Anda di halaman 1dari 1

Republic of the Philippines)

Tacloban City ) S.S.

SINUMPAANG SALAYSAY
(AFFIDAVIT OF DESISTANCE)

AKO si JUAN DELA CRUZ, Filipino, 40 anyos, walang asawa, residente


ng Brgy. San Roque, Sta. Fe, Leyte ay naglalahad ng mga sumusunod:

1. Ako ay naghain ng demanda laban kay ROBERTO ROBERTO at


RODULFO RAMIREZ ng “Violation of Section 5 of RA 8048” na may NPS
NO VIII-02-INV-17F-00123 at kasalukuyang nakabinbin at dinidinig sa
Office of the Provincial Prosecutor ng Probinsiya ng Leyte;

2. Pagkatapos kong pagralan ang mga bagay-bagay na may kinalaman sa


nasabing kaso, aking napagtanto at napag-isip isip na ito ay resulta
lamang ng hindi pagkakaunawaan;

3. Dahilan dito ay aking hinihiling na iurong at ipawalang bisa ang


demanda laban kay ROBERTO ROBERTO at RODULFO RAMIREZ at ako
ay humihingi ng dispensa sa kanya sa pagkakadamay sa nasabing kaso;

4. Hindi na ako interesado na ipagpatuloy ang kaso,maging criminal o sibil


mang aspeto, laban sa mga akusado at aking naiintindihan na kung ang
nasabing kaso ay i-DISMISS ay hindi ko na maaring isampa uli ang
nasabing kaso laban sa mga aksusado. Wala din akong ibang mga testigo
na maaring magpatunay sa aking mga alegasyon sa kasong aking
isinampa;

5. Naipaliwanag sa akin ang mga maaring mangyari kung ang Sinumpaang


Salaysay (Affidavit of Desistance) na ito ay maaprobahan ng Office of the
Provincial Prosecutor;

6. Ginawa ko ang Affidavit of Desistance na ito ng walang bayad o


pangigipit galling ninoman.

Pinirmahan ko itong Sinumpaang Salaysay ngayong _______________sa


__________________.
JUAN DELA CRUZ
Affiant
VIN: 1234567889900

SUBSCRIBED AND SWORN TO before me a Notary Public, this day


_______________, in the City of Tacloban, Leyte, Philippines.

Doc. No.:____
Page No.:____
Book No.:____
Series of 2017

Page 1 of 1