Canine Regional Anesthesi Pada Kasus Sectio Caesaria

Ni Made Dwi Adnyana Pertiwi

Abstrak

Sectio caesaria merupakan suatu cara melahirkan dimana mengeluarkan janin dengan cara
membuat sayatan pada bagian abdominal. Sebelum melakukan sectio caesaria perlu
dilakukan beberapa protocol dimana mampu menunjang tingkat keberhasilan dari operasi
sesar ini salah satunya anestesi. Anestesi yang popular pada hewan kecil adalah anestesi
regional dimana anestesi ini memiliki keunggulan untuk relaksasi otot perut dan onset yang
pendek dengan menggunakan lidokaine sebagai obatnya. Dengan anestesi regional
kemungkinan kekurangan oksigen akan kecil karena adanya masker wajah atau insuflasi
hidung. Teknik anestesi ini perlu didukung dengan premedikasi dan pemantauan setelah
sectio caesaria dilakukan seperti pemantauan anestesi, pernafasan, kardiovaskuler dan suhu.
Serta protokol anestesi yang mencakup propofol dan isoflurane berhubungan dengan
kematian induk menurun dan peningkatan kelangsungan hidup bayi meningkat. Xylazine,
ketamine, dan methoxyflurane harus dihindari karena anestesi untuk operasi caesar karena
mereka telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk meningkatkan kematian neonatal atau
ibu dan berhubungan dengan penurunan kekuatan neonatal.
Kata kunci : Sectio Caesaria, Anjing, Anestesi Regional

Abstract

Sectio caesaria is a way of giving birth to the fetus by making an incision on the abdominal.
Before doing sectio caesaria need to do some protocol which able to support level of success
of this operation one of them anesthesia. Popular anesthesia in small animals is regional
anesthesia wherein this anesthesia has an advantage for abdominal muscle relaxation and
short onset by using lidocaine as a cure. With regional anesthesia the oxygen deficiency is
likely to be small due to a face mask or nasal insufflation. This anesthesia technique needs to
be supported with premedication and monitoring after the cesesaria sectio is performed such
as anesthesia, respiratory, cardiovascular and temperature monitoring. As well as anesthetic
protocols that include propofol and isoflurane associated with decreased maternal mortality
and increased survival of infants increases. Xylazine, ketamine, and methoxyflurane should
be avoided because of anesthesia for caesarean section because they have been identified as
risk factors for improving neonatal or maternal mortality and associated with decreased
neonatal strength.
Key word : Sectio Caesaria, Dog, Regional Anesthesia.
4.1 Penilaian Pra Operasi

Penilaian yang akurat dan stabilisasi pasien adalah hal penting sebelum memberikan
anastesi. Penilaian pra operasi (yaitu, signalment, sejarah pasien, pemeriksaan fisik,
temuan laboratorium) menentukan anastesi yang paling untuk diberikan. Informasi
sejarah harus mencakup riwayat medis umum dan informasi bersangkutan yang berfokus
pada sistem reproduksi. Secara khusus, informasi tentang urutan kejadian dan durasi kerja
harus diperoleh melalui pertanyaan termasuk:

 Kapan tanda-tanda persalinan tahap pertama mulai?

 Apakah ada membran janin atau anak anjing telah divisualisasikan di vulva?
 Apakah ada anak anjing telah dilahirkan? Jika demikian, dalam kondisi apa (yaitu,
hidup, mati, cacat)?
 Bagaimana interval waktu antara anak-anak anjing yang telah dilahirkan?
 Bagaimana kehamilan sebelumnya dan sejarah kelahiran, terutama mengenai distokia
dan respon terhadap intervensi medis atau bedah?

Informasi sejarah umum tentang waktu anestesi, bedah, penyakit, dan medikasi juga
harus diperoleh. Faktor distosia (misalnya, disproporsi janin, panggul, malunion fraktur
panggul, hipokalsemia, ukuran fetus besar) predisposisi harus dinilai. Pemeriksaan fisik
harus teliti dan lengkap tetapi dilakukan pada waktu yang tepat sebagai pemeriksaan
kondisi. Abdomen harus teraba untuk menilai ukuran dan uterus bersamaan dengan
pemeriksaan vagina dan pemeriksaan rektal. Vaginoscopy dapat dilakukan jika ada
patologi obstruktif seperti dicurigai adanya band vagina . Radiografi abdominal dan /
atau ultrasonografi dapat mendeteksi janin, jumlah, ukuran, dan posisi.

Gambar 1. Distokia pada anjing

sumber : Ryan, et.al. 2006

Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengukur gerakan dan jantung janin,

denyut jantung janin 150 sampai 200 bpm menunjukkan janin yang sehat, sedangkan
detak jantung yang lebih rendah dari 100 sampai 150 bpm dapat menunjukkan stres
janin.
Tes laboratorium harus dilakukan untuk mengetahui status fisik pasien. PCV
meliputi total protein, nitrogen urea darah (BUN), kalsium, glukosa, dan kadar elektrolit
adalah tes yang harus diperoleh sebelum memberikan anestesi untuk operasi caesar.
Anemia relatif dan mungkin tingkat BUN menurun mungkin disebabkan oleh perubahan
fisiologi induk yang terjadi saat kehamilan. Tingkat kalsium yang paling mungkin
menurun pada jenis anjing kecil dan anjing yang didiagnosis dengan inersia uteri.
Pengukuran serum total kalsium merupakan indikator sensitif dari homeostasis kalsium,
sehingga pengukuran kalsiummenjadi pilihan bagus. Lebih luas pengujian serum
biokimia harus dilakukan seperti yang ditunjukkan oleh status klinis. Hasil dapat
membantu dan mendeteksi gangguan asam-basa dan pilihan terapi cairan langsung.
Dalam keadaan darurat, terapi mungkin perlu dimulai sebelum hasil tes ada.

4.2 Premedikasi

Premedikasi memberikan sedasi dan analgesia untuk dam dan memungkinkan dosis
penurunan induksi dan inhalasi anestesi diperlukan untuk operasi. Premedikasi ini
tujuannya untuk mengurangi kecemasan, terutama jika fetus sudah mulai partus, untuk
menyiapkan tenaga berkempanjangan tahap kedua, atau memiliki inersia uteri.
Premedikasi juga diperuntukan untuk penempatan kateter intravena, memungkinkan
terapi dan pengiriman liquid drug sebelum induksi anestesi.
Premedikasi dapat memiliki efek buruk pada janin karena sebagian besar agen
dapat melewati barrier plasenta. Oleh karena itu, menggunakan obat short-acting yang
antagonis lebih tepat. Opioid memberikan sedasi dan analgesia ke janin dengan depresi
jantung minimal tetapi berhubungan dengan depresi pernafasan dosedependent dan
bradikardia baik di janin. Efek depresan pernapasan opioid dapat dibalik pada janin
dengan pemberian nalokson.
Bersama antikolinergik ditujukan untuk meningkatkan denyut jantung jika opioid-
induced bradikardia terjadi (yaitu, penurunan denyut jantung dari 30% atau lebih dari
tingkat dasar beristirahat). Atropin (0,01-0,02 mg / kg IV atau 0,02-0,04 mg / kg SC atau
IM) lebih sering digunakan daripada glikopirolat untuk membalikkan opioid-induced
bradikardia pada pasien yang menjalani operasi Caesar karena melintasi barrier plasenta,
melawan bradikardia janin, dan memiliki onset lebih pendek dan durasi tindakan lama
daripada glikopirolat.
Glikopirolat tidak signifikan melewati barrier plasenta karena ukuran molekul yang
besar dan ionisasi. Antikolinergik juga dapat menurunkan pernapasan dan sekresi
lambung. Benzodiazepin menghasilkan relaksasi otot rangka dan obat penenang ringan.
Mereka dapat memicu depresi pernapasan yang terkait dengan opioid. Tergantung dosis,
sedasi yang berkepanjangan dapat terjadi pada neonatus karena hati janin tidak memiliki
sistem enzim hati yang matang dengan yang memetabolisme benzodiazepin. Efek ini
dapat antagonis dengan pembalikan agen flumazenil pada neonatus setelah melahirkan.
Midazolam larut dalam air dan memiliki durasi yang lebih singkat daripada diazepam,
sehingga midazolam adalah benzodiazepine yang sering digunakan untuk operasi caesar.
 Benzodiazepin dapat digunakan secara intravena segera sebelum induksi. Penenang
fenotiazin dapat menyebabkan hipotensi maternal oleh α1- adrenergic blokade dan
karenanya menyebabkan hipoksia janin. Acepromazine memiliki durasi tindakan
panjang, tidak dapat dibalik, dan membutuhkan metabolisme hati. Pada neonatus,
Acepromazine dapat menyebabkan depresi pernapasan dan kemampuan untuk
termoregulasi menurun. Oleh karena itu, obat ini tidak dianjurkan untuk penggunaan
rutin pada pasien yang menjalani operasi caesar. Salah satu indikasi potensi untuk
digunakan Acepromazine adalah untuk membantu saat handling, mengurangi kecemasan,
dan mengurangi pelepasan katekolamin pada saat cemas, dan stres.
Dalam hal ini, Acepromazine harus digunakan pada dosis yang sangat rendah (0,01-
0,02 mg / kg SC, IM, atau IV). α2- Agonis digunakan dalam anestesi hewan kecil (yaitu,
xylazine, medetomidine) tidak dianjurkan pada pasien yang menjalani operasi caesar
karena obat ini telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk peningkatan mortalitas
anak anjing. Efek kardiovaskular yang merugikan termasuk bradikardia, potensi aritmia,
penurunan kontraktilitas miokard, dan hipertensi awal diikuti oleh hipotensi. Bradikardia
dapat dicegah dengan pemberian antikolinergik, tetapi efek kardiovaskular lainnya yang
merugikan tidak dapat dinetralkan. Peningkatan denyut jantung yang dihasilkan dari
pemberian antikolinergik, dikombinasikan dengan peningkatan afterload dari
vasokonstriksi, hasil peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Xylazine memiliki efek
oxytocin-seperti pada uterus dan menyebabkan masalah pernapasan induk dan janin dan
depresi kardiovaskular dan pemisahan plasenta serta mungkin bisa terjadi prematur pada
dosis yang lebih tinggi.
Premedikasi dengan metoclopramide atau cimetidine telah disarankan dalam
beberapa protokol anestesi untuk mengurangi risiko refluks esofagus dan regurgitasi.
Studi obat ini kurang dalam literatur kedokteran hewan, tetapi pasien yang menjalani
prosedur intra abdominal dilaporkan memiliki peningkatan risiko pasif ( “silent”) refluks
lambung oleh uterus gravid adalah faktor-faktor yang dapat meningkatkan kejadian
refluks esofagus pada anjing yang menjalani operasi caesar. Metoclopramide dapat
digunakan sebagai bolus premedikasi (0,2-0,4 mg / kg IV atau IM) untuk memberikan
efek promotility antiemetik dan lambung. intubasi yang cepat dengan tabung endotrakeal
dan pemantauan untuk refluks lambung pasif disarankan. Jika regurgitasi atau muntah
terjadi perioperatif, lavage esofagus dan terapi medis yang tepat untuk refluks esofagitis
harus diberikan. Setelah operasi, pasien harus hati-hati dan dipantau untuk mengetahui
pneumonia aspirasi dan striktur esofagus.

4.3 Terapi Cairan Intravena

Terapi cairan intravena sangat disarankan untuk semua anjing yang menjalani operasi
caesar. Dalam survei terbaru, terapi cairan intravena diberikan hanya 53% untuk operasi
caesar. Terapi cairan harus dimulai sebelum operasi, dan defisit cairan dan elektrolit atau
ketidakseimbangan asam basa idealnya harus diperbaiki sebelum operasi. Terapi cairan
dengan kristaloid membantu melawan efek hipotensi anestesi dan mempertahankan
afterload dan aliran darah uterus. Pemilihan kristaloid dibandingkan cairan koloid
 dibutuhkan untuk pemakaian terus menerus berdasarkan parameter klinis dan hasil uji
laboratorium. Kristaloid diberikan pada tingkat awal 10 sampai 20 ml / kg / jam. Tingkat
yang lebih tinggi digunakan jika hipotensi atau hipovolemia ditemukan.
Cairan intravena harus dihangatkan sampai suhu tubuh untuk meminimalkan
kemungkinan hipotermia induk sebelumnya. Larutan koloid (misalnya, hetastarch,
dekstran 70, produk darah) tetap berada dalam vaskuler lebih lama dari kristaloid dan
mungkin berguna untuk hipotensi refrakter. Transfusi darah dengan whole blood atau sel
darah merah mungkin diperlukan jika kehilangan darah parah.

4.4 Preoksigenasi

Anjing pada akhir kehamilan lebih rentan terhadap hipoksemia karena penurunan
kapasitas cadangan fungsional dan meningkatkan tingkat metabolisme. Hipoksemia
induk dapat menyebabkan hipoksia janin dan asidosis. Hewan yang paling rentan
terhadap hipoksemia selama induksi anestesi, ketika apnea sementara sering terjadi
karena agen induksi anestesi. Hal ini sangat dianjurkan untuk preoxygenate dam dengan
100% oksigen melalui masker wajah selama 5 menit (4 sampai 6 L / menit) sebelum dan
selama induksi anestesi umum sampai tabung endotrakeal ditempatkan.

Gambar 2. Memberikan oksigenasi oleh masker wajah sebelum dan selama induksi anestesi
Sumber : Ryan, et.al. 2006
4.5 Teknik Anestesi Epidural

Gambar 3. Induk dengan anak anjing

Sumber : Oncline et al.,2008

Anestesi epidural dapat digunakan sebagai metode anestesi tunggal untuk berhasil
melakukan operasi caesar pada anjing. Anastesi epidural diberikan lidocaine yang
merupakan anestesi regional yang baik dan memberikan relaksasi pada otot perut.
lidocaine epidural (2%; 2 sampai 3 mg / kg untuk maksimal 6 ml) lebih sering digunakan
daripada bupivacaine untuk operasi caesar karena memiliki onset lebih pendek (yaitu, 5
sampai 10 menit) dan durasi tindakan (yaitu, 60- 90 menit), yang merupakan durasi sesuai
untuk sebagian besar bedah caesar. Analgesik (misalnya, morfin) dapat diberikan epidural
dalam kombinasi dengan anestesi lokal untuk memberikan analgesia serta anestesi.
Volume anestesi epidural harus dikurangi sebesar 25% sampai 35%
(dibandingkan dengan volume yang akan digunakan dalam hewan tidak bunting) karena
penurunan epidural dan ruang cairan serebrospinal sekunder distensi vena epidural yang
dihasilkan dari peningkatan sirkulasi kolateral. Sedasi berat mungkin diperlukan untuk
mengelola anestesi epidural dan membantu menahan dam. Asisten diminta untuk
menahan pasien yang masih sadar dan dapat menanggapi suara. Untuk penutupan uterus
dan dinding tubuh, anestesi inhalasi dapat diberikan ke dam setelah melahirkan anak
anjing. Hipotensi disebabkan oleh blokade simpatis akibat vasodilatasi adalah salah satu
komplikasi utama anestesi epidural. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah penting
ketika anestesi epidural digunakan. Hipotensi yang terkait dengan anestesi epidural harus
ditangani dengan cairan intravena tetapi mungkin memerlukan pengobatan
Dengan anestesi epidural, dam tidak diintubasi endotracheally, sehingga oksigen
dapat diberikan hanya dengan masker wajah atau insuflasi hidung, dan material muntahan
lebih mungkin untuk disedot. Blokade berkepanjangan kadang-kadang menyebabkan
kelumpuhan extremitas dan retensi urin pasca operasi. Anestesi epidural adalah teknik
yang diterima untuk operasi caesar, dengan keuntungan utama atas anestesi umum adalah
minim terkena paparan pada janin untuk anestesi, yang memungkinkan anak anjing
menjadi lebih kuat saat lahir. Kelemahan dari anestesi epidural yaitu sering untuk sedasi
dan kurangnya perlindungan jalan nafas.
 Mengelola obat bius
Sebelum membuat insisi, mengelola blok garis tengah lokal. Menyuntikkan lidokain
(0,5% sampai 1%, tanpa epinefrin dan setelah pengenceran dengan air steril atau
normal saline), IM dan SC sepanjang garis sayatan. (Ini juga dapat dilakukan di ruang
persiapan jika ada waktu yang cukup, yang secara signifikan mengurangi durasi
anestesi.) Jangan melebihi dosis total 10 mg / kg berat badan. Lidocaine memberikan
analgesia diperlukan selama langkah-langkah awal operasi. Jika digunakan, opioid
harus diberikan hanya setelah melahirkan anak anjing, sehingga mengurangi potensi
neonatus depresi. Readministration long-acting anestesi local dapat digunakan pada
penutupan, meminimalkan kebutuhan untuk opioid.

Gambar 4. Proses Pembiusan

Sumber : Oncline et al.,2008
 Penggunaan Antibiotik
Satu kali injeksi pra operasi IV antibiotik juga dapat diberikan sebelum induksi,
menggunakan spektrum luas sefalosporin. Namun, secara umum tidak diperlukan,
terutama untuk c-section elektif dimana tidak ada kelainan dalam kondisi umum
jalang dan tidak ada infeksi rahim. Fluoroquinolones tidak boleh digunakan karena
efek negatif terhadap pengembangan neonatal dan pertumbuhan.

 Membuka Perut
Pendekatan bedah yang direkomendasikan untuk c-section dimulai dengan garis
tengah sayatan ventral dari seluruh umbilikus ke bagian kranial panggul. Menusuk
linea alba sangat tipis, mengambil hati jangan sampai menorah organ yang mendasari.
Lanjutkan sayatan dengan gunting tumpul-tip.
 Gambar 5. Proses Dalam Membuka Perut Anjing
Sumber : Oncline et al.,2008

 Exteriozing Uterus
Uterus yang sangat melebar sangat rapuh dan memiliki risiko yang signifikan untuk
pecah. Untuk meningkatkan relaksasi pedikel ovarium dan memfasilitasi
exteriorization uterus, berlaku 0,5-2 ml lidokain pada ligamen suspensori ovarium,
yang juga secara signifikan mengurangi nyeri pasca operasi berpotensi terkait dengan
traksi pada pedikel. Selain itu, traksi pada pedikel ovarium dapat menyebabkan
refleks vagal, yang mengarah ke hipotensi dan bradikardia; lidocaine membantu
mencegah refleks seperti itu.

Gambar 6. Pengambilan Fetus Dari Uterus

Sumber : Oncline et al.,2008

 Membuka Uterus
Mengidentifikasi janin dan plasenta. Menoreh cornua uteri pada tingkat kelengkungan besar
dan antara 2 plasenta ( panah biru) di mana pembuluh darah minimal ( panah kuning).
Tusukan cornua dengan pisau bistoury (# 10), dan kemudian memperpanjang sayatan
menggunakan gunting tumpul ( B) untuk mencegah cedera pada anak-anak anjing. Lokasi
sayatan memungkinkan penghapusan cepat dari 2 anak anjing atau lebih. Septum intercornual
tengkorak mencegah anak anjing yang terletak di tanduk yang berlawanan atau di badan
rahim dari yang exteriorized melalui sayatan kontralateral. Pecahnya septum intercornual
 (mengarahkan anak anjing ke tubuh rahim selama whelping) dapat menyebabkan pendarahan
serius. Selalu membuat pembukaan ekstra daripada kehilangan waktu atau kontaminasi risiko
atau pecahnya rahim dengan mencoba untuk menghapus semua janin dari pembukaan
tunggal. Jumlah bukaan akan tergantun pada jumlah dan ukuran janin. Hal ini paling sering 2
atau 3.

Gambar 7. Proses Pengeluaran Fetus Dari Lapisan Uterus

Sumber : Oncline et al.,2008

 Melahirkan anak anjing

Setelah menemukan anak-anak anjing, pegang yang paling dekat baik d kepala atau
extremitas belakang. Membuka placenta dengan jari ( B & C) atau gunting; placenta
juga dapat pecah dengan spons kasa. Anak anjing; masih terhubung ke uterus dan
oksigen oleh plasenta melalui tali pusat. Usap daerah hidung. Menggunakan 2 klem ,
menutup tali pusar distal ke dinding perut, dan kemudian dipotong antara 2 klem ( D).
Berikan anak anjing untuk tim keperawatan, yang akan mengurus resusitasi lengkap
dan bal- homeostasis Ance. Idealnya tim keperawatan harus mencakup setidaknya
satu orang per anjing. Biarkan plasenta in situ; semua plasenta akan dihapus setelah
pengiriman janin terakhir. Hal ini untuk mencegah anoksia, yang berpotensi diamati
ketika plasenta dipisahkan pada saat exteriorization janin (prosedur dimana unit
fetoplacental seluruh adalah exteriorized dan dihapus).
 Gambar 8. Proses Pengambilan dan Pembersihan Janin
Sumber : Oncline et al.,2008

4.6 Mempertahankan Anestesi

Menggunakan anestesi inhalasi dengan tabung endotrakeal memungkinkan
pengiriman konsentrasi yang lebih tinggi dari oksigen inspirasi dan sirkulasidikendalikan
atau dibantu, jika diperlukan. Semua anestesi inhalasi melewati plasenta karena kelarutan
lemak dan berat molekul rendah. Agen inhalasi volatil menyebabkan depresi jantung dan
pernapasan. Pengiriman anestesi inhalasi harus dititrasi untuk efek dan konsentrasi
serendah mungkin untuk menghindari overdosis obat bius dan meminimalkan depresi
pernafasan neonatal. MAC dari anestesi inhalasi pada manusia dan hewan menurun
selama kehamilan sebesar 25% untuk halotan dan 28% sampai 40% untuk isoflurane.
Jika sirkulasimekanis atau dibantu selama anestesi, treatment harus dilakukan
untuk menghindari hipersirkulasiinduk, yang dapat menyebabkan hipokapnia berat
(tekanan parsial karbon dioksida <32 mm Hg) dan penurunan terkait dalam uterus dan
aliran darah pusar dan meningkatkan afinitas oksigen hemoglobin induk. Kondisi ini
menyebabkan penurunan pengiriman oksigen ke janin dan hipoksemia janin. Jika dam
bernapas secara spontan dan tidak sedang sirkulasimekanik selama anestesi, intermiten
“desahan” napas dianjurkan untuk membantu mempertahankan sirkulasi induk yang baik
dengan mencegah atelektasis paru. Halotan, isoflurane, sevoflurane, dan desflurane dapat
digunakan untuk mempertahankan anestesi inhalasi. Penggunaan isoflurane dikaitkan
dengan peningkatan kelangsungan hidup neonatal dibandingkan dengan halotan atau
penggunaan methoxyflurane dan lebih sering digunakan daripada halotan untuk operasi
caesar darurat.

4.7 Pemantauan Anestesi

Akurat, pemantauan terus menerus dari kardiovaskular dan sirkulasi parameter,
suhu, dan kedalaman anestesi penting untuk waktu anestesi, terutama selama operasi
caesar.

4.8 Pemantauan Kardiovaskular

Denyut jantung dapat diukur dengan deteksi pulsus, elektrokardiografi, atau
oksimeter. Denyut arteri , yang mencerminkan perbedaan antara sistolik dan diastolik,
bisa langsung teraba di arteri lingual. Namun, kualitas denyut dan besarnya bukan
indikator yang dapat dijadikan acuan output jantung, tekanan darah, atau perfusi
jaringan. Elektrokardiografi menunjukkan aktivitas listrik jantung dan mencatat denyut
jantung tetapi tidak menyediakan informasi tentang kontraktilitas jantung atau tekanan
darah. Karena elektrokardiografi dapat memberikan hasil yang salah selama gangguan,
Kebanyakan oksimeters menunjukkan denyut nadi dan mengukur saturasi oksigen (Sp
HAI 2).
Banyak suntik dan inhalasi anestesi menyebabkan penurunan output jantung,
resistensi vaskuler sistemik, atau keduanya, mengakibatkan hipotensi. Tekanan darah
dapat diukur dengan teknik langsung atau tidak langsung.
Pemantauan tekanan darah langsung menggunakan kateter arteri dan aneroid
manometer atau strain gauge transduser adalah gold standar dan menyediakan informasi
yang paling akurat mengenai status tekanan darah, memberikan sistolik, diastolik, dan
pembacaan tekanan darah. Ini memberikan informasi terus menerus dan pembacaan
akurat dalam hipo, normo-, dan hipertensi. Pemasangan kateter arteri juga
memungkinkan pengambilan sampel darah untuk analisis dan gold standar untuk menilai
sirkulasi. Menempatkan kateter arteri bisa secara manual dan memakan waktu dan dapat
menunda pengiriman anak anjing. Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah invasif
tidak rutin dianjurkan untuk operasi caesar. Pemantauan tekanan darah noninvasif
menggunakan detektor aliran Doppler dan Sphygmomanometer adalah metode yang
mudah, murah, menyediakan perkiraan diterima dari tekanan arteri sistolik pada anjing.
Tidak ada informasi tentang tekanan darah diastolik atau dapat diperoleh dengan
metode Doppler. Teknik osillometrik noninvasif memberikan pembacaan otomatis
sistolik dan tekanan darah diastolik serta denyut nadi. Ada korelasi yang baik antara
pengukuran osillometrik dan tekanan arteri di hipo, normo-, dan hipertensi kecuali
vasokonstriksi atau bradicardiak. Kelemahan dari non invasive osillometrik adalah lebih
mahal daripada Dropller dan pembacaan tidak bagus pada hewan kecil.

4.9 Pemantauan pernafasan

Analisa gas darah arteri adalah gold standar untuk menilai sirkulasi, oksigenasi
arterial, dan status asam-basa. Teknik pengambilan sampel arteri dan interpretasi
digambarkan dengan baik. Kapnografi dapat digunakan untuk menilai sirkulasi dengan
mengukur konsentrasi karbon dioksida end-tidal, yang mendekati konsentrasi karbon
dioksida alveolar, yang bergantian harus mendekati tekanan parsial karbon dioksida
arteri. Jika PaCO2 lebih besar dari 55 mm Hg, capnometers tersedia cenderung
menurunkan PaCO2 sebanyak 20mm Hg. Kapnografi paling baik digunakan sebagai
trend alat analisis dan tidak menggantikan analisa darah arteri sebagai metode terbaik
untuk menilai kecukupan sirkulasi. Oksimetri menyediakan sarana non-invasif sederhana
untuk monitoring arteri oksihemoglobin (Sp HAI 2) dam selama anestesi.
Hal ini juga memberikan informasi tentang tingkat pulsa. Hubungan antara Sp HAI
2 dan pengukuran gas darah arteri dari Pa HAI 2 tidak linear. Sebagian besar hewan tetap
cukup oksigen selama Sp HAI 2 adalah 90% atau lebih besar, sesuai dengan Pa HAI 2
lebih besar dari 60 mm Hg. Sp HAI 2 pengukuran yang terbaik digunakan sebagai real-
time tren indikator saturasi oksihemoglobin arteri selama operasi tetapi tidak
menggantikan analisa darah arteri sebagai gold standar menilai oksigenasi arteri.
Hematokrit lebih besar dari 15% diperlukan untuk pembacaan oksimeter pulsa pada
anjing yang akurat.
Respirasi dapat dipantau oleh pengamatan langsung dari gerakan dinding dada dan
penilaian subjektif dari bernapas melalui bag excursions. Monitor pernapasan elektronik
juga dapat digunakan sebagai alat bantu tambahan tetapi tidak menggantikan kebutuhan
pemantauan langsung dari respirasi dan tidak memberikan informasi tentang efektivitas
sirkulasi

4.10 Pemantauan Suhu

Hipotermia induk dapat menjadi signifikan dengan operasi caesar. Suhu tubuh
harus dipantau dengan probe esofagus atau rektal. Metode yang mendukung suhu tubuh
agar tetap terjaga termasuk pemanasan meja operasi , menghangatkan cairan intravena
dan perut lavage, lampu panas dan penghangatan selimut.
 DAFTAR PUSTAKA

Suwed dan Budiana. 2006. Membiakkan Kucing Ras. Penebar Swadaya. Bogor

Toelihere, M.. 2006. Ilmu Kebidanan Pada Ternak Sapidan Kerbau. Institut Pertanian Bogor:
Bogor

Ryan, Steward D. et. al. 2016. Caesarean Section in Dog: Anasthetic Management. Colorado
State University.

Schultz, William E. 2011. Caesarean Section. Schultz Veterinary Clinic, Okemos, MI

Kushnis, Y and Epstein, A. 2012. Anesthesia for the Pregnant Cat and Dog. The Hebrew
University of Jerusalem : Israel.

Ockline, Karine J. et. al. 2008. Sectio Caesaria In Dog. University Of Florida