Anda di halaman 1dari 96

PEDOMAN

PERALATAN KESEHATAN PUSKESMAS

DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN


KEMENTERIAN KESEHATAN - RI
2013

i
KATA PENGANTAR

Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas
berkat dan rahmat-Nya buku Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas telah dapat
disusun.
Pedoman ini memuat jenis alat kesehatan, bahan habis pakai, perlengkapan dan
perabotan disusun berdasarkan jenis pelayanan kesehatan di Puskesmas,
Puskesmas Perawatan dan jejaringnya untuk penyelenggaraan kegiatan UKM dan
UKP primer/tingkat pertama di dalam dan di luar gedung.
Penyusunan pedoman ini melibatkan berbagai pihak yang kompeten dari unsur
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Puskesmas, penanggung jawab program
kesehatan di tingkat pusat. Diharapkan pedoman ini dapat dimanfaatkan Dinas
Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas dan penanggung jawab program
kesehatan untuk perencanaan, monitoring serta evaluasi ketersediaan peralatan
kesehatan di Puskesmas dan jejaringnya.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
tim penyusun yang telah meluangkan waktu dan pemikiran untuk menyelesaikan
Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas.

Jakarta, Oktober 2013


Direktur Bina Pelayanan Penunjang Medik dan
Sarana Kesehatan

dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR (K), MARS, MM.

ii
SAMBUTAN
DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas Rahmat dan
KaruniaNya dengan telah tersusunnya buku Pedoman Peralatan Kesehatan
Puskesmas.

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai Unit Pelaksana Fungsional


(UPF) Dinas Kesehatan di tingkat Kecamatan/Kelurahan/Desa yang merupakan
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) primer/tingkat pertama
yang mengutamakan pelayanan promotif dan preventif, di samping pelayanan
kuratif dan rehabilitatif dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.

Pada saat ini Puskesmas telah didirikan di hampir seluruh pelosok tanah air. Tercatat
pada tahun 2013 jumlah puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.599 unit, dengan
3.310 unit puskesmas yang telah dilengkapi dengan fasilitas rawat inap, sisanya
sebanyak 6.289 unit tidak dilengkapi dengan fasilitas rawat inap. Ketersediaan
peralatan kesehatan sesuai dengan kebutuhan untuk penyelenggaraan kegiatan
Puskesmas pada beberapa daerah masih kurang memadai, utamanya di daerah
terpencil, perbatasan dan kepulauan.

Diharapkan pedoman ini dapat menjadi acuan oleh Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dan penanggung jawab program di tingkat Pusat untuk
perencanaan kebutuhan pemenuhan peralatan kesehatan di Puskesmas dan
jejaringnya.

iii
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
semua pihak yang telah memberikan kontribusi dalam penyusunan Pedoman
Peralatan Kesehatan Puskesmas.

Demikian kami sampaikan, semoga pedoman ini bermanfaat dalam peningkatan


mutu dan akses pelayanan kesehatan primer/tingkat pertama bagi masyarakat di
seluruh wilayah Indonesia.

Jakarta, November 2013


Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Prof. DR. dr. Akmal Taher, Sp.U (K)

iv
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
SAMBUTAN.............................................................................................................iii
DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN.............................................iii
DAFTAR ISI..............................................................................................................v
PENYUSUN...........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1. Latar Belakang........................................................................................................ 1

1.2. Maksud dan Tujuan.................................................................................................2

1.2.1. Maksud...........................................................................................................2

1.2.2. Tujuan............................................................................................................. 2

1.2.3. Sasaran.......................................................................................................... 3

1.3. Ruang Lingkup........................................................................................................3

1.4. Kebijakan................................................................................................................ 3

BAB II PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT......................................................4


2.1. Pendahuluan............................................................................................................ 4

2.2. Jenis Puskesmas Berdasarkan Pelayanan...........................................................6

BAB III PERALATAN PUSKESMAS.....................................................................8


3.1. Poliklinik Umum......................................................................................................8

3.2. Gawat Darurat........................................................................................................11

3.3. Kesehatan Ibu........................................................................................................15

3.4. Kesehatan Bayi......................................................................................................19

3.5. Kesehatan Balita...................................................................................................22

3.6. Keluarga Berencana..............................................................................................24

3.7. PONED................................................................................................................... 26

3.7.1. Maternal...................................................................................................26

3.7.2. Neonatal..................................................................................................29

3.8. UKS........................................................................................................................ 32

v
3.8.1. UKS Sekolah Dasar................................................................................32

3.8.2. UKS SMP – SMA.....................................................................................33

3.9. Poliklinik Gigi........................................................................................................35

3.10. UKGS.................................................................................................................... 39

3.11. Keperawatan Kesehatan Masyarakat.................................................................41

3.12. Peralatan Usia Lanjut (Usila)..............................................................................44

3.13. Gizi....................................................................................................................... 46

3.14. Laktasi.................................................................................................................. 47

3.15. Dapur.................................................................................................................... 48

3.16. Penyuluhan.......................................................................................................... 50

3.17. Sanitasi................................................................................................................ 51

3.17.1. Sanitasi Air..............................................................................................51

3.17.2. Sanitasi Makanan....................................................................................52

3.18. Farmasi................................................................................................................ 53

/3.20. Ambulance.......................................................................................................... 58

3.21. Puskesmas Keliling.............................................................................................60

3.22. Puskesmas Pembantu........................................................................................64

3.22.1. Poliklinik Umum......................................................................................64

3.22.2. Kesehatan Ibu dan Anak........................................................................66

3.22.3. KB............................................................................................................ 70

3.22.4. Laboratorium..........................................................................................71

3.22.5. Bidan Kit..................................................................................................72

3.23. UKBM................................................................................................................... 76

3.23.1. Posyandu................................................................................................76

3.23.2. Poskesdes/Polindes...............................................................................76

BAB IV PENUTUP................................................................................................81
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................82

vi
vii
PENYUSUN

dr. Deddy Tedjasukmana B, Sp. KFR(K), MARS, MM.


dr. Kuntjoro Adi Purjanto, M.Kes
dr. H.R. Dedi Kuswenda, M.Kes.
dr. Elizabeth Jane Soepardi, MPH, DSc
drg. Anwarul Amin, MARS
dr. Muhammad Ilhamy S, Sp. OG
dr. Laode Muhammad Hajar Dony
drg. Kartini Rustandi,
Ir. Noverita Dewayani
Dra. Zuharina Apt.
Suryo Tauladan Budi
drg. Rr. Elisabeth Hendarti
dr. Ratnasari Kurniasih
H. Endang Rahmat, SIP, M.Si.
Romauli Masniari, SKM
dr. Naila
Firjawati, S.Si, Apt.
dr. Tjatur Kusumo, Wr
K. Chandra Meliala, Dipl. IM, M. Kes
Rika Srikandi, SKM, M.Kes.
drg. Hayati, Purwaningrum
Pinkan ER Lantang, ST.
Ayu Nur Latifah, ST.

viii
BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam rangka mendukung penyelenggaraan Sistem Kesehatan Nasional (SKN)


agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya secara
sinergis, berhasil guna dan berdaya guna maka diperlukan pengelolaan
kesehatan yang diselenggarakan melalui pengelolaan administrasi kesehatan,
informasi kesehatan, sumber daya kesehatan, upaya kesehatan, pembiayaan
kesehatan, peran serta dan pemberdayaan masyarakat, ilmu pengetahuan dan
teknologi di bidang kesehatan, serta pengaturan hukum kesehatan secara
terpadu dan saling mendukung.

Pelaksanaan SKN ditekankan pada peningkatan perilaku dan kemandirian


masyarakat, profesionalisme sumber daya manusia kesehatan, serta upaya
promotif dan preventif tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif,
selain itu SKN disusun dengan memperhatikan pendekatan revitalisasi
pelayanan kesehatan dasar (primary health care) yang meliputi cakupan
pelayanan kesehatan yang adil dan merata, pemberian pelayanan kesehatan
berkualitas yang berpihak kepada kepentingan dan harapan rakyat, kebijakan
kesehatan masyarakat untuk meningkatkan dan melindungi kesehatan
masyarakat, kepemimpinan, serta profesionalisme dalam pembangunan
kesehatan.

Penyelenggaraan SKN dilaksanakan secara berjenjang dari tingkat pusat sampai


daerah. penyelenggaraan upaya kesehatan meliputi upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan menggunakan Sumber
daya kesehatan meliputi tenaga kesehatan, fasilitas kesehatan, perbekalan
kesehatan, dan teknologi serta produk teknologi.

Salah satu penyelenggara upaya kesehatan dalam SKN adalah Upaya


Kesehatan Primer yang terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan primer dan

1
pelayanan kesehatan masyarakat primer dimana Puskesmas sebagai unit
pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan tingkat pertama/primer secara terpadu,
berkesinambungan, dan paripurna dengan dukungan sistem rujukan.

Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan terdepan sangat strategis kedudukannya


dalam upaya peningkatan kesehatan masyarakat. Pada saat ini Puskesmas telah
didirikan di hampir seluruh pelosok tanah air. Tercatat pada tahun 2013 jumlah
puskesmas di seluruh Indonesia adalah 9.599 unit, dengan 3.310 unit
puskesmas yang telah dilengkapi dengan fasilitas rawat inap, sisanya sebanyak
6.289 unit tidak dilengkapi dengan fasilitas rawat inap.

Ketersediaan peralatan kesehatan sangat menentukan terselenggaranya


pelayanan kesehatan yang optimal, efektif dan efisien di Puskesmas. Oleh
karena itu dibutuhkan adanya Pedoman Peralatan Kesehatan di Puskesmas
sebagai acuan perencanaan kebutuhan dan anggaran untuk pemenuhan dan
peningkatan peralatan kesehatan di Puskesmas dan jejaringnya.

Pedoman ini diharapkan dapat memberikan arahan dalam penyediaan peralatan


kesehatan di Puskesmas sesuai kebutuhan layanan kesehatan kepada
masyarakat serta memenuhi kaidah dan standard sebagai pedoman peralatan
kesehatan yang baik dan benar.

1.2. Maksud dan Tujuan

1.2.1. Maksud
Maksud penyusunan pedoman “Peralatan Kesehatan Puskesmas” ini adalah
sebagai acuan perencanaan kebutuhan, pengadaan dan evaluasi untuk
ketersediaan peralatan kesehatan di Puskesmas.

1.2.2. Tujuan
Tujuan dibuatnya pedoman ini adalah tersedianya daftar jenis peralatan
kesehatan berdasarkan :
1. Pelayanan kesehatan di Puskesmas meliputi UKP dan UKM di dalam dan
di luar gedung.

2
2. Pelayanan kesehatan di Puskesmas Pembantu meliputi UKP dan UKM di
dalam dan di luar gedung.
3. Pelayanan kesehatan di Poskesdas/Polindes meliputi UKP dan UKM di
dalam dan di luar gedung.

1.2.3. Sasaran
Sasaran dari penyusunan pedoman ini adalah :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi.
2. Penanggung jawab program pelayanan kesehatan dasar di Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Pusat.
3. Penanggung jawab perencanaan dan anggaran program pelayanan
kesehatan dasar di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan
Propinsi dan Pusat.

1.3. Ruang Lingkup


Peralatan kesehatan dalam pedoman ini disusun berdasarkan jenis pelayanan
kesehatan dasar meliputi UKP dan UKM di fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas perawatan, Puskesmas non perawatan, Puskesmas Pembantu,
Poskesdes/Polindes dan UKBM.

1.4. Dasar Hukum


1. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat.

3
BAB II
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

2.1. Pendahuluan
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang
harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud
dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat,


diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya
kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat.

Pusat Kesehatan Masyarakat atau Puskesmas adalah Fasilitas pelayanan kesehatan


yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan tingkat pertama,
merupakan pos terdepan dalam pembangunan kesehatan masyarakat, yaitu promotif,
preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah
daerah, dan/atau masyarakat.

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis (UPT) Dinas Kesehatan di tingkat


Kecamatan/Kelurahan/Desa yang merupakan gabungan fasyankes UKM dan UKP
primer/tingkat pertama, dengan fokus utamanya pada pelayanan promotif dan preventif,
dalam upaya mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya.

Puskemas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama menyelenggarakan


fungsi :

a. UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) primer/tingkat pertama di wilayah kerjanya


b. Penyedia data dan informasi kesehatan di wilayah kerjanya sekaligus dikaitkan
dengan perannya sebagai penggerak pembangunan berwawasan kesehatan di
wilayahnya.
c. UKP (Upaya Kesehatan Perseorangan) primer/tingkat pertama, yang berkualitas
dan berorientasi pada pengguna layanannya.

Puskesmas dalam menyelenggarakan fungsi tersebut harus memperhatikan kebutuhan


masyarakat sesuai situasi dan kodisi spesififik spesifik.

4
Sebagaimana disebutkan dalam UU No. 36/ 2009, untuk mewujudkan derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat, diselenggarakan upaya
kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan
perseorangan dan masyarakat. Pemerintah, Pemda (provinsi/kabupaten/kota) dan
atau masyarakat bertanggung jawab atas penyelenggaraan upaya kesehatan yang
dilaksanakan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif,
dilaksanakan menyeluruh, terpadu berkesinambungan.

Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan minimal harus dapat memenuhi


kebutuhan kesehatan dasar masyarakat, mengutamakan upaya kesehatan yang
mempunyai daya ungkit tinggi dalam pencapaian sasaran pembangunan kesehatan,
target utama penduduk rentan dengan prioritas sasaran Ibu, Bayi dan Anak. Upaya
kesehatan dilaksanakan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) kesehatan.

Penyelenggaraan upaya kesehatan dilakukan melalui berbagai kegiatan,


sebagaimana disebutkan di dalam UU. No. 36 tahun 2009, pada pasal 48. Kegiatan
pelayanan kesehatan perseorangan dan pelayanan kesehatan masyarakat, yang
masing-masing terdiri atas tiga tingkatan, yaitu:
a. Pelayanan kesehatan perseorangan primer/tingkat pertama (PKPP)
sekunder/tingkat kedua (PKPS), dan tersier/tingkat ketiga (PKPT).
b. Pelayanan kesehatan masyarakat primer/tingkat pertama (PKMP), sekunder/
tingkat kedua (PKMS) dan tersier/tingkat ketiga (PKMT).

Pelayanan Pelayanan kesehatan perseorangan primer/tingkat pertama (PKPP)


adalah pelayanan kesehatan dengan saranan perorangan dan keluarga yang
bertujuan memberikan pelayanan pengobatan dan pemulihan tanpa mengabaikan
upaya peningkatan dan pencegahan, termasuk di dalamnya pelayanan kebugaran
dan gaya hidup sehat (healthy life style).

Adapun pelayanan kesehatan masyarakat tingkat pertama/primer (PKMP) adalah


Pelayanan kesehatan dengan sasaran kelompok dan masyarakat di wilayah kerja
puskesmas yang bertujuan memelihara dan meningkatkan kesehatan dan
mencegah penyakit, pada sasaran kelompok dan masyarakat.

Dalam upaya untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan kepada masyarakat


di wilayah kerjanya, Puskesmas memilki jejaring fasilitas pelayanan kesehatan
Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling, Poskesdes/Bidan di Desa dan fasilitas
kesehatan berbasis masyarakat atau upaya kesehatan berbasis masyarakat UKBM.

5
2.2. Upaya Puskemas
Upaya atau kegiatan pelayanan kesehatan perseorangan dan kesehatan
masyarakat primer/tingkat pertama yang penyelenggaraannya di dalam dan atau di
luar gedung Puskesmas dan jejaringnya yang penyelenggaraannya sesuai
kebutuhan spesifik masing-masing daerah, kemampuan sumber daya manusia,
sarana, prasarana dan peralatan yang dimiliki adalah sebagai berikut :
a. Pengobatan
b. Kesehatan Ibu dan Anak
c. Keluarga Berencana
d. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
e. Kesehatan Jiwa
f. Kesehatan Gigi dan Mulut
g. Kesehatan Sekolah
h. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
i. Kesehatan Kerja
j. Kesehatan Mata
k. Kesehatan Usia Lanjut
l. Perbaikan Gizi Masyarakat
m. Promosi Kesehatan
n. Kesehatan Lingkungan
o. Kesehatan Olah Raga
p. Pembinaan Kesehatan Tradisional

Upaya atau kegiatan pelayanan kesehatan perseorangan dan kesehatan


masyarakat primer/tingkat dapat dikembangkan oleh Puskesmas sesuai kebutuhan
dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

2.3. Jenis Puskesmas


1. Puskesmas
Untuk pemerataan jangkauan pelayanan dalam wilayah kerjanya di kecamatan,
setiap Puskesmas didukung (3-5) Puskesmas Pembantu, sedangkan untuk
menjangkau masyarakat di dalam wilayah kerja Puskesmas yang sulit mengakses
pelayanan Puskesmas atau Puskesmas pembantu, maka Puskesmas akan bergerak
ke lapangan dalam Tim Puskesmas Keliling.

6
Untuk menjangkau secara lebih luas target sasaran maternal (Ibu hamil, melahirkan
dan nifas), bayi baru lahir, bayi, Anak Balita, dan Pasangan Usia Subur (PUS),
ditempatkan tenaga-tenaga Bidan untuk ditugaskan di Desa-desa. Bidan di Desa juga
bertanggung-jawab atas pelaksanaan pemberdayaan masyarakat desa, pelayanan di
Posyandu, dan bilamana Polindes sudah dibangun, Bidan akan melayani persalinan
disana. Selanjutnya dengan dikembangkannya Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) di
Desa, Bidan bertanggung jawab atas penyelenggaraan pelayanan kesehatan di
Poskesdes.

2. Puskesmas dengan Rawat Inap

Puskesmas Perawatan atau Puskesmas Rawat Inap terutama merupakan


Puskesmas yang diberi tambahan ruangan dan fasilitas untuk menolong penderita
gawat darurat, baik berupa tindakan operatif terbatas maupun rawat inap sementara.
Puskesmas dengan rawat inap biasanya yang letaknya strategis terhadap
Puskesmas-Puskesmas di sekitarnya dan letaknya jauh dari pusat rujukan Rumah
Sakit, fungsi pelayanannya ditingkatkan dengan kemampuan pelayanan emergensi
dan tindakan medik spesialistik terbatas, rawat inap sementara untuk (3-5) hari.

Adanya kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat yang tempat tinggalnya


jauh dari Rumah Sakit, Puskesmas yang semula hanya dipersiapkan untuk
pertolongan emergensi dan kecelakaan lalu lintas jalan raya, pembangunannya
diperluas ke lokasi-lokasi lainnya yang strategis sebagai pusat rujukan-antara di
wilayah kabupaten, yang dapat memberikan layanan rawat inap tingkat pertama.

2.4.Peralatan Puskesmas

Peralatan Puskesmas dalam pedoman ini adalah meliputi peralataan medis dan non
medis yang dibutuhkan untuk penyelenggaran upaya atau kegiatan pelayanan di dalam
dan di luar gedung Puskesmas dan jejaringnya termasuk fasilitas pelayanan kesehatan
berbasis masyarakat atau UKBM.

Daftar peralatan kesehatan disusun berdasarkan jenis Puskesmas dan jejaringnya serta
kegiatan pelayanan yang diselenggarakan. Adapaun daftar peralatan kesehatan meliputi
peralatan medis, bahan habis pakai, perlengkapan dan perabotan yang dibutuhkan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan perorangan dan pelayanan kesehatan
masyarakat tingkat primer/tingkat pertama.

7
BAB III

PERALATAN PUSKESMAS

3.1. Poliklinik Umum

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Layanan Umum
1 Stetoskop Dewasa √ √
2 Stetoskop Anak √ √
3 Tensimeter Dewasa √ √
4 Tensimeter Anak √ √
5 Termometer Dewasa √ √
6 Termometer Dahi dan Telinga √ √
7 Termometer Rectal √ √
8 Timbangan Dewasa √ √
9 Timbangan Anak + Pengukur Tinggi Badan √ √
10 Bingkai Kaca Mata √ √
11 Kaca Kepala √ √
12 Kaca Pembesar √ √
13 Lampu Periksa (Examination Light 15 Klux Mobile) √ √
14 Palu Pengukur Refleks √ √
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm (Tongue
15
Depressor) √ √
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (With
16
Foldable Stepstool) √ √
17 Meteran √ √
18 Pengukur Waktu yang Dapat Diatur (Stop Watch) √ √
19 Tromol Stainless (Bahan Habis Pakai) √ √
20 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
21 Lemari Alat √ √
22 Meja Instrumen √ √
23 Viewer X- Ray Double √ √

B. Indera Pendengaran
1 Garpu Tala512 Hz/1024 Hz/2084 Hz √ √
2 Handle Kaca Larings √ √
3 Handle Kaca Nasopharing √ √
4 Kaca Larings Ukuran 2,4,5,6 √ √
5 Kaca Nasopharing Ukuran 2,4,5,6 √ √
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

8
Non Perawatan Perawatan
6 Lampu Kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC √ √
7 Otoscope √ √
8 Pelilit Kapas/Cotton Applicator √ √
9 Pengait Serumen dan Sendok Serumen √ √
10 Pinset Bayonet √ √
11 Spekulum Hidung Bayi, Anak, Dewasa P248 √ √
12 Aligator Forceps √ √
Corong Telinga/Speculum Telinga Ukuran Kecil,
13
Besar, Sedang √ √
14 Ear Syrings √ √
15 Lampu Spiritus √ √
Spatula Lidah Logam /Sudip Lidah Logam Panjang
16
12/16,5 cm √ √
17 Alat Cuci Telinga/Mangkok atau Nierbeken Besar √ √
18 Alat Penghisap/Suction Thomas √ √
19 Tip Suction P.23 √ √

C. Indera Mata
1 Dilatator No.1 √ √
2 Ishihara Book 14 Plates √ √
3 Jarum Anel √ √
4 Lampu Senter √ √
5 Lup Binikuler (Lensa Pembesar) 3-5 Dioptri √ √
6 Opthalmoscope – Heine √ √
7 Optivisor Da.3 Atau D.5 √ √
8 Reading Card Edisi Bahasa Indonesia √ √
9 Snellen Chart 2 Jenis (E Chart + Alphabet Chart) √ √
10 Tonometer Schiotz √ √
Trial Lens Set Sph. + 10., + 2 With Sample Trial
11
Frame √ √

D. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
2 Sabun tangan atau antiseptic √ √
3 Kasa √ √
4 Benang Silk √ √
5 Chromik Catgut √ √
6 Alkohol √ √
7 Kapas √ √
8 Masker √ √
9 Sarung tangan √ √
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
E. Perlengkapan

9
1 Baskom Cuci Tangan √ √
2 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
3 Bantal √ √
5 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 Inchi) √ √
7 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light) √ √
8 Perlak √ √
9 Sarung Bantal √ √
10 Selubung Alat √ √
11 Seprei √ √
12 Tempat Sampah Tertutup/Khusus √ √
13 Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas √ √
14 Pispot √ √
15 Buku register pelayanan √ √
Formulir untuk mencatat perawatan pasca
16
perkosaan √ √
17 Formulir Informed Consent √ √
18 Formulir konsul dan rujukan √ √
19 Formulir pelaporan √ √
Pamflet informasi untuk perawatan pasca
20
perkosaan (untuk korban) √ √
Lemari terkunci dan aman untuk menyimpan data
21
rahasia √ √
Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban
Tindak Kekerasan Terhadap Perempuan, Anak dan
22
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di
Puskesmas sebagai Format-1P √ √
Formulir Register Pelayanan Kesehatan Korban
Tindak Kekerasan Terhadap Perempuan, Anak dan
23
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di
Rumah Sakit sebagai Format-1RS √ √
Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban
Tindak Kekerasan Terhadap Perempuan, Anak dan
24
Kekerasan Dalam Rumah Tangga (KDRT) di
Puskesmas (Format-2P) √ √
25 Formulir Pelaporan Pelayanan Kesehatan Korban √ √
26 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan √ √

F. Perabotan
1 Kursi Kerja √ √
2 Meja Tulis ½ biro √ √

10
3.2. Gawat Darurat

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Peralatan
1 Alat Melebarkan Punctum Lakrimalis √ √
2 Alat untuk Mengeluarkan Benda Asing √ √
3 Aplicator Kapas THT √ √
4 Bak Instrumen Tertutup √ √
5 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
6 Defibrilator √ √
7 Dorongan Tabung Oksigen dengan Tali Pengaman √ √
8 Collar Brace/Neck Collar Dewasa √ √
9 Collar Brace/Neck Collar Anak √ √
10 EKG √ √
11 Serumen Extractor THT √ √
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung,
12
Tajam/Tajam √ √
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung,
13
Tajam/Tumpul √ √
Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/
14
Tumpul √ √
15 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam √ √
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung
16
Tajam/Tumpul √ √
Gunting Bedah Standar, Lurus Ujung
17
Tumpul/Tumpul √ √
18 Gunting Mayo untuk Mata, Lurus/Lengkung √ √
19 Gunting Pembalut (Lister) √ √
20 Gunting Pembuka Jahitan √ √
21 Irigator dengan Konektor Nilon,Lurus √ √
22 Kanula Hidung √ √
23 Kateter, Logam untuk Wanita, No. 12 √ √
24 Klem Agrave, 14 mm √ √
25 Klem Arteri, Lurus (Kelly) √ √
26 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) √ √
27 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) √ √
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) √ √
Kuret untuk Membersihkan Hordeolum
29
(Meyerhoofer) √ √
30 Kursi Roda √ √

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

11
Non Perawatan Perawatan
31 Mangkok untuk Larutan √ √
32 Meja Instrumen/Alat √ √
33 Lemari Peralatan √ √
34 Meja Instrumen/Alat √ √
35 Nebulizer √ √
36 Pinset Anatomis, 14,5 cm √ √
37 Pinset Anatomis, 18 cm √ √
38 Pinset Bedah, 14,5 cm √ √
39 Pinset Bedah, 18 cm √ √
40 Pinset Epilasi, Untuk Mencabut Bulu Mata √ √
Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion
41
(Desmares) √ √
Retraktor, Pembuka Kelopak Mata, 13 cm
42
(Desmares) √ √
43 Ambu bag anak-anak √ √
44 Ambu bag dewasa √ √
45 Semprit, Gliserin √ √
46 Silinder Korentang Steril √ √
47 Ambu bag yang hanya mampu menghasilkan PIP √ √
Ambu bag yang mampu menghasilkan PIP dan
48
PEEP √ √
49 Sungkup Silikon Ukuran 0,1 dan 2 √ √
50 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (1 set) √ √
51 Nasogastrik Tube (ukuran 3, 5 dan 8) √ √
52 T-Piece Resusitator √ √
53 Syringe Pump √ √
54 Skalpel, Mata Pisau Bedah (NO.10) √ √
55 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi √ √
56 Sonde Pengukur Dalam Luka √ √
57 Spekulum √ √
58 Spekulum Mata (Weis) √ √
59 Stand lamp untuk tindakan √ √
60 Standar infus √ √
61 Sterilisator Uap √ √
62 Stetoskop Janin √ √
63 Stetoskop Duplex/Simplex √ √
64 Jam/timer √ √
65 Spalk √ √
66 Stop Watch √ √

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan

12
67 Suction pump √ √
68 Sudip Lidah √ √
69 Tabung oksigen dan kelengkapannya √ √
70 Tempat Tidur Periksa dan Lampu Periksa √ √
71 Tensimeter Anak √ √
72 Tensimeter Dewasa √ √
73 Termometer Dahi dan Telinga √ √
74 Termometer Rectal √ √
75 Termometer Dewasa √ √
76 Toples Kapas/Kasa Steril √ √
77 Torniket Karet √ √
78 Tromol Kasa/Kain Steril 25 X 120 mm √ √
79 Usungan ( Brankar ) √ √
80 Waskom Bengkok √ √
81 Waskom Cekung √ √
82 Waskom Cuci √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
2 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
3 Abocath/wing needle No.18 √ √
4 Abocath/wing needle No. 20 √ √
5 Abocath/wing needle No. 23 √ √
6 Abocath/wing needle No. 26 √ √
7 Benang Silk √ √
8 Chromic Catgut √ √
9 Duk Bolong, Sedang √ √
10 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5, 3, 4 √ √
11 Endotracheal tube ( ETT ) 3 √ √
12 Endotracheal tube ( ETT ) 4 √ √
13 Glucotest dan strip √ √
14 Infus Set/ IV Set/Transfusion Set √ √
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran Penampang
15
Segitiga √ √
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
16
Bulat √ √
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran Penampang
17
Segitiga √ √
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang
18
Bulat √ √
19 Jarum Jahit Untuk Operasi Mata, 1/2 Lingkaran √ √
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
20 Disposable Syringe 1 cc √ √

13
21 Disposable Syringe 2,5 - 3 cc √ √
22 Disposable Syringe 5 cc √ √
23 Disposable Syringe 10 cc √ √
24 Kain balut segitiga ( mitella ) √ √
25 Kateter, Karet No. 10 (Nelaton) √ √
26 Kateter, Karet No. 12 (Nelaton) √ √
27 Kateter, Karet No. 14 (Nelaton) √ √
28 NGT / Selang Lambung ( berbagai ukuran ) √ √
29 Sarung Tangan √ √
30 Selang Karet untuk Anus √ √
31 Sikat Tangan √ √
32 Torniket Karet √ √

C. Perlengkapan
1 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
3 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
4 Bantal √ √
5 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 inchi) √ √
6 Lampu Senter √ √
7 Perlak Plastik √ √
8 Sarung Bantal √ √
9 Seprei √ √
10 Tempat Sampah Tertutup √ √
11 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan √ √

D. Perabotan
1 Kursi Kerja √ √
2 Meja Tulis ½ biro √ √

14
3.3. Kesehatan Ibu

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Kebidanan dan Kandungan
1 Stetoskop √ √
2 Tensimeter Dewasa √ √
3 Sudip Lidah √ √
4 Sudip lidah logam panjang 12 cm √ √
5 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm √ √
6 Lancet √ √
7 Palu Refleks √ √
8 Timbangan Dewasa √ √
9 Dopler √ √
10 Pita Pengukur Lila √ √
11 Meteran √ √
12 PengukurTinggi Badan (Microtoise) √ √
13 Sonde mulut √ √
14 Sonde Uterus/Penduga √ √
15 Termometer Dewasa √ √
16 Termometer Rectal √ √
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar √ √
18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil √ √
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang √ √
20 Spekulum Vagina (Sims) √ √
21 Anuskop √ √
22 Gunting Benang √ √
23 Gunting Episiotomi √ √
24 Gunting Verband √ √
25 Korcher Tang √ √
26 1/2 Klem Korcher √ √
27 Lemari Peralatan √ √
28 Mangkok untuk Larutan √ √
29 Masker Dewasa untuk Ambu Bag √ √
30 Pinset Anatomi Pendek √ √
31 Pinset Anatomi Panjang √ √
32 Pinset Bedah √ √
33 Pisau Pencukur √ √

15
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
34 Pelvimeter Obstetrik √ √
35 Pompa Payudara untuk ASI √ √
36 Safety Box /Needle Destroyer √ √
37 Silinder Korentang Steril √ √
38 Tabung untuk bilas vagina √ √
39 Bak Instrumen dengan tutup √ √
40 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
41 Bengkok Kecil √ √
42 Bengkok Besar √ √
43 Tampon Tang √ √
44 Toples Kapas / Kasa Steril √ √
45 Torniket Karet √ √
46 Tromol Kasa / Kain Steril √ √
USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter
47
Terlatih) √ √
48 Waskom Bengkok √ √
49 Waskom Cekung √ √
50 Sterilisator Uap √ √
51 Meja Ginekologi √ √
52 Lampu Periksa √ √
53 Meja Instrumen / Alat √ √
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G
54
With Foldable Stepstool) √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution aatu Desinfektan lainnya √ √
2 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
3 Alkohol √ √
4 Kasa √ √
5 Chromic Catgut √ √
6 Kapas √ √
7 Kateter Karet √ √
8 Masker
9 Sarung tangan √ √
10 Disposable Syringe, 1 cc √ √
11 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc √ √
12 Disposable Syringe, 5 cc √ √

16
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
13 Disposable Syringe, 10 cc √ √
14 Kateter √ √
15 Cairan NaCl √ √
16 Pipa Lambung √ √
17 Pelumas √ √
18 Lidi kapas √ √

C. Perlengkapan
1 Buku Register Ibu √ √
2 Buku Kohort Ibu √ √
3 Buku KIA √ √
4 Formulir Askep/Kebidanan √ √
5 Formulir Informed Consent √ √
6 Formulir ANC √ √
7 Formulir Partograf √ √
8 Formulir Persalinan/nifas dan KB √ √
9 Formulir Laporan √ √
10 Formulir Rujukan √ √
11 Formulir Surat Kelahiran √ √
12 Formulir Surat Kematian √ √
13 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin √ √
14 Formulir Permintaan Darah √ √
15 Diagram Medis dengan Piktogram √ √
16 Baskom Cuci Tangan √ √
17 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
18 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
19 Bantal √ √
20 Celemek Plastik (Schort) √ √
21 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light) √ √
22 Perlak √ √
23 Sarung Bantal √ √
24 Selubung Alat √ √
25 Seprei √ √
26 Tabung Oksigen dengan Regulator √ √
27 Tempat Sampah Tertutup/Khusus √ √
28 Kotak Penyimpan Jarum/Pisau Bekas √ √
29 Pispot √ √

17
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
D. Perabotan
1 Kursi Kerja √ √
2 Meja Tulis ½ biro √ √

18
3.4. Kesehatan Bayi

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Perawatan Bayi Baru Lahir
1 Klem Tali Pusat √ √
2 Alat Penghisap Lendir De Lee / Bulb √ √
3 Ambu Bag √ √
4 Gunting Tali Pusat √ √
5 Pengikat Tali Pusat √ √
6 Klem Pean √ √
7 Masker Bayi untuk Ambu Bag √ √
8 Pengukur Panjang Badan Bayi √ √
9 Pengukur Lingkar Kepala √ √
10 Pompa Payudara untuk ASI √ √
11 Penutup Mata (Okluder) √ √
12 Stetoskop Janin √ √
13 Stetoskop Neonatus √ √
14 Termometer Bayi √ √
15 Timbangan Bayi √ √
16 Timbangan Bayi √ √
17 Vaccine Carrier √ √
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant
18
Warmer) Ketinggian 90-125 cm (Dapat Diatur) √ √
19 Ambu Bag yang Hanya Mampu Menghasilkan PIP √ √
Ambu Bag yang Mampu Menghasilkan PIP dan
20
PEEP √ √
21 Sungkup Silikon Ukuran 0,1 dan 2 √ √
22 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (1 set) √ √
23 Nasogastrik tube (ukuran 3, 5 dan 8) √ √
24 T-Piece Resusitator √ √
25 Syringe Pump √ √
26 Infant Warmer √ √
27 Inkubator Bayi dengan 6 Jendela √ √
Sumber Oksigen (Oksigen Konsentrator/Oksigen
28
Tabung/Oksigen Sentral) dengan Regulator √ √
29 Gendongan Kanguru
30 Pompa Payudara untuk ASI
31 Orogastrik Tube bagi BBLR Tanpa Refleks Hisap
32 Flowmeter Neonatus (low flow)
33 Terapi Sinar (Phototherapy)
34 Penutup Mata (Okluder)

19
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
Pulse Oksimeter dengan sensor untuk neonatus
35
dan bayi √ √
36 Sterilisator √ √
37 Kulkas Vaksin √ √
38 Vaccine Carrier √ √
39 Glucotest √ √
40 Lanset √ √
41 Rapid Test untuk Malaria √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Disposable Syringe, 1 cc √ √
2 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc √ √
3 Disposable Syringe, 5 cc √ √
4 Disposable Syringe, 10 cc √ √
5 Chromic Catgut √ √
6 Kateter Karet √ √
7 Cairan NaCl √ √
8 Pipa Lambung √ √
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan
9
Bayi no. 23 dan 25 √ √
10 Lidi Kapas √ √
11 Sarung Tangan √ √
12 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
13 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
14 Alkohol √ √
15 Kapas √ √
16 Kasa √ √
17 Masker √ √

C. Perlengkapan
1 Buku register Bayi √ √
2 Register Kohort Bayi √ √
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2
3
bulan √ √
4 Formulir Laporan Kesehatan Bayi √ √
5 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi √ √
6 Lampu Senter √ √
Lampu Untuk Penerangan dan Memberi
7
Kehangatan √ √
8 Steek Laken √ √

20
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
9 Pin hole (Cakram Berlubang) √ √
10 Tabung Oksigen dengan regulator √ √
11 Baju kaos anak √ √
12 Baju berkancing √ √
13 Timer (Alat Pengukur Waktu) √ √
14 ARI timer √ √
15 Kain √ √
16 Sarung Bantal √ √
17 Bantal √ √
18 Selimut √ √
19 Sprei √ √
20 Waslap √ √
21 Handuk √ √
22 Tempat Sampah Tertutup √ √
23 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
24 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
25 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √

21
3.5. Kesehatan Balita

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
1 Stetoskop Pediatrik √ √
2 Timbangan bayi/infantometer √ √
3 Timbangan Anak √ √
4 Pengukur panjang badan bayi √ √
5 Pengukur tinggi badan/microtoise √ √
6 Tensimeter anak √ √
7 Termometer Anak √ √
8 Termometer Rectal √ √

B. Stimulasi dan Deteksi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)


1 Timbangan bayi/infantometer √ √
2 Timbangan Anak √ √
3 Pengukur panjang badan bayi √ √
4 Pengukur tinggi badan/microtoise √ √
5 Pengukur lingkar kepala √ √
6 Senellen chart kartu E √ √

C. Bahan Habis Pakai


1 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
Infus set dengan wing needle untuk anak dan bayi
2 no. 23 dan 25 √ √
3 Disposable Syringe, 1 cc √ √
4 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc √ √
5 Disposable Syringe, 5 cc √ √
6 Disposable Syringe, 10 cc √ √
7 Pipa Lambung √ √
8 Kismis/biskuit kecil/potongan biskuit sebesar kismis √ √

D. Perlengkapan
1 Bagan Dinding MTBS √ √
2 Bagan MTBS √ √
3 Buku KIA √ √
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2
4
bulan √ √

22
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan
5 sampai 5 tahun √ √
6 Register Kohort Bayi √ √
7 Register Kohort Anak Balita √ √
8 Formulir Laporan Kesehatan Bayi √ √
Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan
9
Prasekolah √ √
10 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi √ √
Formulir RekapitulasiLaporan Kesehatan Anak
11 Balita dan Prasekolah √ √
Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
12
(KPSP) √ √
13 Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak √ √
14 Register Kohort Anak Balita √ √
15 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √

23
16 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
17 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
18 ARI timer √ √
19 Timer (Alat Pengukur Waktu) √ √
20 Kerincingan/lonceng kecil √ √
21 Benang wol berwarna merah √ √
22 Kubus ukuran 2.5 - 5 cm 10 buah berbagai warna √ √
Lingkaran berbentuk donat yang dapat disusun
23 keatas dari besar sampai kecil √ √
24 Puzzle sederhana dari kayu/karton/plastik √ √
25 Cangkir dan tutupnya √ √
26 Kertas warna - warni/kertas origami √ √
27 Buku gambar √ √
28 Pensil warna √ √
29 Mobil-mobilan / mainan yang bisa ditarik √ √
30 Boneka kecil √ √
31 Baju kaos anak √ √
32 Baju berkancing √ √
33 Botol yang dibuka dengan cara memutar tutupnya √ √
34 Selendang/saputangan merah √ √
35 Gambar-gambar binatang √ √
40 Gambar-gambar orang √ √
41 Bola sebesar bola tenis √ √
42 Bola dengan ukuran lebih besar √ √
43 Tempat Sampah Tertutup √ √

3.6. Keluarga Berencana

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Layanan KB
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
2 Alat Pemasang Implant √ √
3 Alat Pengait IUD √ √
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung
4
Tumpul/Tumpul √ √
Klem Pemegang Implan (Modifikasi Klem untuk
5
Vasektomi Tanpa Pisau) √ √
6 Lampu Kepala √ √
7 Lemari Peralatan √ √
8 Mangkok √ √
9 Meja Ginekologi √ √
10 Pinset Anatomis, 14,5 cm √ √

24
11 Pinset Anatomis, 18 cm √ √
12 Safety Box/Needle Destroyer √ √
13 Silinder Korentang Steril √ √
14 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) √ √
15 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi √ √
16 Spekulum Vagina √ √
17 Spekulum Vagina (Sims) √ √
18 Stetoskop √ √
19 Tensimeter √ √
20 Toples Kapas/Kasa Steril √ √
21 Tromol Kasa/Kain Steril √ √
22 Timbangan Dewasa √ √
23 Waskom Cekung √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
2 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
3 Disposable Syringe 2,5 cc - 3 cc √ √
4 Disposable Syringe 5 cc √ √
5 Disposable Syringe 10 cc √ √
6 Duk Bolong, Sedang √ √
7 IUD Set √ √
8 Kain Steril √ √

25
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
9 Chromic Catgut √ √
10 Sarung Tangan √ √

C. Perlengkapan
1 APD Set √ √
2 Baju Tindakan √ √
3 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
4 Tempat Sampah Tertutup √ √
5 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
6 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
7 Topi Operasi √ √
8 Kain Steril √ √

D. Perabotan
1 Meja Tulis ½ biro √ √
2 Kursi Kerja √ √

26
3.7. PONED

3.7.1. Maternal

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan

A. Pemeriksaan Umum

1 Meja Instrumen √
2 Bak Instrumen Tertutup Kecil √
3 Bak Instrumen Tertutup Medium √
4 Bak Instrumen Tertutup Besar (Obsgin) √
5 Tromol Kasa √
6 Nierbekken/Kidney Disk Ukuran 23 cm √
7 Nierbekken/Kidney Disk Ukuran 30 cm √
8 Timbangan Dewasa √
9 Pengukur Tinggi Badan (microtoise) √
10 Standar Infus √
11 Lampu Periksa Halogen √
12 Tensimeter dewasa √
13 Stetoskop Dupleks Dewasa √
14 Termometer Klinik (elektrik) √
15 Tabung Oksigen + Regulator √
16 Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa √
17 Tempat Tidur Periksa (examination bed) √
18 Rak Alat Serbaguna √
19 Pentutup baki rak alat serbaguna √
20 Lemari obat √

27
B. Pemeriksaan Obstetri

1 Meteran/Metline √
2 Pita Pengukur Lengan Atas (LILA) √
3 Stetoskop Janin Pinard/Laenec √
4 Pocket Fetal Heart Rate Monitor (Doppler) √
5 Tempat Tidur untuk Persalinan (Partus Bed) √
6 Plastik Alas Tidur

C. Pemeriksaan Ginekologi

1 Klem Kasa (Korentang) √


2 Tempat Klem Kasa (Korentang) √
3 Spekulum (Sims) Kecil √
4 Spekulum (Sims) Medium √

28
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
5 Spekulum (Sims) Besar √
6 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil √
7 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium √
8 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar √

D. Penanganan Emergensi Dewasa


1 Kit Resusitasi Dewasa √
2 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 √
3 Endotracheal Tube Dewasa 3 √
4 Endotracheal Tube Dewasa 4 √
5 Stilet untuk Pemasangan ETT √
6 Nasogastric Tube Dewasa 5 √
7 Nasogastric Tube Dewasa √

E.Pencegahan Infeksi
1 Sabun Tangan atau Antiseptik √
2 Kacamata/Goggle √
3 Masker √
4 Apron √
5 Sepatu Boot √
6 Tong/Ember dengan Kran √
7 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √
8 Perebus Instrumen (Destilasi Tingkat Tinggi) √
9 Sterilisator Kering √
10 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √
11 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √
12 Tempat Sampah Tertutup √
13 Pispot Sodok (Stick Pan) √

F. Persalinan Normal
1 Setengah Kocher √
2 Gunting Episiotomi √
3 Gunting Talipusat √
4 Gunting Benang √
5 Pinset Anatomis √
6 Pinset Sirurgis √
7 Pisau Pencukur √
8 Needle Holder √
9 Nelaton Kateter √

29
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
10 Jarum Jahit Tajam (Cutting) √
11 Jarum Jahit Tajam (Cutting) √
12 Bas/Baskom Plastik Tempat Plasenta √

G. Persalinan Patologis Varginam


1 Ekstraktor Vakum Manual √

H. Penatalaksanaan Abortus Inkompletus


1 Aspirator Vakum Manual √
2 Waskom √

30
I. Pentalaksanaan Perdarahan Pasca Salin
1 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus √
2 Klem Fenster/Klem Ovum √
3 Needle Holder √
4 Pinset Anatomis √
5 Pinset Sirurgis √

J. Insersi dan Ekstrksi AKDR


1 Mangkok Iodin √
2 Tenakulum Schroeder √
3 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) √
4 Gunting Mayo CVD √
5 Aligator Ekstraktor AKDR √
6 Klem Penarik Benang AKDR √
7 Sonde Uterus Sims √

K. Laboratorium Sederhana
1 Hemoglobin Meter Elektronik √
2 Tes Celup Urinalisis Glukose & Protein √
3 Tes Celup hCG (Tes Kehamilan) √
4 Tes Golongan darah (ABO, rhesus) √

L. Bahan Habis Pakai


1 Chromic Catgut √
2 Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml √
3 Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml √
4 Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml √
5 Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml √
6 Spuit disposable (steril) 20 ml √
7 Three-way Stopcock (steril) √

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
8 Infus Set Dewasa √
9 Kateter intravena 16 G √
10 Kateter intravena 18 G √
11 Kateter Intravena 20 G √
12 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 √
13 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 √
14 Kateter Folley dewasa √
15 Kateter Folley dewasa √
16 Kantong Urin √
17 Sarung Tangan Steril √
18 Sarung Tangan Steril √

31
19 Sarung Tangan Steril √
20 Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta) √
21 Sarung Tangan Rumah Tangga (Serbaguna) √
22 Sabun Cair untuk Cuci Tangan √
23 Plester Non Woven √
24 Povidon Iodin 10% √
25 Alkohol 75% √
26 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √
27 Cuvette Hemoglobin Meter Elektronik √

3.7.2. Neonatal

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Pemeriksaan Umum
1 Tensimeter/Sphygmomanometer Bayi √
2 Tensimeter Sphygmomanometer Neonatus √
3 Stetoskop Dupleks Bayi √
4 Stetoskop Dupleks Neonatus √
5 Termometer Klinik (Elektrik) √
6 Timbangan Neonatus + Bayi √
7 ARI Timer Standar (respiratory rate timer) √
8 Lampu Emergensi √

B. Penanganan Emergensi Neonatus


Meja Resusitasi dengan pemanas (infant radiant
1
warmer) √
2 Kit resusitasi neonatus √
Balon Resusitasi Neonatus mengembang sendiri,
3
dengan selang reservoir √

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
4 Sungkup Resusitasi Neonatus √
5 Sungkup Resusitasi Bayi √
6 Sungkup Resusitasi Anak √
7 Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran) √
Bilah Miller nomor 00 1 set √
Bilah Miller nomor 0 √
Bilah Miller nomor 1 √
8 T Piece Resusitator √
9 Endotracheal Tube Anak 2,5 √
10 Endotracheal Tube Anak 3 √
11 Endotracheal Tube Anak 3,5 √

32
12 Endotracheal Tube Anak 4 √
13 Nasogastric Tube Neonatus 3 √
14 Nasogastric Tube Neonatus 5 √
15 Nasogastric Tube Neonatus 8 √
16 Tabung Oksigen + Regulator √
17 Pompa Penghisap Lendir Elektrik √
18 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) √
19 Handuk Pembungkus Neonatus √
20 Kotak Kepala Neonatus (head box) √

C. Pemasangan Infusi Umbilikus


1 Klem Arteri Kocher Mosquito Lurus √
2 Klem Arteri Kocher Mosquito Lengkung √
3 Klem Arteri Pean Mosquito √
4 Pinset Sirurgis √
5 Pinset Jaringan Kecil √
6 Pinset Bengkok Kecil √
7 Needle Holder √
8 Gunting Jaringan Mayo Ujung Tajam √
9 Gunting Jaringan Mayo Ujung Tumpul √
10 Gunting Jaringan Iris Lengkung √
11 Skalpel √
12 Bisturi √
13 Baskom Kecil √

D. Vena Seksi
1 Needle Holder Matheiu √
2 Jarum Ligasi Knocker √

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
3 Doyeri Probe Lengkung √
4 Pinset Jaringan Semken √
5 Pinset Kasa (Anatomis) √
6 Pinset Jaringan (Sirurgis) √
7 Gunting Iris Lengkung √
8 Gunting Operasi Lurus √
9 Retraktor Finsen Tajam √
10 Skalpel No. 3 √
11 Skalpel No. 4 √
12 Bisturi No. 11 √
13 Bisturi No. 20 √
14 Bisturi No. 21 √
15 Klem Mosquito Halsted Lurus √
16 Klem Mosquito Halsted Lengkung √

33
17 Klem Linen Backhauss √
18 Klem Pemasang Klip Hegenbarth √

E. Inkubator
1 Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus √
2 Inkubator Ruangan dengan termostat sederhana √

F. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √
2 Sabun Tangan atau Antiseptik
3 Chromic Catgut √
4 Infus Set Pediatrik √
5 Three-way Stopcock (steril) √
6 Kanula Penghisap Lendir Neonatus 6 √
7 Kanula Penghisap Lendir Neonatus 8 √
8 Kanula Penghisap Lendir Neonatus 10 √
9 Klem Tali Pusat √
10 Kateter Intravena √
11 Kateter Umbilikus 3 √
12 Kateter Umbilikus 5 √

3.8. UKS

3.8.1. UKS Sekolah Dasar

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan

A. Peralatan
Antrodometri Alat untuk Mengukur Tubuh Dan
1
Komposisi Tubuh √ √
2 Bangku Harvard √ √
3 Gambar Anatomi Mata √ √
4 Garpu Tala 512 Hz/1024 Hz/2084 Hz √ √
5 Gunting Pembalut (Lister) √ √
6 Kaca Kepala √ √
7 Loupe/Kaca Pembesar √ √
8 Opthalmoscope √ √

34
9 Palu Pengukur Refleks √ √
10 Pengukur Tinggi Badan √ √
11 Pulsameter, Alat Ukur Nadi √ √
12 Snellen, Alat Untuk Pemeriksaan Visus √ √
13 Sonde Lengkung √ √
14 Sonde Lurus √ √
15 Spalk √ √
16 Spekulum Hidung (Lempert) √ √
17 Spekulum Telinga √ √
18 Stetoskop √ √
19 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm √ √
20 Tandu Lipat √ √
21 Tas Lapangan √ √
22 Tempat tidur √ √
23 Tensimeter √ √
24 Termometer Anak √ √
25 Tes Buta Warna (Ishihara) √ √
26 Timbangan Anak √ √
27 Timbangan Dewasa √ √
28 Torniket Karet √ √
29 Trial Frame + Trial Lens (Lens Pemeriksa Visus) √ √
30 Waskom Cekung √ √

B. Bahan Habis Pakai

1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √


PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan

2 Alkohol √ √

35
3 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
4 Kapas √ √
5 Kassa Steril √ √
6 Perban √ √
7 Kain Balut Segitiga (Mitella) √ √

C. Perlengkapan

1 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √


2 Lampu Senter √ √
3 Perlak Untuk Alas Tidur √ √
4 Seprei √ √
5 Sarung Bantal √ √
6 Bantal √ √
7 Tempat Sampah Tertutup √ √

3.8.2. UKS SMP – SMA

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan

A. Peralatan
Antrodometri Alat Untuk Mengukur Tubuh Dan
1
Komposisi Tubuh √ √
2 Bangku Harvard √ √
3 Gambar Anatomi Mata √ √
4 Garpu Tala 512 Hz/1024 Hz/2084 Hz √ √
5 Gunting Pembalut (Lister) √ √
6 Kaca Kepala √ √
7 Loupe/Kaca Pembesar √ √
8 Opthalmoscope √ √
9 Palu Pengukur Refleks √ √
10 Pengukur Tinggi Badan √ √
11 Pulsameter, Alat Ukur Nadi √ √
12 Snellen, Alat Untuk Pemeriksaan Visus √ √
13 Sonde Lengkung √ √
14 Sonde Lurus √ √

36
15 Spalk √ √
16 Spekulum Hidung (Lempert) √ √
17 Spekulum Telinga √ √
18 Stetoskop √ √
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
19 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm √ √
20 Tandu Lipat √ √
21 Tas Lapangan √ √
22 Tempat tidur √ √
23 Tensimeter √ √
24 Termometer Anak √ √
25 Tes Buta Warna (Ishihara) √ √
26 Timbangan Dewasa √ √
28 Torniket Karet √ √
29 Trial Frame + Trial Lens (Lens Pemeriksa Visus) √ √
30 Waskom Cekung √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
2 Alkohol √ √
3 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
4 Kain Balut Segitiga (Mitella) √ √
5 Kapas √ √
6 Kassa Steril √ √
7 Pembalut √ √
8 Perban √ √

C. Meubelair dan Perlengkapan


1 Lampu Senter √ √
2 Perlak untuk Alas Tidur √ √
3 Seprei √ √
4 Sarung Bantal √ √
5 Bantal √ √
6 Tempat Sampah Tertutup √ √

37
3.9. Poliklinik Gigi

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Layanan Poliklinik Gigi
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART) √ √
1.1. Enamel Access Cutter √ √
1.2. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small) √ √
1.3. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedan g
(Spoon Excavator Medium) √ √
1.4. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large) √ √
1.5. Double Ended Applier and Carver √ √
1.6. Spatula Plastik √ √
1.7. Hatchet √ √
1.8. Batu Asah √ √
2 Bein Lurus Besar √ √
3 Bein Lurus Kecil √ √
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet
4 Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted
dan fissure) √ √
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional
5
(Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure) √ √
6 Polishing Bur √ √
7 Ekskavator Berujung Dua (Besar) √ √
8 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) √ √
9 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) √ √
10 Handpiece Contra Angle √ √
11 Handpiece Straight √ √
12 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai √ √
13 Tangkai Untuk Kaca Mulut √ √
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) √ √
15 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) √ √
16 Set Kursi Gigi yang terdiri dari: √ √
16.1. Kursi Gigi: √ √
- Up Down Movement √ √
- Reclining √ √
- Head Rest √ √
- Lampu Halogen Tanpa Bayangan √ √

38
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
16.2. Cuspidor Unit: √ √
- Spitton Bowl + Bowl Flush √ √
- Water Cup Filler √ √
- Saliva Ejector √ √
- Transparent Water Tank (1000 cc) √ √
16.3. Meja Instrumen √ √
- Air Turbin Hand Piece 400.000 rpm √ √
- Air Motor 20.000 rpm dengan Straight dan
Contra Angle Hand √ √
- Triple Syringe √ √
16.4. Foot Controller untuk Hand Piece √ √
16.5. Kompresor Oilless 1 PK √ √
17 Light Curing √ √
Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle
18
Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable) √ √
19 Pelindung Jari √ √
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder) √ √
21 Penahan Lidah √ √
22 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) √ √
23 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) √ √
24 Penumpat Plastis √ √
25 Periodontal Probe √ √
26 Penumpat Semen Berujung Dua √ √
27 Pinset Gigi √ √
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type
28
Chisel/Mesial) √ √
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
29
Chisel/Mesial) √ √
30 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) √ √
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type
31
Chisel/Mesial) √ √
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type
32
Chisel/Mesial) √ √
33 Skeler Ultrasonik √ √
34 Sonde Lengkung √ √
35 Sonde Lurus √ √
36 Spatula Pengaduk Semen √ √
37 Spatula Pengaduk Semen Ionomer √ √

39
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
38 Set Tang Pencabutan Dewasa √ √
38.1. Tang gigi anterior rahang atas dewasa √ √
38.2. Tang gigi premolar rahang atas √ √
38.3. Tang gigi molar kanan rahang atas √ √
38.4. Tang gigi molar kiri rahang atas √ √
38.5. Tang molar 3 rahang atas √ √
38.6. Tang sisa akar gigi anterior rahang atas √ √
38.7. Tang sisa akar gigi posterior rahang atas √ √
38.8. Tang gigi anterior dan premolar rahang
bawah √ √
38.9. Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri √ √
38.10. Tang gigi molar 3 rahang bawah √ √

40
38.11. Tang sisa akar rahang bawah √ √
39 Set Tang pencabutan anak √ √
39.1. Tang gigi anterior rahang atas √ √
39.2. Tang molar rahang atas √ √
39.3. Tang molar susu rahang atas √ √
39.4. Tang sisa akar rahang atas √ √
39.5. Tang gigi anterior rahang bawah √ √
39.6. Tang molar rahang bawah √ √
39.7. Tang sisa akar rahang bawah √ √
40 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) √ √
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) √ √
42 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi √ √
43 Silinder Korentang Steril √ √
44 Tempat Alkohol (Dappen Glas) √ √
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup
45
(50 x 70 mm) √ √
46 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) √ √
47 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
48 Lampu Spiritus Isi 120 cc √ √
49 Lempeng Kaca Pengaduk Semen √ √
50 Needle Destroyer √ √
51 Sterilisator kering √ √
52 Waskom Bengkok (Neirbeken) √ √

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
B. Bahan Habis Pakai
1 Tumpatan Sementara √ √
2 Glass Ionometer √ √
3 Composite Light Curing √ √
4 Articulating Paper (Kertas Artikulasi) √ √
5 Jarum Jahit, Lengkung No.13 √ √
6 Jarum Jahit, Lengkung No.16 √ √
7 Jarum Suntik, Hipodermis (No.12) √ √
8 Jarum Suntik, Hipodermis (No.18) √ √
9 Kapas √ √
10 Dental Hand Piece Lubricant/Oil Spray √ √
11 Pita Matrix (Matrix Band) 5 mm X 100 mm √ √
12 Seluloid Kotak/Strip √ √

41
13 Suction Tip √ √
14 Tampon √ √
15 Antiseptik Oral √ √
16 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
17 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √

C. Perlengkapan
1 Generator Listrik 2000 watt √ √
2 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
3 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
4 Tempat jarum bekas √ √
5 Stabilizer √ √
6 Tempat Alat Gigi (Tas Peralatan) √ √
7 Tempat Sampah Tertutup √ √

D. Perabotan
1 Kursi kerja √ √
2 Meja tulis ½ biro √ √

42
3.10. UKGS

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Peralatan
1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART) √ √
1.1. Enamel Access Cutter √ √
1.2. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil
(Spoon Excavator Small) √ √
1.3. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedan g
(Spoon Excavator Medium) √ √
1.4. Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar
(Spoon Excavator Large) √ √
1.5. Double Ended Applier and Carver √ √
1.6. Spatula Plastik √ √
1.7. Hatchet √ √
1.8. Batu Asah √ √
2 Kursi Gigi Lapangan √ √
3 Ekskavator Berujung Dua (Besar) √ √
4 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) √ √
5 Penumpat Plastis √ √
6 Pinset Gigi √ √
7 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) √ √
8 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) √ √
9 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) √ √
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type
10
Chisel/Mesial) √ √
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type
11
Chisel/Distal) √ √
12 Sonde Lengkung √ √
13 Sonde Lurus √ √
14 Spatula Pengaduk Semen √ √
15 Tang Pencabutan Anak (1 Set) √ √
15.1. Tang Gigi Anterior Rahang Atas √ √
15.2. Tang Molar Rahang Atas √ √
15.3. Tang Molar Susu Rahang Atas √ √
15.4. Tang Sisa Akar Rahang Atas √ √
15.5. Tang Gigi Anterior Rahang Bawah √ √
15.6. Tang Molar Rahang Bawah √ √
15.7. Tang Sisa Akar Rahang Bawah √ √
16 Sterilisator (Pressure Cooker) √ √

43
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
17 Tangkai untuk Kaca Mulut √ √
18 Tempat Alkohol (Dappen Glas) √ √
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup
19
(50 x 75 mm) √ √
20 Toples Kapas/Kasa Steril √ √
21 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) √ √
22 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Tumpatan Sementara √ √
2 Glass Ionometer √ √
3 Kapas √ √

44
4 Alkohol √ √
5 Antiseptik Oral √ √
6 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
7 Chlorethyl √ √
8 Cairan untuk Memeriksa Dental Plak √ √
9 Sarung Tangan √ √
10 Tampon √ √
11 Articulating Paper (Kertas Artikulasi) √ √
12 Seluloid Kotak/Strip √ √

C. Perlengkapan
1 Sikat Tangan √ √
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
3 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
4 Alat Peraga Gigi √ √
5 Waskom Cuci √ √
6 Tas UKGS Kit √ √
7 Tempat Sampah Tertutup √ √

45
3.11. Keperawatan Kesehatan Masyarakat

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Keperawatan Kesehatan Masyarakat
1 Stetoskop Dewasa (Kardiologi) √ √
2 Tensimeter Aneroid √ √
3 Termometer Digital Dewasa (Mini Portable) √ √
4 Termometer Telinga dan dahi √ √
5 Reflex Hammer Segitiga √ √
6 Penlight √ √
7 Timbangan Badan Digital Dewasa √ √
8 Timbangan Digital Bayi √ √
9 Meteran Gulung √ √
10 Garpu Tala 512 Hz √ √
11 Torniquet Karet √ √
12 Alat Test Darah Portable Haemoglobin Analysis √ √
Alat Test Darah Portable 3 Parameter (Glukosa,
13
Asam Urat, Kolesterol) √ √
14 Pinset Anatomis 14 cm √ √
15 Pinset Cirurgis 14 cm √ √
16 Kom Iodine 6 cm √ √
17 Kom Kapas Steril 6 cm √ √
18 Kom dilengkapi tutup 12 cm √ √
Bak Instrumen dilengkapi Tutup 21 cm x 4,5 cm x
19
12,5 cm √ √
20 Bak Suntik √ √
21 Tromol Kassa √ √
22 Gunting Verband 14 cm √ √
23 Gunting Jaringan 14 cm √ √
24 Gunting Iris Lurus 14 cm √ √
25 Gunting Angkat Jahitan 13 cm √ √
26 Klem Arteri 14 cm √ √
27 Nierbeken 20 cm √ √
28 Nebulizer Inhalasi Portabel √ √
29 Snellen Chart 2 Jenis √ √
30 Stop Watch √ √
31 Test Buta Warna (Ishihara) √ √
32 Pengukur Tinggi Badan Dewasa √ √
33 Resusitator untuk Dewasa √ √
Tabung Oksigen Portable dilengkapi Regulator,
34
Selang dan Masker Oksigen
√ √
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

46
Non Perawatan Perawatan
B. Bahan Habis Pakai
1 Handrub √ √
2 Alkohol Swabs √ √
3 Sudip Lidah Dispossible 19,5 cm √ √
4 Plester √ √
5 Kasa Steril 16 x 16 cm √ √
6 Masker Tali √ √
7 Blood Lancet √ √
8 Refill Strip Glukosa √ √
9 Refill Strip Asam Urat √ √
10 Refill Strip Kolesterol √ √
11 Refill Strip Haemoglobin Darah √ √
12 Kapas √ √
13 Sarung Tangan Non Steril √ √
14 Sarung Tangan Steril √ √
15 Pembalut (gulung) √ √
16 Betadine Solution √ √
17 Alkohol Antiseptik √ √
18 NaCl 0,9 % √ √
19 Rivanol √ √
20 Dispossible Syringe 1 cc √ √
21 Dispossible Syringe 3 cc √ √
22 Dispossible Syringe 5 cc √ √
23 Dispossible Syringe 10 cc √ √
24 Refill Tinta Printer √ √
25 Kertas √ √
26 Set Brosur Program Kesehatan √ √

C. Perlengkapan
1 Perlak Kecil √ √
2 Perlak Besar √ √
3 Duk, Biasa √ √
4 Duk, Bolong √ √
5 Tas Ransel √ √
6 Tas Jinjing √ √
7 Laptop
8 Printer
Set Formulir Pencatatan Puskesmas (Pengkajian,
9 Perencanaan, Implementasi dan Evaluasi
Keperawatan, register Kohort)

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

47
Non Perawatan Perawatan
10 Formulir Laporan Bulanan Puskesmas √ √
11 Alat Peraga Penyuluhan √ √
12 Jas Kerja √ √
13 Apron √ √

D. Perabotan
1 Meja Tulis ½ Biro √ √
2 Kursi Kerja √ √
3 Lemari Arsip √ √
4 Lemari Alat √ √

48
3.12. Peralatan Usia Lanjut (Usila)

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Usia Lanjut
1 Stetoskop Dewasa √ √
2 Tensimeter Dewasa √ √
3 Termometer Dewasa √ √
4 Timbangan Badan Dewasa √ √
5 Meteran/Pengukur Tinggi Badan √ √
6 Lampu Periksa √ √
7 Reflex Hammer √ √
8 Viewer X- Ray Double √ √
9 Bingkai Kaca Mata √ √
10 Kaca Kepala √ √
11 Kaca Mulut √ √
12 Kaca Pembesar √ √
13 Pinset Gigi √ √
14 Set Peralatan Indera Mata (Lihat Poliklinik Umum) √ √
Set Peralatan Indera Pendengaran (Lihat Poliklinik
15
Umum) √ √
Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm (Tongue
16
Depressor) √ √
Tempat Tidur, Periksa dan Perlengkapannya 2
17
Crank (With Foldable Stepstool) √ √
18 Tromol stainless (bahan habis pakai) √ √
19 Kursi Roda √ √
20 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
21 Baskom Cuci Tangan √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
2 Alkohol √ √
3 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
4 Kapas √ √
5 Kassa √ √
6 Chromic Catgut √ √
7 Masker √ √
8 Sarung tangan √ √

C. Perlengkapan
1 Sikat untuk Mebersihkan Peralatan √ √
2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

49
Non Perawatan Perawatan
3 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas √ √
4 Lampu Senter (Heavy Duty Torch Light) √ √
5 Seprei √ √
6 Sarung Bantal √ √
7 Perlak √ √
8 Tempat Sampah Tertutup/Khusus √ √

D. Perabotan
1 Kursi kerja √ √
2 Meja tulis ½ biro √ √

50
3.13. Gizi

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Layanan Gizi
1 Pengukur Lingkar Lengan Atas (Lila) √ √
2 Timbangan Bayi √ √
3 Timbangan Detecto √ √
4 Papan Panjang Badan Bayi √ √
5 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) √ √
6 Skinfold Calipers √ √
7 Metline ( Pengukur Lingkar Pinggang ) √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Cairan Desinfektan Tangan √ √
2 Cairan Desinfektan Ruangan √ √

C. Perlengkapan
1 Food Model √ √
2 Leaflet Diet √ √
3 Poster-Poster Gizi √ √
4 Kartu Status Px √ √
5 Tempat Sampah Tertutup √ √

D. Perabotan
1 Lemari Gantung (Locker Tempat Leaflet) √ √
2 Lemari Kaca √ √
3 Meja Tulis ½ biro √ √
4 Kursi √ √

51
3.14. Laktasi
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Laktasi
-

B. Bahan Habis Pakai


1 Kapas Steril √ √
2 Sabun Cuci √ √
3 Tisu kering √ √
4 Tisu Basah non Alkohol √ √

C. Perlengkapan
1 Tirai √ √
2 Toples untuk kapas steril √ √
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka
3
dan Tetek-Tetekan) √ √
4 Dispenser/Termos Air Panas √ √
5 Lap/Serbet Bersih √ √
6 Gel Pendingin √ √
7 Sterilizer Botol ASI √ √
8 Media KIE tentang ASI √ √
9 Tempat Sampah Tertutup √ √

D. Perabotan
1 Lemari Es √ √
2 Meja Tamu √ √
3 Kursi Tamu √ √

52
3.15. Dapur

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Dapur
Kompor Gas, Teflon 2 Sumbu, Selang Gas dan
1
Tutup Pengaman - √
2 Tabung Gas Tanpa Isi, Besi, Ukuran Standar 15 kg - √
3 Panci Ukuran Kecil, Allumunium, - √
4 Panci Ukuran Sedan g, Allumunium, - √
5 Panci Ukuran Besar, Allumunium, - √
Wajan Ukuran Sedan g, Stainless Steel, Diameter
6
36 cm - √
Wajan Ukuran Besar, Stainless Steel, Diameter 38
7
cm - √
8 Dandang/Risopan, Allumunium, Diameter 34 cm - √
9 Loyang Aluminium, Aluminium - √
10 Pisau Dapur, Baja - √
11 Piring Makan, Melamin, Diameter 22 cm - √
12 Piring Kecil Datar, Melamin, Diameter 10 cm - √
13 Piring Kue Cekung, Melamin, Diameter 10 cm - √
14 Mangkuk Sayur, Melamin, Diameter 20 cm - √
15 Gelas Minum, Melamin, Diameter 8 cm - √
16 Gelas Ukur, Kaca Tahan Panas, Diameter 10 cm - √
17 Cangkir Bertutup - √
18 Teko Air Minum, Allumunium, Diameter 24 cm - √
19 Sendok Makan, Stainless Steel - √
20 Sendok Kecil, Stainless Steel - √
Sendok Sayur, Stainless Steel, Diameter 9 cm ,
21
Tangkai 27 cm - √
22 Garpu Makan, Stainless Steel - √
23 Tutup dan Tatakan Gelas, Melamin, Diameter 7 cm - √
24 Baki/Nampan, Stainless Steel - √
25 Baskom, Stainless Steel, Diameter 34 cm - √
26 Cobek dan Ulekannnya, Batu - √
27 Kocokan Susu - √
28 Nampan - √
29 Parutan, Stainless - √
30 Pembuka Botol/Kaleng - √
Saringan Santan/Kelapa, Stainless Steel, Diameter
31
20 cm - √

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

53
Non Perawatan Perawatan
32 Saringan Teh, Plastik, Diameter 10 cm - √
33 Serok, Stainless Steel - √
34 Serbet Makan, Kain, Ukuran 40 x 40 - √
Sodet, Stainless Steel, Diameter 9 cm , Tangkai 27
35
cm - √
36 Talenan, Kayu, Ukuran 20 x 25 cm - √
37 Tempat Air Minum, Plastik Tebal, Volume 10 liter - √
38 Termos Air Panas, Plastik Tebal, Volume 1,5 liter - √
39 Timbangan Kue, Ukuran 2 kg - √
40 Alat Makan Pasien Anak - √
Bila Listrik memungkinkan, dapat ditambah penyediaan peralatan sebagai berikut :
41 Kulkas 2 Pintu, Dilengkapi dengan Freezer - √
42 Blender, Standar - √
43 Rice Cooker, Stainless Steel, dalam Teflon - √
44 Oven, Stainless Steel - √
45 Mixer dengan Dudukan, Plastik , Stainless Steel - √
46 Bakaran Roti, Stainless Steel (Oven Toaster) - √
B. Bahan Habis Pakai
1 Cairan Pembersih Lantai - √
2 Sabun Cuci - √
3 Insekti Killer - √
C. Perlengkapan
1 Bak Cuci Piring 2 Lubang, Stainless Steel - √
2 Baskom Diameter 20 cm , Plastik - √
3 Baskom Diameter 35 cm , Plastik - √
4 Baskom Diameter 50 cm , Plastik - √
5 Ember, Plastik, Diameter 30 cm - √
6 Tempat Sampah 15 liter + Tutup, Plastik - √
7 Trolley untuk Makanan 3 Susun - √
Pelengkap Kebersihan (Sapu, Sikat, Lap, Alat/Kain
8
Untuk Pel) - √
D. Perabotan
Lemari Penyimpan Makanan, Lemari 2 Pintu,
1
Susun 4 - √
2 Meja Persiapan - √
3 Rak-Rak Makanan - √
4 Rak piring, Tertutup, Kaca Dof, 4 Pintu (2 Sekat) - √
5 Tempat Sampah Tertutup - √

54
3.16. Penyuluhan

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Penyuluhan
1 Proyektor/LCD Proyektor + OHP √ √
Layar Ukuran 1 x 1,5 m/ Screen yang dapat
2
Digulung √ √
3 Portable Generator (Lapangan) √ √
4 Megaphone/Public Audio System √ √
5 Televisi & Antena √ √
6 Video/VCD – DVD Player √ √
7 Wireless System/Amplifier & Wireless Microphone √ √
8 Kamera Foto digital √ √
9 Papan Tulis Putih √ √
10 Bulletin Board √ √
11 Flip Chart (Standard) √ √
12 Boneka/Phantom Bayi Baru Lahir √ √
13 Cetakan Jamban √ √
14 Phantom Gigi Anak √ √
15 Phantom Gigi Dewasa √ √
16 Phantom Mata Ukuran Asli √ √
17 Phantom Panggul Wanita √ √
18 Alat Permainan Edukatif ( APE ) √ √
19 Food Model √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Poster – Poster Program ( gizi, gigi, KIA/KB,dll ) √ √

C. Perlengkapan
1 Jam/timer √ √
2 Kabel Tambahan, @ 20 m √ √
3 Kendaraan Roda Dua untuk Penyuluhan √ √
4 Komputer/Laptop + Printer √ √
5 Tempat Sampah Tertutup √ √

D. Perabotan
1 Kursi Kerja √ √
2 Lemari Alat-Alat Audiovisual √ √
3 Meja Tulis √ √

55
3.17. Sanitasi

3.17.1. Sanitasi Air


PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Sanitasi Air
1 5000 Photo Meter √ √
Boks Pendingin, Tahan Dingin Selama 7 hari (Cool
2
Boks) √ √
3 Botol Sampel Air Bermulut Lebar √ √
4 Botol Sampel Air Berpemberat √ √
5 Cakram (Kekeruhan Kolam Renang) √ √
Comperator untuk mengukur (Iron, Magnese,
6
Nitrat, Nitrit, Total Hardness, Total Disolved Solid √ √
7 Jerigen (Wadah Sampel) √ √
8 Digital Chlorin Test Kit √ √
9 Digital Ph Meter √ √
10 Digital Termometer √ √
11 Termometer √ √
12 Turbidity Meter √ √
13 Tabung Pengukur Kekeruhan √ √
Komparator untuk Mengukur Kadar Chlor (Chlor
14
Meter) √ √
Penangkap Nyamuk Dan Larva (Surveilance
15
Vektor Kit) √ √
16 Pengukur Colinesterasel (Cholisterase Kit)) √ √
17 Pengukur Kelembaban (Hygrometer) √ √
Soil Test Kit (Alat untuk Pengukur Jumlah Cacing
18
dalam Tanah, Dll) √ √
B. Bahan Habis Pakai
1 Sabun Desinfeksi √ √
2 Sarung Tangan Steril √ √
3 Kantong Plastik Steril √ √
C. Perlengkapan
1 Tas Pembawa Sample √ √
2 Tas Lapangan √ √
3 Lampu Senter √ √

56
3.17.2. Sanitasi Makanan
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Sanitasi Makanan
1 Alat Pengukur Kebutuhan Nutrisi Rumah Tangga √ √
Alat Pengukur Kontaminasi Makanan dan
2
Minuman (Food Sanitation Kit) √ √
3 Fly Sweep Net (Fly Griil) √ √
4 Pipet Tetes √ √
5 Pisau Pemotong yang Steril √ √
6 Sarung Tangan Steril √ √
7 Selang Pipa Plastik Diameter 0,25 inchi √ √
8 Sendok √ √
9 Sendok Tahan Karat √ √
10 Termos Es √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Sabun Desinfeksi √ √
2 Sarung Tangan Steril √ √
3 Kantong Plastik Steril √ √

C. Perlengkapan
1 Tas Pembawa Sample √ √
2 Tas Lapangan √ √

57
3.18. Farmasi

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Layanan Obat
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) √ √
2 Mortir-stamper √ √
3 Shaker √ √
4 Termometer √ √
5 Gelas Pengukur √ √
6 Label untuk botol obat √ √
7 Pipet Berskala √ √
8 Corong √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Kertas pembungkus obat √ √
2 Plastik Obat √ √
3 Botol Obat √ √
4 Sendok obat 5 ml √ √
5 Sendok obat 15 ml √ √
6 Aquades √ √

C. Perlengkapan
1 Buku Penerimaan Obat dan Bahan Habis Pakai √ √
2 Buku Pengeluran Obat dan Bahan Habis Pakai √ √
3 Kartu Stok masing-masing obat √ √
4 Poster tentang obat √ √
5 Leaflet tentang obat √ √
6 Buku Farmakope Indonesia √ √
7 Buku Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO) √ √
8 Buku Informasi Obat Nasional Indonesia (IONI) √ √
9 Formulir Etiket √ √
10 Formulir Resep √ √
11 Formulir Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat √ √
12 Formulir Berita Acara Pemusnahan Resep √ √
13 Tempat Sampah Tertutup √ √

D. Perabotan
1 Lemari Obat √ √
2 Rak Obat √ √
3 Lemari Es √ √

58
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
4 Lemari Arsip Resep √ √
5 Meja Kerja √ √
6 Kursi Kerja √ √

59
3.19. Laboratorium

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Peralatan
1 Albuminometer (Esbasch) √ √
2 Fotometer √ √
3 Hematology Analizer (HA) √
4 POCT (Point of Care Testing) √ √
5 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual √ √
6 Inkubator √ √
Komparator Preparat untuk Pemeriksaan
7
Golongan Darah √ √
8 Lampu Spiritus √ √
9 Lancet √ √
10 Mikroskop Binokuler √ √
11 Pemanas/Penegas dengan Air √ √
12 Penghisap Karet √ √
13 Pinset Anatomis (untuk Specimen) √ √
14 Pipet Serologi √ √
15 Rotator Plate √ √
16 Sengkelit/ OSE √ √
17 Sentrifus Listrik √ √
18 Sentrifuse Mikrohematokrit √ √
19 Sterilisator √ √
20 Tabung Kapiler Mikrohematokrit √ √
21 Tabung Sentrifus tanpa Skala √ √
22 Tensimeter √ √
23 Termometer 0 – 50 Derajat Celcius (Skala ½ C) √ √
24 Torniquet √ √
25 Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) √ √
26 Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah) √ √

B. Peralatan Gelas
1 Beker, Gelas √ √
2 Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir √ √
3 Botol Pencuci √ √
4 Botol Tetes 60 cc √ √
5 Corong Kaca (5 cm) √ √

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan PUSKESMAS

60
Non Perawatan Perawatan
6 Erlenmeyer, Gelas √ √
7 Gelas Pengukur (100 cc) √ √
8 Pipet Berskala (Vol 1 cc) √ √
9 Pipet Berskala (Vol 10 cc) √ √
10 Pipet Semi Otomatik √ √
11 Pipet Tetes √ √
12 Tabung Reaksi √ √

C. Bahan Habis Pakai


1 Carik Celup (Reagen) √ √
2 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
3 Disposable Syringe, 1 cc √ √
4 Disposable Syringe, 10 cc √ √
5 Disposable Syringe, 2,5 cc - 3 cc √ √
6 Disposable Syringe, 5 cc √ √
7 Kaca Penutup (Dek Glass) √ √
8 Kertas Golongan Darah √ √
9 Kertas Lakmus (Isi 100 lb) √ √
10 Kertas Lensa (Isi 100 lb) √ √
11 Kertas Saring √ √
12 Kertas Saring (Isi 100 lb) √ √
13 Kit Rapid Test (Reagen) √ √
14 Objek Glass √ √
15 Pensil Kaca √ √
16 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah √ √
17 Pot Dahak Mulut Lebar Tembus Pandang Tutup Ulir √ √
18 Sarung Tangan √ √
19 Blue Tip √ √
20 Yellow Tip √ √
21 Wadah Urin √ √

D. Perlengkapan
1 Kaki Tiga √ √
2 Kawat Asbes √ √
3 Penjepit Tabung Dari Kayu √ √
4 Rak Pengering √ √
5 Rak Pewarna Kaca Preparat √ √
6 Rak Tabung Reaksi √ √
7 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √

61
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
8 Alat Hitung Manual (Differential Telling) √ √
9 Timer (Pengukur Waktu) √ √
10 Jas Laboratorium √ √
11 Sikat Tabung Reaksi √ √
12 Ember Pengukur Plastik dengan Tutup √ √
13 Tempat Sampah Tertutup √ √
14 Tempat Sampah untuk Limbah Spesimen √ √

E. Perabotan
1 Kursi Kerja √ √
2 Meja Tulis √ √
3 Lemari Es √ √

62
3.20. Ambulance

PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
A. Peralatan
1 Suction pump dengan kateter ukuran 6F – 16F √ √
Punya satu ukuran 6F – 10 F √ √
Punya satu ukuran 12 F – 16 F √ √
2 Oksigen supply dengan regulator dan flowmeter √ √
3 Masker Oksigen √ √
Bagian Valve Mask (untuk manual 63esuscitator
4 dioperasikan tangan dengan valve dewasa > 1000
ml dan anak 450 – 750 ml √ √
5 Airways √ √
Nasopharingeal (16F – 34F) ukuran anak, dewasa √ √
Oropharingeal (0-5) ukuran bayi, anak, dewasa √ √
6 Pulse oximeter dengan ukuran anak dan dewasa √ √
7 Pengisap lendir √ √
8 AED (Automated External Defibrillator) √ √
9 Collars √ √
10 Stretcher √ √
11 Tensimeter √ √
12 Stetoskop anak √ √
13 Stetoskop dewasa √ √
14 Termometer √ √

B. Bahan Habis Pakai


1 Bandages √ √
2 Bandages Segitiga √ √
3 Kassa Steril √ √
4 Jarum untuk Menjahit Luka √ √
5 Kapas √ √
6 Plester √ √
7 Kantong Urine √ √
8 Cold packs √ √
9 Sabun Tangan atau Antiseptik √ √
10 Cairan Pembersih Luka √ √
11 Jelly Pelumas √ √
12 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya √ √
13 Tempat Sampah Disposible √ √

C. Perlengkapan
1 Formulir pasien √ √

63
PUSKESMAS
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan
Non Perawatan Perawatan
2 Pertolongan persalinan :
- Handuk √ √
- Kassa √ √
- Pengikat tali pusat √ √
- Gunting steril √ √
- Pengisap lendir √ √
- Penjepit tali pusat √ √
- Sarung tangan steril √ √
- Selimut bayi √ √
3 Papan penyangga tulang belakang √ √
4 Penyangga kepala √ √

64
5 Selimut dewasa √ √
6 Seprei √ √
7 Bantal √ √
8 Sarung bantal √ √
9 Handuk √ √
10 Waskom √ √
11 Sikat untuk Membersihkan Peralatan √ √
12 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup √ √
13 Kotak Penyimpan Pisau Jarum atau Pisau Bekas √ √
14 Senter √ √
15 Tempat Sampah Tertutup √ √

65
3.21. Puskesmas Keliling

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Alat Pemasang IUD
2 Alat Pemasang, Norplant
3 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
4 Bein Lurus Besar
5 Bein Lurus Kecil
6 Botol Mulut Lebar
7 Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir
8 Diagnostik Set, Lengkap
9 Ekskavator Berujung Dua (Kecil)
10 Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml)
11 Gunting Bedah Standar, Lengkung
12 Gunting Pembalut (Lister)
13 Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus
14 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai
15 Kateter, Logam Untuk Wanita, No.12
16 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
17 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
18 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder)
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm
19
(Cheattle)
20 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
21 Mangkok untuk Larutan
22 Manset Anak; dengan Velecro
23 Meteran
24 Palu Pengukur Reflek
25 Pengukur Panjang Bayi
26 Pengungkit Akar Gigi Kanan (Mesial/Cryer Mesial)
27 Pengungkit Akar Gigi Kiri (Mesial/Cryer Distal)
28 Penjepit Tabung dari Kayu
29 Penumpat Plastis
30 Penusuk Jari untuk Mengambil Darah
31 Pinset Anatomis, 14,5 cm
32 Pinset Anatomis, 18
33 Pinset Gigi
34 Pipet Tetes
35 Pompa Payudara untuk Asi
36 Sandaran Kepala
37 Semprit Untuk Telinga dan Luka

66
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

38 Semprit, Air
39 Semprit, Gliserin
40 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 cc
41 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 cc
42 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 cc
43 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 cc
44 Silinder Korentang Kecil
45 Skalpel Tangkai Pisau Operasi
46 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
47 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe)
48 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)
49 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type
50
Chisel/Mesial)
Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type
51
Chisel/Distal)
52 Sonde Lengkung
53 Sonde Lurus
54 Sonde Uterus/ Penduga
55 Spalk
56 Spatula Pengaduk Semen
57 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
58 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
59 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedan g
60 Standar Waskom, Tunggal
61 Sterilisator (Pemanas Alkohol)

67
62 Stetoskop
63 Stetoskop Janin
64 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm
65 Sudip Lidah, Logam, Panjang 16,5 cm
66 Tandu Lipat
Tang Pemotong Tulanguntuk Anak(Knabel Tang),
67
15 cm
68 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet
69 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas
Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar
70
Bawah
71 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas
72 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah
73 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan
74 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri
75 Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

76 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas


Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Kecil dan
77
Taring Bawah
78 Tangkai untuk Kaca Mulut
79 Tempat Alkohol (Dappen Glas)
80 Tensimeter
81 Termometer Anak
82 Termometer Dewasa
83 Timbangan Bayi
84 Timbangan Dewasa
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup
85
(50 x 75 mm)
86 Toples Kapas/Kasa Steril
87 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm)
88 Torniket Karet
89 Waskom Bengkok
90 Waskom Cekung
91 Waskom Cuci
92 Ekskavator Berujung Dua (Besar)

B. Bahan Habis Pakai


1 Sabun Tangan atau Antiseptik
2 Disposable Syringe, 1 cc
3 Disposable Syringe, 10 cc
4 Disposable Syringe, 3 cc
5 Disposable Syringe, 5 cc
6 Chromic Catgut

68
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
7
Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
8
Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang
9
Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang
10
Segitiga
11 Jarum Semprit Air
12 Kaca Preparat
13 Kain Balut Segitiga (Mitella)
14 Kateter, Karet No.10 (Nelaton)
15 Kateter, Karet No.12 (Nelaton)
Lempeng Kaca Pengaduk Semen (Glass Slab)
16
10 x 7,5 x 1 cm

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

17 Sarung Tangan
18 Selang Karet untuk Anus cm
19 Tabung Reaksi (12 mm)

C. Perlengkapan
1 Kompor Minyak Tanah (Portable)
2 Lampu Senter
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc
4 Sikat Tangan
5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
6 Tas Kanvas Tahan Air
7 Celemek Plastik (Schort) (Panjang 52 inchi)
8 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
9 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
10 Tempat Sampah Tertutup
11 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

69
3.22. Puskesmas Pembantu

3.22.1. Poliklinik Umum

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Aligator Forsceps P.247
2 Ari Sound Timer
Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, Ukuran
3
Kecil, Besar, Sedang
4 Dilatator No.1
5 Duk Bolong, Sedan g
6 Gambar Anatomi Mata
7 Gunting Bedah Standar, Lurus
8 Gunting Benang
9 Gunting Pembalut, Lister
10 Klem Arteri, Lurus (Kelly)
11 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)
12 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)
13 Meja Instrumen/Alat
14 Meteran
15 Pinset Anatomis (Untuk Specimen)
16 Pinset Anatomis, 14,5 cm
17 Pinset Anatomis, 18 cm
18 Pinset Bayonet P.245
19 Pinset Bedah 18 cm
20 Pinset Bedah, 14,5 cm
21 Pisau Pencukur
22 Pulsa Meter/Alat Ukur Nadi
Reading Card Edisi Bahasa Indonesia/Kartu Tes
23
Penglihatan Dekat
24 Silinder Korentang Steril
25 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10)
26 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi
27 Sterilisator (Pemanas Alkohol)
28 Stetoskop
29 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm
30 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya
31 Tensimeter, Air Raksa + Manset Anak
32 Termometer Dahi dan Telinga
33 Termometer Dewasa
34 Termometer Rectal
35 Timbangan Dewasa

70
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

36 Tonometer Schiotz
37 Toples Kapas/Kasa Steril
38 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Sabun Tangan dan Antiseptik
3 Disposable Syringe, 1 cc
4 Disposable Syringe, 10 cc
5 Disposable Syringe, 3 cc
6 Disposable Syringe, 5 cc
7 Jarum Anel
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
8
Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang
9
Segitiga
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang
10
Bulat
Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang
11
Segitiga
12 Benang Silk
13 Chromic Catgut
14 Kateter, Karet No.10 (Nelaton)
15 Kateter, Karet No.14 (Nelaton)
16 Mangkok untuk Larutan
17 Optivisor Da.3 Atau Da.5
18 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator
19 Pengait Serumen dan Sendok Serumen
20 Pisau Silet
21 Sarung Tangan
22 Selang Karet untuk Anus
23 Semprit, Gliserin
24 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 1 cc
25 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 10 cc
26 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 2 cc
27 Semprit, Hipodermik, Tipe Record 5 cc
28 Torniket Karet
29 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

C. Perlengkapan
1 Handuk Kecil untuk Lap Tangan
2 Lampu Senter
3 Lampu Spiritus
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

71
4 Sikat Tangan
5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
7 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
8 Steek Laken (Sprei Kecil)
9 Tempat Sampah Tertutup
10 Waslap
11 Pispot
12 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

D. Perabotan
1 Lemari Peralatan

3.22.2. Kesehatan Ibu dan Anak

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Kebidanan dan Kandungan


1 Stetoskop
2 Tensimeter Dewasa
3 Sudip Lidah
4 Sudip lidah logam panjang 12 cm
5 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
6 Lancet
7 Palu Refleks
8 Timbangan Dewasa
9 Dopler
10 Pita Pengukur Lila
11 Meteran
12 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
13 Sonde mulut
14 Sonde Uterus/Penduga
15 Termometer Dewasa
16 Termometer Rectal
17 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
20 Spekulum Vagina (Sims)
21 Anuskop
22 Gunting Benang

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

72
23 Gunting Episiotomi
24 Gunting Verband
25 Korcher Tang
26 1/2 Klem Korcher
27 Lemari Peralatan
28 Mangkok untuk Larutan
29 Masker Dewasa untuk Ambu Bag
30 Pinset Anatomi Pendek
31 Pinset Anatomi Panjang
32 Pinset Bedah
33 Pisau Pencukur
34 Pelvimeter Obstetrik
35 Pompa Payudara untuk ASI
36 Safety Box /Needle Destroyer
37 Silinder Korentang Steril
38 Tabung untuk bilas vagina
39 Bak Instrumen dengan tutup
40 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
41 Bengkok Kecil
42 Bengkok Besar
43 Tampon Tang
44 Toples Kapas / Kasa Steril
45 Torniket Karet
46 Tromol Kasa / Kain Steril
USG 2 Dimensi (dengan Ketentuan Ada Dokter
47
Terlatih)
48 Waskom Bengkok
49 Waskom Cekung
50 Sterilisator Uap
51 Meja Ginekologi
52 Lampu Periksa
53 Meja Instrumen / Alat
Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya (G
54
With Foldable Stepstool)
55 Stetoskop Janin
56 Stetoskop Neonatus
57 Termometer Bayi
58 Timbangan Bayi
59 Pengukur Panjang Badan Bayi
66 Pengukur Lingkar Kepala
61 Pengukur Lingkar Kepala

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

62 Pengukur Panjang Badan Bayi

73
63 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb
64 Alat Penghisap Lendir Elektrik
65 Ambu bag
66 Busi Heiger
67 Gunting Tali Pusat
68 Infant warmer
69 Inkubator bayi dengan 6 jendela
70 Klem Pean
71 Kulkas Vaksin
72 Masker Bayi untuk Ambu Bag
73 Penjepit Uterus
74 Penutup Mata (Okluder)
75 Vaccine Carrier
C.Bahan Habis Pakai
1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Alkohol
3 Sabun Tangan atau Antiseptik
4 Kasa
5 Benang Silk
6 Chromic Catgut
7 Kapas
8 Kateter Karet
9 Masker
10 Sarung tangan
11 Disposable Syringe, 1 cc
12 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
13 Disposable Syringe, 5 cc
14 Disposable Syringe, 10 cc
15 Larutan Desinfectan
16 Kateter
17 Cairan NaCl
18 Pipa Lambung
19 Pelumas
20 Lidi kapas
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi
21
no. 23 dan 25
22 Sarung Tangan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

D. Perlengkapan
1 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
2 Baki Logam Tempat Akat Steril Bertutup
3 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas

74
4 Baskom Cuci Tangan
5 Buku Register Bayi
6 Buku Register Ibu
7 Buku Kohort Ibu
8 Buku KIA
9 Register Kohort Bayi
10 Baju Kaos Anak
11 Baju Berkancing
12 Celemek Plastik (Schort)
13 Diagram Medis dengan Piktogram
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2
14
bulan
15 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
16 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
17 Formulir Askep/Kebidanan
18 Formulir Informed Consent
19 Formulir ANC
20 Formulir Partograf
21 Formulir Persalinan/nifas dan KB
22 Formulir Laporan
23 Formulir Rujukan
24 Formulir Surat Kelahiran
25 Formulir Surat Kematian
26 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
27 Lampu Senter
Lampu Untuk Penerangan dan Memberi
28
Kehangatan
29 Handuk
30 Kain
31 Perlak
32 Bantal
33 Sarung Bantal
34 Selimut
35 Selubung Alat
36 Sprei
37 Steek Laken
38 Pin hole (Cakram Berlubang)

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

39 Tabung Oksigen dengan regulator


40 Timer (Alat Pengukur Waktu)
41 Waslap
42 Tempat Sampah Tertutup

75
43 Pispot

3.22.3. KB

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Alat Pemasang IUD
2 Alat Pengait IUD
3 Alat Tulis
4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
B. Bahan Habis Pakai
1 Disposable Syringe, 10 cc
2 Disposable Syringe, 3 cc
3 Disposable Syringe, 5 cc
4 Duk Bolong, Sedang
5 Gunting Bedah Standar, Lurus
6 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung
7
Tajam/Tumpul
Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung
8
Tumpul/Tumpul
9 Jarum Suntik, Disposable (No.02)
10 Jarum Suntik, Disposable (No.12)
11 Jarum Suntik, Disposable (No.14)
12 Jarum Suntik, Disposable (No.20)
13 Klem Tampon Uterus, 25 cm (Bozemann)
14 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder)
15 Lampu Senter
16 Lemari Peralatan
17 Mangkok Dan Busa Untuk Cuci
18 Mangkok Untuk Larutan
19 Meja Ginekologi
20 Pinset Anatomis, 14,5 cm
21 Pinset Anatomis, 18 cm
22 Sarung Tangan, No. 6 1/2

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

23 Sarung Tangan, No. 7


24 Sarung Tangan, No. 7 1/2
25 Sikat Tangan
26 Silinder Korentang Steril

76
27 Sonde Uterus/Penduga
28 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
29 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
31 Standar Waskom, Tunggal
32 Stetoskop
33 Tempat Sampah Basah & Kering, Bertutup
34 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya
35 Termometer Klinis
36 Timbangan Dewasa + Tinggi Badan
37 Toples Kapas/Kasa Steril
C. Perlengkapan
1 Waskom Bengkok
2 Waskom Cekung
3 Waslap
4 Tempat Sampah Tertutup

3.22.4. Laboratorium

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
Alat Pemeriksaan Hb dengan metode POCT
1
(fotometer dengan microcuvette)
2 Pensil Kaca
3 Penusuk Jari Untuk Mengambil Darah)

B. Bahan Habis Pakai


1 Reagen pemeriksaan golongan darah ABO Rhesus
2 Reagen tes kehamilan (Carik celup HCG)
3 Carik celup urin (protein dan glukosa)
4 Kaca Preparat
5 Tabung Reaksi (12 mm)

C. Perlengkapan
1 Lampu Spiritus Isi 120 cc
2 Penjepit Tabung dari Kayu

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

3 Rak Pewarna Kaca Preparat


4 Tempat Untuk Proses Pembuangan Limbah
5 Waskom Cuci
6 Tempat Sampah Tertutup

3.22.5. Bidan Kit


No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

77
A. Peralatan
1 Stetoskop
2 Stetoskop Janin
3 Stetoskop Neonatus
4 Termometer Bayi
5 Termometer Dewasa
6 Termometer Rectal
7 Tensimeter Dewasa
8 Sudip Lidah
9 Sudip lidah logam panjang 12 cm
10 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
11 Lancet
12 Palu Refleks
13 Timbangan Dewasa
14 Timbangan Bayi
15 Dopler
16 Pita Pengukur Lila
17 Pengukur Panjang Badan Bayi
18 Pengukur Lingkar Kepala
19 Pengukur Lingkar Kepala
20 Pengukur Panjang Badan Bayi
21 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
22 Meteran
23 Sonde mulut
24 Sonde Uterus/Penduga
25 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
27 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang

78
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

28 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb


29 Alat Penghisap Lendir Elektrik
30 Ambu bag
31 Busi Heiger
32 Spekulum Vagina (Sims)
33 Anuskop
34 Gunting Benang
35 Gunting Episiotomi
36 Gunting Verband
37 Gunting Tali Pusat
38 Klem Pean
39 Korcher Tang
40 1/2 Klem Korcher
41 Pompa Payudara untuk Asi
42 Mangkok untuk Larutan
43 Masker Dewasa untuk Ambu Bag
44 Masker Bayi untuk Ambu Bag
45 Pinset Anatomi Pendek
46 Pinset Anatomi Panjang
47 Pinset Bedah
48 Pisau Pencukur
49 Penjepit Uterus
50 Pelvimeter Obstetrik
51 Pompa Payudara untuk ASI
52 Silinder Korentang Steril
53 Tabung untuk bilas vagina
54 Bak Instrumen dengan tutup
55 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
56 Bengkok Kecil
57 Bengkok Besar
58 Tampon Tang
59 Toples Kapas / Kasa Steril
60 Torniket Karet
61 Tromol Kasa / Kain Steril
62 Penutup Mata (Okluder)
63 Waskom Bengkok
64 Waskom Cekung

79
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

B. Barang Habis Pakai


1 Alkohol
2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
3 Sabun Tangan atau Antiseptik
4 Kasa
5 Kapas
6 Chromic Catgut
7 Kateter Karet
8 Masker
9 Sarung tangan
10 Disposable Syringe, 1 cc
11 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc
12 Disposable Syringe, 5 cc
13 Disposable Syringe, 10 cc
14 Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan
Bayi no. 23 dan 25
15 Kateter
16 Cairan NaCl
17 Pelumas
18 Lidi kapas

C. Perlengkapan
1 Buku KIA
2 Buku register : ibu, bayi, anak, KB
3 DTT set untuk merebus alat kesehatan
4 Ember untuk menyiapkan larutan Khlorin
5 Ember untuk membersikan alat
6 Formulir Informed Consent
7 Formulir ANC
8 Formulir Partograf
9 Formulir Persalinan/nifas dan KB
10 Formulir Laporan
11 Formulir Rujukan
12 Formulir Surat Kelahiran
13 Formulir Surat Kematian
14 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
15 Formulir Permintaan Darah

80
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

16 Perlengkapan Pakaian Bayi


17 Perlengkapan Pakaian Ibu
18 Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat
19 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
20 Stop Watch
21 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
22 Tempat Jarum Suntik
23 Tempat Kain Kotor
24 Tempat Plasenta
25 Tempat Sampah Tertutup
26 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
27 Tempat Penyimpanan Peralatan Bersih

81
3.23. UKBM

3.23.1. Posyandu

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Timbangan Dacin disertai sarung timbangan
2 Timbangan Orang Dewasa (Berdiri)
3 Pengukur Lebar Lengan Atas (LILA)

B. Bahan Habis Pakai

1 Kartu Menuju Sehat (KMS) Anak laki- Laki dan


Perempuan atau Buku KIA
Obat Gizi ( Kapsul Vitamin A, Tablet Tambah
2
Darah)

C. Perlengkapan
1 Alat Bantu Penyuluhan
3 Buku Pencatatan Pelaporan
4 Kartu Bantu Pencatatan
5 Buku Panduan Kader Posyandu
6 Alat permainan Edukatif (APE)
7 Lembar Balik SKDN
8 Gelas Minum 200 cc
9 Piring Makan dan Sendok
10 Tempat Sampah Tertutup

D. Perabotan

1 Meja Pendaftaran, Pencatatan, Penyuluhan,


Pelayanan Kesehatan KB
2 Kursi

3.23.2. Poskesdes/Polindes

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

A. Peralatan
1 Stetoskop
2 Stetoskop Janin
3 Stetoskop Neonatus
4 Termometer Dahi dan Telinga

82
No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

5 Termometer Dewasa
6 Termometer Rectal
7 Tensimeter Dewasa
8 Sudip Lidah
9 Sudip lidah logam panjang 12 cm
10 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm
11 Lancet
12 Palu Refleks
13 Timbangan Dewasa
14 Timbangan Bayi
15 Dopler
16 Pita Pengukur Lila
17 Pengukur Panjang Badan Bayi
18 Pengukur Lingkar Kepala
19 Pengukur Lingkar Kepala
20 Pengukur Panjang Badan Bayi
21 PengukurTinggi Badan (Microtoise)
22 Meteran
23 Sonde mulut
24 Sonde Uterus/Penduga
25 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar
26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil
27 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang
28 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb
29 Alat Penghisap Lendir Elektrik
30 Ambu bag
31 Busi Heiger
32 Spekulum Vagina (Sims)
33 Anuskop
34 Gunting Benang
35 Gunting Episiotomi
36 Gunting Verband
37 Gunting Tali Pusat
38 Klem Pean
39 Korcher Tang
40 1/2 Klem Korcher
41 Pompa Payudara untuk Asi
42 Mangkok untuk Larutan
43 Masker Dewasa untuk Ambu Bag

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

83
44 Masker Bayi untuk Ambu Bag
45 Pinset Anatomi Pendek
46 Pinset Anatomi Panjang
47 Pinset Bedah
48 Pisau Pencukur
49 Penjepit Uterus
50 Pelvimeter Obstetrik
51 Pompa Payudara untuk ASI
52 Silinder Korentang Steril
53 Tabung untuk bilas vagina
54 Bak Instrumen dengan tutup
55 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
56 Bengkok Kecil
57 Bengkok Besar
58 Tampon Tang
59 Toples Kapas / Kasa Steril
60 Torniket Karet
61 Tromol Kasa / Kain Steril
62 Penutup Mata (Okluder)
63 Waskom Bengkok
64 Waskom Cekung
65 Vaccine Carrier
66 Sterilisator Uap

B. Bahan Habis Pakai


1 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya
2 Alkohol
3 SabunTangan atau Antiseptik
4 Kasa
5 Benang Silk
6 Catgut
7 Kapas
8 Kateter Karet
9 Masker
10 Sarung tangan
11 Disposable Syringe, 1 cc
12 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

84
13 Disposable Syringe, 5 cc
14 Disposable Syringe, 10 cc
Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan
15
Bayi no. 23 dan 25
16 Kateter
17 Cairan NaCl
18 Pelumas
19 Lidi kapas

C. Perlengkapan
1 Sikat untuk Membersihkan Peralatan
2 Baskom Cuci Tangan
3 Buku register Bayi
4 Buku register Ibu
5 Buku Kohort Ibu
6 Buku KIA
7 Register Kohort Bayi
8 Baju kaos anak
9 Baju berkancing
10 Celemek Plastik (Schort)
11 Diagram medis dengan piktogram
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2
12 bulan
13 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
14 Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi
15 Formulir Askep/Kebidanan
16 Formulir Informed Consent
17 Formulir ANC
18 Formulir Partograf
19 Formulir Persalinan/nifas dan KB
20 Formulir Laporan
21 Formulir Rujukan
22 Formulir Surat Kelahiran
23 Formulir Surat Kematian
24 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
25 Formulir Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
26 Lampu Senter
Lampu Untuk Penerangan dan Memberi
27
Kehangatan

No Jenis Layanan, Alat dan Sarana Kesehatan

85
28 Handuk
29 Kain
30 Perlak
31 Bantal
32 Sarung Bantal
33 Selimut
34 Selubung Alat
35 Sprei
36 Steek Laken
37 Pin hole (Cakram Berlubang)
38 Tabung Oksigen dengan regulator
39 Timer (Alat Pengukur Waktu)
40 Waslap
41 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup
42 Tempat Sampah Tertutup
43 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas
44 Pispot
45 Sikat Tangan
46 Standart Waskom

D. Perabotan
1 Lemari Alat
2 Bangku Tunggu
3 Kursi
4 Lemari Arsip
5 Meja Biro

E. Laboratorium
1. Carik celup urin (protein dan glukosa)
2 Carik celup HCG es kehamilan)
3 POCT (Fotometer dengan microcuvette)
Reagen pemeriksaan golongan darah ABO
4
Rhesus)
5 Pipet Tetes 3 ml
6. Kertas lakmus

86
BAB IV

PENUTUP

Peralatan kesehatan merupakan salah satu sumber daya kesehatan yang sangat
menentukan mutu dan kesinambungan penyelenggaraan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat. Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas ini sangat
diperlukan bagi daerah untuk dapat memberikan arahan dalam penyediaan peralatan
kesehatan di Puskesmas sesuai kebutuhan layanan kesehatan kepada masyarakat
yang memenuhi kaidah dan standar sebagai pedoman peralatan kesehatan yang
baik dan benar.
Pedoman Peralatan Kesehatan Puskesmas ini bersifat dinamis, sehingga dapat
dilakukan pengembangan guna penyempurnaan pedoman agar sesuai dengan tugas
pokok dan fungsi Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan primer.

87
DAFTAR PUSTAKA

1. Republik Indonesia. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia


Nomor 128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : Kementerian Kesehatan.
2. Republik Indonesia. 2004. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta : Kementerian
Kesehatan.
3. Republik Indonesia. 2012. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : Kementerian Kesehatan.
4. Kaur Manjit and Sarah Hall. 2001. Medical Supplies and Equipment for
Primary Health Care (A Practical Resource for Procurement and
Management). ECHO International Health Services Ltd. United Kingdom.
5. World Health Organization. 2009. A Basic Health Services Package for Iraq.
Iraq.
6. Islamic Republic of Afghanistan, Ministry of Public Health. 2005. A Basic
Package of Health Services for Afghanistan. Kabul, Afghanistan.
7. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. 2007. Pedoman Peralatan
Puskesmas. Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
8. World Health Organization and United States Agency for International
Development (USAID). 2012. Measuring Service Availability and Readiness (A
Health Facility Assessment Methodology for Monitoring Health System
Strengthening).
9. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2012. Pedoman
Peralatan Medik Bagi Pelayanan Bayi Baru Lahir, Bayi dan Balita
Pengoperasian dan Pemeliharaan. Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.

88

Anda mungkin juga menyukai