dalam sedimen urin dan karakteristik fisik
yang terkait dengan mereka.
Casts
Ini terbentuk di tubulus ginjal dan biasanya signifikan dari penyakit ginjal. Beberapa
varietas dapat diidentifikasi dan signifikansi mereka dinilai berdasarkan sumber
kemungkinan mereka. Hasil inflamasi glomerulus meningkatkan pembentukan sel darah
merah di nefron; tubulus terkait inflamasi atau penyakit degeneratif dapat menyebabkan
produksi casts lemak, waxy casts, dan dari hialin kurang signifikan dan casts granular ketika
aliran urin berkurang. Leukosit atau urin alkali. Mereka terlihat terbaik cahaya
tereduksi. Jumlah casts per bidang daya rendah.
Yeast
Sel yeast (Candida albicans) mungkin menunjukkan moniliasis urinari, terutama pada
pasien dengan diabetes mellitus. Sering, yeast muncul sebagai kontaminan dalam urin pasien
wanita dengan moniliasis vagina.
Bakteri
Urin normal tidak mengandung bakteri. Jika teknik yang tepat dan hati-hati digunakan
untuk memperoleh sampel, dan jika spesimen dilindungi dari kontaminan sebelum
pemeriksaan, adanya bakteri dalam jumlah yang signifikan dapat menunjukkan infeksi
saluran kemih. Adanya leukosit membantu untuk membedakan antara kontaminasi dan
infeksi.
Organisme lain
Bentuk motil dari Trichomonas vaginalis secara morfologis mirip dengan T.hominis
atau telur dari Schistosoma haematobium dapat dilihat.
Catatan: Buka gambar di bawah (halaman terakhir bagian ini)
TEKNOLOGI DIPSTICK
Pendahuluan
Meskipun metode manual mudah beradaptasi dan tersedia untuk analisis urin, tidak
semua perantara tingkat laboratorium memiliki fasilitas untuk mempersiapkan reagen mereka
sendiri. Gula, albumin, urobilinogen dan bilirubin adalah empat zat biokimia yang diuji
dalam sampel urin acak. Meskipun uji kepanasan dan asam asetat mendeteksi adanya protein
seperti albumin, hanya uji semikuantitatif dapat benar-benar berguna. Dengan cara yang
sama, uji Benedict, yang umum digunakan, hanya mendeteksi substansi mengurangi total dan
tidak memprediksi jumlah glukosa yang ada. Teknologi state-of-the-art adalah penggunaan
dipstick untuk mendeteksi zat biokimia dalam cara yang nyaman. Banyak perusahaan
manufaktur sekarang menggunakan strip tes berdasarkan reaksi dasar kimia basah zat
biokimia.
GLUKOSA
Dibandingkan dengan uji Benedict, yang mendeteksi adanya gula total dalam urin, uji
strip mendeteksi semi-kuantitatif jumlah yang glukosa yang ada dalam urin. Ini adalah cara
cepat dan nyaman pengujian untuk menentukan jumlah glukosa yang terdapat dalam
urin. Dua jenis dipstrips yang tersedia, yaitu. Clinistix dan diastix. Ini adalah cara cepat dan
nyaman pengujian urin untuk menentukan jumlah glukosa diekskresikan dalam urin.
PRINSIP
Strip diresapi dengan enzim glukosa oksidase dan peroksida, dan zat indikator 0-
toluidin. O-toluidin dioksidasi menjadi zat hijau-biru (base Schiff) dengan berbagai nuansa
warna, yang kemudian dibandingkan dengan grafik standar yang disediakan dalam kit untuk
melaporkan tingkat perkiraan glukosa yang terdapat dalam urin.
PROTEIN
Beberapa tes penyaringan cepat sedang rutin digunakan. Sebagian besar strip tes telah
dikembangkan untuk mendeteksi albumin dan kemungkinan negatif terhadap adanya protein
lainnya, seperti Protein Bence Jones.
Prinsip
Hal ini didasarkan pada kesalahan indikator pH protein. Pada pH konstan perubahan
warna yang terjadi pada indikator ini disebabkan protein. Daerah uji strip reagen diresapi
dengan indikator tetrabromophenol biru, buffer dengan pH 3.0. Pada pH ini hasilnya adalah
berwarna kuning yang menunjukkan tidak adanya protein. Protein membentuk kompleks
dengan pewarna sehingga mengubah warna menjadi hijau atau hijau kebiruan.
Hasil
Warna ini dibandingkan dengan grafik warna yang disediakan, yang menunjukkan
perkiraan konsentrasi protein.
Hasil positif palsu dapat terjadi jika:
spesimen terkontaminasi dengan cairan vagina atau uretra
urin sangat basa saat digunakan
wadah urin terkontaminasi dengan desinfektan seperti chlorohexidine
Hasil negatif palsu akan diamati jika zat asam telah ditambahkan ke urin sebagai pengawet
(misalnya dalam estimasi kalsium urin)
Prinsip
Plastik strip ini digunakan untuk ditempel pada beberapa daerah reagen yang
terpisah. Tergantung pada reagen yang digunakan, strip ini yang digunakan untuk tes
ditunjukkan di atas.
Glukosa: menggunakan prinsip yang sama seperti dijelaskan untuk Diastix, warna akhir
mulai dari hijau ke coklat.
Bilirubin: didasarkan pada gabungan bilirubin dengan dichloronaniline diazotized
dalam media asam kuat. Rentang warna variasi coklat.
Keton: didasarkan pada prinsip reaksi Rothera dan pada pengembangan warna, mulai
dari pink kekuningan untuk pembacaan negatif menjadi ungu saat asetoasetat bereaksi
dengan nitropruside. Ini juga mendeteksi aseton tetapi tidak betahydroxybutyrate.
Gravitasi spesifik: dengan adanya indikator polielektrolit yang terdapat dalam urin
memberikan warna hijau biru pada konsentrasi ionik urin rendah, dari hijau menjadi
hijau kuning dalam konsentrasi ionik urin meningkat.
PH: Tes ini didasarkan pada prinsip indikator ganda yang memberikan berbagai warna
mencakup rentang pH urin secara keseluruhan. Warna berkisar dari orange ke kuning
dan hijau ke biru.
Protein: didasarkan pada kesalahan indikator pH protein. Pada pH konstan, kehadiran
protein mengarah ke pengembangan dari setiap warna hijau. Warna berkisar dari
kuning untuk "negatif" melalui hijau kuning ke hijau biru untuk reaksi "positif".
Urobilinogen: Tes ini didasarkan pada reaksi Ehrlich yang dimodifikasi, di mana p-
dimetil amino benzaldehida dalam hubungannya dengan penambah warna bereaksi
dengan urobilinogen dalam medium asam kuat untuk menghasilkan warna pink-merah.
Prosedur
Jangan gunakan strip berubah warna. Jangan sentuh area uji. Celupkan daerah tes dari
strip dalam urin complete, tetapi secara singkat, untuk menghindari reagen terlarut
keluar. Baca hasil tes hati-hati pada waktu yang ditentukan dalam cahaya yang baik dan
dengan daerah uji ditempatkan di dekat grafik spesimen warna yang sesuai pada label
botol. Jangan membaca strip di bawah sinar matahari langsung.
Gangguan
Glukosa: Askorbat dan keton dapat menyebabkan hasil negatif palsu
Biilirubin: indican (ureloxyl sufate) akan menyebabkan hasil positif palsu, sementara
askorbat akan menyebabkan hasil negatif palsu.
Keton: urin berpigmen atau urin yang mengandung metabolit obat levodopa / sulph-
hidroksil dapat menyebabkan hasil positif palsu.
Protein: lihat halaman 105 di bawah Dipstick - Protein, (b) hasil
Quality Control: Dipstix untuk glukosa dan protein umumnya direkomendasikan untuk
laboratorium menengah serta perifer untuk skrining urin rutin. Namun, itu baik untuk
cross-Chech sesekali kinerja strip dengan membandingkan dengan metode
konvensional yang dijelaskan dalam Bagian 5.3. Urinalisis - tes semikuantitatif. Ini
juga baik untuk memeriksa hasil strip dengan hasil lain pasien biokimia yang relevan.
UREA - METODE MONOXIME DIACETYL
Pendahuluan
Urea memberikan kontribusi paling besar dari protein nitrogen tubuh, terhitung
sekitar 45% dari total. Ini adalah akhir produk utama dari katabolisme protein pada manusia.
Hal ini disintesis dalam hati, dilepaskan ke dalam sirkulasi darah dan diekskresikan oleh
ginjal. Pengukuran urea dalam darah adalah sangat bermanfaat sebagai indikator integritas
ginjal dan hati.
Reagen:
Semua bahan kimia harus kelas Analar.
(a) Persediaan reagen asam
Larutkan 1,0 g hidrat heksa klorida dalam 30 ml air suling. Tambahkan 20 ml
orthophosporic dan campuran. Simpan dalam botol coklat pada suhu kamar (25-35°C).
Stabil selama 6 bulan.
Campur semua tabung juga. Simpan di waterbath mendidih selama 15 menit. Angkat dari
waterbath dan mendinginkan selama 5 menit. Mengatur spektrofotometer / fotometer filter
untuk nol dengan blanko pada 540 nm / filter hijau kuning dan mengukur absorbansi dari
tabung lainnya.
Setelah linieritas terbukti, maka akan cukup jika S3 sudah diatur setiap kali sampel pasien
dianalisis dan hasilnya dihitung dengan menggunakan rumus:
Penurunan kadar urea serum dapat terjadi karena kehamilan, infus intravena, asupan hormon
antidiuretik rendah, sekresi protein rendah, penyakit hati yang berat, kesalahan bawaan siklus
urea dan SIADH (Sindrom sekresi ADH tidak tepat).
Keterbatasan
Spesimen dengan ikterus kotor tidak dapat diuji karena akan menyebabkan nilai urea palsu
yang tinggi. Jangan melaporkan hasil jika dicurigai adanya campur tangan spesimen.
Menginformasikan dokter mengenai masalah tersebut.
KREATININ - METODE JAFFE'S
Pendahuluan
Kreatinin adalah produk limbah yang terbentuk di otot dari senyawa penyimpanan
energi tinggi, kreatin fosfat. Kreatin fosfat dapat disimpan dalam otot di sekitar empat kali
konsentrasi adenosin trifosfat. Konsentrasi kreatinin dalam darah dan ekskresi dalam urin
sangat konstan dalam individu normal. Oleh karena tingkat kreatinin serum digunakan
sebagai indikator untuk menilai fungsi ginjal.
Reagen
Semua bahan kimia harus kelas analar.
(a) Reagen A
400 ml air suling dipindahkan ke gelas kimia 500 ml, menambahkan 4,4 g NaOH.
Campur untuk melarutkan, kemudian tambahkan 9,5 g trisodium fosfat
[Na3PO412H20), larutkan dan kemudian tambahkan 9,5 g sodium tetraborate
[Na2B4O710H20). Setelah dilarutkan, cek pH di atas 10, sesuaikan jika perlu dengan
menambahkan tetes demi tetes 1 m NaOH. Pindahkan ke labu ukur dengan volume 500
ml dan membuat hingga 500 ml dengan air suling. Aduk rata. Stabil selama 3 bulan
pada 2-8°C
(b) Reagen B
Larutkan 20 g sodium lauril sulfat dalam volume akhir 500 ml air suling. Stabil selama
6 bulan pada suhu kamar (25-35°C).
(c) Reagen C
Asam picric disediakan secara komersial mengandung 50% berat air untuk menjamin
keselamatan dalam perjalanan. Oleh karena itu jumlah asam picric ditimbang harus
proporsional lebih dari jumlah asam picric yang diperlukan anhidrat.
Untuk reagen C, diperlukan 4.6 g asam anhidrat picric. Oleh karena itu beratnya sekitar
7.0 g tetapi kurang dari 6.0 g asam picric lembab dan menambah 500 ml air suling
diambil dalam labu volumetrik, campurkan dan biarkan semalaman pada suhu 37°C.
Lalu saring dan simpan dalam botol kaca coklat pada suhu kamar (25-35°C). Stabil
selama 1 tahun.
Simpan pada suhu kamar (25-35°C) selama 30 menit. Mengatur spektrofotometer / filter
photometer ke nol dengan blanko pada 505 nm / filter hijau dan mengukur absorbansi dari
tabung lainnya. Setelah mengukur absorbansi tuangkan larutan kembali ke dalam tabung
masing-masing. Kemudian tambahkan 0,2 ml asam asetat 30% ke tabung reaksi dan QC,
aduk rata dan biarkan pada suhu kamar (25-350C) selama 5 menit. Sekali lagi mengatur
spektrofotometer / fotometer filter untuk nol dengan blanko pada 505 nm / filter hijau dan
mengukur absorbansi tabung uji dan QC.
Setelah linearitas dibuktikan, cukuplah jika standar tunggal seperti S6 diambil setiap kali
ketika sampel pasien dianalisis dan hasilnya dihitung dengan menggunakan rumus berikut.
Konsentrasi kreatinin serum berhubungan dengan massa otot dan nilai-nilai lebih rendah pada
anak. Kreatinin serum meningkat dikaitkan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR),
apakah penyebabnya adalah pra-ginjal, ginjal atau pasca-ginjal. Faktor pra-ginjal termasuk
kondisi seperti gagal jantung kongestif, syok, diare, diabetes mellitus yang tidak terkontrol,
penggunaan diuretik, dll. Faktor ginjal melibatkan terutama kerusakan pada glomeruli. Faktor
pasca ginjal mungkin hipertrofi prostat, kalkuli menghalangi ureter atau neoplasma menekan
ureter. Konsentrasi kreatinin serum dipantau ketat setelah transplantasi ginjal karena
konsentrasi meningkat, bahkan jika meningkat sedikit saja, mungkin merupakan indikasi dari
penolakan.
ASAM URAT FS *
Metode
Enzimatik tes TSHBS menggunakan fotometrik (asam 2,4,6-tribromo-3-
hidroksibenzoat)
Prinsip
Asam urat dioksidasi menjadi allantoin oleh uricase. Hidrogen peroksida yang
dihasilkan bereaksi dengan 4-aminoantipyrine dan asam 2,4,6-tribomo-hidroksibenzoat
(TBHBA) untuk quinoneimine
Reagen
Komponen dan Konsentrasi
NB: Konsentrasi adalah mereka dalam campuran tes akhir.
Catatan: Ini harus disebutkan, bahwa pengukuran tidak dipengaruhi oleh kadang-kadang
terjadi perubahan warna, selama absorbansi monoreagent adalah <0,5 pada 546 nm.
Persiapan reagen
Standar tersebut siap digunakan
Substrat awal
Reagen siap digunakan
Sampel awal
Campurkan 4 bagian R1 dengan 1 bagian R2
Spesimen
Serum, plasma heparin atau plasma EDTA, urin. Stabilitas dalam serum / plasma
Prosedur
Aplikasi lembar untuk sistem otomatis yang tersedia berdasarkan permintaan.
Pengukuran terhadap reagen blanko
Panjang gelombang 520
Substrat awal
Blanko Sampel / Standard
Sampel / standard - 20 µl
Air suling 20 µl -
Reagen 1 1000 µl 1000 µl
Campurkan, inkubasi 30 menit pada 20-25°C atau 10 menit pada 37°C
Reagen 2 250 µl 250 µl
Campurkan, inkubasi 30 menit.
Baca absorbansi terhadap reagen blanko dalam waktu 60 min.
Sampel awal
Blanko Sampel / Standard
Sampel / standard - 20 µl
Air suling 20 µl -
Monoreagent 1000 µl 1000 µl
Campurkan, inkubasi 30 menit.
Baca absorbansi terhadap reagen blanko dalam waktu 60 min.
PERHITUNGAN
Dengan standar atau kalibrator
sampel
Asam Urat [mg / dl] = --------------------------- x conc. Std / Cal [mg / dl]
std / Cal
Faktor conversation
Asam urat [mg / dl] x 59,48 = asam urat [mmol / l]
Rentang Referensi
Serum plasma
PATOLOGI ANATOMI
Makroskopik:
Jaringan ginjal, berukuran 20x15x8cm. Pada bagian yang potong, nampak solid,
berwarna putih-kekuningan, ditemukan massa, menonjol dari korteks ginjal, dengan
beberapa perdarahan dan daerah nekrosis. Pada pinggiran tumor, parenkim normal
dikompresi, membentuk sebuah pseudocapsule.
Gambaran mikroskopis:
Spesimen terdiri dari tumor epitel membentuk pola tubular, solid, dan papiler,
menginvasi ke jaringan sekitarnya. Tumor terdiri dari sel atipikal dan jelas polimorfik atau
sel sarat lemak, dengan membran sitoplasma yang berbeda, sitoplasma berlimpah dan inti
eksentrik. Terdapat banyak sel mitosis yang abnormal. Terdapat stroma vascularized
antara sel-sel, dengan beberapa kelompok histiosit dan sel inflamasi.
Makroskopik:
Jaringan, berukuran 20x15x15cm, juga cirkum scribed. Pada bagian yang di potong,
tampak berwarna putih keabuan pada massa cokelat, dengan daerah perubahan
perdarahan, nekrosis dan fibrosis. Pertemuan antara massa dan ginjal yang tajam. Pelvis
ginjal dikompresi oleh massa.
Gambaran mikroskopis:
Spesimen terdiri dari tumor dengan kombinasi trifasik jenis sel blastemic atau
embrio, stroma, dan epitel. Komponen epitelial terutama dari tubulus abortif dan glomeruli
belum menghasilkan. Sel stroma biasanya fibrokistik atau myxoid, dengan berbentuk sel
gelendong. Sel-sel di daerah blastemic dikemas sel biru. Banyak terdapat sel mitosis yang
abnormal.
3. PIELONEFRITIS KRONIS
Informasi klinis:
Seorang pria berusia 45 tahun menderita hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Ia dibawa
ke rumah sakit dengan demam, nyeri punggung, sering piuria, bakteriuria. Dan kemudian
gagal ginjal mulai terjadi. Tes pyelogram menunjukkan ginjal kanan asimetris, dengan
bekas luka kasar, penumpulan dan kelainan bentuk dari sistem caliceal. Operasi bedah
ginjal kanan dilakukan.
Makroskopik:
Jaringan ginjal berukuran 8x8x5 cm, tampak bekas luka tidak teratur, dan memiliki
permukaan granular tidak teratur, terutama di bagian atas dan bawah. Parenkim atrofi dan
diganti oleh jaringan lemak
Gambaran mikroskopis:
Perubahan mikroskopis melibatkan sebagian besar tubulus dan interstitium. Tubulus
menunjukkan atrofi di beberapa daerah dan hipertrofi pada daerah lain, dengan atrofi
lapisan epitel. Banyak dari tubulus yang melebar mengandung pink ke biru, tampak seperti
kaca biasa disebut sebagai koloid yang menunjukkan penampilan jaringan tiroid, maka
diberikan istilah deskriptif 'Thyroidization'.
Ada berbagai tingkat peradangan kronis interstisial (limfosit, sel plasma dan
netrophil) dan fibrosis di korteks dan medula. Glomeruli tampak normal kecuali fibrosis
periglomerular. Perubahan vaskular mirip dengan arteriosklerosis hialin atau proliferasi
yang sering dikaitkan dengan hipertensi mungkin ditemukan disekitar glomerulus.
Makroskopik:
Jaringan berukuran 15x10x7 cm. Pada bagian yang dipotong, terdapat massa yang
solid dan papiler, massa berwarna putih kecoklatan, dengan area nekrosis, perdarahan dan
invasi pada daerah yang di potong.
Gambaran mikroskopis:
Spesimen terdiri dari tumor epitel transisional, yang menunjukkan berbagai tingkat
atipikal nuklear dan pleomorfisme, dan menyerang lapisan sub-mukosa atau muscular.
Tumor dicirikan oleh persistence dari konfigurasi papiler. Lapisan tebal sel epitel 15
sampai 20 atau lebih. Jumlah mitosis bervariasi.
Makroskopik:
Jaringan prostat berukuran 8x6x4 cm, berwarna putih kecoklatan, massa yang
berbatas tegas dan konsistensi yang elastis. Pada bagian yang dipotong, prostat
mengandung banyak nodul yang berbatas tegas, memancarkan sejumlah kecil cairan
susu. Nodul padat memiliki tampilan yang solid dan fibrosis.
Gambaran mikroskopis:
Nodul hiperplastik terdiri dari berbagai proporsi proliferasi unsur glandular dan
stroma fibromuskular.
Kelenjar hiperplastik dilapisi oleh tall, sel-sel epitel kolumnar dan lapisan perifer sel
basal. Hasil epitel berkerumun yang berproliferasi dalam pembentukan proyeksi papiler di
beberapa kelenjar.
Kelenjar lumina sering mengandung inspissated, bahan sekresi protein, disebut
corpora amylacea. Kelenjar dikelilingi oleh proliferasi elemen stroma.
6. PROSTATIC ADENOCARCINOMA
Informasi klinis:
Seorang pria berusia 70 tahun menderita disuria, hesitancy, polakisuria, dan sakit
perut lokal di bagian bawah. Pemeriksaan rectal menemukan area indurasi dalam kelenjar.
Temuan laboratorium menunjukkan peningkatan kadar serum dari antigen spesifik prostat
dan peningkatan kadar asam fosfatase serum (khususnya yang berasal dari
prostat). Prostatektomi terbuka dilakukan.
Makroskopik:
Jaringan prostat berukuran 10x8x6 cm. Pada bagian yang di potong, terdapat nodular,
daerah tidak jelas dari konsistensi padat dengan beberapa fokus perdarahan, dari abu-abu-
putih ke kuning.
Gambaran mikroskopis:
Spesimen terdiri dari jaringan prostat dengan tumor epitel membentuk struktur
kelenjar; infiltrasi stroma berdekatan dengan cara, tidak teratur serampangan. Kelenjar
tidak dikelilingi kolagen atau sel stroma melainkan seperti ‘saling membelakangi’ dan
muncul untuk membedah tajam melalui stroma yang asli. Kelenjar neoplastik dilapisi
dengan satu lapisan sel kuboid dengan nukleolus yang mencolok. Derajat anaplasia yang
berbeda dapat menunjukkan. Grading dari karsinoma prostat didasarkan pada derajat
diferensiasi kelenjar dan pola pertumbuhan dalam hubungannya dengan stroma (klasifikasi
Gleason).