KLINIK PRATAMA

BORNEO LESTARI

PETUNJUK TEKNIS ASESMEN AWAL KAMAR TINDAKAN

RM / 001 / KT

Halaman 1 :

1. Diisi oleh petugas Kamar Tindakan

No. RM : diisi nomor rekam medis

Nama Pasien : diisi nama lengkap pasien
Tanggal Lahir : diisi tanggal lahir pasien (tanggal-bulan-tahun)

2. Diisi oleh dokter / perawat Triage

1. Kolom triage terdiri atas :

a. Tanggal : Diisi tanggal kedatangan

b. Jam Kedatangan : Diiisi pada saat pasien datang ke Kamar Tindakan.
c. Jam Diperiksa Dokter : Diisi pada saat pasien diperiksa pertama kali oleh
Dokter
d. Airway : Disilang pada kotak pilihan
e. Breathing : Disilang pada kotak pilihan
f. Circulation : Disilang pada kotak pilihan
g. Disability / Neurological : Disilang pada kotak pilihan

2. Anamnesis & pemeriksaan fisik : diisi sesuai keadaan Pasien

a. Anamnesa : Ditulis tangan

b. Data objektif (TTV) : Ditulis tangan
c. Riwayat Penyakit Dahulu : Ditulis tangan
d. Obat yang dibawa dari Rumah : Ditulis tangan.
e. Pemeriksaan Penunjang : Ditulis tangan
f. Diagnosa kerja : Ditulis tangan
g. Diagnosa Banding : Ditulis Tangan
h. Tindakan Pengobatan : Ditulis tangan
i. Tindak Lanjut : Disilang pada kotak pilihan
j. Saran : Disilang pada kotak pilihan
k. Tanggal, Jam, Nama, tanda tangan perawat : Ditulis tangan