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Kinesiterapia de las parálisis

faciales
C. Bernard

La esfera otorrinolaringológica (ORL) no es explorada con frecuencia en kinesiterapia. La

parálisis facial forma parte de las afecciones a menudo dejadas de lado o consideradas
secundarias, quizá porque representan una minoría, porque exigen competencias espe-
cíficas o incluso porque el kinesiterapeuta no las trata con frecuencia y le generan, por
tanto, un desconocimiento que lo sumerge en la indecisión. Sin embargo, esta parálisis
no debe desdeñarse, pues causa una gran angustia a los pacientes, sobre todo por el
perjuicio funcional y estético que produce. Algunos conocimientos sobre la neurofisiopa-
tología de la cara permiten al kinesiterapeuta administrar los primeros cuidados y, sobre
todo, no descuidar esta parte del cuerpo, que quizá sea la más importante. Las manos
del kinesiterapeuta harán el resto, con ayuda, desde luego, de los conocimientos y las
competencias del propio paciente, a quien habrá que dirigir y, sobre todo, tranquilizar.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Cara; Trastorno funcional; Perjuicio estético; Integridad afectiva;

Discapacidad; Rehabilitación; Educación

Plan ■ Tratamientos kinesiterapéuticos 6

Parálisis facial central 6
■ Introducción 1 Parálisis facial periférica 6
■ Conclusión 11
■ Reseña básica 2
Músculos de la cara 2
Músculos de los párpados y de las cejas 2

 Introducción
Músculos del pabellón de la oreja 2
Músculos de la nariz 2
Músculos de los labios 2
Músculos constrictores 3 Sir Charles Bell describió la parálisis facial en 1829;
algunos años más tarde, elaboró Essays on the anatomy of
■ Líneas de la cara 3
expression in painting. La parálisis facial forma parte de la
■ Etiología y semiología 3 historia del arte, testimonio de lo cual son las estatuillas
Parálisis facial a frigore o idiopática (Charles Bell) 3 helenísticas de Esmirna [1] . No cabe duda de que la iden-
Parálisis faciales virales 3 tidad de una persona reside ante todo en la expresión de
Parálisis faciales otíticas 4 su rostro. La huella facial marca los rasgos de la personali-
Parálisis faciales tumorales 4 dad, y los surcos que aparecen con los años son como las
Parálisis faciales de causas generales 4 líneas de la mano; el rostro humano permite hacer una
Parálisis facial del recién nacido y del niño 4 lectura precisa de las tendencias expresivas. Una carica-
Parálisis facial de origen traumático 4 tura de las expresiones se ve representada en las máscaras
■ Consecuencias funcionales 5 del teatro nô japonés, que evocan la relación entre la facies
■ Secuelas y complicaciones 5 y el carácter [2] . Aparte del perjuicio estético evidente, en
Secuelas psicológicas 5 tiempos en que la estética ha cobrado una dimensión con-
Contractura homolateral y contralateral 5 siderable, la parálisis facial perturba la imagen que una
Sincinesias 5 persona tiene de sí, reflejando la deformación de su «yo»
Consecuencias distales sobre la relación nervio/músculo 5 profundo. La persona puede sentirse invisible o visible,
Espasmo hemifacial 5 y a menudo la lesión predomina sobre el resto. No es
infrecuente que un paciente hemipléjico le otorgue más
■ Tratamientos médicos 5 importancia a su rostro que a la mitad del cuerpo afectado,
■ Tratamientos quirúrgicos 6 sin menoscabar el perjuicio funcional que acompaña al

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 1

Volume 34 > n◦ 4 > noviembre 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(13)65842-9
E – 26-463-B-10  Kinesiterapia de las parálisis faciales
perjuicio estético. La kinesiterapia de la cara es más impor-
tante que las otras en la medida en que, ante todo, habrá
de permitir al paciente recuperar su integridad afectiva,
con o sin secuelas.
 Reseña básica
El nervio facial es un nervio mixto que incluye el VII
motor y el VII sensitivo o nervio intermediario, en cuyo
trayecto se encuentra el ganglio geniculado [3] .
El nervio facial nace en un núcleo en la parte inferior
de la protuberancia inferior, que de manera esquemática
se divide en dos núcleos, uno para el facial superior y otro
para el facial inferior. Este núcleo se conecta con el cen-
tro cortical contralateral. El nervio facial sale por la fosita
lateral del bulbo y alcanza el nervio coclear para formar
el paquete acústico-facial, atraviesa el ángulo pontocere-
beloso, penetra en el conducto auditivo interno y entra
en el acueducto de Falopio. En su trayecto más periférico
se divide en dos ramos dentro de la glándula parótida:
un ramo temporofacial (sus ramificaciones se ven amena-
zadas en las intervenciones de estiramiento facial: lifting)
para la parte superior de la cara y otro cervicofacial para
la parte inferior de la cara.
El nervio facial es un nervio motor para los músculos
cutáneos de la cara y del cuello (la parálisis facial puede
causar hipoacusia) y sensitivo para la zona de Ramsay-Hunt
(nervio intermediario). También es sensorial para los dos
tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad táctil dis-
criminativa. Por último, es vegetativo para la secreción de
las glándulas lagrimales, nasales y salivales (empobreci-
miento secretor en caso de parálisis facial).
La zona de Ramsay-Hunt incluye el tímpano, la pared
posterior del conducto auditivo externo, una parte del
pabellón de la oreja, la concha (aquí aparece la erupción
del herpes zóster geniculado) y los dos tercios anteriores
de la mitad de la lengua (la pérdida del gusto puede ser una
consecuencia de la parálisis facial). La inervación sensitiva
de la cara depende del nervio trigémino.
La parálisis facial periférica de Bell se debe a una lesión
nuclear o troncular, la cual se expresa por una parálisis
facial flácida de los músculos de la mímica de la hemi-
cara contralateral. El párpado inferior se relaja, pero no el
párpado superior, que está inervado por el nervio oculo-
motor (III) [3] . La comisura labial está descendida y la saliva
se escurre por ella.
La parálisis facial central se debe a una lesión supra-
nuclear. Se acompaña de una parálisis de la hemicara
contralateral con asimetría del cuadrante inferior; la
inervación del cuadrante superior depende de fibras cor-
ticonucleares directas [3] .
Músculos de la cara (Fig. 1)
Se trata de pequeños músculos de escasa potencia, aun-
que numerosos, agrupados alrededor de los orificios de
la cara y provistos de una inserción ósea fija y de una
inserción cutánea móvil. Aseguran el cierre, la abertura
o la deformación de estos orificios [2] . A cada músculo le
corresponde una expresión y cada contracción produce
arrugas y pliegues.
Los músculos cutáneos de la cara y del cuello se distri-
buyen en cuatro grupos [4] :
• músculos de los párpados y de las cejas;
• músculos del pabellón de la oreja;
• músculos de la nariz;
• músculos de los labios, que pueden asimilarse al mús-
culo cutáneo del cuello.
Músculos de los párpados y de las cejas
El músculo epicraneano u occipitofrontal es elevador de la
ceja. La frente se frunce formando arrugas horizontales.
Es el músculo del asombro [5] .
2 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
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Figura 1. Puntos motores y referencias morfológicas.
1. Frontal; 2. corrugador de la ceja; 3. músculo prócer;
4. orbicular del ojo; 5. músculo nasal (porción transversa);
6. elevador de la nariz y del labio superior; 7. cigomáticos;
8. orbicular superior de la boca; 9. orbicular de la boca;
10. bucinador; 11. depresor del ángulo de la boca;
12. orbicular inferior de la boca; 13. depresor del labio inferior;
14. mentoniano; 15. platisma; 16. glabela; 17. cabeza de la ceja;
18. cola de la ceja; 19. ángulo nasal del ojo; 20. ángulo tem-
poral del ojo; 21. carúncula lagrimal; 22. pómulo; 23. pliegue
nasogeniano; 24. pliegue nasolabial; 25. pliegue nasoyu-
gal; 26. comisura labial; 27. pliegue del mentón; 28. fosita
mentoniana.
El músculo piramidal o músculo prócer desciende la cabeza
de la ceja y la acerca a la línea media. Protege al ojo contra
el resplandor.
Del orbicular de los párpados depende la oclusión pal-
pebral. En su contracción forzada produce arrugas en la
parte externa del ojo (patas de gallo) y hace invisibles casi
todas las pestañas.
El músculo superciliar o corrugador levanta y eleva la
cabeza de la ceja y tira hacia abajo y hacia dentro los
dos tercios externos. Es el músculo de la atención, de la
reflexión y de la desaprobación.
Músculos del pabellón de la oreja
En el ser humano, los músculos auriculares anterior,
superior y posterior, muy rudimentarios, son dilatadores
del conducto auditivo externo y orientadores del pabe-
llón. Su contracción es notable en el perro y el gato, que,
al oír un ruido, mueven las orejas de forma circular sin
mover la cabeza.
Músculos de la nariz
El transverso de la nariz o músculo nasal tira el ala de
la nariz hacia arriba y hacia delante y dilata la narina
anterior. Expresa el disgusto junto con el músculo prócer.
El dilatador de las narinas lleva el ala de la nariz hacia
fuera y aumenta el diámetro transversal de las narinas.
El mirtiforme desciende el ala de la nariz y reduce el
diámetro transversal del orificio de las narinas.
Músculos de los labios
Los músculos de los labios se reparten en dos grupos:
• los dilatadores profundos:
 Kinesiterapia de las parálisis faciales  E – 26-463-B-10

◦ el canino eleva el ángulo de la boca y el labio superior

a la altura del diente canino. Es el músculo del desdén
y de la risa burlona,
◦ el bucinador, el músculo más profundo, tira hacia Derecha Izquierda
atrás la comisura y permite comprimir la mejilla
cuando la cavidad bucal se llena de aire, de agua o de
alimentos. Junta los alimentos bajo los molares con
vistas a la masticación. Es el músculo del trompetista,
◦ el cuadrado del mentón tira hacia abajo del labio infe-
rior, lo levanta y lo retuerce. Es el músculo del enfado,
◦ el músculo borla del mentón lleva el mentón hacia
arriba y hacia delante y eleva el labio inferior;
• los dilatadores superficiales: 1
◦ el elevador superficial del ala de la nariz y del labio
superior tira hacia arriba el ala de la nariz y el labio
superior, despejando los dientes del maxilar superior,
◦ el elevador profundo presenta idéntica acción,
◦ el cigomático menor tira hacia arriba y hacia fuera del
labio superior; es el músculo del llanto,
◦ el cigomático mayor lleva hacia arriba y hacia fuera la
comisura labial; es el músculo de la sonrisa, 2
◦ el risorio tira hacia fuera y hacia atrás de la comisura
de los labios, estira los labios y participa en la sonrisa
enigmática: «sonrisa de la Gioconda»,
◦ el triangular de los labios tira de la comisura hacia
abajo y hacia afuera; es el músculo de la duda y de la
tristeza.

Músculos constrictores Figura 2. Líneas de la cara. 1. Dominante superior derecha;

Están representados por el orbicular de los labios y
el compresor de los labios, que comprime los labios de
delante hacia atrás. Está especialmente desarrollado en
el recién nacido y participa de forma considerable en la
succión.
El músculo platisma o cutáneo del cuello tira hacia abajo
de la piel del mentón y desciende la comisura labial ; tam-
bién puede estirar y arrugar la piel del cuello tirando de
ella hacia arriba. Acorta la altura del cuello aumentando
su diámetro horizontal (Fig. 1).
 Líneas de la cara [6]
Con la cara relajada y no afectada por una parálisis, es
posible demostrar el lado dominante y el lado dominado
(Fig. 2). La dominancia facial se identifica por las líneas de
convergencia construidas a partir de las referencias mor-
fológicas. En una foto de carné de frente, se traza una línea
que pase por las comisuras labiales ; la segunda línea pasa
por el borde inferior del limbo inferior del ojo ; la tercera lo
hace por el borde superior del limbo superior del ojo. Así
se puede determinar la dominante facial (sobre todo, el
ojo más pequeño), tener una idea más precisa de la faci-
lidad de la recuperación (el lado dominante se recupera
con más facilidad) y también prevenir mejor los riesgos
de hipertonías y de sincinesias en el lado dominante más
fuerte y, por tanto, más lábil.
 Etiología y semiología
La parálisis facial central suele afectar al área pirami-
dal de los centros motores corticales. La lesión puede
localizarse también en distintos niveles de la vía cor-
ticonuclear. Las causas principales son [7] los accidentes
cerebrovasculares (ACV), los traumatismos craneales y
los tumores cerebrales. La parálisis facial central afecta
a menudo a la parte inferior del rostro, con lesión del
canino, de los cigomáticos menor y mayor, de los orbi-
culares inferior y superior de los labios, triangular de los
labios, de la borla y del cuadrado del mentón y del pla-
tisma. Las manifestaciones clínicas se observan en el lado
2. dominante inferior izquierda.
opuesto a la lesión. Existen trastornos de los movimien-
tos voluntarios. En ocasiones se observa una disociación
automático-voluntaria comparable a la apraxia bucofa-
cial [7] .
La parálisis facial periférica afecta a toda la hemicara, a
veces de forma atenuada (lesión leve) o incompleta (lesión
de una parte del territorio). La gravedad de la lesión es, por
tanto, variable:
• neurapraxia = desmielinización sin interrupción axo-
plásmica ;
• axonotmesis = interrupción de la vaina de mie-
lina + axón ;
• neurotmesis = interrupción histológica completa
(axón + túbulo).
Parálisis facial a frigore o idiopática
(Charles Bell)
Las manifestaciones clínicas son:
• aparición repentina estrictamente unilateral sin causa
demostrada ;
• causa más frecuente:
◦ causa viral: virus del herpes simple 1 (VHS 1) ;
• factores favorecedores: deterioro del estado general,
estrés, exposición al frío, shock vasomotor ;
• pronóstico:
◦ 70% de recuperación completa en 4-6 semanas sin
secuelas después del tratamiento,
◦ 16% de secuelas motrices: déficit motor residual,
espasmos, sincinesias.
Parálisis faciales virales
Son parálisis faciales causadas por el virus del herpes
zóster (ganglio geniculado) y presentan:
• erupción en la zona de Ramsay-Hunt, neuralgias ;
• posibles lesiones del ganglio de Corti (sordera), ganglio
de Scarpa (vértigos) ;
• posible reacción meníngea.
El tratamiento debe indicarse con urgencia y de forma
prolongada.

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 3

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IX
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Figura 3. Sistematización del nervio facial. 1. Glándula lagrimal; 2. nervio cigomático temporal; 3. II; 4. ganglio pterigopalatino;
5. glándulas nasales; 6. nervio palatino mayor; 7. nervio lingual; 8. paladar duro; 9. paladar blando; 10. lengua; 11. ganglio y glándulas
sublinguales; 12. ganglio y glándulas submandibulares; 13. ganglio trigémino; 14. ganglio geniculado; 15. nervio petroso mayor; 16. nervio
petroso profundo; 17. plexo timpánico; 18. plexo carotídeo interno; 19. ganglio ótico; 20. nervio petroso menor; 21. nervio timpánico;
22. cuerda del tímpano; 23. glándula parótida; 24. núcleo del nervio motor ocular externo; 25. núcleo motor del nervio facial; 26. núcleo
salival superior; 27. núcleo salival inferior; 28. núcleo del tracto solitario; 29. agujero estilomastoideo; 30. nervio auricular posterior.

Parálisis faciales otíticas Parálisis facial de origen traumático

Este tipo de parálisis necesita una otoscopia minu- Se distinguen los traumatismos:
ciosa para distinguir la otitis media aguda de la otitis • accidentales: fractura del peñasco, herida de la paró-
crónica. tida ;
• postoperatorios: cirugía del oído, neurinoma del acús-
tico, parotidectomía, etc.
Parálisis faciales tumorales De los pares craneales, el nervio facial es el que más se
afecta de forma aislada. La parálisis puede ser bilateral,
Una alta presunción diagnóstica surge de la presencia como en el síndrome de Guillain-Barré. En función de
de una parálisis progresiva y/o un espasmo hemifacial. Se la topografía de las lesiones, la parálisis facial periférica
distinguen: puede asociarse a otras deficiencias:
• los tumores del peñasco: paraganglioma, meningioma • deficiencia coclear y vestibular, sobre todo tras la exé-
del peñasco ; resis de un neurinoma del acústico ;
• los tumores del ángulo pontocerebeloso: neurinoma, • deficiencia de la sensibilidad a modo de hipoestesia en
metástasis, aneurisma, etc. ; el territorio del V ;
• los tumores de la parótida. • disminución del reflejo corneal ;
• alteración de la oculomotricidad externa ;
• hipoacusia o hiperacusia por lesión del nervio del mús-
Parálisis faciales de causas generales culo estapedio ;
• sequedad ocular y bucal ;
Las causas de las parálisis faciales pueden ser las siguien- • anosmia (alteración del olfato) ;
tes: • ageusia (ausencia del sentido del gusto).
• diabetes, tétanos, fiebre tifoidea, difteria ; La observación de un esquema de la sistematización del
• enfermedad de Lyme: contexto: garrapatas, nervio facial [3] permite deducir, según la topografía de las
serología ; lesiones, los signos clínicos de la lesión del nervio facial
• periarteritis nudosa, reticulosarcoma, intoxicación. (Fig. 3).
En la forma completa de la parálisis facial periférica, se
observa:
Parálisis facial del recién nacido • hipotonía hemifacial ;
y del niño • asimetría facial que aumenta con los movimientos
(Fig. 4) ;
Se distinguen: • desaparición de las arrugas frontales ;
• la parálisis del recién nacido: traumática, malforma- • ampliación de la hendidura palpebral ;
tiva ; • el signo de Charles Bell (fisiológicamente, cuando los
• la parálisis del niño: otógena (bacilo de Koch [BK]), a ojos se cierran el globo ocular se desplaza hacia arriba
frigore, hematógena, hipercalcemia idiopática, intoxi- y hacia fuera ; en este caso, como el ojo permanece
cación con vitamina D. abierto, se observa la esclerótica o blanco del ojo) ;

4 EMC - Kinesiterapia - Medicina física


Figura 4. Cara asimétrica.
• el signo de las pestañas de Souques (la oclusión for-
zada de los ojos deja entrever más las pestañas del lado
paralizado) ;
• desaparición del pliegue nasogeniano ;
• desaparición del pliegue central nasolabial o philtrum ;
• caída de la comisura labial ;
• mejilla colgante ;
• el signo de Babinski (contracción del músculo cutá-
neo del cuello o platisma, mayor del lado sano, en un
paciente con una sonrisa crispada).
 Consecuencias funcionales
La parálisis facial central provoca alteraciones del habla
por la desviación de la lengua y la lesión del territorio
inferior.
El babeo es frecuente y los trastornos masticatorios son
numerosos. Se observan trastornos de la deglución. La
parálisis del territorio inferior de la cara puede asociarse
a un déficit de la hemifaringe y del velo del paladar, del
cuello, de la hemilaringe y de la sensibilidad de la mitad
de la cara. Estas manifestaciones se observan fundamen-
talmente en caso de lesiones corticales difusas. Esto se
produce del lado opuesto a la lesión, salvo en el caso
del síndrome alterno. El síndrome de Millard-Gubler es
un síndrome alterno que asocia parálisis del hemicuerpo
contralateral sin afectación de la cara y parálisis del VI
par craneal (motor ocular externo) y/o del VII, de tipo
periférico y homolateral a la lesión. Se trata de una lesión
del tronco cerebral localizada en la región protuberancial
inferior.
La parálisis facial periférica provoca una alteración de
las mímicas expresivas, falta de oclusión palpebral con
lesión de la córnea, trastornos de la articulación de la
palabra, de la alimentación, del gusto, de la audición y,
sobre todo, trastornos psicológicos. Estos últimos siem-
pre se describen especialmente en las lesiones periféricas
y poco o nada en los casos de lesión central. Sin embargo,
los pacientes hemipléjicos a veces están más afectados
por el perjuicio estético y funcional del rostro que por
la discapacidad de sus extremidades.
 Secuelas y complicaciones [4]
Secuelas psicológicas
El efecto psicológico es casi inmediato, totalmente
reversible si la recuperación se adecua al pronóstico ini-
cial, pero puede hacerse crónico al cabo de algunos meses
si la recuperación es lenta o nula. Los trastornos psicoló-
gicos van del síndrome depresivo crónico al aislamiento
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Kinesiterapia de las parálisis faciales  E – 26-463-B-10
modulado por la agresividad hacia los familiares y el
cuerpo médico. Lo más difícil de soportar es la ausencia de
movimientos, aunque al cabo de algunos meses pueden
tolerarse mejor en el aspecto psicológico las contraccio-
nes musculares inadecuadas a modo de sincinesias o de
espasmos, que proporcionan al paciente una esperanza
de movimiento expresivo.
Contractura homolateral y contralateral
La contractura contralateral es una seudocontractura
derivada de un intento de corrección forzada. El lado
sano se contrae de forma excesiva para tratar de lograr
la contracción del lado paralizado. La consecuencia es la
agravación de una asimetría muy poco agraciada por el
predominio de los músculos fuertes sobre los músculos
débiles, hecho que el kinesiterapeuta debe tener en cuenta
desde el principio de la rehabilitación.
La contractura homolateral puede ser producto de la
forma tónica del espasmo hemifacial y evoluciona de
forma tardía pero progresiva ; mientras se observan
adelantos en la recuperación, se ve cómo se instaura pro-
gresivamente una recuperación excesiva que terminará
influyendo sobre el lado opuesto.
Sincinesias
Las sincinesias son contracciones involuntarias asocia-
das a los movimientos voluntarios, en particular en el ojo
y la boca. Estas sincinesias progresan muy a menudo desde
arriba hacia abajo ; por ejemplo, el parpadeo provoca una
contracción de los músculos risorio y cigomáticos. Estas
sincinesias se deben a un error de orientación de las fibras
de regeneración.
Consecuencias distales sobre la relación
nervio/músculo
La consecuencia de la desaparición de los axones moto-
res en un territorio es el desarrollo de un trastorno
muscular en poco tiempo, que si no es compensado por
una neurotización supletoria conduce de forma progre-
siva a la rarefacción de los efectores musculares.
Espasmo hemifacial
El espasmo hemifacial aparece de forma muy tardía y
se trata de secuelas que conducen a contracturas de diver-
sos grados. Es la complicación más grave, la asimetría se
invierte y se observa una hipercontracción en reposo. Este
hemiespasmo puede ser leve y afectar sólo al orbicular
de los párpados, pero también puede adoptar la forma
de una gesticulación intensa en todo el lado paralizado.
Las lesiones neurovasculares arteriales son con diferen-
cia la causa más frecuente de esta afección. Puede tratarse
de vasos susceptibles de provocar inconvenientes con el
paquete acústico-facial. Una parálisis facial periférica pro-
gresiva con hemiespasmo debe hacer pensar en una causa
tumoral. La ecografía y la resonancia magnética (RM) pro-
porcionan datos fundamentales.
 Tratamientos médicos
Se indican tratamientos a base de corticoides (salvo en
los casos de herpes zóster, de herpes simple y de diabe-
tes), vasodilatadores e infiltraciones. Estos tratamientos
se indican esencialmente en las parálisis faciales perifé-
ricas. En paralelo, pueden prescribirse vitaminas B6 -B12 ,
lágrimas artificiales, colirios y, sobre todo, la protección
del ojo durante la noche con tiras adhesivas para evitar la
5
E – 26-463-B-10  Kinesiterapia de las parálisis faciales
sequedad de la córnea. En los casos de espasmo hemifa-
cial, puede aplicarse una inyección de toxina botulínica
en los músculos cigomáticos [7] .
 Tratamientos quirúrgicos
Las técnicas quirúrgicas se dividen en dos grupos prin-
cipales.
El primer grupo incluye diversos tipos de anastomosis
nerviosas (anastomosis VII-XII). Consisten en desviar un
nervio para que «sustituya» al nervio facial lesionado, con
el fin de reactivar los músculos faciales antes de que se
atrofien por completo. Este tipo de intervención se efec-
túa hasta 18-24 meses después del comienzo de la parálisis
(por ejemplo, tras la exéresis de un neurinoma del acús-
tico). Los primeros signos de recuperación funcional se
aprecian 1 mes después de la intervención. La recupe-
ración es larga, a menudo incompleta, y las sincinesias
pueden ser numerosas.
El segundo grupo comprende las transposiciones de
músculos y las incisiones de fragilización de los músculos
del lado sano con el fin de mejorar la simetría del rostro,
así como diversas técnicas dirigidas a recuperar la oclusión
ocular (resortes, injertos cartilaginosos, tarsorrafia).
Sin embargo, no hay que olvidar que un nervio perifé-
rico puede tardar hasta 3 años en regenerarse.
 Tratamientos
kinesiterapéuticos
Parálisis facial central
Evaluación
La evaluación de la cara en las parálisis centrales tiene las
mismas características que en todas las neuropatías cen-
trales, a saber, la inspección de la cara, la valoración del
tono de reposo y la medida de la fuerza muscular, que no
es una valoración funcional muscular, pues ésta se reserva
a las neuropatías periféricas (en la parálisis facial [PF] cen-
tral no hay lesión del nervio facial o de su núcleo, sino que
se trata de un trastorno del control voluntario, y los refle-
jos están preservados). La escala de Catherine Bergego con
relación a la hemiasomatognosia [8] tiene un ítem relativo
al olvido de un lado de la boca: «¿Suele olvidarse de lim-
piarse el lado derecho (izquierdo) de la boca después de
comer?», con una puntuación de 0 (nunca) a 3 (casi siem-
pre). En general, se observan diferencias entre las parálisis
derechas (lesión del hemisferio dominante) y las paráli-
sis izquierdas (lesión del hemisferio no dominante). Estas
últimas se asocian a menudo a hemiasomatognosia, la
cual puede causar una desviación más marcada de la son-
risa y mucho babeo. La escala de Orgogozo [8] incluye un
ítem de valoración de los movimientos faciales de 5 para
los movimientos normales o una mínima asimetría y de
0 para una parálisis o una paresia marcada.
En los ACV siempre es posible aplicar escalas específi-
cas como la de Held y Pierrot-Desseilligny, que se adaptan
mucho mejor a las PF centrales que la valoración muscu-
lar. Es evidente que deben excluirse los factores de fuerza
de gravedad y de resistencia o, en todo caso, adaptarlos al
contexto de la cara, muy especialmente a su parte inferior.
En esta evaluación, el concepto de «desplazamiento de
segmento» puede asimilarse al sistema de Nottingham [9] ,
que mide las distancias en reposo y con el esfuerzo entre
dos puntos faciales de referencia ; los puntos de referencia
faciales son el ojo, la nariz y la boca:
• 0: ausencia de contracción ;
• 1: contracción perceptible sin desplazamiento del seg-
mento ;
• 2: contracción y posterior desplazamiento, cualquiera
que sea el ángulo recorrido ;
6 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
• 3: el desplazamiento se puede efectuar contra una resis-
tencia baja ;
• 4: el desplazamiento se efectúa contra una resistencia
mayor ;
• 5: la fuerza del movimiento es idéntica a la del lado
sano.
Rehabilitación
En la rehabilitación se busca recuperar el control volun-
tario. Lo primero es hacer que el paciente tome conciencia
de las deficiencias faciales inferiores con ayuda de un
espejo. Así percibe la desviación de la sonrisa, la falta de
prensión labial, la caída de la comisura, el babeo excesivo
y la disimetría del platisma. Esto debe efectuarse también
durante las comidas para procurar que el paciente controle
mejor la pérdida de alimentos líquidos y semilíquidos
consecutiva al defecto de cierre labial [7] . Los trastornos
de la sensibilidad causados por la hemiplejía (para las PF
resultantes de un ACV) no permiten al paciente advertir
la salida de líquidos por la comisura.
El aspecto postural es muy importante, sobre todo
el sostén de la cabeza, ya que este defecto perturba el
funcionamiento visual, vestibular, temporomandibular,
auditivo, olfatorio y gustativo. Los trastornos del equili-
brio en posición sentada y bipedestación se exageran si
el sostén de la cabeza es defectuoso. Cualquier forma de
comunicación dependiente de la cabeza y la cara se ve
perturbada por una postura cervical inadecuada. La kine-
siterapia permite recuperar también los músculos de la
cara al actuar sobre la columna cervical y el tronco. El
control del orbicular de los labios está sometido al equili-
brio postural, al menos en posición sentada, y al sostén
adecuado de la cabeza. El kinesiterapeuta debe evaluar
los dolores físicos y psíquicos, las deficiencias raquídeas
a modo de hipotonía, hipertonía y/o hipoextensibilidad
y las deficiencias propioceptivas, y prever un tratamiento
inicialmente específico de la columna en su totalidad, pos-
teriormente asociado a ejercicios faciales.
Por último, el paciente y sus asistentes deben reci-
bir recomendaciones sobre higiene de vida, como, por
ejemplo, no exagerar los movimientos, controlar la arti-
culación del discurso, la masticación, mantenerse derecho
(sobre todo durante las comidas) y tener siempre a mano
pañuelos de papel para secar la comisura labial de forma
regular, sin olvidar la adaptación del vocabulario y la
selección de los ejercicios en función de la edad, de la
enfermedad y, sobre todo, de los frecuentes trastornos
asociados a las neuropatías centrales.
Parálisis facial periférica
Totalmente distinta a la PF central, la PF periférica es
producto de la lesión del nervio facial en cualquier parte
de su trayecto. Como toda parálisis periférica, es flácida
al principio y afecta una hemicara (facial superior y facial
inferior) si la lesión interesa a un solo nervio facial, pero
puede ser bilateral (Guillain-Barré).
Diagnóstico kinesiterapéutico
El diagnóstico kinesiterapéutico permite personalizar la
rehabilitación y brindar el mejor tratamiento posible en
función de las expectativas del paciente y de sus defi-
ciencias. Comienza con una anamnesis minuciosa, que
suele ser el método más eficaz para identificar la lesión,
ya que, fuera de los contextos traumático o posquirúrgico
(en los que se conoce la localización exacta de la lesión), a
menudo es difícil precisar el sitio de las otras lesiones, en
particular en el trayecto intrapetroso del nervio facial [4] .
Por ejemplo, los trastornos del gusto son indicio de una
lesión situada por encima de la cuerda del tímpano. Una
hipoacusia dolorosa está a favor de una lesión del mús-
culo estapedio. Los vértigos y los tinnitus, con sordera

asociada, hacen presumir una lesión evolutiva del ángulo
pontocerebeloso o bien una lesión infecciosa o inflamato-
ria que necesita que se realicen pruebas complementarias.
La lesión conjunta de otros pares craneales puede hacer
pensar en un accidente vascular del tronco cerebral. Las
pruebas acumétricas y audiométricas pueden demostrar
una sordera de transmisión o de percepción, y la explora-
ción vestibular, un vértigo con nistagmo.
Pruebas de localización
Estas pruebas incluyen:
• el reflejo acústico, que debe investigarse en ambos
oídos ;
• el estudio de la secreción lagrimal o prueba de Schirmer,
que con una tira de papel absorbente graduada mide la
secreción lagrimal después de estimulación mediante
inhalación de vapores de amoníaco:
• el estudio de la secreción salival o prueba de Blatt, que
consiste en estimular la secreción salival con jugo de
limón aplicado en el dorso de la lengua ; una diferencia
del 25% entre el flujo de ambos lados es significativa y
corresponde a una lesión considerable del nervio facial ;
• la gustometría química, que permite localizar la lesión
del nervio por encima del nacimiento de la cuerda del
tímpano ; se lleva a cabo con soluciones sápidas aplica-
das sobre la lengua en distintas concentraciones ;
• la electrogustometría, basada en la determinación de los
umbrales de la sensación subjetiva del gusto producido
por la aplicación sobre la lengua de corrientes anódicas
continuas ; se considera patológica una diferencia del
30% [4] .
Los resultados de estas pruebas sirven para elaborar los
consejos de higiene de vida que puedan hacer más confor-
table la vida diaria del paciente [6] y, sobre todo, para
anticipar los riesgos corneales. Las secuelas sensoriales son
el síndrome de las «lágrimas de cocodrilo», que aparece
entre la 5a semana y el 10◦ mes. Se trata de un lagrimeo
unilateral al comer, causado por la estimulación gustativa,
que se debe a una respuesta anómala de las fibras salivales
en el sentido de un estímulo de la glándula lagrimal. El
síndrome de Frei suele ser consecutivo a intervenciones
de la glándula parótida y se debe a la inervación de las
glándulas sudoríparas por las fibras secretoras que se diri-
gen a la parótida. Se manifiesta por sudoración, a veces
abundante, en el transcurso de las comidas, que muy a
menudo conduce a pensar en una fístula salival.
Evaluaciones
A la anamnesis le sigue la valoración del tono muscular
en la fase flácida, cuyos valores se extienden de 0 (normal)
a 1 (parcial) y –2 (total). Se verifica [5] :
• la desaparición de las arrugas frontales ;
• el descenso de la punta de la ceja ;
• la desviación en «coma» de la nariz hacia el lado sano ;
• la desaparición del pliegue nasogeniano ;
• la desaparición del philtrum ;
• la desviación y caída de la comisura labial ;
• la retracción del labio superior ;
• la retracción del labio inferior ;
• la mejilla «hundida» y colgante a modo de bolsa.
En el contexto de las parálisis faciales con secuelas de
hipertonía, la valoración va de +3 a +1 y se refiere a:
• la elevación anómala de la punta de la ceja ;
• la exageración de la depresión superciliar ;
• la exageración del pliegue nasogeniano ;
• la tracción de la comisura labial hacia arriba y hacia
fuera ;
• el aspecto moteado del mentón ;
• la hipertonía del músculo platisma, fibras anteriores ;
• la hipertonía del músculo platisma, fibras posteriores e
inferiores ;
• el lagrimeo unilateral al comer.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Kinesiterapia de las parálisis faciales  E – 26-463-B-10
En el contexto de las sincinesias esenciales, los valores
van de +3 a +1 ; incluye:
• las sincinesias boca/ojo ;
• las sincinesias ojo/boca ;
• las sincinesias emocionales.
Lo más importante en una parálisis periférica es la valo-
ración muscular, que, sin ser analítica, pretende serlo. Los
músculos se valoran de 0 a 4, teniendo en cuenta que los
elementos fuerza de gravedad y resistencia casi no influ-
yen en los músculos cutáneos:
• 0: ninguna movilidad de la piel a simple vista o con
luz tangencial en la terminación cutánea profunda del
músculo ;
• 1: movilidad de la piel con el movimiento voluntario ;
• 2: el paciente es capaz de efectuar el movimiento cinco
veces con una amplitud incompleta y asincrónica en
relación con el lado sano;
• 3: el paciente es capaz de efectuar el movimiento 8-
10 veces con una amplitud completa, pero asincrónica
en relación con el lado sano;
• 4: el paciente es capaz de efectuar el movimiento de
forma sincrónica, simétrica e integrada en la mímica
voluntaria [5] .
En la clasificación de Georges Freyss se necesita la par-
ticipación del paciente, a pesar de que principalmente
valora los músculos por grupos de función. La valoración
es de 0 a 3, desde ninguna contracción hasta una con-
tracción mínima, dos contracciones amplias pero con
dificultad y sin fuerza, y tres movimientos voluntarios
completos con fuerza. Se valoran 10 músculos:
• el frontal con las cejas para formar las arrugas;
• el orbicular de los párpados para cerrar los ojos;
• el superciliar (fruncir el ceño) y el piramidal (fruncir la
raíz de la nariz);
• el elevador de la nariz y del labio superior (levantar los
bordes laterales de las narinas);
• el orbicular de los labios (silbar);
• el cigomático y el elevador de los labios (hacer una
sonrisa sardónica);
• el bucinador (soplar);
• el cuadrado del mentón (hacer pucheros).
Se otorga una puntuación de 0 a 30:
• 20-30: parálisis facial leve;
• 10-20: parálisis facial moderada;
• 0-10: parálisis facial grave;
• 0: parálisis total.
La clasificación de House-Brackmann valora la fun-
ción facial y las secuelas a distancia. Se presenta en seis
grados:
• grado I: función facial normal en todas las áreas;
• grado II: lesión leve; en reposo: tono y simetría norma-
les; en la frente: algunos movimientos normales; en el
ojo: oclusión normal con esfuerzo mínimo y máximo,
trastornos secundarios: sincinesias muy leves e incons-
tantes. Sin contractura;
• grado III: lesión moderada; en reposo: tono y simetría
normales; en la frente: movimientos leves o ausentes;
en el ojo: oclusión con esfuerzo máximo y asimetría
evidente; trastornos secundarios: sincinesias y/o con-
tracturas notables pero no intensas;
• grado IV: lesión moderadamente grave; en reposo: tono
y simetría normales; en la frente: ningún movimiento;
en el ojo: oclusión incompleta con esfuerzo máximo;
en la boca: movimientos asimétricos con esfuerzo
máximo; trastornos secundarios: sincinesias y/o con-
tracturas intensas;
• grado V: lesión grave; en reposo: asimetría facial; en la
frente: ningún movimiento; en el ojo: movimiento leve
con esfuerzo máximo; trastornos secundarios: sincine-
sias, contractura habitualmente ausente;
• grado VI: parálisis total; en reposo: pérdida total del
tono; en la frente: ningún movimiento; en el ojo:
ningún movimiento; en la boca: ningún movimiento;
trastornos secundarios: ausentes.
7
E – 26-463-B-10  Kinesiterapia de las parálisis faciales

La sensibilidad se evalúa en la zona de Ramsay-Hunt para

el nervio facial (VII) y en las otras zonas de la cara, cuya
sensibilidad se atribuye al trigémino (V), sobre todo la
zona supraocular inervada por el nervio oftálmico, la zona
interoculobucal inervada por el nervio maxilar y la zona
infrabucal inervada por el nervio mandibular [3] .
Es indispensable analizar la elocución con la ayuda del
ortofonista.
Al evaluar la coordinación se buscan las sincinesias. Se
trata de movimientos anárquicos involuntarios que apare-
cen con los movimientos voluntarios. Por ejemplo, junto
con la oclusión de los ojos se eleva la comisura labial.
Cabe señalar que la recuperación de una parálisis facial
que no se resuelve dentro de los 25 días siguientes a la
lesión es anómala en todos los casos [6] . El nervio facial es
el único nervio periférico que produce espasticidades durante su
recuperación, aunque también es el único que necesita mucho
tiempo para recuperarse (hasta 4 años).
Los elementos de la evaluación se consignan en una Figura 5. Palpación del bucinador (con la colaboración de
hoja de evaluación específica o, mejor, en un archivo los estudiantes del Institut de Formation en Massokinésithérapie
informático de tipo «EMED». [IFMK] de Niza).

Objetivos de la kinesiterapia
Son los siguientes:
• mantenimiento trófico;
• trabajo de la calidad muscular;
• mantenimiento del esquema motor;
• guiar y favorecer la recuperación mediante el trabajo
analítico y reintegrar funcionalmente el lado afectado
en relación con el lado sano;
• combatir las sincinesias;
• integrar la mímica voluntaria y, por efecto de la repeti-
ción, hacerla automática;
• apoyo psicológico;
• consejos de higiene de vida.

Principios de la kinesiterapia
Los principios de la kinesiterapia son:
• trabajar en un ambiente tranquilo;
• no generar cansancio;
• efectuar sesiones cortas varias veces al día;
• explicar y demostrar con claridad, ya que la mímica es
innata;
• controlar el lado sano para evitar la aspiración del lado
afectado y la aparición de una contractura contralateral
y/o homolateral;
• apoyar y alentar durante toda la recuperación, pues está
afectada toda la integridad afectiva;
• rehabilitar de forma analítica los músculos constricto-
res en primer lugar, ya que los dilatadores son siempre
más fuertes.
Métodos y técnicas de rehabilitación
Fisioterapia
Calor húmedo y seco. El calentamiento aumenta la
conducción nerviosa, mientras que la hipervasculariza-
ción retrasa el efecto de fibrosis, es decir, el aspecto trófico.
Se pueden usar compresas calientes y húmedas, según la
tradición japonesa (para las manos después de las comi-
das). Se trata de pequeños paños, fáciles de preparar y muy
útiles para calentar el rostro sin riesgo. Al respecto, antes
de aplicar calor hay que poner a prueba la sensibilidad
de la cara. La aplicación de calor sobre el ojo, la sien o el
cuello está contraindicada por razones vasculares [6] . Las
otras formas de calentamiento se descartan por el riesgo
de sequedad corneal o de quemadura, ya que la piel de la
cara es muy frágil.
Drenaje linfático manual. Está indicado sobre todo
en las parálisis faciales traumáticas o postoperatorias. Se
pone énfasis en las maniobras de reabsorción.
Masajes. Se apela a los masajes a modo de rozamiento
y estimulación táctil, así como de estiramientos por su
Figura 6. Palpación y masaje del dilatador de las narinas (con
la colaboración de los estudiantes del Institut de Formation en
Massokinésithérapie [IFMK] de Niza).
efecto trófico, de relajamiento y distensión. También son
útiles los masajes endobucales y endonasales. Se efectúan
con el paciente en decúbito supino (si lo tolera) y el kine-
siterapeuta detrás de la cabeza del paciente. La palpación
del músculo bucinador (Fig. 5) es endobucal y resulta útil
disociarlo de los músculos masetero y pterigoideo. La pal-
pación y el masaje del dilatador de las narinas (Fig. 6) es
endonasal.
Técnica de la máscara. Ante un retraso de recupera-
ción, la parte más fuerte de la cara puede tirar con ventaja
de la parte más débil de los músculos dilatadores, sobre
todo en la boca. La nariz adopta gradualmente una forma
de «coma» y la comisura labial es atraída hacia arriba y
hacia fuera a favor de la hemicara sana. La hemicara para-
lizada está afectada por la contractura contralateral y no
por la contractura homolateral o el espasmo hemifacial.
La técnica de la máscara se dirige a prevenir y combatir
la «desviación del lado sano». Se trata de imaginar que se
usa una máscara de través. La técnica consiste en «volver a
poner la máscara de forma correcta» efectuando un masaje
de estiramiento. Hay que estirar la hemicara paralizada
hacia fuera y la hemicara activa hacia dentro, añadiendo
a la maniobra un componente rotatorio para respetar la
orientación de las fibras (Fig. 7). La técnica adquiere todo
su valor con la participación del paciente, quien durante
la movilización colocará sus manos sobre las del terapeuta
(Fig. 8) y así podrá recrear el movimiento en su domicilio.
Esta técnica se puede practicar también frente a un espejo.
Relajación. Es una técnica muy útil para la cara y el
resto del cuerpo, ya que todas las emociones se reflejan en

8 EMC - Kinesiterapia - Medicina física


Figura 7. Técnica de la máscara (con la colaboración de los
estudiantes del Institut de Formation en Massokinésithérapie
[IFMK] de Niza).
Figura 8. Técnica de la máscara con ayuda del paciente (con
la colaboración de los estudiantes del Institut de Formation en
Massokinésithérapie [IFMK] de Niza).
el rostro. La relajación se indica especialmente en caso de
espasmo hemifacial, situación en la que los masajes están
contraindicados porque, debido al tacto, pueden agravar
los espasmos.
Rehabilitación motriz. Comienza con una kinesi-
terapia analítica en decúbito supino para facilitar la
relajación, pero con un espejo de mano a modo de ayuda
visual inicial y en busca de una contracción voluntaria.
Una foto carnet permite medir el lado dominante, como
se vio al principio, pero también ayuda a conocer mejor
las mímicas del paciente en sus emociones previas a la
enfermedad. Se pide al paciente o a quienes lo asisten
que traigan varias fotografías de él. Los músculos se tra-
bajan manualmente y al principio de forma pasiva, pues
tienen un valor de 0 (en caso de PF flácida); después se
trabaja de manera progresiva hacia el modo activo asis-
tido, activo libre y activo contra una ligera resistencia (a
menudo mecánica) en el mejor de los casos. Sin embargo,
el paciente puede acudir a la consulta en cualquier fase de
la parálisis. La kinesiterapia pasiva de la cara debe respetar
los puntos motores y el sentido de las fibras musculares.
La kinesiterapia activa asistida apela a los estímulos de
estiramiento rápido en el sentido de las fibras. El trabajo
en modo activo libre debe controlarse con regularidad en
términos de amplitud, de velocidad de ejecución, de las
sincinesias y/o de la asimetría de algunas mímicas. El fac-
tor resistencia es bien específico en la cara, por lo que
en ningún caso se justifica el uso de técnicas manuales,
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Kinesiterapia de las parálisis faciales  E – 26-463-B-10
Figura 9. Trabajo del frontal (con la colaboración de los estu-
diantes del Institut de Formation en Massokinésithérapie [IFMK]
de Niza).
Figura 10. Trabajo del dilatador de las narinas (con la
colaboración de los estudiantes del Institut de Formation en Mas-
sokinésithérapie [IFMK] de Niza).
sino más bien de resistencias mecánicas como un depre-
sor lingual, globos de goma, agua, aire, lápices y rodillos
de varios calibres para el trabajo del orbicular de los labios.
Al principio del tratamiento, se aconseja activar los
músculos en decúbito supino en busca de una relaja-
ción perfecta. El kinesiterapeuta solicita una contracción
lo más selectiva posible de cada músculo y recrea de
forma simétrica y pasiva la mímica del lado paralizado
(Figs. 9 a 12). A medida que avanza la recuperación, se
ha de preferir luego la posición sentada para facilitar la
comunicación mediante los gestos faciales. Resulta espe-
cialmente difícil evaluar y activar en modalidad analítica
los músculos peribucales inferiores como el triangular, el
cuadrado del mentón y la borla del mentón, que se con-
traen al mismo tiempo en la mímica de la parte inferior
de la cara.
A partir de estos conceptos de facilitación, todos los
ejercicios con balón son muy útiles. Las cualidades de
redondo, liviano y lúdico del balón se adaptan por com-
pleto a los ejercicios de la cara y la cabeza. En decúbito
supino, los ejercicios de elevación con balón de Klein,
seguido con la mirada, facilita los movimientos hacia
arriba y, sobre todo, el trabajo del músculo epicraneano
(Fig. 13). Del mismo modo, el trabajo en flexión del tronco
y de la cabeza con el mismo balón, seguido con la mirada,
refuerza los movimientos de la cara hacia abajo y, sobre
todo, facilita el trabajo del orbicular de los labios (Fig. 14).
No se trata sólo de ejercicios de facilitación neuromus-
cular, sino que también permiten reintegrar la cara a la
9
E – 26-463-B-10  Kinesiterapia de las parálisis faciales

“ Punto fundamental
Algunos conceptos para facilitar la rehabi-
litación motriz
• Los movimientos son bilaterales y simétricos en
presencia de emociones intensas (por ejemplo,
cólera).
• Los movimientos son bilaterales y asimétricos
durante las actividades intensas (por ejemplo, un
esfuerzo considerable).
• Los movimientos son totalmente asimétricos
con el control voluntario (por ejemplo, guiñar el
ojo).
A • Una fuerte reacción de los músculos circulares
de la boca y de los ojos exige una reacción de
elongación de los otros músculos y del cuero cabe-
lludo.
• Una fuerte contracción de los músculos nasales
exige una gran cooperación de los músculos de
los ojos y de la boca.
• La extensión de la cabeza y del cuello refuerza
todos los movimientos hacia arriba.
• La flexión refuerza todos los movimientos hacia
abajo.
• La rotación del cuello refuerza los movimientos
de la cara del lado hacia el que se mira.

B
Figura 11. Trabajo del superciliar (A, B) (con la colaboración
de los estudiantes del Institut de Formation en Massokinésithé-
rapie [IFMK] de Niza).

Figura 13. Facilitación neuromuscular hacia arriba.

Figura 12. Trabajo piramidal de la nariz (con la colaboración

de los estudiantes del Institut de Formation en Massokinésithé-
rapie [IFMK] de Niza).

unidad corporal. Estos métodos más globales de facilita-

ción son muy útiles al principio del tratamiento y en la
fase flácida para tratar de desencadenar un esbozo de con-
tracción, es decir, cuando el valor de los músculos en las
pruebas funcionales es de 0. A continuación, el trabajo
analítico se torna primordial. En la parte final del trata-
miento, con o sin secuelas, la cara debe recuperar su lugar
en el cuerpo. Esta readaptación funcional global es indis-
pensable para ayudar al paciente a reconstruir su «yo» y,
desde luego, para intentar minimizar la fijación del rostro
de algunos pacientes cuando, por desgracia, no logran la
Figura 14. Facilitación neuromuscular hacia abajo.
recuperación.

10 EMC - Kinesiterapia - Medicina física


“ Punto fundamental
Consejos de higiene de vida
• Sobre todo, prever la oclusión de los ojos
durante la noche para evitar la sequedad de la
córnea y prevenir los riesgos de conjuntivitis y que-
ratitis
• Explicar bien el riesgo de babeo, sobre todo en
las PF centrales, y enseñarle al paciente a controlar
la boca con sus manos
• Hablar controlando la amplitud de los movi-
mientos de la boca
• Prestar atención al frío, a la humedad y a las
corrientes de aire, y proteger el cuello y las orejas
• Usar gafas de sol para proteger los ojos de
la luminosidad, de las agresiones externas y del
polvo, ya que el paciente ha perdido el parpadeo
reflejo del ojo que sirve para lubricar y proteger
• Trabajar en el domicilio dos o tres veces al día
frente a un espejo tras 5 minutos de aplicación de
un paño caliente y húmedo
• Masajear la cara siguiendo los consejos del kine-
siterapeuta y, sobre todo, repetir la técnica de la
máscara
 Conclusión
La kinesiterapia es fundamental para el tratamiento de
las parálisis faciales. No hay una sola parálisis facial, sino
parálisis faciales que difieren en función de la lesión ini-
cial, de la edad de los pacientes, de su motivación, de
su comprensión, del grado de atención y del sufrimiento
psicológico. Este tipo de rehabilitación sigue aplicándose
bastante poco en los centros de kinesiterapia, aunque es
cierto que se trata de una rehabilitación muy específica
que exige conocimientos amplios y competencias en ana-
tomía clínica. Sin embargo, a los hospitales, las clínicas
y los centros de rehabilitación suelen acudir pacientes
C. Bernard, Cadre de santé kinésithérapeute, coordonnatrice éducation thérapeutique, enseignante (bernardchristine10@yahoo.fr).
Institut Polyclinique de Cannes, 33, boulevard Oxford, 06400 Cannes, France.
Institut de formation en massokinésithérapie, CHU Archet 2, 15,1 route de Saint-Antoine de Ginestière, 06202 Nice Cedex 3, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Bernard C. Kinesiterapia de las parálisis faciales. EMC - Kinesiterapia
- Medicina física 2013;34(4):1-11 [Artículo E – 26-463-B-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/
complementarias Animaciones
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Kinesiterapia de las parálisis faciales  E – 26-463-B-10
afectados por parálisis facial, que deben ser asistidos con
prontitud y recibir un tratamiento preciso y personali-
zado. En los pacientes hemipléjicos, la cara es demasiado
a menudo dejada de lado a favor de los miembros y del
tronco. Sin embargo, los pacientes confieren a su rostro
una importancia considerable y se sienten disminuidos
por este defecto de comunicación evidente y por el perjui-
cio estético. No existen dudas acerca del compromiso de
la integridad afectiva y de la gran discapacidad que genera
la molestia funcional vinculada a ella. Además de esta
lesión motriz, el compromiso del ojo así como la dificultad
fonatoria y masticatoria hacen que la lesión genere varias
deficiencias que merecen la misma consideración. La edu-
cación del paciente es sin duda el elemento fundamental
del tratamiento. El kinesiterapeuta debe ayudarlo a com-
prender en qué consiste su afección y acompañarlo hacia
la curación o el manejo de su discapacidad psicomotriz.
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legales al paciente complementarias evaluación clinico
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