Technical aspects

Projection radiography: the chest radiograph

The chest radiograph is the oldest radiological procedure and the one most frequently used
for diagnostic purposes in the lung. Chest radiography is generally carried out in two planes
or projections (Table). In the projection image, in which all anatomical structures located in
the path of the X-rays are superimposed on each other, about 70% of the lung volume can be
freelyseen in at least one projection. The sensitivity for the detection of lung nodules,
infiltrates, and interstitial changes is therefore limited and the differential diagnosis of
abnormal findings complicated. Modern X-ray equipment, both fixed and mobile, is now
entirely digital, replacing the classical film–foil combinations.

Computed tomography
Multidetector CT (MDCT) is widely available and is characterized by high, almost isotropic
resolution (pixel size 0.5 to 1 mm in every spatial direction), allowing the image dataset to be
viewed in any plane desired. Acquisition time ranges from 1 to 10 seconds, meaning that
virtually artifact-free images can be obtained even of dyspneic patients or those unable to
cooperate. The once classical incremental “highresolution CT” (HRCT) has been replaced by
MDCT, because it provides continuous imaging for the same radiation exposure, greatly
facilitating disease monitoring (1). Indication-specific protocols for airway and lung
parenchymal disease, and for lung nodules found during the follow-up of extrathoracic
primary tumors,
require studies without the use of intravenous contrast agent. For the staging of bronchial
carcinoma, assessment
of blood vessels, and cardiopulmonary interaction, on the other hand, intravenous contrast
studies are required (1).
The disadvantage of CT is the radiation exposure (Table), although technical innovations
have allowed this to be much reduced. These innovations include:
● Low tube current (e.g., 40 mAs): e.g., in disease monitoring, dose reduction (up to 80%)
without any loss of diagnostic yield/validity
● Automatic dose modulation according to anatomy: low dose in the middle of the chest,
higher dose for the shoulder girdle; dose saving approx. 30%
● Modern fixed-array detectors and interactive image reconstruction algorithms: reduced
image noise; dose can be reduced by approx. 25% for the same image quality. The newest
MDCT scanners are equipped with dualenergy technology, meaning that two different
energies/ tube voltages are used at the same time. Because of the energy dependence of
absorption, this allows particular tissue characteristics to be emphasized, e.g., iodine
distribution after contrast administration as a surrogate for regional perfusion (2).
FIGURE 1
Disease-specific choice of imaging modality. CT, computed tomography; MRI, magnetic
resonance imaging; PET/CT positron emission tomography/CT; COPD, chronic obstructive
pulmonary disease
Aspek Teknik

Proyeksi radiografi: radiograf thorak

Radiograf thorak adalah prosedur radiologis tertua dan yang paling sering digunakan untuk
tujuan diagnostik paru-paru. Radiografi thorak umumnya dilakukan dalam dua bidang atau
proyeksi (Tabel). Dalam gambar proyeksi, di mana semua struktur anatomi yang berada di
jalur sinar-X ditumpangkan satu sama lain, sekitar 70% volume paru-paru dapat dilihat
dengan bebas dalam setidaknya satu proyeksi. Sensitivitas untuk mendeteksi nodul paru,
infiltrat, dan perubahan interstisial dibatasi dan diagnosis diferensial temuan abnormal
menjadi rumit. Peralatan sinar-X modern, keduanya tetap dan bergerak, sekarang
sepenuhnya digital, menggantikan kombinasi film-foil klasik.

Computed Tomography

Multidetektor CT (MDCT) tersedia secara luas dan ditandai dengan resolusi tinggi yang
hampir isotropik (ukuran piksel 0,5 sampai 1 mm di setiap arah spasial), sehingga
memungkinkan data set gambar dilihat dalam bidang yang diinginkan. Waktu akuisisi
berkisar antara 1 sampai 10 detik, yang berarti bahwa gambar artefak yang bebas
sepenuhnya dapat diperoleh bahkan dari pasien-pasien dyspneic atau mereka yang tidak dapat
bekerja sama. CT "highresolution CT" yang sebelumnya klasik telah diganti oleh MDCT,
karena ia menyediakan pencitraan terus menerus untuk paparan radiasi yang sama, sangat
membantu pemantauan penyakit (1). Protokol spesifik indikatif untuk penyakit
parenkim jalan nafas dan paru-paru, dan nodul paru yang ditemukan selama tindak
lanjut tumor primer ekstra thoracic, memerlukan penelitian tanpa menggunakan agen
kontras intravena. Untuk stadium karsinoma bronkial, penilaian dari pembuluh darah,
dan interaksi kardiopulmoner, di sisi lain, studi kontras intravena diperlukan (1).
Kerugian dari CT adalah paparan radiasi (Tabel), walaupun inovasi teknis telah
memungkinkan hal ini menjadi jauh berkurang. Inovasi ini meliputi:

● Arus tabung rendah (misalnya, 40 mAs): misalnya, dalam pemantauan penyakit,

pengurangan dosis (hingga 80%) tanpa kehilangan hasil diagnostik / validitas

● Modulasi dosis otomatis menurut anatomi: dosis rendah di tengah thorak, dosis lebih tinggi
untuk korset bahu; dosis hemat kira-kira 30%

● Detektor fixed-array modern dan algoritma rekonstruksi citra interaktif: mengurangi

kebisingan gambar; Dosis bisa dikurangi kira-kira. 25% untuk kualitas gambar yang sama.
Pemindai MDCT terbaru dilengkapi dengan teknologi dualenergi, yang berarti bahwa dua
energi / voltase tabung yang berbeda digunakan pada saat bersamaan. Karena
ketergantungan energi penyerapan, ini memungkinkan karakteristik jaringan tertentu
ditekankan, misalnya, distribusi iodium setelah pemberian kontras sebagai pengganti perfusi
regional (2).