INFORMASI KUNCI

Nama Petugas (Yang membuat laporan ini) : Hesti Wedhany Umara

Untuk PASIEN Tercatat dalam Tahun : 2017 Bulan Desember
Propinsi : Kalimantan Tengah
Kabupaten / Kota : Pulang Pisau
Kecamatan : Maliku
Nama Puskesmas : Maliku
Jumlah Desa : 13
Jumlah penduduk di Wilayah 17,843 orang
Puskesmas tahun ini :
Jumlah Sasaran Ibu Hamil : 28 orang
Jumlah Sasaran anak usia < 1 tahun : 24 orang
Nomor Identifikasi Puskesmas : P6210030101
Jumlah Sasaran anak usia 1 s/d 5 tahun : 1,568 orang

Jml Anak
Data Desa Jml Ibu
Usia <1
Hamil tahun
No Nama Desa / Kelurahan Jml Penduduk tahun ini
1 Maliku Baru 2776 4 4
2 Gandang 2521 3 3
3 Gandang Barat 722 1 1
4 Garantung 2686 4 3
5 Sidodadi 1029 2 1
6 Kanamit Jaya 926 1 1
7 Wono Agung 1647 3 2
8 Purwodadi 1758 3 3
9 Kanamit Barat 1544 3 2
10 Kanamit 1397 2 2
11 Sei Baru Tewu 444 1 1
12 Maliku Mulya 393 1 1
13 Luar Wilayah
Jml Anak
Usia 1 s/d
5 tahun
267
Tambah Baris Desa
286
46
197
71
Hapus Baris Desa
72
140
142
153
107
41
46
 PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017
KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember
KECAMATAN : Maliku JUMLAH PENDUDUK : 17843
PUSKESMAS : Maliku

JUMLAH NAMA OBAT

Suspek Malaria
7
Sediaan Darah Negatif diperiksa dengan : RDT PCR Mikroskop ACT
4 Kina
Ibu Hamil yang di skrining Pos : 0 Neg : 0 Tetrasiclin
Kelambu berinsektisida yang dibagikan melalui ANC Doksisiclin
Kelambu berinsektisida yang dibagikan melalui Imunisasi
Kelambu berinsektisida yang dibagikan kepada Balita Positif
Kelambu berinsektisida yang dibagikan melalui Kegiatan Lainnya 0

Bulan
Tahun L H
P TH
Umur Alamat (Nama Desa)
Hamil /
Ketik Pilih Jenis Dusun / Kampung / Dukuh
No No Register Penderita Asal Nama Penderita Tidak
Umur (Tahun/ Kelamin Hamil
Kegiatan
(Angka) Bulan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 P6210031010201712001 PCD Surianto 43 Tahun L Murui

2 P6210031010201712002 PCD Rudianto 24 Tahun L Mantangai
3 P6210031010201712003 PCD Parman 32 Tahun L Murui
 REGISTER PASIEN MALARIA TINGKAT PUSKESMAS
TAHAP PEMBERANTASAN DAN PRA-ELIMINASI
Sasaran Ibu Hamil : 28 Orang
Sasaran Anak Usia < 1 Tahun: 24 Orang
orang

JUMLAH DITERIMA JUMLAH DITERIMA

NAMA OBAT
(Satuan = Butir, dll) (Satuan = Butir, dll) Nelayan

Petani
57 Primaquine 0 BuruhTambang
Kina Injeksi IbuRumahTangga
Artesunat Injeksi Pegawai
Artemeter Injeksi TNI
POLRI
Berkebun Pf
PerambahHutan Pv
Pedagang Pm
Petambak Po
Pelajar RDT Pk
TakBekerja Mikroskop Mix
PCR
esa) Titik Koordinat Tanggal
Tanggal Konfirmasi
Tanggal Mulai Kunjungan Tanggal Mulai
Desa / Kelurahan Lintang Bujur Riwayat Sakit Lab Jenis
Sakit /Sediaan Darah Diobati Pekerjaan
Sebelumnya (RDT/ Mik/ Parasit
(dd/mm/yyyy) diambil (dd/mm/yyyy)
(dd/mm/yyyy) PCR)
(dd/mm/yyyy)
10 11 12 16 15 14 13 17 18 19

Luar Wilayah 26/11/2017 2/Des/2017 2/Des/2017 BuruhTambang Mikroskop Mix

Luar Wilayah 28/11/2017 2/Des/2017 2/Des/2017 BuruhTambang Mikroskop Pv
Luar Wilayah 14/12/2017 19/12/2017 19/12/2017 BuruhTambang RDT Pv
 Asal Kegiatan
PCD
ACD

SK

FUP
SM
1 Kader
2 MBS
3 MFS
4
5
6 1
7 2 S
8 Pos 1 3 GPk
9 1 Neg 2 4 1 GPfo
10 2 RJ 3 5 2 M
11 RI 4 FUTL
Jenis Obat Penderita Follow Up Penderita
Kondisi Rawat Klasifikasi
Jumlah Satuan Rujukan Dirujuk Hasil
Jenis Penderita Jalan/ 14 28 Asal
dari Ke Pengobatan
Obat Malaria Rawat 4 hari hari hari 3 bln Penularan
A B C Inap
20 24 25 21 22 23 24 25 26 27 28

5 9 14 2 RJ 2 FUTL
5 9 14 2 RJ 2 FUTL
5 9 14 2 RJ 2 FUTL
Tahun
 LAPORAN REKAPITULASI PENDERITA MALARIA TINGKAT PUSKESMAS

PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017 SASARAN IBU H

KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember SASARAN ANAK USIA < 1 T
KECAMATAN : Maliku JUMLAH PENDUDUK : 17,843 orang IDENTIFIKASI PUSKE
PUSKESMAS : Maliku PENDUDUK BERISIKO : orang

Malaria Positif
Konfirmasi Lab
0 - 11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15 - 64 thn > 64 thn Jumlah Malaria
dengan
Total kehamilan Mikrosko
RDT
L P L P L P L P L P L P L P p

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 3 0 1 2

PEKERJAAN Asal Kegiatan

Buruh Ibu Berke Perambah Petamb Tidak Survei Follow Up Surveilan

Nela yan Petani Rumah Pega wai TNI POLRI Pedagang Pelajar PCD ACD
Tambang bun Hutan ak Bekerja Kontak Penderita s Malaria
Tangga
0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Pe
Penderita diobati dengan : Hasil Pengobatan Penderita
Rujukan Da
Kina Kina+
Gagal Gagal
ACT + +Prima Primaqui Kina + Artemet Follow Up
Prima Non- Kina Artesunat Karena Karena Mening Poskes
ACT Kina Prima quine ne Prima er Sembuh Tdk Pustu
quine ACT Injeksi Injeksi Kepatu Faktor gal des
quine +Tetrasicl +Doksisic quine Injeksi Lengkap
han Obat
in lin

0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0

Jenis Parasit
Sedian Darah Negatif Ibu Hamil yang di Kelambu berinsektisida yang dibagikan Pf Pv Pm Po Pk
diperiksa dengan screening melalui :
Balita
RDT PCR Mikroskop Pos Neg ANC Imunisasi Lainnya L P L P L P L P L
Positif
4 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
 STOCK OBAT
Artesunat Suspek
ACT Kina Tetrasiclin Doksisiclin Primaquine Kina Injeksi Artemeter Injeksi
Injeksi Malaria
Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir Awal Akhir
57 30 0 0 0 0 0 0 0 -42 0 0 0 0 0 0 7
27 0 0 42 0 0
Mengetahui: MALIKU 04/Nov/2017
KA.UPTD PUSKESMAS Yang Membuat Laporan
MALIKU

SUTIKNO,SKM Hesti Wedhany Umara

NIP :19671007 198901 1 003 NIP : 19830322 200501 2 010
MAS

RAN IBU HAMIL : 28 Orang

SIA < 1 TAHUN : 24 Orang
SI PUSKESMAS : P6210030101

Klasifikasi Asal Penularan

si Lab
Kemungkinan UnClasif
ied /Tdk
Indige
PCR Import Relaps Diketah
nous ui

0 0 3 0 0

Kader MBS MFS

0 0 0

Pengobatan Pasien
Rujukan Dari Di Rujuk Ke
Langsu
ng Di
Pusk
Polindes Klinik Kader RS pusk
Lain
tersebu
t

0 0 0 0 0 3

Kondisi Penderita :
Malaria Berat/ Malaria Tanpa
Pk Mix Komplikasi Komplikasi
Rawat Rawat Rawat Rawat
P L P Inap Jalan Inap Jalan

0 1 0 0 0 0 3
 LAPORAN REKAPITULASI PENDERITA MALARIA TINGKAT PUSKESMAS

PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017 SASARAN IBU H

KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember SASARAN ANAK USIA < 1 TA
KECAMATAN : Maliku JUMLAH PENDUDUK : 17843 orang IDENTIFIKASI PUSKES
PUSKESMAS : Maliku

Malaria Positif
Malaria Konfirmasi Lab
0 - 11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15 - 64 thn > 64 thn Jumlah
dengan
Total kehamilan Mikrosk
RDT
L P L P L P L P L P L P L P op
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 3 0 1 2
No Nama Desa
1 Maliku Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gandang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gandang Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Garantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kanamit Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Wono Agung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Purwodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kanamit Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kanamit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sei Baru Tewu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Maliku Mulya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Luar Wilayah 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 3 0 1 2
MAS

AN IBU HAMIL : 28 Orang

SIA < 1 TAHUN : 24 Orang
PUSKESMAS : P6210030101

Klasifikasi Asal Penularan

si Lab
Kemungkinan UnClasified /
Indige Tdk
PCR Import Relaps Diketahui
nous
0 0 3 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 3 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI PENDERITA MALARIA TINGKAT PUSKESMAS

PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017 SASAR

KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember SASARAN ANAK
KECAMATAN : Maliku JUMLAH PENDUDUK : 17843 Orang IDENTIFIKAS
PUSKESMAS : Maliku

PEKERJAAN
Buruh
Ibu Perambah Tidak
Nelayan Petani Tamba Pegawai TNI POLRI Berkebun Pedagang Petambak Pelajar PCD ACD
Rumah Hutan Bekerja
ng
Tangga
TOTAL 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
No Nama Desa
1 Maliku Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gandang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gandang Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Garantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kanamit Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Wono Agung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Purwodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kanamit Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kanamit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sei Baru Tewu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Maliku Mulya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Luar Wilayah 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
KESMAS

SASARAN IBU HAMIL : 28 Orang

AN ANAK USIA < 1 Tahun: 24 Orang
ENTIFIKASI PUSKESMAS : P6210030101

Asal Kegiatan
Surveila
Survei Follow Up
ns Kader MBS MFS
Kontak Penderita
Malaria
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 LAPORAN REKAPITULASI PENDERITA MALARIA TINGKAT

PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017

KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember
KECAMATAN : Maliku JUMLAH PENDUDUK : 17843
PUSKESMAS : Maliku

Penderita diobati dengan : Hasil Pengobatan P

Kina
Gagal
ACT + +Prima Kina+ Kina +
Prima Kina Artesunat Artemeter Pengobatan
ACT Kina Non-ACT Prima quine Primaquine Prima Sembuh
quine Injeksi Injeksi Injeksi Karena
quine +Tetrasicl +Doksisiclin quine
Kepatuhan
in
TOTAL 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
No Nama Desa
1 Maliku Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gandang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gandang Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Garantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kanamit Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Wono Agung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Purwodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kanamit Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kanamit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sei Baru Tewu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Maliku Mulya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Luar Wilayah 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
NGKAT PUSKESMAS

SASARAN IBU HAMILl : 28 Orang

SASARAN ANAK USIA < 1 Tahun: 24 Orang
Orang IDENTIFIKASI PUSKESMAS : P6210030101

Pengobatan Pasien
Pengobatan Penderita
Rujukan Dari Di Rujuk Ke
Langsung
Gagal
Follow di Pusk
Pengobatan Poskesde Pusk
Meninggal Up Tdk Pustu Polindes Klinik Kader RS tersebut
Karena s Lain
Lengkap
Faktor Obat
0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3
 LAPORAN REKAPITULASI PENDERITA MALARIA TINGKAT PUSKESMAS

PROVINSI : Kalimantan Tengah TAHUN : 2017

KABUPATEN / KOTA : Pulang Pisau BULAN : Desember
KECAMATAN : Maliku Sasaran Ibu Hamil : 28 Orang
PUSKESMAS : Maliku Sasaran Anak Usia < 1 Tahun: 24 Orang
JUMLAH PENDUDUK : 17843 Orang IDENTIFIKASI PUSKESMAS : P6210030101

Jenis Parasit Kondisi Penderita :

Malaria Berat/ Malaria Tanpa
Pf Pv Pm Po Pk Mix Komplikasi Komplikasi
Rawat Rawat Rawat Rawat
L P L P L P L P L P L P Inap Jalan Inap Jalan

TOTAL 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
No Nama Desa
1 Maliku Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Gandang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Gandang Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Garantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Sidodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kanamit Jaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Wono Agung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Purwodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kanamit Barat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kanamit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sei Baru Tewu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Maliku Mulya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Luar Wilayah 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
Suspek
Malaria

7
0
7
0
7
0
7
0
7
0
7
0
7
 Proporsi Cakupan Anak < 1 tahun 16 Proporsi Cakupan Ibu
yang di lindungi kelambu Hamil yang di lindungi
Jumlah Anak < 1 tahun kelambu

sediaan darah diperiksa

17 Persentase pemeriksaan darah X 100% 100
jumlah suspek malaria
Tampilkan Grafik
1. MOPI
(per 1.000 pddk)

Puskesmas #VALUE!
1 Maliku Baru #DIV/0!
Proporsi Cakupan Ibu
Hamil yang di lindungi
kelambu

Tampilkan Grafik