Anda di halaman 1dari 12

Efek makanan pada keluhan fisik dan

tidur pada anak-anak dengan ADHD:


sebuah studi percontohan terkontrol
secara acak
Lidy M. Pelsser , 1 Klaas Frankena , 2 Jan K. Buitelaar , 3 dan Nanda N. Rommelse 3
Informasi penulis ► Catatan artikel ► Informasi hak cipta dan lisensi ►
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.
Pergi ke:

Abstrak
Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD), kelainan perilaku yang umum pada
anak-anak, dapat dikaitkan dengan keluhan fisik dan tidur komorbid. Studi intervensi diet
telah menunjukkan bukti keberhasilan yang meyakinkan dalam mengurangi gejala
ADHD pada anak-anak. Dalam studi percontohan ini, kami menyelidiki efek dari diet
eliminasi pada keluhan fisik dan tidur pada anak-anak dengan ADHD. Sekelompok 27
anak (3,8-8,5 tahun), yang semuanya memenuhi Manual Diagnostik dan Statistik Mental
Disorders, kriteria Edisi Keempat untuk ADHD, ditugaskan secara acak untuk kelompok
diet (15/27) atau kelompok kontrol (12 / 27). Kelompok diet mengikuti diet eliminasi 5
minggu; kelompok kontrol mengikuti diet normal mereka. Orangtua dari kedua kelompok
harus menyimpan buku harian diperpanjang dan harus memantau perilaku dan keluhan
fisik dan tidur anak mereka dengan sungguh-sungguh. Titik akhir utama adalah respons
klinis, yaitu penurunan keluhan fisik dan tidur, pada akhir persidangan, berdasarkan
penilaian orang tua pada Kuesioner Pengaduan Fisik. Jumlah keluhan fisik dan tidur
secara signifikan menurun pada kelompok diet dibandingkan kelompok kontrol ( p
<0,001), dengan penurunan kelompok diet sebesar 77% ( p <0,001, ukuran efek = 2,0)
dan pada kelompok kontrol dari 17% ( p = 0,08, ukuran efek = 0,2). Keluhan spesifik
yang berkurang secara signifikan ada pada tiga domain: sakit kepala atau bellyaches,
haus yang tidak biasa atau keringat yang tidak biasa, dan keluhan tidur. Pengurangan
keluhan tampaknya terjadi terlepas dari perubahan perilaku ( p = 0,1). Namun, kekuatan
perbandingan ini rendah. Ada korelasi positif antara penurunan gejala fisik dan perilaku (
p <0,01). Pengurangan tidak berbeda antara anak dengan atau tanpa konstitusi atopik ( p
= 0,7). Diet eliminasi dapat menjadi alat yang efektif untuk mengurangi keluhan fisik
pada anak-anak dengan ADHD, namun diperlukan lebih banyak penelitian untuk
mengetahui efek makanan pada gejala somatik (fungsional) pada anak-anak dengan dan
tanpa ADHD. Uji coba ini terdaftar sebagai Internationalizedized Randomized Controlled
Trial, ISRCTN47247160.

Kata kunci: ADHD, Anak-anak, Pola Makan Eliminasi, Keluhan Fisik, Masalah Tidur
Pergi ke:
pengantar
Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD) [ 1 ], salah satu kelainan perilaku yang
paling umum terjadi pada masa kanak-kanak, dengan gejala kurangnya perhatian,
hiperaktif dan impulsif [ 18 ], sering kali berdampingan dengan masalah lain, seperti
gangguan menentang oposisi, depresi, kecemasan, fisik keluhan (misalnya sakit kepala,
eksim dan diare) dan keluhan tidur [ 9 - 11 , 13 , 14 , 16 , 21 , 22 , 27 , 29 , 35 , 39 ]. Jalur
etiologi ADHD yang pasti masih belum diketahui: faktor risiko genetik termasuk banyak
gen (beberapa di antaranya terlibat dalam regulasi sistem kekebalan tubuh [ 30 ]) dan
faktor lingkungan terlibat.

Sampai saat ini, farmakoterapi, dikombinasikan dengan manajemen perilaku, adalah


pengobatan ADHD yang paling efektif. Meskipun ada peningkatan gejala awal selama
perawatan ini, studi lanjutan dari Studi Pengobatan Multimodal terhadap anak-anak
dengan tipe ADHD gabungan menunjukkan bahwa anak-anak ini menunjukkan
penurunan yang signifikan pada masa remaja, yang melibatkan pendekatan pengobatan
inovatif yang diperlukan [ 24 ]. Selain itu, sebagai pengobatan dengan psikostimulan
seperti methylphenidate, dengan durasi tindakan antara 3 dan 12 jam [ 39 ], tidak
menyebabkan pemecahan masalah perilaku di pagi hari dan di malam hari atau mengatasi
keluhan fisik yang komorbid, sangat bermanfaat untuk menyelidiki pengobatan ADHD
lainnya dan pengaruhnya terhadap keluhan komorbid.

Salah satu metode pengobatan alternatif untuk ADHD ini adalah diet eliminasi. Efek dari
diet eliminasi pada ADHD telah diteliti dalam beberapa penelitian terkontrol,
menunjukkan efek yang signifikan dari diet eliminasi terbatas terhadap gejala ADHD dan
menetapkan bahwa ada yang jelas adalah hubungan perilaku diet [ 2 , 6 ]. Mengingat
komorbiditas antara ADHD dan keluhan fisik (dalam sebuah penelitian, 20 dari 31 anak
dengan ADHD dilaporkan memiliki setidaknya dua keluhan fisik [ 29 ]), seseorang
mungkin berspekulasi tentang hubungan antara makanan, ADHD dan keluhan fisik.
Mengingat bahwa (1) diet eliminasi dapat secara signifikan mengurangi gejala ADHD [ 5
, 9 , 13 , 22 , 31 , 34 , 36 ], (2) sebagian besar anak-anak dengan ADHD menderita
keluhan fisik yang terjadi; [ 9 , 13 , 22 , 29 ], (3) anak-anak dengan ADHD dan masalah
fisik yang luas cenderung merespons pengobatan yang kurang baik [ 3 ], (4) pengobatan
tidak mengatasi keluhan fisik atau bahkan menyebabkan beberapa keluhan ini [ 39 ] dan (
5) bahwa diet dapat memberi efek positif pada keluhan fisik pada anak-anak dan orang
dewasa tanpa ADHD [ 4 , 41 ], adalah tepat waktu untuk mempelajari efek yang
berpotensi menguntungkan yang dapat dilakukan oleh diet eliminasi pada keluhan fisik
dan tidur pada anak-anak dengan ADHD.

Dalam empat penelitian sebelumnya, efek dari diet eliminasi pada gejala fisik komorbid
pada anak-anak dengan ADHD telah diselidiki, sehingga keduanya dapat mengurangi
perilaku dan juga keluhan fisik [ 9 , 13 , 22 , 29 ]. Sebagian besar anak-anak yang
berpartisipasi dalam penelitian ini didiagnosis dengan alergi atau memiliki konstitusi
atopik (didefinisikan memiliki setidaknya satu orang tua atau saudara kandung dengan
penyakit alergi seperti asma, eksim, demam atau rhinitis alergi), sehingga membatasi
ekstrapolasi temuan untuk anak-anak dengan ADHD tanpa alergi atau konstitusi atopik.
Keterbatasan lain dari penelitian sebelumnya adalah bahwa mereka tidak melaporkan
apakah perbaikan keluhan fisik bersamaan dengan perbaikan pada gejala ADHD. Penting
untuk perawatan kesehatan klinis, yaitu untuk memprediksi efek dari diet eliminasi, dan
untuk alasan ilmiah, yaitu untuk meningkatkan pengetahuan kita tentang etiologi ADHD
dan keluhan fisik, untuk menyelidiki apakah pengurangan gejala ADHD dan keluhan
fisik berjalan seiring. tangan saat menerapkan diet eliminasi.

Studi saat ini bertujuan untuk meneliti isu-isu ini. Kami sebelumnya melaporkan bahwa
diet eliminasi memiliki efek statistik dan signifikan secara statistik terkait gejala ADHD
seperti yang dilaporkan oleh orang tua dan guru, dengan ukuran efek masing-masing 2,1
dan 2,5 [ 31 ]. Hasil pada endpoint mengenai keluhan fisik dan tidur akan disajikan dalam
makalah ini. Lebih khusus lagi, kami bertujuan untuk (1) memeriksa apakah keluhan fisik
dan tidur pada anak-anak dengan ADHD dapat dikurangi dengan menggunakan diet
eliminasi, (2) menyelidiki apakah efek diet eliminasi pada keluhan fisik dan tidur terbatas
pada anak-anak yang dengan jelas menunjukkan perbaikan perilaku terhadap diet
eliminasi, dan (3) menyelidiki apakah efek dari diet eliminasi pada keluhan fisik dan tidur
dibatasi pada anak-anak dengan konstitusi atopik.

Pergi ke:

Subjek dan Metode


Subjek

Peserta dipilih dari sampel 79 anak Belanda yang dirujuk ke Pusat Penelitian ADHD
Belanda di Eindhoven, mengkhususkan diri pada penelitian ilmiah tentang makanan dan
ADHD. Anak-anak dimasukkan jika (1) mereka berusia antara 3 dan 8 tahun; (2) mereka
memenuhi kriteria untuk ADHD, sebagaimana didefinisikan dalam Manual Diagnostik
dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat untuk Jenis Kombinasi ADHD atau Tipe
Hiperaktif-Impulsif [ 1 ]; (3) masalah perilaku mereka ada sebelum usia 4 atau 4 tahun
pengobatannya naif. Anak-anak dikecualikan jika (1) mereka didiagnosis menderita
Autism Spectrum Disorder atau dengan tipe ADHD yang sangat tidak perhatian ( 28 ),
(2) mereka mengalami pre-atau dysmature saat lahir [ 30 , 40 ] atau (3) ibu telah merokok
selama kehamilan. Sebanyak 43 anak-anak dari 79 gagal memenuhi kriteria, dan
sembilan menolak untuk berpartisipasi. Akibatnya, 27 anak memasuki penelitian antara
Januari dan Juli 2006 dan dialokasikan secara acak ke kelompok diet (15) atau kelompok
kontrol (12; Gambar 1 ). Dua puluh empat anak, 13 di kelompok diet dan 11 di kelompok
kontrol, menyelesaikan penelitian ini. Pada awal persidangan, tidak ada perbedaan antara
jumlah keluhan fisik atau tingkat keparahan gejala ADHD pada kelompok diet dan
kelompok kontrol (Tabel 1 ).
Gambar 1
Diagram alir partisipasi subjek sepanjang hari

Tabel 1
Karakteristik dasar dari 24 anak yang menyelesaikan intervensi

Protokol

Efektivitas diet eliminasi pada pengurangan keluhan fisik dan tidur pada anak-anak
dengan ADHD diuji dalam uji coba terkontrol acak (RCT) dengan membandingkan hasil
dalam kelompok diet dan kontrol, sebelum dan sesudah intervensi dan antar kelompok.
Subjek secara acak dialokasikan ke salah satu dari dua kelompok dengan menggunakan
rangkaian kartu bernomor dalam amplop tanpa tanda yang disegel yang disiapkan oleh
dokter anak independen. Setiap kartu berisi referensi ke kelompok tempat anak tersebut
akan dialokasikan, dan untuk setiap alokasi, tersedia sejumlah kartu yang sama (20).
Amplop diambil dan dibuka oleh orang tua di hadapan peneliti, dan perawatan kemudian
dikeluarkan sesuai dengan alokasi pada kartu.

Semua anak memulai diet dasar 2 minggu di mana mereka mengikuti diet normal
mereka; tidak ada makanan yang dieliminasi Anak-anak yang sudah menjalani diet harus
menghentikan diet ini setidaknya 2 minggu sebelum memulai persidangan. Selama diet
dasar, orang tua menyimpan buku harian tambahan dan harus mengamati anak mereka
dengan saksama, untuk menilai diet normal anak, perilaku, keluhan fisik, keluhan dan
aktivitas tidurnya. Ada dua titik pengukuran: pada akhir diet dasar dan pada akhir diet
eliminasi (kelompok diet) atau periode kontrol (kelompok kontrol).

Kelompok diet dimulai, setelah diet awal dan penilaian pertama, dengan diet eliminasi,
yang harus diikuti selama 5 minggu. Diet eliminasi didasarkan pada beberapa makanan
diet, seperti yang dijelaskan oleh Hill dan Taylor dalam algoritma dasar mereka untuk
pengobatan ADHD [ 19 ]. Alasan di balik beberapa makanan diet adalah asumsi bahwa
anak-anak mungkin hadir dengan gejala ADHD setelah makan makanan apa saja. Oleh
karena itu, makanan hanya terdiri dari sejumlah makanan hypoallergenic, seperti nasi,
kalkun, domba, berbagai sayuran (selada, wortel, kembang kol, kol dan bit), pir dan air.
Semua makanan lainnya dilarang, tapi sayuran, buah, nasi dan daging diizinkan setiap
hari, dalam dosis normal. Kalsium dipasok setiap hari melalui minuman beras non-susu
dengan tambahan kalsium; Anak-anak tidak berisiko mengalami kekurangan gizi.
Beberapa makanan diet ini dilengkapi dengan makanan spesifik seperti kentang, buah-
buahan, jagung dan gandum, untuk dimakan pada hari dan dalam dosis yang dinyatakan
sebelumnya sesuai dengan jadwal asupan wajib [ 9 , 29 , 31 ]. Sebagai hasil dari strategi
ini, diet eliminasi seefisien mungkin dapat disusun untuk setiap anak, sehingga intervensi
tersebut tidak memberatkan anak dan orang tua. Jika tidak ada perbaikan pada akhir
minggu kedua, makanan dibatasi dan sedikit demi sedikit terbatas pada beberapa
makanan diet [ 9 , 29 , 31 ]. Titik pengukuran kedua terjadi pada akhir diet eliminasi.

Kelompok kontrol melanjutkan, setelah penilaian pertama, diet dasar mereka, yaitu
makanan normal mereka dimana tidak ada makanan yang dikeluarkan, untuk jangka
waktu 5 minggu. Sayangnya, dalam studi diet dengan diet sangat terbatas, tidak mungkin
membuat diet plasebo yang andal, sehingga menghambat percobaan terkontrol plasebo.
Oleh karena itu, penelitian ini adalah RCT, yang sering digunakan dalam penelitian bila
tidak ada plasebo yang tersedia, seperti penelitian tentang pengaruh terapi perilaku
kognitif, eksim atau percobaan intervensi medis lainnya [ 32 , 37 , 38 , 41 , 43 , 45 ] .
Karena dapat dibayangkan bahwa perilaku anak dan keluhan somatik dapat meningkat
karena perhatian khusus yang harus diberikan orang tua kepada anak mereka untuk
mengisi buku harian dengan benar, orang tua anak-anak di kelompok kontrol juga harus
menyimpan buku harian dan harus memantau perilaku dan keluhan fisik dan tidur anak
mereka dengan sungguh-sungguh. Titik pengukuran kedua adalah pada akhir periode
kontrol.

Pada awal persidangan, orang tua dari kelompok kontrol diberitahu bahwa mereka dapat
memulai dengan diet eliminasi segera setelah penilaian terakhir, jika mereka
menginginkannya. Orangtua diberi informasi lisan dan tertulis tentang penelitian ini, dan
informed consent informasi tertulis diperoleh sebelum pengacakan.

Ukuran

Keluhan fisik dan tidur diukur dengan menggunakan Physical Complaints Questionnaire
(PCQ) [ 28 , 29 ]. Kuesioner ini terdiri dari 36 pertanyaan, dimana 18 item relevan
sehubungan dengan keluhan fisik dan tidur tertentu. Item diberi nilai empat poin,
mengenai masalah selama seminggu terakhir: masalah yang terjadi setiap hari (3),
beberapa kali dalam seminggu (2), seminggu sekali (1) atau kurang dari sekali dalam
seminggu (0) . Kuesioner harus diisi oleh orang tua dua kali, misal sebelum dan sesudah
periode diet atau pengendalian eliminasi. Keluhan fisik terkait dengan 16 item dan
dikenalkan ke dalam tujuh domain: (1) nyeri (sakit kepala, sakit perut dan nyeri tumbuh),
(2) haus yang tidak biasa atau keringat yang tidak biasa, (3) eksim, (4) asma atau
bertahan dingin (rinitis ), (5) masalah kulit (bercak-bercak di wajah, telinga merah, mulut
atau kantong merah di bawah mata), (6) kelelahan dan (7) masalah saluran cerna (diare,
sembelit dan perut kembung). Dua dari 18 pertanyaan tersebut menyangkut keluhan tidur,
yaitu masalah tidur (inisiasi tidur atau onset tidur) dan tidur nyenyak (sleep maintenance).
Domain dianggap hadir saat diberi nilai 2 (beberapa kali dalam seminggu) atau 3 (setiap
hari) untuk setidaknya satu item dalam domain tersebut. Masalah dianggap tidak ada saat
skor 0 atau 1 untuk semua item dalam domain tersebut.

Analisis statistik

Titik akhir utama adalah penilaian orang tua di PCQ di akhir RCT untuk menetapkan
efek intervensi terhadap keluhan fisik dan tidur. Perbedaan rata-rata dalam kelompok
(ukuran efek), sebelum dan sesudah uji coba, diuji dengan uji t Student dan dinyatakan
oleh Cohen's d , ukuran standar ukuran efek dengan ukuran efek 0,2 menunjukkan efek
kecil dan 0,8 dari efeknya besar Perbedaan rata-rata jumlah keluhan antar kelompok,
pada akhir persidangan, dianalisis dengan menggunakan regresi linier, termasuk jumlah
keluhan pada awal persidangan sebagai kovariat.

Perbedaan adanya / tidak adanya keluhan antar kelompok, pada akhir persidangan,
dianalisis dengan menggunakan regresi logistik yang tepat, karena titik akhir adalah
biner. Peringkat PCQ pada awal penelitian dimasukkan sebagai kovariat. Di sini, efek
intervensi dinyatakan dalam bentuk odds ratios (OR) dan nilai p mereka.

Setelah menyelesaikan RCT, semua anak di kelompok kontrol ( N = 11) juga


menyelesaikan diet eliminasi, mengakibatkan total 24 anak-anak yang menjalani diet
eliminasi, yaitu 13 anak-anak dari kelompok diet, selama RCT, dan 11 anak dari
kelompok kontrol, mengikuti RCT. Titik akhir sekunder, yang dianalisis dengan
menggunakan regresi logistik linier dan tepat, dan dihitung pada 24 anak yang
menyelesaikan diet, adalah (1) efek dari diet eliminasi pada keluhan fisik dan tidur pada
anak-anak yang menunjukkan pengurangan gejala ADHD sebesar 50% atau lebih Setelah
mengikuti diet eliminasi, yaitu responden, dan pada anak-anak yang menunjukkan
pengurangan gejala ADHD kurang dari 50%, non-penanggap [ 31 ] dan (2) efek dari diet
eliminasi pada keluhan fisik dan tidur pada anak-anak dengan dan tanpa konstitusi atopik.

Koefisien korelasi spearman dihitung untuk mempelajari peningkatan keluhan fisik dan
gejala inti ADHD setelah mengikuti diet.

STATA 10 digunakan untuk semua analisis statistik. Efek diuji pada p = 0,05.

Pergi ke:

Hasil
Pengaruh intervensi terhadap keluhan fisik dan tidur pada kelompok diet
dan kelompok kontrol

Hasil intervensi pada keluhan fisik dan tidur pada kedua kelompok ditunjukkan pada
Tabel 2 dan Gambar 2 . Jumlah keluhan dalam kelompok diet adalah 44 (rata-rata 3,4 per
anak) pada awal persidangan dan sepuluh keluhan (rata-rata 0,8) pada akhir persidangan,
pengurangan 77% ( p <0,001), dengan ukuran efek standar (Cohen's d ) 2.0 (Tabel 3 ).
Pada kelompok kontrol, 36 keluhan (rata-rata 3,3) dilaporkan pada awal persidangan dan
30 (rata-rata 2,7) pada akhir persidangan, penurunan 17% ( p = 0,08), dengan ukuran efek
0,2.
Meja 2
Efek dari intervensi terhadap keluhan fisik dan tidur

Gambar 2
Keluhan fisik dan tidur pada kelompok diet dan kelompok kontrol pada saat start dan
pada titik akhir. Nyeri : sakit kepala, sakit perut atau nyeri tumbuh. Haus : haus yang
tidak biasa atau keringat yang tidak biasa. Kulit : eksim. Asma : asma atau bertahan
dingin (rinitis). ...

Tabel 3
Rata-rata jumlah keluhan fisik, termasuk keluhan tidur, per anak per kelompok intervensi
saat start dan pada titik akhir

Dengan menggunakan regresi linier dan memperhitungkan jumlah keluhan awal,


perbedaan rata-rata jumlah keluhan pada akhir persidangan antara kelompok diet dan
kelompok kontrol sama dengan 2,04 (95% confidence interval (CI) 1,14-2,94, p <0,001,
residu yang didistribusikan secara normal, nilai p dari uji Shapiro-Wilk sama dengan
0,55).

Dalam tiga domain ((1) sakit kepala atau bellyaches (OR = 13,25), (2) haus yang tidak
biasa atau keringat yang tidak biasa (OR = 10,04) dan (3) keluhan tidur (OR = 11,77)),
keluhan tersebut secara signifikan dikurangi dalam kelompok kontrol dibandingkan
kelompok diet ( p <0,05).

Efek dari diet eliminasi pada keluhan fisik dan tidur pada anak dengan
dan tanpa pengurangan gejala ADHD

Efek ini dihitung pada 24 anak yang mengikuti diet eliminasi, 13 anak kelompok diet dan
11 anak kelompok kontrol setelah RCT. Dari anak-anak ini, 20/24 milik para responden,
11/13 anak-anak dari kelompok diet dan 9/11 anak-anak dari kelompok kontrol.
Responden, yang harus menunjukkan pengurangan gejala ADHD minimal 50%,
menunjukkan penurunan rata-rata pada skala penilaian ADHD sebesar 69,4% (ukuran
efek, 2,1), menurut penilaian orang tua, dan pengurangan gejala ADHD sebesar 70,6%
(efek ukuran, 2,5), menurut penilaian guru.

Sebelum mengikuti diet, rata-rata ada 3,2 keluhan fisik dan tidur per anak di kelompok
responden dan 2,5 pada kelompok non-responder. Setelah diet, rata-rata ini masing-
masing adalah 0,9 dan 1,5. Pada kelompok responden, terjadi pengurangan keluhan fisik
yang signifikan ( p <0,001); pada kelompok non-responder, reduksi tidak signifikan ( p =
0,35), dengan ukuran efek standar masing-masing 1,4 dan 0,8.

Regresi linier, termasuk jumlah pengaduan awal sebagai kovariat, menunjukkan adanya
perbedaan rata-rata jumlah keluhan antara kelompok responden dan kelompok non-
responden sebesar 0,82 ( p value 0,10, residu yang terdistribusi normal, nilai p dari uji
Shapiro-Wilk sama dengan 0,62).

Korelasi antara jumlah total keluhan fisik dan tidur dan jumlah kriteria ADHD pada skala
penilaian ADHD, sebelum dan sesudah diet, dihitung dengan menggunakan koefisien
korelasi rank Spearman. Spearman's rho adalah 0,54 ( p <0,01), menunjukkan ada
korelasi positif antara penurunan gejala fisik dan perilaku.

Analisis statistik untuk menyelidiki perbedaan pengaruh diet eliminasi pada domain fisik
spesifik pada responden dan non-penanggap tidak dapat dilakukan karena hanya ada
empat non-penanggap.

Efek dari diet eliminasi pada keluhan fisik dan tidur pada anak dengan
dan tanpa konstitusi atopik

Efek ini dihitung di semua 24 anak yang mengikuti diet eliminasi. Sebuah konstitusi
atopik, yaitu memiliki setidaknya satu orang tua atau saudara kandung dengan keluhan
alergi seperti asma, eksim, demam atau rhinitis alergi, hadir pada 17/24 (70,8%) anak-
anak, terbagi rata dalam kelompok makanan (9/13, 69,2 %) dan kelompok kontrol (8/11,
72,7%; uji pasti Fisher, p = 0,99). Pada awal persidangan, rata-rata 3,5 keluhan per anak
diamati pada anak-anak atopik dan rata-rata 2,0 per anak pada kelompok non-atopi.
Setelah diet, rata-rata ini masing-masing 1,2 dan 0,6. Pada atopik dan juga pada anak-
anak non-atopik, ada pengurangan keluhan fisik yang signifikan, (masing-masing nilai
<0,001 dan 0,04) dengan ukuran efek standar masing-masing 1,5 dan 1,1.

Meskipun penurunan dalam kedua kelompok signifikan, regresi linier tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara kelompok atopik dan non-atopik pada akhir makanan
sambil menyesuaikan dengan jumlah awal keluhan (perbedaan sama dengan 0,18
keluhan, p = 0,70, residu Biasanya terdistribusi, nilai p dari uji Shapiro-Wilk sama
dengan 0,73).
Analisis spesifik keluhan tidak dapat dilakukan karena rendahnya jumlah anak non-atopi
( n = 7).

Pergi ke:

Diskusi
Keluhan fisik, seperti sakit kepala, bellyache, kelelahan, eksim dan keluhan tidur, adalah
masalah komorbid yang umum pada anak-anak dengan ADHD [ 10 , 11 , 16 , 21 , 27 , 35
, 39 ], dengan prevalensi keluhan tidur hingga 50% [ 39 ]. Berbeda dengan kondisi
kejiwaan komorbid, relatif sedikit yang diketahui pada komorbiditas ADHD dan keluhan
fisik. Dalam penelitian ini, kami memeriksa apakah keluhan fisik dan tidur pada 24 anak
dengan ADHD diperbaiki dengan diet eliminasi menggunakan rancangan acak terkontrol.
Kami sebelumnya menjelaskan bahwa makanan secara signifikan mengurangi gejala
ADHD pada kelompok pasien ini [ 31 ]. Dalam studi saat ini, di mana subjek tidak dipilih
untuk gejala somatik, 23/24 (96%) anak memiliki satu atau lebih keluhan fisik,
menunjukkan bahwa komorbiditas antara ADHD dan keluhan fisik tinggi, sehingga
menggarisbawahi pentingnya mempelajari keluhan fisik. di ADHD

Hasil studi percontohan ini harus ditafsirkan dalam terang beberapa keterbatasan.
Pertama, dalam penelitian ini, diet eliminasi sangat terbatas digunakan, sehingga
membuat diet plasebo dapat diandalkan. Selanjutnya, orang tua harus waspada terhadap
intervensi dan harus memperhatikan apa yang harus dimakan anak. Karena itu, kami
harus memilih RCT terbuka. Meskipun RCT yang dibutakan harus diberi preferensi, RCT
terbuka biasanya digunakan dan diterima saat menyilaukan sulit dilakukan dan bila tidak
ada plasebo, misalnya dalam penelitian tentang efek terapi perilaku kognitif, eksim,
obesitas, autisme atau uji intervensi medis lainnya [ 7 , 12 , 15 , 32 , 37 , 38 , 41 , 43 , 45
]. Juga, Studi Pengobatan Multimodal yang terkenal dan dikutip oleh Anak-anak dengan
ADHD, studi MTA, tidak dibutakan [ 26 ]. Untuk mengimbangi tidak adanya diet
plasebo, orang tua dalam kelompok kontrol, seperti orang tua dalam kelompok diet, harus
memantau dan mengamati anak mereka secara intensif, menuliskan perilaku dan keluhan
fisik dan tidur anak mereka dengan sungguh-sungguh dalam buku harian Bisa
dibayangkan bahwa perilaku anak dan keluhan somatik bisa membaik karena perhatian
khusus yang harus dibayarkan orang tua kepada anak mereka. Dalam penelitian kami,
pengurangan jumlah total keluhan pada kelompok diet (77%) adalah 4,6 kali lipat
dibandingkan dengan penurunan kelompok kontrol (17%; p = 0,001), menunjukkan
bahwa efek peningkatan perhatian Mungkin kecil, bila dibandingkan dengan efek diet
eliminasi. Kedua, persidangan hanya berlangsung 5 minggu, yang merupakan periode
singkat. Tindak lanjut studi harus mencakup masa tindak lanjut minimal 1 tahun.
Akhirnya, ukuran sampel penelitian relatif kecil; Akibatnya, data yang dilaporkan di sini
harus dianggap eksploratif. Namun demikian, karena ukuran efek yang cukup besar
dalam penelitian ini, perbedaan yang signifikan secara statistik antara diet dan kontrol
diperoleh.

Efek dari intervensi terhadap keluhan fisik dan tidur tidak berbeda secara signifikan
antara anak-anak yang melakukan atau tidak menunjukkan pengurangan gejala ADHD
setelah mengikuti diet. Perbedaan yang disesuaikan antara kedua kelompok adalah 0,82 (
p = 0,10), menunjukkan bahwa diet sama efektifnya dalam mengurangi keluhan fisik
pada responden dan bukan penanggap. Namun, kekuatan analisis ini rendah (0,26),
karena kelompok non-responder hanya terdiri dari empat anak. Analisis korelasi
menunjukkan bahwa pengurangan gejala ADHD dan pengurangan keluhan fisik
berkorelasi secara signifikan. Kami berhipotesis, mengingat ukuran efek dari diet
eliminasi pada ADHD dan keluhan fisik, bahwa mungkin ada mekanisme dasar yang
sama untuk kedua kondisi tersebut. Mekanisme ini mungkin merupakan reaksi
hipersensitif terhadap makanan, yang bisa menjadi faktor etiologis dari kedua kondisi [
30 ]. Mekanisme hipersensitivitas ini mungkin bersifat alergi, yaitu terkait dengan
induksi antibodi IgE atau IgG atau respons yang dimediasi sel [ 30 ], atau tidak alergi,
yaitu terkait dengan mekanisme toksik atau farmakologis. Bila tidak ada efek dari diet
eliminasi pada satu atau lebih keluhan, mekanisme etiologi lain mungkin dan harus
dipertimbangkan.

Dalam penelitian ini, 71% anak ADHD memiliki konstitusi atopik. Prevalensi tinggi ini
mungkin terkait dengan kemungkinan orang tua mengetahui gangguan alergi lebih
bersedia membiarkan anak mereka mengikuti diet eliminasi daripada orang tua yang
tidak terbiasa dengan alergi. Di sisi lain, atopi adalah kondisi yang meluas, ditemukan
pada banyak anak. Sebuah penelitian di Inggris melaporkan bahwa 39% anak-anak di
Inggris telah didiagnosis dengan satu atau lebih kondisi atopik [ 17 ], dan tes tusukan
kulit positif untuk setidaknya satu alergen ditemukan pada 63,7% anak-anak perkotaan [
23 ]. Studi kami menunjukkan bahwa pada atopik dan pada anak-anak non-atopik, jumlah
keluhan fisik dan tidur tidak berbeda secara signifikan sebelum ( p = 0,081) dan juga
setelah ( p = 0,32) diet eliminasi. Kami menemukan, walaupun secara statistik tidak
signifikan, bahwa pada awal persidangan, keluhan fisik dilaporkan pada anak-anak atopik
(rata-rata, 3,5 per anak) dibandingkan anak-anak non-atopi (rata-rata, 2,0 per anak). Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa adanya konstitusi atopik bukanlah moderator efek diet
eliminasi pada keluhan fisik dan keluhan tidur pada anak dengan ADHD, namun
disarankan atopi adalah kondisi penting yang terjadi bersamaan dengan ADHD.

Subjek dalam penelitian kami masih muda, namun anak-anak berusia 4 tahun ke atas
umumnya diharapkan dapat mengetahui bahwa itu sakit dan sakit. Karena itu, sakit
kepala, sakit perut dan nyeri di kaki atau lengan (nyeri tumbuh) mungkin andal
dilaporkan. Namun, kaki yang gelisah atau kesulitan bernafas mungkin lebih sulit
dilakukan seorang anak untuk dijelaskan, jadi mungkin saja jumlah keluhan fisik
diremehkan. Kami ingin menekankan bahwa keluhan tidur dilaporkan oleh orang tua,
bukan oleh anak. Keluhan ini umumnya terlihat baik bagi orang tua dan memiliki dampak
besar pada kehidupan keluarga.

Karena ADHD memiliki hubungan yang meningkat dengan gangguan gerakan terkait
tidur seperti sindrom kaki gelisah [ 44 ], hubungan antara makanan, keluhan ADHD dan
tidur harus diselidiki secara lebih teliti dalam studi lanjutan.

Meskipun kami tidak mengetahui mekanisme di mana diet eliminasi memberikan efeknya
pada keluhan fisik dan tidur pada ADHD, temuan kami menunjukkan bahwa hasil
penelitian ini mungkin penting bagi anak-anak dengan keluhan fisik atau keluhan tidur
dan ADHD. Mereka bahkan mungkin penting bagi anak-anak dengan kondisi fisik tanpa
ADHD [ 4 , 8 , 25 , 42 ] dan untuk anak-anak dengan gejala somatik fungsional, karena
ini adalah keluhan kesehatan umum pada anak-anak berusia 5-7 tahun [ 33 ].

Penelitian lebih lanjut mengenai efek makanan dan mekanisme yang mendasari
disarankan untuk menyelidiki apakah anak-anak dengan ADHD dan keluhan fisik yang
menyertainya dapat mewakili subkelompok ADHD tertentu. Kami berhipotesis bahwa
mungkin ada mekanisme genetik yang mendasar yang berkontribusi terhadap kedua
kondisi medis, dibandingkan dengan mekanisme yang ditemukan oleh Campbell et al.,
Pada anak-anak dengan autisme dan kondisi gastrointestinal yang terjadi bersamaan [ 8 ].
Akibatnya, penguraian lebih lanjut dari arsitektur genetik ADHD sangat penting untuk
mengidentifikasi pola genetik yang umum atau kerentanan genetik pada anak-anak
dengan ADHD dan keluhan fisik. Selain itu, penting untuk memisahkan antara
mekanisme non-alergi atau alergi yang terlibat. Ini termasuk analisis peran antibodi IgE
dan IgG yang spesifik untuk makanan dan kemungkinan keterlibatan hipersensitivitas
yang dimediasi oleh sel.

Dalam penelitian yang secara khusus meminta keluhan fisik pada anak-anak dengan
ADHD, ternyata komorbiditasnya tinggi [ 9 , 13 , 22 , 29 ]. Komorbiditas tinggi antara
gejala fisik dan ADHD tidak mencerminkan praktik klinis, yang mungkin disebabkan
oleh fakta bahwa pada anak-anak dengan ADHD, praktik saat ini tidak meminta keluhan
fisik secara spesifik. Pertanyaan umum seperti 'apakah ada keluhan fisik' mungkin tidak
cukup, menghasilkan terlalu sedikit informasi. Banyak gejala fisik yang diteliti dalam
persidangan ini tidak akan disebutkan oleh orang tua jika kita tidak memintanya.

Karena diet bukan tanpa keterbatasannya (handicapping sosial, memberi tekanan pada
seluruh keluarga), mereka seharusnya hanya diterapkan setelah responsif dilakukan
secara individual dan dengan hati-hati diuji dengan cara diet eliminasi, diawasi dan
diberikan oleh staf terlatih [ 34 ]. Jika anak mengikuti diet menunjukkan efek perilaku
atau fisik yang bermanfaat, pengenalan makanan secara berurutan diperlukan untuk
mengidentifikasi makanan yang terinfestasi [ 9 , 13 ], sehingga diet anak akhirnya akan
seaman mungkin. Jika anak yang merespons dengan baik terhadap makanan tidak akan
melanjutkan masa provokasi ini dan kembali ke makanannya yang biasa, akibatnya,
masalahnya cenderung akan kembali.

Diperlukan penelitian terkontrol lebih lanjut untuk memverifikasi keefektifan diet


eliminasi pada anak-anak dengan keluhan fisik dan memberikan algoritma yang layak
untuk perawatan, terutama untuk anak-anak dengan keluhan perilaku atau fisik yang
dipicu oleh makanan. Kami akan membahas masalah ini dalam sampel anak-anak ADHD
yang besar ( N = 100) yang menggunakan RCT (Impact of Nutrition on Children with
ADHD study) yang saat ini sedang berjalan, yang protokolnya dapat ditemukan di situs
The Lancet ( http: //www.thelancet.com/protocol-reviews/06PRT-7719 ).

Implikasi dan kesimpulan klinis


Studi kami menunjukkan bahwa hipersensitivitas terhadap makanan dapat memainkan
peran etiologis dalam keluhan fisik dan tidur pada anak-anak dengan ADHD dan
menunjukkan bahwa diet eliminasi dapat menjadi alat yang berharga untuk mengatasi
masalah ini pada anak-anak ADHD. Sebagai gejala somatik fungsional adalah keluhan
kesehatan umum pada anak usia 5-7 tahun [ 33 ], hasil penelitian ini mungkin penting
bagi semua anak. Meski begitu, ukuran sampelnya kecil, dan kita tidak bisa
mengesampingkan efek harapan. Oleh karena itu diperlukan penelitian lebih lanjut untuk
mengetahui pengaruh makanan terhadap keluhan fisik dan tidur pada anak dengan dan
tanpa ADHD.

Pergi ke:

Ucapan Terima Kasih


Kami mengakui dukungan untuk studi ini oleh Yayasan untuk Kesejahteraan Anak
Stamps Netherlands, Foundation Nuts Ohra, Yayasan Matty Brand dan Foundation of
Child and Behavior. Sumber pendanaan tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan data, analisis atau interpretasi data dan tidak memasukkan masukan ke
dalam penulisan laporan atau dalam keputusan untuk mengajukan publikasi. Tanggung
jawab penulis adalah sebagai berikut: LP (Principal Investigator) merancang persidangan;
KF melakukan analisis statistik; LP, KF, JB dan NR menafsirkan datanya dan menulis
manuskripnya. Semua penulis secara kritis merevisi naskah tersebut dan menyetujui
laporan akhir. Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
kepentingan finansial atau komersial.

Open Access Artikel ini disebarluaskan dengan Lisensi Creative Commons Attribution
Nonkomersial yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi nonkomersial
apapun dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumbernya dikredit.