PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

LAPORAN PRAKTIKUM
DIETETIK
“Diabetes Mellitus”

Disusun oleh :
Siti Aulia Musyayyadah
362015721177

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DARUSSALAM GONTOR
2018
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

KASUS
1. Ny. S (47 th), Pasien datang ke RSUAY tanggal 25 Januari 2018 melalui UGD dengan keluhan
badan lemas dan tidak dapat beraktivitas seperti biasa sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
mual, kepala pusing dan sulit tidur. Keluhan adanya penglihatan kabur disangkal. Dilakukan
pemeriksaan gula darah pada pasien, yang ternyata didapatkan hasil GDS = 540 g/dl. Oleh
dokter yang memeriksa, pasien dianjurkan untuk dirawat. Tekanan Darah: 120/80 mmHg,
Nadi: 80 x/menit, Pernafasan : 20x/menit, Suhu: 36,5˚ C, Berat Badan : 68kg, Tinggi
badan: 164 cm, Hb : 12,5 gr/dl, Ht: 31,8 grdl, LED: 50 mm/Jam,Leukosit: 5,1 /mm³ ,
Trombosit:137 ribu/uL, Trigliserida 156 Mg/dl, Ureum 304,6 Mg/dl, Creatinin 12,28 Mg/dl,
Albumin 2,90 g/dl, Natrium (Na) 133,4 Nmd/l.
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

LAPORAN KASUS

BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S No RM : -
Umur : 47 tahun Ruang :-
Sex : Perempuan Tgl Masuk : 25 Januari 2018
Pekerjaan : - Tgl Kasus :
Pendidikan : Alamat :-
Agama : Diagnosis medis : diabetes mellitus

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Mual, kepala pusing dan sulit tidur serta penglihatan kabur
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu -

Riwayat Penyakit
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosioekonomi Penghasilan orangtua :

Jumlah anggota keluarga :
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : Jumlah jam tidur sehari :
Jenis olahraga : Frekuensi :
Alergi makanan Makanan . : - penyebab
Jenis diet khusus : - Alasan :
Yang Menganjurkan :

Masalah gastro Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
intestinal Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )
Penyakit kronik Jenis penyakit : Modifikasi diet :
Jenis dan lama pengobatan :
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap

(ya/tidak)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :
Frekuensi dan ju
Perubahan berat Bertambah/berkurang : lamanya :
badan ,
disengaja /tidak
Mempersiapkan Fasilitas memasak :
makanan Fasilitas menyimpan makanan :
Riwayat / pola
makan

Kesimpulan : Dihadapkan pada pasien mengalami kelainan diabetes mellitus, namun tidak terdapat
gejala-gejala klinis hal ini juga didukung dengan asupan makanan yang tidak adekuat. Pasien
memiliki keluhan kepala pusing, penglihatan kabur dan sulit tidur

B. ANTROPOMETRI

TB/PB Rentang Lengan Tinggi lutut Berat Badan LLA

164 cm ….. cm ……cm 68 kg ……cm

Kesimpulan
IMT : 68/(1.64)2 = 25.28  Gemuk (Overweight)

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Satuan/
Pemeriksaan urin/darah Awal Masuk RS Keterangan
Nilai Normal
Hb 12-15 mg/dL 12.5 gr/dl normal
Ht 33-43% 31.8 % Anemia,
pendarahan,
hemoglobinopati
Leukosit 5-10/mm3 5.1/mm3 normal
Trombosit 150-400 ribu/ml 137 ribu/uL
LED (laju endap darah) <15 mm 50 mm/jam
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Trigliserida <160 mg/dL 156 mg/uL normal

Ureum 10-50 mg/dL 304.6 mg/dl Fungsi ginjal
terganggu
Creatinin 0.5 – 1.1 mg/dl 12.28 mg/dl Penyakit ginjal
Albumin 3.5-5 2.9 g/dl Defisiensi protein,
gagal jantung
kongestif
Natrium 135-145 mEq/DI 133.4 Nmd/l Deficit volume
cairan, pemberian
natrium berlebih
GDS (glukosa) 80-120 mg/dL 540 g/dl Diabetes mellitus,
diabetic ketoasidosis

Kesimpulan : px memiliki kadar gula darah yang tinggi serta terdapat gangguan pada
ginjal (Nefropati Diabetes)

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan Umum :
2. Vital Sign : - Tensi : 120/80 mmHg - Respirasi: 20x/menit - Nadi :80x/menit
- Suhu : 36.50
3. Kepala/ abdomen/extremitas :
Kesimpulan : normal

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet :
Tanggal:
Diet RS: ……...............……………………

Implementasi Energi (Kcal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan oral
Asupan Enteral
Infus
Kebutuhan
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Keb AKG 1666.93 kkal 57 gr 37.04 gr 179.62 gr

% Asupan

Kesimpulan:

F. .Terapi Medis

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :
2. Domain Clinical :
NC-2.2 Perubahan data lab terkait permasalahan gizi
3. Domain Behavior :

Kesimpulan :
NC-2.2 Perubahan data lab terkait permasalahan gizi b.d diabetes nefrotik d.d hasil
pemerikasaan GDS 540 g/dl (>120 g/dl) dan ureum 304.6 mg/dl (>50 mg/dl)

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING
1. Terapi Diet
Bentuk makanan : Lunak
Cara pemberian : Oral
2. Tujuan Diet
Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah
Menurunkan kadar ureum darah
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

1. Syarat / prinsip Diet:
a. Energi adekuat
b. Lemak diberikan sedang 20%
c. Protein diberikan rendah yaitu 10% dari kebutuhan total atau 0.8 g/kg BB. Sumber protein
nabati sangat dianjurkan
d. Karbohidrat diberikan adalah sisa perhitungan dari zat gizi protein dan lemak
e. Natrium 1500 mg

4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

- perhitungan status gizi :
BB = 68 kg
TB = 164 cm
U = 47 tahun
IMT : 68/(1.64)2 = 25.28  Gemuk (Overweight)
>> anak mengalami Gizi lebih, sehingga dalam perhitungan gizi menggunakan BB adjusted
(jika lebih dari 120%)
a) BBI = (TB-100) – 10% (TB-100)
= 57.6 kg
(BBA : BBI) x 100% = (68:57.6) x 100% = 118 %  <120% ,maka pakai BBI
b) Menurut metode Harris Bennedict,
BMR = 655 + (9.6 x BB) + (1.8 x TB) – (4.7 x U)
= 655 + (9.6 x 57.6) + (1.8 x 164) – (4.7 x 47)
= 655 + 552.96 + 295.2 – 220.9
= 1282.26 x 1.3
= 1666.93 kkal
c) P = 1 g/kg BB = 1 x 57.6 = 57.6 g
L = 20% x 1666.93 = 333.38 kal : 9 = 37.04 g
KH = [E – (4xP) – (9xL)] : 4 = (1282.26 – 230.4 – 333.38)kal : 4 = 179.62 g

Pembahasan Preskripsi Diet :

5. Rencana monitoring dan evaluasi

 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target

Antropometri Berat Badan Berkala Normal

Biokimia GDS Berkala Normal

Klinik - - -
Asupan zat P, L, KH, Setiap hari Memenuhi >80% total
gizi kebutuhan sehari

6. Rencana Konsultasi Gizi :

Masalah gizi :
Nefropati Diabetik
Overweight
Tujuan :
Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah
Mencegah menurunnya fungsi ginjal
Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
Konseling gizi :
Mengkonsumsi karbohidrat kompleks
Mengkonsumsi makanan dengan kandungan protein rendah
Meningkatkan aktifitas fisik untuk membantu mencapai BB ideal
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016
F. SIMPULAN DAN SARAN

Diperlukan asupan diet yang adekuat untuk memperbaiki status gizi pasien seperti dengan
memperhatikan asupan protein, lemak dan karbohidratnya. Selain itu, serat dibutuhkan untuk
kesehatan pencernaan dan menjaga BB agar tetap ideal. Dalam hal ini juga diperlukan pengawasan
ketat dari petugas kesehatan untuk mengontrol perilaku dan pola makan pasien, serta perlunya edukasi
gizi terhadap orangtua pasien.
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Menu Makanan
waktu menu bahan makanan gram E P L KH
Pagi nasi putih nasi 100 130 2.4 0.2 28.6
telur dadar telur ayam 30 46.5 3.8 3.2 0.3
tumis sawi sawi 50 14 0.9 0.5 0.8
minyak kelapa sawit 10 86.2 0 10 0
pisang susu pisang susu 50 46 0.5 0.3 11.7

selingan
pagi mangga mangga harum manis 180 117 0.9 0.4 30.6

siang nasi putih nasi 100 130 2.4 0.2 28.6

rica-rica
ikan ikan pindang 40 44.8 8.6 0.9 0
minyak kelapa sawit 10 86.2 0 10 0
sayuran B (singkong, labu
sayur lodeh siam) 50 28 2 0.7 3
jeruk
manis jeruk manis 110 51.7 1 0.1 13

selingan
sore jus alpukat alpukat 120 94.8 0.6 4.6 14.2
madu 30 91.2 0.1 0 24.7
jeruk jeruk manis 115 54 1 0.1 13.6

malam nasi putih nasi 150 195 3.6 0.3 42.9

daging
gepuk daging sapi 35 95 8.7 6.3 0
minyak kelapa sawit 15 129.3 0 15 0
pepaya pepaya 110 42.9 0.7 0.1 10.8
total 1482.6 37.2 52.9 222.8
kebutuhan AKG 1666.93 57.6 37.04 179.62
Presentase kebutuhan 88.94% 64.58% 142% 124%
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

2. Tn. A, usia 60 tahun, status menikah, dirawat di Rumah Sakit dengan diagnosis medis diabetes
melitus. Pasien dan istrinya bekerja sebagai petani, Pasien tersebut datang dengan keluhan
utama badan lemas dan tidak dapat beraktivitas seperti biasa sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
disertai mual, kepala pusing dan sulit tidur. Keluhan adanya penglihatan kabur disangkal.
Dilakukan pemeriksaan gula darah pada pasien, yang ternyata didapatkan hasil GDS = 540
mg/dl. Oleh dokter yang memeriksa, pasien dianjurkan untuk dirawat. Buang air kecil sering
terutama pada malam hari ± 5 kali. Buang air besar tidak ada keluhan. Terkadang pasien juga
merasakan kesemutan pada kedua kakinya, yang dirasakan hilang timbul. Pasien mengaku
jarang berolahraga. Satu tahun yang lalu pasien berobat ke RS dan dinyatakan kencing manis
dengan gula darah 300 g/dl. Oleh karena itu, sebulan sekali pasien sering kontrol ke Rumah
Sakit untuk pemeriksaan gula darah. Walaupun demikian pasien sering mencuri makan
makanan yang di pantang tanpa sepengetahuan keluarga. Hasil pemeriksaan biokimia :
Hb :9,1 g/dl (N = 13,5 – 17,5 g/dl), Hematokrit 27 % (N = 40-52 %), Eritrosit 3,32 jl/UL (4,5-
6,5 jt/UL), Leukosit 8200 /mm3 (N = 3800 – 10600/mm3), trombosit 342.000/mm3 (N =
150.000-450.000/mm3), albumin 2,5 g/dl (N = 3,5-5 g/dl), dan protein total 4,8 g/dl (N = 6,3-
8,2 g/dl). Data klinis pasien adalah TD 180/100 mmHg, nadi 100x/menit, RR : 20x/menit, suhu
afebris. Secara fisik pasien tampak kurus, lemah, pucat, bising usus (+), dan hanya bisa
berbaring di tempat tidur. Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2-3 x/hari, dengan lauk yang
sering dikonsumsi telur, ikan asin, tahu dan tempe. Pasien jarang mengkonsumsi buah dan
sayuran, hanya 1-2 kali/minggu, meskipun istrinya sudah memasakkan sayur. Setelah sakit,
pasien makan lebih sedikit dari biasanya. Hasil recall 24 jam saat di RS didapatkan energi :
690 kal, Protein : 34 gram, lemak 20 gram, dan KH 67 gram. Standart makanan RS : Energi
1700 kalori, protein 68 gram, lemak 54 gram, dan karbohidrat 52 gram.
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

LAPORAN KASUS

BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A No RM : -
Umur : 60 tahun Ruang :-
Sex : Laki-laki Tgl Masuk :
Pekerjaan : Petani Tgl Kasus :
Pendidikan : Alamat :-
Agama : Diagnosis medis : diabetes mellitus

3. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Mual, kepala pusing dan sulit tidur serta penglihatan kabur
Riwayat Penyakit
Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu -

Riwayat Penyakit
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosioekonomi Penghasilan orangtua :

Jumlah anggota keluarga :
Suku :
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : Jumlah jam tidur sehari :
Jenis olahraga : Frekuensi :
Alergi makanan Makanan . : - penyebab
Jenis diet khusus : - Alasan :
Yang Menganjurkan :

Masalah gastro Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
intestinal Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Penyakit kronik Jenis penyakit : Modifikasi diet :

Jenis dan lama pengobatan :
Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap
(ya/tidak)
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain :
Frekuensi dan ju
Perubahan berat Bertambah/berkurang : lamanya :
badan ,
disengaja /tidak
Mempersiapkan Fasilitas memasak :
makanan Fasilitas menyimpan makanan :
Riwayat / pola Jarang konsumsi buah dan sayuran hanya 1-2 kali /minggu. Pasien
makan sering mencuri makan makanan yang di pantang tanpa sepengetahuan
keluarga

Kesimpulan : Dihadapkan pada pasien mengalami kelainan diabetes mellitus, namun tidak terdapat
gejala-gejala klinis hal ini juga didukung dengan asupan makanan yang tidak adekuat. Pasien
memiliki keluhan kepala pusing, penglihatan kabur dan sulit tidur

B. ANTROPOMETRI

TB/PB Rentang Lengan Tinggi lutut Berat Badan LLA

162 cm ….. cm ……cm 68 kg ……cm

Kesimpulan
IMT : BB/(TB)2 = 25.91  overweight

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Satuan/
Pemeriksaan urin/darah Awal Masuk RS Keterangan
Nilai Normal
Hb 12-15 mg/dL 9.1 gr/dl Anemia
Ht 40-52% 27 % Anemia,
pendarahan,
hemoglobinopati
Leukosit 5-10/mm3 8200/mm3 normal
Trombosit 150-400 ribu/ml 342 ribu/uL normal
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Eritrosit 3.32 jl/uL

Total protein 6.3-8.2 g/dl 4.8 g/dl DM tidak terkontrol
(starvasi)
Albumin 3.5-5 g/dl 2.5 g/dl Defisiensi protein,
gagal jantung
kongestif
GDS (glukosa) 80-120 mg/dL 540 g/dl Diabetes mellitus,
diabetic ketoasidosis

Kesimpulan : px memiliki kadar gula darah yang tinggi

D. PEMERIKSAAN FISIK
4. Kesan Umum : kurus, lemah, pucat
5. Vital Sign : - Tensi : 180/100 mmHg - Respirasi: 20x/menit - Nadi :100x/menit
- Suhu : normal
6. Kepala/ abdomen/extremitas : bising usus (+)
Kesimpulan : px kurus dan lemah mengalami hipertensi

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet :
Tanggal:
Diet RS: ……...............……………………

Implementasi Energi (Kcal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan oral (recall) 690 34 20 67
Asupan Enteral
Infus
Kebutuhan (standar RS) 1700 68 54 52
Keb AKG 1602.84 55.8 35.61 264.77
% Asupan 43.04% 60.93% 56.16% 25.30%

Kesimpulan: asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat belum terpenuhi

 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

F. .Terapi Medis

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :
NI-2.1 Asupan oral tidak adekuat
2. Domain Clinical :
NC-2.2 Perubahan data lab terkait permasalahan gizi
3. Domain Behavior :
NB-1.6 Kurangnya kepatuhan terhadap saran terkait gizi yang dianjurkan

Kesimpulan :
NI-2.1 Asupan oral tidak adekuat b.d pola makan d.d presentase asupan gizi yang belum terpenuhi,
rata-rata < 50%
NC-2.2 Perubahan data lab terkait permasalahan gizi b.d diabetes mellitus d.d kadar glukosa darah
540 g/dl
NB-1.6 Kurangnya kepatuhan terhadap saran terkait gizi yang dianjurkan b.d asupan gizi tidak
adekuat d.d kebiasaan pasien mengkonsumsi makanan pantangan dan menolak mengkonsumsi sayur

BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING
1. Terapi Diet
Bentuk makanan : biasa
Cara pemberian : Oral
2. Tujuan Diet
Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

3. Syarat / prinsip Diet:
a. Energi adekuat
b. Lemak diberikan sedang 20%
c. Protein diberikan rendah yaitu 10% dari kebutuhan total atau 0.8 g/kg BB. Sumber
protein nabati sangat dianjurkan
d. Karbohidrat diberikan adalah sisa perhitungan dari zat gizi protein dan lemak

4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

- perhitungan status gizi :
BB = 68 kg
TB = 162 cm
U = 60 tahun
IMT : 68/(1.62)2 = 25.91  gemuk (overweight)
BBI = (TB-100) – 10% (TB-100)
= 55.8 kg
d) Menurut metode Harris Bennedict,
BMR = 66.5 + (13.7 x BB) + (5 x TB) – (6.8 x U)
= 66.5 + (13.7x 55.8) + (5 x 162) – (6.8 x 60)
= 66.5 + 764.46 + 810 – 408
= 1232.96 x 1.3
= 1602.84 kkal
P = 1 g/kg BB = 1 x 55.8 = 55.8 g
L = 20% x 1602.84 = 320.56 kal : 9 = 35.61 g
KH = [E – (4xP) – (9xL)] : 4 = (1602.84 – 223.2 – 320.56)kal : 4 = 264.77 g

Pembahasan Preskripsi Diet :

5. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri Berat Badan Berkala Normal

Biokimia GDS Berkala Normal

Klinik - - -
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Asupan zat P, L, KH, Setiap hari Memenuhi >80% total

gizi kebutuhan sehari

6. Rencana Konsultasi Gizi :

Masalah gizi :
Diabetes Mellitus
Hipertensi
Tujuan :
Mengendalikan kadar glukosa darah
Menormalkan tekanan darah
Konseling gizi :
Mengkonsumsi karbohidrat kompleks
Mengkonsumsi makanan dengan kandungan protein rendah
Meningkatkan aktifitas fisik untuk membantu mencapai BB ideal
 PProdi Ilmu Gizi FIK UNIDA Gontor tahun 2016

Menu

waktu menu bahan makanan gram E P L KH

Pagi nasi putih nasi 100 130 2.4 0.2 28.6
ayam bumbu daging ayam bagian
kuning paha 40 85.6 8.1 5.7 0
pepes tahu jamur tahu 55 41.8 4.5 2.6 1
jamur 50 13.5 1.1 0.3 2.5
minyak 5 43.1 0 5 0
buah jeruk manis 110 51.7 1 0.1 13

selingan jus mangga mangga harum manis 90 58.5 0.4 0.3 15.3

siang nasi putih nasi 200 260 4.8 0.4 57.2

omelet telur ayam 55 85.3 6.9 5.8 0.6
minyak 5 43.1 0 5 0
sop kacang merah kacang merah 35 117.3 8.1 0.5 21.1

selingan roti sisir roti 70 128.1 3.5 1.4 25.2

malam nasi putih nasi 200 260 4.8 0.4 57.2

ikan balado ikan bawal 40 33.6 7.3 0.3 0
tempe goreng tempe 50 99.5 9.5 3.8 8.5
minyak 5 43.1 0 5 0
sayur asem sayuran B 100 49 1.8 2.7 5.7
buah pepaya 110 42.9 0.7 0.1 10.8
total 1586.1 64.9 39.6 246.7
total kebutuhan 1602.84 55.8 35.61 264.77
% kebutuhan 98.95% 116% 111.20% 93.17%