PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR

UPTD PUSKESMAS PATARUMAN III
Jalan Kehutanan Nomor 976 Telp (0265) 2733414 Kota Banjar 46323
email : pkmpat3bjr@gmail.com

CHEKLIST AUDIT INTERNAL PEMERIKSAAN PASIEN TB PARU DENGAN BTA (+)

Telusur Fakta Temuan Rekomendasi

No Kriteria Audit Daftar Pertanyaan Observasi
Dokumen Lapangan Audit Audit
1 Pedoman 1. Apakah Cek
Nasional Saudara telah Sertifikat
Pengendalian mengikuti Pelatihan.
Tuberkulosis Pelatihan Bila tidak
Petugas ada dilihat
Penanggung dokumen
Jawab lain : surat
Pengendalian keterangan
Program /tugas, dll
Penyakit
Tuberkulosis?
2. Jika ya, kapan Tgl/bln/th
terakhir
dilaksanakan?
3. Apakah Buku
penemuan Register
kasus secara
intensif
dilakukan
terhadap
kelompok
terdampak TB
(kontak
serumah) dan
kelompok
rentan (bayi,
ODHA, dll)?
4. Apakah Buku
dilakukan Notulen
promosi Pokja UKP
kesehatan
secara aktif
sehingga
semua
tersangka TB
dapat
ditemukan
secara dini? Buku
5. Apakah tahap Rujukan
awal Internal
penemuan
kasus dilakukan
 dengan
menjaring
orang yang
memiliki gejala
utama TB? Cek
6. Apakah Sertifikat
petugas Pelatihan
laboratorium
telah
mendapatkan
pelatihan
pemeriksaan
mikroskopis
untuk
pemeriksaan
tuberkulosis? Tgl/bln/th
7. Jika ya, kapan
terakhir
dilaksanakan?
a. ≤ 3 tahun yang
lalu
b. > 3 tahun yang
lalu
8. Apakah Proses
pemeriksaan pemeriksaan
dahak secara dahak oleh
mikroskopis petugas Lab
dilakukan
dengan
mengumpulkan
tiga sampel
dahak yang
dikumpulkan
dalam dua hari
kunjungan
yang berurutan
berupa dahak
Sewaktu-Pagi-
Sewaktu?
9. Apakah alat Alat dan
dan bahan Bahan
penunjang pemeriksaan
berfungsi dahak
dengan baik?, berfungsi
misalnya : dengan baik
mikroskop,
obyek gelas, dll
(dirinci)