Anda di halaman 1dari 5

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG


JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA PERINATALOGI

I. Pengkajian
DATA SUBYEKTIF
Biodata
Nama : By. Ny. Rina
Umur : 1 hari
Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Nama ayah : Tn. Yudi
No reg :-
Ruangan : Nicu
Tanggal MRS : 19 September 2017
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan bayi tampak kejang, mata berputar-putar dan sulit bernafas
2. Jenis persalinan : Spontan
3. APGAR Score : 5-8
4. Berat Badan : 2800 gram
5. Panjang Badan : 50 cm
6. Usia Kehamilan : 39 minggu
7. Ketuban
Pecah dini jam : ......................... jelas ............... warna :jernih, keruh, meconeal
Tidak pecah dini
Lain lain
8. Riwayat ketuban dan kelahiran :
Antenatal : dokter / bidan / puskesmas / RS / dll
Berapa kali : 7 kali
Dokter Bidan Puskesmas
Rumah Sakit Lain-lain
9. NATAL : ibu melahirkan dengan UK 39 minggu, jenis persalinan spontan, BB/PB :
2800 gram/50cm. Di RS ditolong oleh bidan, tanggal persalinan 19 september 2017 jam
02.30 WIB JK: perempuan
10. Post Natal : bayi lahir spontan tanggal 19 september 2017 jam 02.30 wib JK:
perempuan, menangis merintih, gerak lemah.
11. Imunisasi : Hb-0
12. Riwayat kesehatan keluarga : Contreng di kolom yang sesuai

YA TIDAK YA TIDAK Sebutkan

DM  HIPERTENSI  Lain-lain

TBC  HEPATITIS  Lain-lain

A. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Nilai Apgar :

Aspek yang Waktu


No 0 1 2
dinilai 1 5
1 Denyut jantung Tidak ada < 100 > 100 2
2 Pernapasan Tidak ada Lambat Menangis 1 1
teratur kuat
3 Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan 1 1
fleksi aktif
sedikit
4 Reaksi Tidak ada Gerakan Menangis 1 2
terhadap sedikit
rangsangan
5 Warna kulit Biru/Pucat Tubuh Seluruh 1 2
kemerahan, tubuh
ekstremitas kemerahan
biru
5 8

b. Keadaan umum : cukup / baik/ lemah

Suhu :suhu aksilar 36°C


Nadi : 110x/menit
Pernafasan : 32x/menit
Berat badan : 2800 gram
Panjang badan : 50 cm
Lingkar kepala : 32 cm
Lingkar lengan : 9,5 cm
Lingkar dada : 30 cm

c. Kesadaran
( - ) Gerak aktif ( - ) Menangis Kuat ( - )Lethargi ( √ ) Merintih
( - ) Koma ( - ) lain-lain

d. Kepala
I. Rambut
Tipis Ya/tidak kering Ya/tidak
Kotor Ya/tidak Jarang Ya/tidak

II. Mata
Konjungtiva Anemis Ya/tidak Merah Ya/tidak
Sklera Ikterus Ya/tidak Lain-lain Ya/tidak
III. Wajah
Ikterus Ya/tidak Geimace Ya/tidak
Pucat Ya/tidak Cyanosis Ya/tidak
Lain-lain
IV. Telinga
Simetris Ya/tidak Radang Ya/tidak
Sekret Ada/tidak Perdarahan Ya/tidak
Tulang rawan +/- lain-lain............
V. Hidung
Pernafasan cuping hidung Ya/tidak
Lain-lain.........................
VI. Mulut
Bibir kering Ya/tidak Trismus Ya/tidak
Lidah kotor Ya/tidak Lain-lain............................
VII. Leher
Pembesaran Ada/tidak Kaku kuduk Ada/tidak

e. Thorak
Gerak Nafas : relaksi otot dada normal/tidak
Bentuk : Normal chest Barel chest
Irama nafas : reguler Irreguler
Stridor
Payudara : Ronchi Ada/tidak Whezing Ada/tidak

Jantung : Reguler Irreguler


Murmur Irama galop
f. Abdomen
Inspeksi : Bentuk : buncit/ tegang/ normal
Acites : ada/tidak
Tali pusar : ....................................
Palpasi : Massa : Ada/tidak
Fecalit : Ada/tidak
Distensi : Ada/tidak
Pembesaran Hepar : Ada/tidak
Perkusi : Thyampany Hypertimpany
Dulnes Lain-lain.................
Auskultasi : Peristaltik usus 4 x/menit
g. Genetali
Labia : Oedem : Ya/tidak
Perdarahan : Ya/tidak
Labia Mayor menutupi labia minor : ya/tidak
Scrotum : Oedem : Ya/tidak
Sudah turun : Ya/Tidak
h. Anus
Berlubang : Ya/tidak
Pendarahan : YA/tidak
Lain-lain :-
i. Extermitas
Atas : Polidactili Ya/tidak
Syndaktili Ya/tidak
Gerak aktif Ya/tidak
Fratur Ya/tidak
Bawah : Polidactili Ya/tidak
Syndaktili Ya/tidak
CTEV Ya/tidak
Genovalgus Ya/tidak
j. Neurologi

YA TIDAK YA TIDAK
KAKU  KEJANG 
KUDUK

MUNTAH  PANAS 

k. Reflek Bayi
Rooting Ya/tidak
Sucking Ya/tidak
Moro Ya/tidak
Babynski Ya/tidak
Grappe Ya/tidak
Swallowing Ya/tidak

2. Pemeriksaan Penunjang
Laborat : cek darah lengkap/belum diketahui hasil
Foto :
Lain-lain :

B. ANALISA / INTEPRETASI DATA


By Ny. R umur 1 hari dengan kejang neonatus

C. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 19 September 2017 Jam : 02.45 WIB

1. Mengobati kejang
a. Pasang infus intravena di pembuluh darah perifer, di tangan, kaki atau kepala
jika bayi di duga dilahirkan oleh ibu yang berpenyakit diabetes pemasangan
infus melalui vana umbilikostik
b. Beri obat anti kejang yaitu : diazepam 0,5/kg, supositoria IM sampai kejang
teratasi
c. Bila kejang sudah teratasi, beri cairan dextrose 10% dengan kecepatan 60
ml/kgBB/hari
2. Melakukan pembebasan jalan nafas
a. Membersihkan jalan nafas dengan cara membersihkan mata, hidung dan
mulut bayi secara zig-zag dengan kasa steril segera setalah lahir.
b. Melakukan bayi terlentang atau miring dengan leher agak ekstensi atau
tengadahdengan meletakkan selimut atau handuk yang digulung ke bawah bahu
sehingga bahu terangkat 2-3 cm.
c. Membersihkan jalan nafas dengan menghisap cairan amnion dan lendir dari
mulutdan hidung menggunakan slim zuinger. Bila air ketuban bercampur
mekonium.Maka penghisapan dari trakea diperlukan untuk mencegah aspirasi
mekonium.Hisap dari mulut terlebih dahulu kemudian hisap dari hidung.
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi
a. Membungkus bayi dengan handuk kering dan bersih yang ada di atas perut
ibu bila tali pusat panjang, mengeringkan tubuh dan kepala bayi dengan handuk
untuk menghilangkan air ketuban dan mencegah kehilangan suhu tubuh
melaluievaporasi
b. Menghidupkan radio warmer untuk menghangatkan bagian dada bayi
denganmeletakkan bayi telentang di bawah alat pemancar panas. Alat pemancar
panas perlu disiapkan sebelumnya agar kasur tempat diletakkan bayi juga hangat.
4. Melakukan perawatan tali pusat
a. Menjepit tali pusat dengan 2 buah klem
b. Memotong tali pusat dengan gunting tali pusat dan mengikatnya
c. Membungkus tali pusat dengan kasa steril
d. Mengajarkan pada ibu untuk perawatan tali pusat
e. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat
5. Melakukan rangsangan taktil
a. Usap-usap punggung bayi kearah atas
b. Menyentil telapak kaki bayi untuk memberikan rangsangan yang
dapatmenimbulkan atau mempertahankan pernafasan
6. Melakukan penilaian bayi
a. Memperhatikan dan menilai pernafasan bayi
b. Menilai warna kulit bayi
7. Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI ekslusif bagi bayi selama 6 bulan
8. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat
9. Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung kegiatan ibu dalam
merawat bayinya
10. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi sayuran hijau seperti bayam, daun
katu,daun singkong, serta kacang-kacang