Klasifikasi menurut American Association for the Surgery of Trauma (AAST) splenic injury

scale is the most widely used grading system for splenic trauma at the time of writing (late
2016).

 Grade I
hematoma subkapsular <10% luas permukaan
laserasi kapsul <1 cm
 Grade II
hematoma subkapsular 10-50% dari luas permukaan
diameter intraparenchymal <5 cm
laserasi 1-3 cm secara mendalam tidak melibatkan pembuluh trabekular
 Grade III
hematoma subkapsular> 50% luas permukaan atau perluasan
hematoma intraparenchymal> 5 cm atau berkembang
laserasi> 3 cm atau melibatkan pembuluh trabekular
ruptur subkapsular atau hematoma parenkim
 Grade IV
laserasi yang melibatkan pembuluh segmental atau hilar dengan devaskularisasi mayor (>
25% limpa)
 Grade V
limpa yang hancur
cedera vaskular yang hilar dengan devaskularisasi limpa

 RESIKO OPSI
OPSI adalah komplikasi splenektomi akhir yang paling umum dan fatal. Infeksi dapat terjadi
kapan saja setelah splenektomi; Dalam satu rangkaian terakhir, sebagian besar infeksi terjadi
lebih dari 2 tahun setelah splenektomi dan 42% terjadi lebih dari 5 tahun setelah splenektomi,
walaupun insidensi OPSI yang sebenarnya telah sulit diketahui karena infeksi pada pasien
postplenektomi kemungkinan tidak dilaporkan.
OPSI biasanya dimulai dengan fase prodromal yang ditandai dengan demam, kekakuan, dan
kedinginan dan gejala nonspesifik lainnya, termasuk sakit tenggorokan, malaise, myalgia, diare,
dan muntah. Pneumonia dan meningitis kemungkinan yang seringkali terjadi. Progresivitas
penyakit tsb terjadi secara cepat, dengan muncul hipotensi, koagulasi intravascular disseminata,
gangguan pernapasan, koma, dan kematian dalam beberapa jam setelah presentasi.
Meskipun antibiotik dan perawatan intensif, tingkat mortalitasnya antara 50% sampai 70%
untuk OPSI florid. Selain itu, orang yang selamat seringkali memiliki beberapa gejala sisa,
seperti gangren perifer yang memerlukan amputasi, tuli dari meningitis, osteomielitis mastoid,
endokarditis bakteri, dan kerusakan katup jantung.
Vaksin post-splenektomi harus diberikan untuk memastikan perlindungan dari bakteri yang
ter-enkapsulasi, termasuk Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, dan Haemophilus
influenzae. Vaksinasi untuk N.meningitidis, S. pneumoniae, dan H. influenzae harus diberikan
15 hari sebelum elektif splenektomi atau dalam 30 hari dari splenektomi yang muncul untuk
mengurangi risiko OPSI (lihat lebih awal).
Organisme yang paling sering terlibat di OPSI adalah S. pneumoniae dan diperkirakan
bertanggung jawab antara 50% dan 90% kasus. Organisme lain yang terlibat dalam OPSI
meliputi H. influenzae, N. meningitidis, Streptococcus dan Salmonella spp., Organisme
pneumokokus lainnya, dan Capnocytophaga canimorsus, yang terlibat dalam OPSI sebagai hasil
gigitan anjing.

PROPHYLACTIC OF PASIEN SPLENECTOMIZED

 IMUNISASI
Saat ini, standar perawatan untuk pasien postplenectomy termasuk imunisasi dengan vaksin
pneumokokus polivalen (PPV23), H. influenzae Tipe-B konjugasi, dan vaksin meningokokus
polisakarida dalam 2 minggu setelah splenektomi.

Meskipun standar yang ditetapkan demikian, literatur mencerminkan beragam 11% sampai
75% tingkat imunisasi postplenektomi. Ini mungkin merupakan kekurangan pemahaman pasien
dan perawat mengenai risiko infeksi postplenektomi dan sepsis.

Seperti diketahui, kebanyakan kasus infeksi disebabkan oleh S. pneumoniae, H. influenzae,

dan N. meningitides dan dengan demikian berpotensi dicegah jika vaksinasi profilaksis yang
tepat adalah diberikan. Ada penyebab lainnya yang berpengaruh, selain tentang organisme yang
kurang umum seperti pada kasus infeksi postplenektomi, yaitu Pendidikan lanjutan pasien,
keluarga, dan perawat harus menekankan kebutuhan segera jika pasien tersebut menunjukkan
tanda-tanda infeksi.
  ANTIBIOTIK

Mengenai profilaksis antibiotik pada pasien postplenektomi. Tujuan utama profilaksis ini
adalah untuk mencegah OPSI, terutama yang sekunder akibat infeksi pneumokokus, yang
dilaporkan sebagai penyebab OPSI pada 50% sampai 90% pasien. Namun, OPSI sekunder akibat
infeksi pneumokokus sensitif penisilin telah dilaporkan pada anak-anak dan orang dewasa yang
menerima profilaksis penisilin.

Apapun, profilaksis dengan penisilin dipraktekkan secara rutin pada anak-anak, paling tidak
selama 2 tahun pertama postplenektomi dan beberapa penulis menganjurkan praktik ini pada
orang dewasa, walaupun bukti untuk ini langka. Yang lain merekomendasikan prophylaxis
seumur hidup pada orang dewasa dan anak-anak. Panjang pengobatan ini mungkin tidak dapat
diterima oleh pasien dan ada bukti bahwa tidak ada perbedaan kejadian sepsis pada pasien sel
sabit postplenektomi ketika profilaksis antibiotik dihentikan setelah 5 tahun. 47 Penelitian lain
telah melaporkan adanya perbedaan yang signifikan dalam kejadian sepsis dengan dan tanpa
profilaksis antibiotik.

Pemberian vaksin (H. influenzae tipe B, vaksin meningokokus, vaksin pneumokokus 23-
valent) pada 14 hari pasca operasi atau setidaknya 2 minggu sebelumnya untuk elektif
splenektomi. Bergantung pada keandalan pasien, vaksinasi ini dapat diberikan sebelum
dikeluarkan ke rumah sakit untuk splenektomi yang muncul. Rekomendasi saat ini dirangkum
dalam Gambar 57-7

ALTERNATIF CEGAH RESIKO POT-SPLENECTOMY

Dalam upaya untuk meningkatkan imunokompeten inang, penyumbatan sebagian cairan

limpa atau autotransplantasi limpa telah dipertimbangkan karena hal ini dapat memperbaiki
respons imun humoral terhadap PPV23. Kesulitan dengan teknik penyuntikan limpa adalah tidak
adanya pengujian kekebalan fungsional objektif pada manusia.

Hal ini juga berlaku untuk pasien yang telah mengalami embolisasi angiografi karena
berhentinya perdarahan limpa pada trauma. Tidak ada penelitian yang tersedia mengenai risiko
pasien OPSI ini. Studi praklinis telah memeriksa lokasi optimal dan jumlah jaringan limpa untuk
autotransplantasi. Situs autotransplantikan splenic yang paling efektif ditemukan sebagai kantong
omental, dan sekitar 50% limpa diperlukan untuk pencegahan sepsis pneumokokus.
 Meskipun semua upaya perlu dilakukan pada korban trauma limpa namun strategi
autotransplantasi limpa tampaknya memiliki penerapan terbatas pada manusia.