PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / 2012

Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul Ihsan Kabupaten Aceh Timur berdasarkan Keputusan
Kepala Daerah Aceh Timur, Nomor 900/2368/SPMK/VII/2009 Tahun 2009, memberikan tugas kepada:

NO NAMA/NIP PANGKAT JABATAN KETERANGAN

1 Juliana,AMK Pengatur TK.I (II/d) Koordinator Imunisasi
19770106 200801 2 002
2 Evi Novita,Am.Keb Pengatur (II/c) Staf PKM
19811130 200904 2 004
3 Nurliana,Am.Keb Pengatur TK.I (II/d) Staf PKM
19780127 200701 2 002
4 Irfan Adriansyah,Amd.Kep Pengatur (II/c) Staf PKM
19790622 201103 1 001

Untuk : Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

Tempat : SDN PADANG PETUA ALI . SDN SNB LAPANG

SDN KEUDE DUA . SDN SNB TEUNGOH
Tanggal : 07 November 2012

Demikianlah untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Keude Dua,07 November 2012

Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Darul Ihsan Kabupaten Aceh Timur

dr.DEWI SURYATI
Nip.19591231 198501 1 05
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.15.01. ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2012 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul Ihsan
Tanggal : 07 November 2012

TRANSPORTASI JLH DITERIMA

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI DAN TANDA TANGAN
AKOMODASI

1 Juliana,AMK Koordinator Imunisasi SDN PADANG PETUA ALI

1 Rp 50,000 Rp 50,000 1 ………………….
2 Evi Novita,Am.Keb Staf PKM SDN KEUDE DUA
1 Rp 50,000 Rp 50,000 2 ………………….
3 Nurliana,Am.Keb Staf PKM SDN SNB LAPANG
1 Rp 50,000 Rp 50,000
4 Irfan Adriansyah,Amd.Kep Staf PKM SDN SNB TEUNGOH
1 Rp 50,000 Rp 50,000

Jumlah ……………. Rp 200,000 (Dua ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. AIYUB, SKM. dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19650823 198812 1 003 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Juliana,AMK 4. Lama Tugas : 1 ( Satu ) hari

2. Nip. : 19770106 200801 2 002 5. Daerah Dikunjungi : SDN Padang Peutua Ali

3. Unit Kerja : UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul 6. Nomor & Tgl SPT :
Ihsan

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 3 orang siswa kelas III SDN Padang Peutua Ali
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Keude Dua, 07 November 2012

Yang Melaporkan

Juliana,AMK
19770106 200801 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Evi Novita,Am.Keb 4. Lama Tugas : 1 ( Satu ) hari

2. Nip. : 19811130 200904 2 004 5. Daerah Dikunjungi SDN KEUDE DUA
: UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul
3. Unit Kerja Ihsan 6. Nomor & Tgl SPT :

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 5 orang siswa kelas I, 4 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Keude Dua
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Keude Dua, 07 November 2012

Yang Melaporkan

Evi Novita,Am.Keb
19811130 200904 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Nurliana,Am.Keb 4. Lama Tugas : 1 ( Satu ) hari

2. Nip. : 19780127 200701 2 002 5. Daerah Dikunjungi SDN SNB LAPANG

: UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul

3. Unit Kerja Ihsan 6. Nomor & Tgl SPT :

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 3 orang siswa kelas I, 3 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN Snb Lapang
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Keude Dua, 07 November 2012

 Yang Melaporkan

Nurliana,Am.Keb
19780127 200701 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
DARUL IHSAN
KECAMATAN DARUL IHSAN

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Irfan Adriansyah,Amd.Kep 4. Lama Tugas : 1 ( Satu ) hari

2. Nip. : 19790622 201103 1 001 5. Daerah Dikunjungi SDN SNB TEUNGOH

: UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul

3. Unit Kerja Ihsan 6. Nomor & Tgl SPT :

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 3 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Snb Teugoh
yang belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Keude Dua, 07 November 2012

Yang Melaporkan

Irfan Adriansyah,Amd.Kep
19790622 201103 1 001
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul Ihsan
Tanggal : 25 s/d 28 November 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Juliana,AMK
SD Keude Dua, SD
Seunebok Tengoh, SD
Koordinator Imunisasi 4 Rp 50,000 Rp 200,000 1 ...........................
Snb.Lapang, MIN Keude
Dua

Jumlah ……………. Rp 200,000 (Dua ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi Petugas Imunisasi Puskesmas ke Desa
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 Untuk Pemantauan KIPI Bayi Dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Darul Ihsan
Tanggal : 29 November 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Juliana,AMK Koordinator Imunisasi SDN PADANG PETUA ALI 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1 ………………….

Jumlah ……………. Rp 50,000 (Lima puluhs ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001