UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE

HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PRACTICAS DEL CURSO DE UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS

SERVICIO DE SALA DE OPERACIONES: CESAREA

SUPERVISORA : LIC. EVA YAURI

ALUMNA : EGUSQUIZA GUERRA, Estefany Lissette

GRUPO DE PRACTICA : MARTES DE 7 A 11 am

AYACUCHO - PERÚ

2016
 DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado a cada uno

de los que hicieron posible la
realización del presente trabajo, por
nuestro esfuerzo y dedicación al
curso.
 INTRODUCCIÓN

El presente material titulado "CESAREA es producto de la experiencia e

interacción con un paciente cuyo diagnóstico es, POST OPERADO PARTO
POR CESAREA ANTERIOR, elaborado gracias a la información
proporcionada por parte de la misma persona, que ha permitido realizar la
recopilación de datos de fuente primaria, las mismas que han sido
contrastadas con la bibliografía como libros, textos, revistas, páginas web.

El presente documento ha sido elaborado por la alumna Estefany, con el

propósito de evidenciar las prácticas. Esperando que el presente material
educativo sea de gran utilidad para quienes tengan la oportunidad de revisar.

Nuestro agradecimiento a Lic. Eva Yauri y a todo el equipo de personal de

salud que se encuentran en el área de sala de operaciones que con gran
espíritu humano y pedagógico nos brindaron todas las facilidades para la
realización de las prácticas de la asignatura de prácticas de unidades de
cuidados intensivos.

La cesárea es el acto quirúrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y

los anexos a través de una incisión en el útero y pared abdominal. Se excluye
de esta definición a la extracción del feto libre en la cavidad abdominal como
consecuencia de la rotura uterina o de un embarazo ectópico.

El trabajo está estructurado, en el CAPÍTULO I Marco teórico; CAPITULO II se

detalla el estudio del caso con un soapie.
 CAPITULO I

MARCO TEORICO

I. CESAREA:
La cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión
quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para
extraer uno o más bebés Un parto por cesárea se lleva a cabo cuando
no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la
vagina. El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está
despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies,
usando anestesia epidural o raquídea. Él cirujano hace una incisión a
través del abdomen justo por encima del área púbica. Se abre el útero
(matriz) y el saco amniótico y se saca al bebé.
 El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se
corta el cordón umbilical. El pediatra o el personal de enfermería
constatan que la respiración del bebé sea normal y que el bebé esté
estable.

La madre está despierta y puede escuchar y ver a su bebé. El padre u

otra persona de apoyo con frecuencia pueden estar con la madre
durante el parto.

EPIDEMIOLOGIA

- La OMS estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en

los países desarrollados está entre el 10% y el 15%. En el Perú, para el
año 2014, la cesárea fue el procedimiento quirúrgico realizado con
mayor frecuencia, con casi un tercio (31%) de los bebés nacidos por vía
abdominal.
- A pesar de la alta frecuencia con la que se practica, la cesárea no es un
procedimiento inocuo. Se calcula que su morbilidad es 20 veces superior
si se la compara con las cifras propias del parto vaginal.

CAUSAS

- La decisión para llevar a cabo una cesárea depende de:

 El médico

 Del sitio donde usted esté teniendo el bebé

 Partos anteriores

 Sus antecedentes clínicos

Algunas razones para practicar una cesárea en lugar del parto

vaginal son:

Problemas con el bebé:

  Frecuencia cardíaca anormal en el bebé

o Posición anormal del bebé dentro del útero, como cruzado

(transverso) o con los pies por delante (parto de nalgas)

o Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina

bífida

o Embarazos múltiples (trillizos y algunas veces gemelos)

Problemas de salud y antecedentes médicos en la madre:

 Infección activa de herpes genital

 Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino

 Infección por VIH en la madre

 Cesárea previa

 Cirugía uterina previa

 Enfermedad grave en la madre, como cardiopatía,

o Preeclampsia

o Eclampsia

Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:

 La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la pelvis

de la madre

 Trabajo de parto prolongado o detenido

 Bebé muy grande

Problemas con la placenta o el cordón umbilical:

 La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto

(placenta previa)
  La placenta se separa prematuramente de la pared uterina
(desprendimiento prematuro de la placenta)

 El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto

antes del bebé (prolapso del cordón umbilical)

TIPOS

 La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor

espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de
complicaciones.
 La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un
corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de
sangre es menor y la reparación más fácil.
 Una cesárea histerectomía es el parto mediante cesárea y posterior
extracción del útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable
o cuando la placenta no se puede separar del útero.

RIESGOS

Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es

extremadamente baja. Sin embargo, ciertos riesgos son más altos después de
una cesárea que después de un parto vaginal y abarcan:

 Infección de la vejiga o el útero

  Lesión a las vías urinarias

 Lesión al bebé

Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y

comprende un riesgo mayor de:

 Placenta previa

 Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para
separarse después de que el bebé nace (placenta adherida)

 Ruptura uterina

Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso

(hemorragia), lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpación
del útero (histerectomía).

Todas las cirugías conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden
abarcar:

 Reacciones a los medicamentos

 Problemas respiratorios

Los riesgos relacionados con la cirugía en general pueden abarcar:

 Sangrado

 Coágulos de sangre en las venas pélvicas o de la pierna

 Infección

RECUPERACIÓN

La estadía promedio en el hospital después de una cesárea es de 2 a 4 días y

la recuperación se demora un poco más de lo que tardaría por un parto vaginal.
Usted debe caminar a su alrededor después de la cesárea para acelerar la
recuperación. Los analgésicos tomados por vía oral pueden ayudar a aliviar
cualquier dolor
 POST CESÁREA

Las pacientes que han tenido una cesárea por lo general permanecen dos o
cuatro días en el hospital antes de irse a su casa. Pero su recuperación tardará
semanas así que es esencial que obtengas ayuda durante este periodo para su
cuidado y el de su bebé.

SÍNTOMAS

 Probablemente adormecimiento
 Náuseas inmediatamente después de la cirugía. Las náuseas pueden
durar hasta 48
 Escozor en todo el cuerpo, en particular aquellas que recibieron
narcóticos en su anestesia epidural o espinal.
 Posiblemente sientas la zona de la incisión adormecida y adolorida y
notes que la cicatriz está ligeramente levantada, hinchada y presenta
una coloración más oscura que tu piel natural.
 Dolor al estornudar, toser y hacer cualquier otra acción que ejerza
presión sobre la zona abdominal.
 Flujo vaginal llamado loquios, constituido por sangre y tejido muerto de
las paredes del útero. En los primeros tres o cuatro días será de color
rojo intenso.

SÍNTOMAS DE INFECCION

 Si observas que la zona de la incisión está caliente, roja, hinchada o

supura.
 Si el dolor empeora o aparece de forma repentina.
 Si tienes fiebre (incluso cuando tu incisión parezca estar bien).
 Si notas que tu flujo vaginal huele mal.
  Si sientes dolor o una sensación de ardor al orinar, o bien si la orina es
oscura, escasa o con presencia de sangre. También si sientes una
necesidad frecuente o incontrolable de orinar, incluso cuando hay muy
poca orina en la vejiga.

TRATAMIENTO POST PARTO

Si te dan anestesia epidural o un bloqueo espinal para la cesárea, el

anestesiólogo puede añadirle morfina, que es un excelente calmante del dolor
posparto cuyo efecto dura hasta 24 horas y que no provoca el adormecimiento
que te dan los narcóticos sistémicos (éstos son calmantes que afectan el
cuerpo entero y no sólo la zona donde se siente el dolor). Algunos
anestesiólogos dejan la epidural durante 12 a 24 horas después de la cirugía
para poder introducir más medicación de ser necesario.

Después de eso te administrarán medicación sistémica por lo general en forma

de pastillas que contendrán algún narcótico y posiblemente acetaminofén.
Tomar ibuprofeno también te puede ayudar. También de darán un ablandador
de heces para aliviar la constipación causada por los narcóticos.

Si te dieron anestesia general para la cirugía o si no recibes después una dosis

de morfina a través de la epidural o el bloqueo espinal, te administrarán
narcóticos sistémicos para el alivio inmediato del dolor posparto. Recibirás
analgésicos inyectables cada tres o cuatro horas.

Dependiendo de tu situación, podrías empezar a beber líquidos — y comer

alimentos ligeros cuando tengas apetito—, de seis a ocho horas después de la
cirugía. En algunos casos tu doctor podría recomendarte esperar por un
periodo más largo que el indicado antes de empezar a comer.

Podrías tener un poco de malestar por acumulación de gases y sentirte

hinchada durante los primeros dos días. Los gases tienden a acumularse
debido a que los intestinos están perezosos después de la cirugía. Levantarte y
dar unas vueltas ayudará a que tu sistema digestivo se ponga en movimiento
otra vez.

En tres o cuatro días, el médico posiblemente te quite las suturas o grapas.

Esto llevará sólo unos minutos, y puede ser que sientas un pequeño pellizco,
pero no te dolerá. Esto por lo general sucede antes de que te den de alta del
hospital.

CAPITULO II

SOAPIE
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS PREOPERATORIO
S - Paciente refiere estar ansiosa por la operación manifiesta no haber dormido
O - Paciente ingresa al servicio de sala de operaciones con diagnóstico de cesárea anterior, con 30
años de edad, al control de funciones vitales normales, con vía periférica en el miembro superior
derecho
A
- Déficit del patrón del sueño r/c con la ansiedad de la cirugía inminente

- Ansiedad r/c temor ante lo desconocido

P - Paciente disminuirá su nivel de ansiedad

I - Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia
- Brindar espacio de escucha y contención a la madre y familia
- Consentimiento informado
- Solicitar exámenes pre operatorios de laboratorio: citología hemática completa (hemograma), electrolitos
(ionograma), tiempo de coagulación, grupo sanguíneo y Rh, enfermedad de transmisión sexual (HIV, VDRL,
Hepatitis B y Chagas), glicemia, orina completa, monitoreo fetal, ecografía
- Preguntarle si ayuno de seis a ocho horas .

E - Paciente se encuentra mejor con los cuidados de enfermería

 CUIDADOS INTRAOPERATORIO
S
O Paciente ingresa al servicio de sala de operaciones con diagnóstico de cesárea anterior, con 30 años de
edad, al control de funciones vitales normales, con vía periférica en el miembro superior derecho
A - Alto riesgo de lesión relacionado con trauma directo sobre vejiga
- Alto riesgo de infección relacionado a la cirugía pélvico- uterina

P
- Se disminuirá el riesgo de la cirugía

I 1. Ambiente de asepsia y temperatura neutra

2. Además de preparar el quirófano para el procedimiento quirúrgica
3. Recibir a la embarazada con afecto
4. Presentarle al equipo
5. Verificar sus datos con la historia clínica
6. Traspaso de camilla
7. Corroborar que la vestimenta sea la adecuada, su higiene, la permeabilidad de la sondavesical (si la presenta), brindarle
seguridad en el equipo
8. Se coloca en la mesa de operaciones, es importante colocarla de manera que el útero quede desplazado hacia un lado
para prevenir la compresión de la vena cava inferior que produce una disminución de la perfusión placentaria. Esto por lo
general se logra poniendo una cuña debajo de la cadera.
9. Se procede a la colocación de una vía venosa periferia preferentemente en la zona radial y sonda Foley (sino la
presenta), monitor cardiaco, brazalete de P/A y sensor degases en sangre
 10. la Instrumentista esta ya preparados
11. Explicarle todo lo que le esta sucediendo y mantener informados a los familiares que se encuentran fuera del quirófano
12. Se vestirá al equipo según técnica
13. Se proporcionara todo el material a la instrumentista
14. Se procede a la desinfección de la piel

E Paciente en proceso de intervención quirúrgica

CUIDADOS POST OPERATORIO

S Paciente refiere estar mareada
O Al ingreso de la paciente al servicio de URPA, con CFV: PA: 97/56 MMHG, FC: 87X, FR:17X, SPO2: 94X´,
con piel pálida, mucosa secas, con aposito secos,con via periférica en el miembro superior derecho
A Dolor relacionado a la intervención quirúrgica
Alto riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos ( vía venosa periférica, sonda vesical, cesárea)
Inmovilización relacionada con la intervención quirúrgica
Riesgo potencial de complicaciones relacionado con acción de los anestésicos y manipulación de órganos

P Paciente disminuirá dolor

 Paciente disminuirá riesgo de infección
Paciente disminuirá complicaciones por las intervenciones de enfermería.

I Calmar dolor, para proporcionar bienestar

2. Verificar los signos vitales cada cinco minutos hasta que se estabilicen y a continuación cada quince minutos, por el
riesgo de hemorragias y alteraciones del gasto cardiaco
3. Es importante que la usuaria elimine gases después de la operación (valorar)
4. Vigilar herida operatoria bajo curación. Marcar la mancha de secreción dela herida operatoria y anotar con fecha y hora,
cada cuatro horas durante el primer día del postoperatorio para controlar los posibles sangrados
.5. Dar masaje al fondo uterino con suavidad a las dos horas a fin que el útero vuelva a suposición y tono normal
6. Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar permeabilidad, características y cantidad de la orina; previniendo
infecciones y realizando control de diuresis
7. administrar medicamentos indicados:
Tramadol por via EV c/ 8hrs
ClNa al 9 %1000 cc + 10 U de oxitocina

E paciente no presenta ninguna complicación pasa a piso con los medicamentos respectivos
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

- Alcántara AR, Alcántara GR y Mejía E. Cesárea-histerectomía en el

hospital de especialidades médicas Belén de Trujillo. Acta Médica
Peruana 1986. 13(1-2): 63-65.

- Belitsky R. El nacimiento por cesárea hoy. Salud Perinatal. Boletín del

CLAP Montevideo Uruguay 1989. 3(9):101-114.

- Gómez R, Oyarzún E: Rotura prematura de membranas. Rev Chil Obstet

Ginecol 1991; 56(5): 372-381

- CARPENITO, L. J. (1994). Planes de cuidados y documentación en

enfermería. Madrid: Interamericana- McGraw Hill. HOSPITAL

- UNIVERSITARIO REINA SOFÍA. Dirección de Enfermería. Plan de

cuidados estándar. Córdoba.