PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
LOKOP
KECAMATAN SERBAJADI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / 2012

Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop Kabupaten Aceh Timur berdasarkan Keputusan
Kepala Daerah Aceh Timur, Nomor 900/2368/SPMK/VII/2009 Tahun 2009, memberikan tugas kepada:

NO NAMA/NIP PANGKAT JABATAN KETERANGAN

1 Sri Wahyuni,Am.Kep - Koordinator Imunisasi

2 Sarmina,Am.Keb Staf PKM

Untuk : Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

Tempat : SDN Lokop,SDN Sekualan,SDN Kuala Pango I dan SDN Bunin

Tanggal : 12 s/d 13 November 2012

Demikianlah untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lokop,12 November 2012

Kepala UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Lokop Kabupaten Aceh Timur

A KADIR
Nip.19671231 198803 1 032
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.22.08.5.2.2.15.01. ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2012 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop
Tanggal : 12 s/d 13 November 2012

TRANSPORTASI JLH DITERIMA

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI DAN TANDA TANGAN
AKOMODASI

Koordinator Imunisasi SDN LOKOP, SDN

1 Sri Wahyuni,Am.Kep SEKUALAN 2 Rp 50,000 Rp 100,000 1 ………………….
SDN KUALA PANGO I
2 Sarmina,Am.Keb Staf PKM dan SDN BUNIN 2 Rp 50,000 Rp 100,000 2 ………………….

Jumlah ……………. Rp 200,000 (Dua ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. AIYUB, SKM. dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19650823 198812 1 003 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
LOKOP
KECAMATAN SERBAJADI

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Sri Wahyuni,Am.Kep 4. Lama Tugas : 2 ( Dua ) hari

: SDN LOKOP, SDN
2. Nip. : :'- 5. Daerah Dikunjungi
SEKUALAN

3. Unit Kerja : 6. Nomor & Tgl SPT :

UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN Lokop yang belum
mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 1 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN Sekualan yang
belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Lokop, 13 November 2012

Yang Melaporkan

Sri Wahyuni,Am.Kep
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT
LOKOP
KECAMATAN SERBAJADI

LAPORAN TUGAS SINGKAT

1. Nama : Sarmina,Am.Keb 4. Lama Tugas : 2 ( Dua ) hari

: 5. Daerah Dikunjungi : SDN KUALA PANGO I

2. Nip. 0 dan SDN BUNIN
: 6. Nomor & Tgl SPT
3. Unit Kerja UPT Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop :

A. Maksud Perjalanan Dinas :

Sweeping Imunisasi Anak Sekolah

B. Hasil kegiatan :
- Mendapatkan 2 orang siswa kelas I, 2 orang siswa kelas II dan 2 orang siswa kelas III SDN Kuala Pango I yang
belum mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
- Mendapatkan 1 orang siswa kelas I, 2 orang siswa kelas II dan 1 orang siswa kelas III SDN Bunin yang belum
mendapatkan vaksinasi di berikan vaksinasi
C. Kesimpulan :
Semua siswa yang tidak mendapatkan vaksinasi pada hari pelaksanaan, semuanya diberikan vaksinasi
pada saat sweeping
D. Saran dan tindak Lanjut :
Diharapkan kepada Dewan Guru, untuk tahun depan tidak ada lagi siswa yang tidak mendapatkan imunisasi
pada hari pelaksanaan Vaksinasi.

Lokop, 13 November 2012

Yang Melaporkan

Sarmina,Am.Keb
No : Daftar : Pembayaran Biaya Transportasi dan Akomodasi Petugas Puskesmas
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 ke Desa Untuk Sweeping Imunisasi Balita dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop
Tanggal : 25 s/d 27 November 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

SDN 3 LOKOP, SDN 1 LOKOP,

1 Sri Wahyuni,Am.Kep Koordinator Imunisasi 4 Rp 50,000 Rp 200,000 1 ………………….
SDN RAMPAH, SDN2 LOKOP

Jumlah ……………. Rp 200,000 (Dua ratus ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001
No : Daftar : Biaya Transportasi Imunisasi Puskesmas ke Desa untuk
Kode Rek : 1.02.1.02.01.01.22.04 Pemantauan KIPI Bayi dan Anak Sekolah
Tahun : 2013 UPT : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Lokop
Tanggal : 22 Nopember 2013

NO NAMA JABATAN TUJUAN JLH HARI TRANSPORTASI JLH DITERIMA TANDA TANGAN

1 Sri Wahyuni,Am.Kep Koordinator Imunisasi SDN Bunin 1 Rp 50,000 Rp 50,000 1 ………………….

Jumlah ……………. Rp 50,000 (Lima puluh ribu ribu rupiah)

Setuju dibayar : Idi,

Pengguna Anggaran Kepala Bidang PMK Pengelola Program Imunisasi Lunas dibayar
Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Dinkes Kab Aceh Timur Bendahara

H. KAMARULLAH, SKM.M.Si dr.H.Zulfikry Ani Novita,Am,Keb Sari Oktarina

Nip.19681231 199203 1 043 Nip.19711026 200504 1 001 Nip.19740824 200701 2 002 Nip.19821003 200701 2 001