a. Nama Pasien bd. Sex c. Status 4. Tempal Lahir e. Tanggal Lahir Agama Pendidikan h. Nama keluarga Suami/stilorangua i Alamat i. Pekerjaan k. Perubanan alamat L Kunjungan periama rm. Hubungan 1. Alamat & telepon Diisi nama lengkap pasien sesuai KTP, dikut Tn, An. Nn, Ny. Diis jenis Ketamin pasien (\ingkeri sesual ‘dengan jeniskelamin lak/-lak (Ly/PerempuaniP) Diis! status pamikehan pasien bla lajang (S), bla sudah menikah/kawin (N) dan Janda (J) Diisi kota tempat kelahiran pasien Diie!tanggal, bulan dan tahun kelahiran pasion Diisi agama/kepecayaan pasien (Islam, Kiisten, Hindu, Buddha dan Kong Hu Chu) Diis! pendidikan terakhir pasien Bla yang berobat adalah iti dis! nama suami, bla yang berobat adalah anak make clisi narra ‘orangtua (ayahvibu) pasien Diis!alamat lengkap seperti namajalan, nomor rumah, RURW, Kelurakan, Kecamatan, Wiayah Kodepos dan nomor telepen rumah Diisi pekerjaan pasien bia yang bekerja cia ‘serdii bila bukan maka disi pekerjaan ‘suemivorangua Dils ka pasien pindan alamat waktu kunjungan lenut Diisi sesuai tanggl pertama kali berobat Pilih salah satu dengan cara dingkari, ‘AyahilbulSaudara/Teman ‘Orang yang perlu dihubungi dalam keadaan daruratDAFTAR ISI BUKU PEDOMAN REKAM MEDIS. DAFTAR IS! SK Direktur penetapan Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Kata Pengantar Daftar Isi BABI: PENDAHULUAN |. Pengertian Rekam Medis . Kegunaan Rekam Medis . Sifat Rekam Medis Tujuan Peryelenggaraan Rekam Medis Isi Rekam Medis, yRwNe BABII: PEMBERIAN |DENTITAS PASIEN |. Pemberian Nomor Rekam Medis . Pemberian Identitas Pasien Dawasa 3. Perawatan dan Pemberian identitas bayi baru lahir dengan persalinan normal 4, Pemberian identitas dan penomoran pasien di unit gawat darurat BABII: PENULISAN NAMA DANINDEKS PASIEN 1. Penulisan nama . Indeks utama pasien (KIUP) . Penyimpanan KIUP BABIV _: PENVIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS . Sistem penyimpanan berkas rekam medis . Jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis . Penyimpanan rekam medis aktif |. Kode warna dan penomoran BwNe BAB: PEMINJAMAN,PENANGANAN DAN PEMELIHARAAN RM 1, Peminjaman berkas rekam medis, 2. Pengambilan berkas rekam medis dari rak penyimpanan 3. Pemasangan lembar perunut (out guide) Pengiriman berkas rekam medis Pengembalian berkas rekam medis weBAB VI BAB VII 6. Peraturan dan tatatertib pengamanan berkas rekam medis 7. Pemeliharaan berkas rekam medis 8. Kerahasiaan informasi dalam berkas rekam medis : PROSEDUR PASIEN DI RAWAT 1, Ketentuan pendaftaran pasien rawat jalan (flow chat) 2. Prosedur penerimaan pasien rawat jalan a. Pasien baru b. Pasien lama tanpa perjanjian . Pasien lama dengan perjanjian 3, Prosedur penerimaan pasien dilGD 4, Ketentun dan prosedur penerimaan pasien rawat inap 5, Ketentuan dan prosedur pasien rawat i pulang 6. Ketentuan dan prosedur pasien keluar rumah, sakit 7. Ketentuan dan prosedur konsul pasien Ketentuan dan prosedur pasien pulang paksa ap 0 : PENCATATAN DAN PENGISIAN REKAM MEDIS Pencatatan rekam medis Penulisan symbol,singkatan dan tanda khusus Ringkasan selama dirawat Ketentuan dan prosedur Infomed Consent Laporan kacelakaan Otopsi (walaupun rumah sakit tidak melakukan sendiri) 7, Pembuatan Visum et Repertum 8, Ketentuan dan prosedur pelayanan asuransi 9, Riwayat penyakit pasien 10.Catatan perintah dokter untuk pengobatan dll 1LLaporan anestensi, operasi, tindakan lain 12.Catatan observasi pasien OUSYNEBAB Vill BAB IX 13.Catatan perkembangan pasien 14.Penulisan diognosa 15.Bukti dokter penanggung jawab pasien memberikan Penjelasan tentang penyakit pasien dan pendidikan tentang kewajiban pasien 16.Kewajiban dokter dan perawat mengisi rekam medis secara lengkap, benar, jelas, akurat, tepat waktu, tanpa coretan : SISTEM PELAPORAN 1. Laporan intemal berkala 2. Laporan eksternal berkala 3, Laporan khusus sewaktu : SUB KOMITE REKAM MEDIS 1, Keputusan pembentukan sub komite rekam medis 2. Tugas pokok, fungsi dan tanggung jawab sub komite RM 3. Keanggotaan Uraian tugas Struktur organisasi ve