PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Alamat : Jl. Wailola – Telp. (0915) 21312, Fax. (0915) 21312
e-mail : rsudbula@yahoo.co.id
BULA

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
NOMOR : 445/ 19 /KEP/RSUD/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PROGRAM KERJA (POKJA) AKREDITASI
RSUD BULA KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DIREKTUR,
Menimbang :

a. Bahwa demi kelancaran Administrasi, Program Kerja dan teknis Rumah

Sakit pada RSUD Bula Kabupaten Seram Bagian Timur, maka dipandang
perlu membentuk Tim Program Kerja Akreditasi (POKJA) Rumah Sakit
pada lingkup RSUD Bula Kabupaten Seram Bagian Timur;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan diatas, pembentukan Tim tersebut perlu ditetapkan dengan
keputusan direktur RSUD-Bula;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Republik Indonesia Tahun 209 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);

3. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2003 tentang pembentukan Kabupaten

Seram Bagian Timur, Kabupaten Seram Bagian Barat dan Kepulauan Aru
di Provinsi Maluku;

4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001 tentang

Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;

5. Keputusan Mentri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2002 tentang Pedoman

Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;

6. Peraturan Metri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012

Tentang Akreditasi Rumah Sakit

7. Peraturan Meteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691

/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit ;
 8. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 983/
MENKES/SK/ XI/1992 tentang pedoman organisasi Rumah Sakit Umum

9. Peraturan Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur Nomor 01 Taun 2008

tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Sekertariat Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur;

10 Peraturan Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur Nomor 02 Tahun 2008

tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Dinas-Dinas Daerah
Kabupaten Seram Bagian Timur;

11 Peraturan Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur Nomor 03 Tahun 2008

tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat Daerah,
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Litbang dan Lembaga Teknis
Daerah Kabupaten Seram Bagian Timur;

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
KESATU : Membentuk Tim Program Kerja Areditasi Rumah Sakit Umum Bula (POKJA)
lingkup RSUD Bula Kabupaten Seram Bagian Timur yang namanya
tercantum dalam daftar lampiran keputusan ini yang merupakan bagian
tidak terpisahkan.
KEDUA : Masing- masing Tim melaksanakan tugas sesuai dengan fungsinya masing-
masing dengan penuh rasa tanggung jawab.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : 12 Juni 2017

DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

Dr. JUFRI, Sp.B

NIP. 19780605 200604 1 014
Lampiran : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD–BULA KABUPATEN SERAM BAGIAN
Nomor : 445/ 19 / KEP/ RSUD/2017
Tanggal : 12 Juni 2017
Tentang : PEMBENTUKAN TIM PROGRAM KERJA AKRTEDITASI (POKJA) RSUD BULA
KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

A. PENANGGUNG JAWAB
NO NAMA NIP JABATAN / KEDUDUKAN KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. Dr. JUFRI, Sp.B 19600913 198502 2 003 KETUA TIM AKREDITASI
2. ISMAIL SUWAKUL, A.Md.Kep 19770410 199803 1 005 SEKRETARIS

B. TIM PROGRAM KERJA (POKJA)

1. PROGRAM KERJA (POKJA) SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
NO NAMA NIP JABATAN / KEDUDUKAN KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. SAHRIANI 19830809 201412 2 001 KETUA
2. H. M. ARSAD RUMAHSUKUN, S.Kep. Ns 19810710 200604 1 019 ANGGOTA
3. ELFIRA ALKATIRI S.SI 19841002 201101 2 016 ANGGOTA
4. VIVI NOVIA MARNIS, S.ST 19830419 200804 2 005 ANGGOTA
5. YUNINGSIH, Ama 19830412 200604 2 022 ANGGOTA
6. HINTAN ERNA D.TUHULELE. S.Farm.Apt 19870303 201504 2 002 ANGGOTA

2. PROGRAM KERJA (POKJA) HAK PASIEN DAN KELUARGA (HKP)

NO NAMA NIP JABATAN / KEDUDUKAN KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. RAHIMA BUGIS 19860619 201412 2 003 KETUA
2. RISNA KOTARUMALOS.S.Kep 19851130 201101 2 026 ANGGOTA
3. AMA MARIAMA DG. PRATTY S.Kep,Ns 19861117 201101 2 029 ANGGOTA
4. SALMA FESANLAU S.Kep 19820612 200604 2 030 ANGGOTA
5. MUH. DWI LIYA Amd.Kep 19831207 200904 1 001 ANGGOTA
6. RANI PATIKUPANG Amd.Keb 19830704 200804 2 005 ANGGOTA

3. PROGRAM KERJA (POKJA) PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN INFEKSI (PPI)

NO NAMA NIP JABATAN / KEDUDUKAN KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. RISQI T. TUAHUNS Sp.OT, M.Kes 19810406 200804 1 002 KETUA
2. HASAN TUEKA S.Kep 19730101 199403 1 012 ANGGOTA
 3. YENI ERNAS Amd.Kep 19810305 200604 2 028 ANGGOTA
4. BADRI MAHULAUW, Amd.Kep 19840325 200604 1 006 ANGGOTA
5. HAIDIR RAHARENG Amd.Kep 19850801 201101 1 014 ANGGOTA
6. JURIA RUMATORAS Amd.Kl 19821020 200904 2 008 ANGGOTA

4. PROGRAM KERJA (POKJA) KUALIFIKASI PENDIDIKAN STAF (KPS)

NO NAMA NIP JABATAN / KEDUDUKAN KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. LINGGAR SUKARINGIYAS Sp.PM 19820210 200804 2 002 KETUA
2. RAHMATIYA MARUAPEY Amd.Keb 19731013 199302 2 001 ANGGOTA
3. SITTI ALIA WARAIYA, SKM 19871010 201001 2 031 ANGGOTA
4. YULIANTI SULEMAN, SKM 19880529 201101 2 025 ANGGOTA
5. WIDYA SALMA KELREY S.Kep 19830320 200904 2 005 ANGGOTA
6. ANITA TANAMAL S.Kep.Ns 19840803 200804 2 002 ANGGOTA

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : 12 Juni 2017

DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

Dr. JUFRI, Sp.B

NIP. 19780605 200604 1 014
Lampiran : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BULA KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
Nomor : 445/ 531 / KEP/ RSUD/2015
Tanggal : 20 November 2015
Tentang : PEMBENTUKAN TIM PROGRAM KERJA (POKJA) PERSIAPAN AKREDITASI RS LINGKUP
RSUD BULA KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

A. PENANGGUNG JAWAB
JABATAN / KEDUDUKAN
NO NAMA NIP KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. J. N. RUMALUTUR, S.Sos., M.Si 19600913 198502 2 003 PENANGGUNG JAWAB
2. ISMAIL SUWAKUL, A.Md.Kep 19770410 199803 1 005 KETUA TIM

B. TIM PROGRAM KERJA (POKJA) PERSIAPAN AKREDITASI RUMAH SAKIT

1. PROGRAM KERJA (POKJA) SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
JABATAN / KEDUDUKAN
NO NAMA NIP KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. DJUFRI, SpB 19780605 200604 1 014 KETUA
2. dr. SAHRIANI 19830809 201412 2 001 ANGGOTA
3. M. ARSYAD RUMASUKUN, S.Kep, Ns 19840325 200604 1 006 ANGGOTA
4. YUNINGSIH, AMD 19830412 200604 2 022 ANGGOTA
5. VIVI NOVIA MARNIS, SST 19830419 200804 2 005 ANGGOTA
6. ELVIRA ALKATIRY, S. Si 19841002 201101 2 016 ANGGOTA

2. PROGRAM KERJA (POKJA) PENCEGAHAN PENANGGULANGAN INFEKSI (PPI)

JABATAN / KEDUDUKAN
NO NAMA NIP KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. M. MASCHUN SYARIFUDIN, Sp.PD 19750223 200904 1 001 KETUA
2. NINDAR WATY, S. Kep, Ns 19820822 200501 2 013 ANGGOTA
3. BADRI MAHULAUW, Amd. Kep 19840325 200604 1 006 ANGGOTA
4. RIRIN HARIYANI, Amd. Rad 19870202 200904 2 003 ANGGOTA
5. SALAMA KELIAN, Amd. Kep 19801228 200804 2 003 ANGGOTA
6. YENI ERNAS, AMK 19810305 200604 2 029 ANGGOTA

3. PROGRAM KERJA (POKJA) KUALIFIKASI PENDIDIKAN STAF (KPS)

 JABATAN / KEDUDUKAN
NO NAMA NIP KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. AGUS FITRIANTO, SpA - KETUA
2. HASAN TUEKA, Amd. Kep 19730101 199403 1 012 ANGGOTA
3. MARHUM NUR AMANI, SKM 19860425 200904 2 007 ANGGOTA
4. ZUBAEDA MAU, S. Kep 19820312 201101 2 013 ANGGOTA
5. SITI ALIYA WARAIYA, SKM 19871010 201001 2 031 ANGGOTA
6. WIDYA SALMA KELREY, S. Kep 19830329 200904 2 005 ANGGOTA

4. PROGRAM KERJA (POKJA) HAK KEWAJIBAN KELUARGA & PASIEN (HKP)

JABATAN / KEDUDUKAN
NO NAMA NIP KET
DALAM TIM
1 2 3 4 5
1. dr. MALIANDO S. HARAHAP - KETUA
2. RANI PATIKUPANG, Amd. Keb 19830704 200804 2 005 ANGGOTA
3. AMA MARIAMA DG PRATTY, S. Kep, Ns 19861117 201101 2 029 ANGGOTA
4. WA SUYANI LAHAMUNA, Amd. Kep 19820319 200604 2 016 ANGGOTA
5. SALMA FESANLAUW, Amd. Kep 19820612 200604 2 030 ANGGOTA
6. RISNA KOTARUMALOS, S. Kep 19851130 201101 2 026 ANGGOTA

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : 23 November 2015

Plt. DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

J.N. RUMALUTUR, S. Sos, M. Si

Pembina Tk.I
NIP. 19600913 198502 2 003