Kuisioner Penelitian Harga Diri

Hubungan Antara Penyalahgunaan Alkohol Dengan Harga Diri

Pada Usia Remaja Akhir (17-20 Tahun) Di Desa Pageruyung
Dan Desa Tambahrejo Kecamatan Pageruyung
Kabupaten Kendal

Nomor Responden : ........(di isi peneliti)

Umur :
Pendidikan :
Hari/tanggal :
Petunjuk :
Berilah tanda (˅) pada kolom sebelah kiri berdasarkan pilihan anda :

Kadang
No Pertanyaan Ya Tidak
Kadang
1. Saya cenderung untuk merasa saya seorang
yang gagal, setelah saya mengkonsumsi
minuman beralkohol.
2. Tidak seorangpun memberikan perhatian yang
cukup pada diri saya, setelah saya mabuk
karena minum minuman beralkohol.
3. Saya mempunyai pandangan yang rendah
pada diri saya, setelah saya mengkonsumsi
minuman beralkohol.
4. Saya merasa bahwa setelah saya
mengkonsumsi minuman beralkohol, saya
mempunyai sifat yang baik.
5. Banyak hal tentang diri saya yang bisa saya
rubah jika saya tidak mengkonsumsi
minuman beralkohol.
6. Saya tidak peduli dengan apa yang terjadi
pada diri saya setelah saya mengkonsumsi
minuman beralkohol.
7. Saya sering menyesal untuk hal-hal yang saya
 kerjakan, setelah saya minum-minuman
beralkohol.

8. Teman-teman saya biasanya mengikuti ide-

ide saya saat saya mengkonsumsi minuman
beralkohol.
9. Saya merasa bahwa setelah saya
mengkonsumsi minuman beralkohol, saya
tidak mempunyai banyak yang dibangkakan.
10. Saya selalu melakukan hal yang benar setelah
saya minum-minuman beralkohol.
11. Sangat susah untuk menjadi diri saya sendiri
setelah saya minum-minuman beralkohol.
12. Saya mudah menyerah bila tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol.
13. Saya sering berharap saya bisa menjadi orang
lain, setelah saya mengonsumsi minuman
beralkohol.
14. Saya merasa puas dengan diri saya sendiri,
setelah minum-minuman beralkohol.
15. Saat mengkonsumsi minuman beralkohol,
saya mudah marah ketika saya dibentak.
16. Saya menghabiskan banyak waktu untuk
melamun, setelah saya mengkonsumsi
minuman beralkohol.
17. Saya lebih baik bermain dengan anak-anak
yang lebih muda dari pada saya, setelah saya
mengkonsumsi minuman beralkohol.
18. Saya dapat membuat keputusan dan tetap
berpegang pada keputusan tersebut, setelah
saya mengkonsumsi minuman beralkohol.
19. Saya tidak pernah malu setelah saya minum-
minuman beralkohol.
20. Banyak hal bercampur dalam kehidupan saya,
setelah saya mengkonsumsi minuman
 beralkohol.
21. Saya merasa kesulitan berbicara didepan
umum kalau saya tidak minum-minuman
beralkohol.

22. Hal-hal kecil selalu mengganggu saya, setelah

saya mengkonsumsi minuman beralkohol.
23. Saya selalu optimis saat minum-minuman
beralkohol.
24. Saya merasa menjadi orang yang tidak
berguna setelah saya minum-minuman
beralkohol.