STATUS UJIAN KEDOKTERAN KELUARGA

ANALISIS FAMILY FOLDER

DOSEN PENGUJI :

Dr. Sudung Nainggolan, MHSc

DISUSUN OLEH:

Marcellina Yummae 1161050031

Tiara Cintya Destinahayun 116105097
Jevri Wanda 1161050251
Hanna Gabriella Solang 1261050047
Temmy Hadinata Wiranegara 1261050063
Nadhifa Trivandari 1261050102
Mahdiyah Aturi Sari 1261050153
Betsheba Yolanda Pandia 1261050249
Desella Ayu Andini 1361050219
Cindy Fransisca Ticoalu 1361050284

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PERIODE 28 AGUSTUS – 30 SEPTEMBER 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN
INDONESIA
Halaman 1
1. Rasio dan jumlah dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, yang terdiri dari :
a. Posyandu
b. Tenaga kesehatan berpraktek
c. Pusekesmas dan jaringannya
d. Klinik
e. Rumah sakit
f. Lainnya
2.Rasio dan jumlah dan presentase dari Pelayanan Kesehatan yang terdiri
dari :
a. Imunisasi dasar lengkap
b. Imunisasi ibu hamil
c. Pemberian makanan tambahan (PMT)
d. Vitamin tambahan
e. Lainnya

Halaman 2
3. Rasio dan jumlah dan rasio dari Lingkungan Sekitar Komunitas yang
terdiri dari :
a. Sumber air bersih:
a) Pam/Ledeng/Kemasan
b) Sumur terlindungi
c) Air hujan/air sungai
d) Lainnya
b. Dapur umum
c. Tempat pembuangan sampah
d. Tempat pemilahan sampah
a) Organik
b) Non organic
e. Sarana jamban
f. Saluran pembuangan limbah
g. Lainnya

4. Cakupan Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) per desa

Cakupan Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) per kecamatan

Halaman 3
1. Prosentase Makan Pokok Sehari-hari dengan Beras
2. Prosentase Makan Pokok Sehari-hari dengan Non Beras
3. Prosentase Sumber Air Keluarga dengan menggunakan
PAM/Ledeng/Kemasan
4. Prosentase Sumber Air Keluarga dengan menggunakan Sumur
terlindung
5. Prosentase Sumber Air Keluarga dengan menggunakan Air Hujan/Air
Sungai
6. Prosentase Jamban Keluarga
7. Prosentase Saluran pembuangan sampah
8. Prosentase Saluran pembuangan air limbah
9. Prosentase masyarakat yang menempel stiker P4K
 10. Prosentase Usaha Kegiatan Lingkungan
11. Rata-rata pendapatan per bulan

Halaman 4
1. Prosentase usia subur
2. Prosentase Kehamilan
3. Prosentase disabilitas

Halaman 5
DATA ANGGOTA KELUARGA
1. JENIS KELAMIN
a) Prosentase jenis kelamin Laki-laki pada anggota
b) Prosentase jenis kelamin Perempuan pada anggota keluarga

2. AGAMA
a) Prosentase agama Islam pada anggota keluarga
b) Prosentase agama Kristen pada anggota keluarga
c) Prosentase agama Katolik pada anggota keluarga
d) Prosentase agama Hindu pada anggota keluarga
e) Prosentase agama Budha pada anggota keluarga
f) Prosentase agama Konghuchu pada anggota keluarga
g) Prosentase agama yang lainnya pada anggota keluarga
3. PENDIDIKAN
a) Prosentase riwayat pendidikan tidak tamat SD/MI pada
anggota keluarga
b) Prosentase riwayat pendidikan masih SD/MI pada anggota
keluarga
c) Prosentase riwayat pendidikan tamat SD/MI pada anggota
keluarga
d) Prosentase riwayat pendidikan masih SLTP/MTSN pada
anggota keluarga
e) Prosentase riwayat pendidikan tamat SLTP/MTSN pada
anggota keluarga
f) Prosentase riwayat pendidikan masih SLTA/MA pada anggota
keluarga
g) Prosentase riwayat pendidikan tamat SLTA/MA pada anggota
keluarga
h) Prosentase riwayat pendidikan masih PT/Akademi pada
anggota keluarga
i) Prosentase riwayat pendidikan tamat PT/Akademi pada
anggota keluarga
j) Prosentase riwayat pendidikan tidak/belum sekolah pada
anggota keluarga

4. PEKERJAAN
a) Prosentase pekerjaan petani
b) Prosentase pekerjaan Nelayan
 c) Prosentase pekerjaan Pedagang
d) Prosentase pekerjaan PNS/TNI/Polri
e) Prosentase pekerjaan Pegawai swasta
f) Prosentase pekerjaan Wiraswasta
g) Prosentase pekerjaan Pensiunan
h) Prosentase pekerjaan Lainnya
i) Prosentase pekerjaan Tidak/belum bekerja

5. STATUS KAWIN
a) Prosentase status Belum kawin
b) Prosentase status Kawin
c) Prosentase status Janda/Duda
6. JKN
a) Prosentase memiliki BPJS-PBI
b) Prosentase memiliki BPJS-NonPBI
c) Prosentase Tidak memiliki JKN

7. Jumlah jiwa dalam satu anggota keluarga

8. Jumlah Laki-laki pada anggota keluarga
9. Jumlah Perempuan pada anggota keluarga
10. Jumlah peserta KB dalam anggota keluarga
11. Jumlah bukan peserta KB dalam anggota keluarga

Halaman 6
A. KELUARGA BERENCANA
1. Rata-rata usia kawin pertama suami
2. Rata-rata usia kawin pertama istri
3. Rata-rata jumlah anak laki-laki yang pernah dilahirkan hidup
4. Rata-rata jumlah anak perempuan yang pernah dilahirkan hidup
5. Rata-rata jumlah anak laki-laki yang masih hidup
6. Rata-rata jumlah anak perempuan yang masih hidup
7. Prosentase kesertaan yang sedang berKB
8. Prosentase kesertaan yang pernah berKB
9. Prosentase kesertaan yang tidak pernah berKB
10. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan IUD
11. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan MOW
12. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan MOP
13. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan implan
14. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan suntik
15. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan pil
16. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan kondom
17. Prosentase metode kontrasepsi yang sedang/pernah
menggunakan tradisional
18. Rata-rata berapa tahun pemakaian kontrasepsi pada
masyarakat yang berKB
19. Rata-rata berapa bulan pemakaian kontrasepsi pada
masyarakat yang berKB
20. Prosentase masyarakat yang segera ingin mempunyai anak(<
dari 2 tahun)
21. Prosentase masyarakat yang kemudian ingin mempunyai anak
(> dari 2 tahun)
22. Prosentase masyarakat yang tidak ingin punya anak lagi
23. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena
sedang hamil
24. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena
fertilitas
25. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena tidak
menyetujui KB
26. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena tidak
tahu tentang KB
27. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena takut
efek samping
28. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena
pelayanan KB jauh
29. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena tidak
mampu / mahal
30. Prosentase alasan masyarakat yang tidak ber-KB karena
alasan lainnya
31. Prosentase RSUP/RSUD sebagai tempat pelayanan KB
32. Prosentase RS TNI sebagai tempat pelayanan KB
33. Prosentase RS Polri sebagai tempat pelayanan KB
34. Prosentase RS Swasta sebagai tempat pelayanan KB
35. Prosentase Klinik Utama sebagai tempat pelayanan KB
36. Prosentase Puskesmas sebagai tempat pelayanan KB
37. Prosentase Klinik Pratama sebagai tempat pelayanan KB
38. Prosentase Praktek dokter sebagai tempat pelayanan KB
39. Prosentase RS Pratama sebagai tempat pelayanan KB
40. Prosentase Pustu/Pusling/Bidan Desa sebagai tempat
pelayanan KB
41. Prosentase Poskesdes/Polindes sebagai tempat pelayanan KB
42. Prosentase Praktek bidan sebagai tempat pelayanan KB
43. Prosentase Pelayanan bergerak sebagai tempat pelayanan KB
44. Prosentase tempat lainnya sebagai tempat pelayanan KB

B. PEMBANGUNAN KELUARGA
1. Prosentase seluruh anggota keluarga yang makan min. 2x sehari
2. Prosentase seluruh anggota keluarga yang tidak makan min. 2x
sehari
 3. Prosentase yang tidak berlaku untuk seluruh anggota keluarga yang
makan min. 2x sehari
4. Prosentase seluruh anggota keluarga yang bila sakit berobat ke
fasilitas kesehatan
5. Prosentase seluruh anggota keluarga yang bila sakit tidak berobat
ke fasilitas kesehatan
6. Prosentase yang tidak berlaku untuk seluruh anggota keluarga yang
bila sakit berobat ke fasilitas kesehatan
7. Prosentase seluruh anggota keluarga yang makan daging/ikan/telur
min. 1 minggu 1 kali
8. Prosentase seluruh anggota keluarga yang tidak makan
daging/ikan/telur min. 1 minggu 1 kali
9. Prosentase yang tidak berlaku untuk seluruh anggota keluarga yang
makan daging/ikan/telur min. 1 minggu 1 kali
10. Prosentase pasangan usia subur dengan dua anak atau lebih
yang menjadi peserta KB
11. Prosentase pasangan usia subur dengan dua anak atau lebih
yang tidak menjadi peserta KB
12. Prosentase yang tidak berlaku untuk pasangan usia subur
dengan dua anak atau lebih yang menjadi peserta KB
13. Prosentase keluarga yang mempunyai balita yang ikut
kegiatan Posyandu
14. Prosentase keluarga yang mempunyai balita yang tidak ikut
kegiatan Posyandu
15. Prosentase yang tidak berlaku untuk keluarga yang
mempunyai balita yang ikut kegiatan Posyandu
16. Prosentase keluarga yang mempunyai balita yang mengikuti
kegiatan BKB
17. Prosentase keluarga yang mempunyai balita yang tidak
mengikuti kegiatan BKB
18. Prosentase yang tidak berlaku untuk keluarga yang
mempunyai balita yang mengikuti kegiatan BKB
19. Prosentase sumber air minum dengan ledeng/kemasan
20. Prosentase sumber air minum dengan sumur
terlindung/pompa
21. Prosentase sumber air minum denganair hujan/sungai
22. Prosentase sumber air minum dengan lainnya
23. Rata-rata luas rumah/bangunan keseluruhan
24. Rata-rata jumlah orang yang tinggal dan menetap
dirumah/bangunan

Halaman 7

PEMELIHARAAN KEBERSIHAN DIRI

1. Cuci Tangan Pakai Sabun
a. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun sebelum
menyiapkan makanan
 b. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun setiap kali
tangan kotor
c. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun setelah BAB
d. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun setelah
mencebok bayi
e. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun setelah
menggunakan pestisida/insektisida
f. Prosentase kebiasaan mencuci tangan pakai sabun sebelum
menyusui bayi

2. Lokasi BAB
a. Prosentase lokasi BAB di jamban
b. Prosentase lokasi BAB di kolam/sawah/selokan
c. Prosentase lokasi BAB di sungai/danau/laut
d. Prosentase lokasi BAB di lubang tanah
e. Prosentase lokasi BAB di pantai/kebun/halaman

3. Jumlah masyarakat yang menyikat gigi setiap hari

4. Presentasi waktu menyikat gigi
a. Prosentase waktu menyikat gigi saat mandi pagi
b. Prosentase waktu menyikat gigi saat mandi sore
c. Prosentase waktu menyikat gigi sesudah makan pagi
d. Prosentase waktu menyikat gigi sesudah bangun pagi
e. Prosentase waktu menyikat gigi sebelum tidur malam
f. Prosentase waktu menyikat gigi sesudah makan siang

5. Prosentase masyarakat yang merokok selama 1 bulan terakhir

6. Frekuensi masyarakat yang merokok selama 1 bulan terakhir
7. Rata-rata usia mulai merokok setiap hari
8. Rata-rata usia yang merokok pertama kali
Halaman 8

Pneumonia / Radang Paru

1. Prevalensi kasus Pneumonia yang pernah didiagnosis dengan atau
tanpa foto dada (rontgen) oleh tenaga kesehatan dalam < 1 bulan
terakhir
2. Prosentase gejala penyakit demam, batuk, kesulitan bernafas
dengan atau tanpa nyeri dada dalam < 1 bulan terakhir.
3. Prosentase gejala kesulitan nafas cepat
4. Prosentase gejala kesulitan nafas cuping hidung,
5. Prosentase gejala kesulitan tarikan dindingd ada bawah ke dalam

Penyakit Ginjal, untuk berumur > 15 tahun

1. Prevalensi kasus gagal ginjal kronis yang terdiagnosis (min. sakit
selama 3 bulan berturut-turut) oleh dokter.
2. Prevalensi kasus penyakit batu ginjal oleh dokter.

Tuberkulosis Paru (TB Paru)

 1. Prosentase gejala batuk selama < 2 minggu terakhir
2. Prosentase gejala batuk disertai gejala Dahak
3. Prosentase gejala batuk disertai Dahak/dahak campur darah
4. Prosentase gejala batuk disertai Demam
5. Prosentase gejala batuk disertai Nyeri dada
6. Prosentase gejala batuk disertai Sesak nafas
7. Prosentase gejala batuk disertai Berkeringan malam hari tanpa
kegiatan fisik
8. Prosentase gejala batuk disertai nafsu makan menurun
9. Prosentase gejala batuk disertai Berat badan menurun / sulit
bertambah
10. Prevalensi kasus TB Paru yang terdiagnosa oleh tenaga
kesehatan dalam < 1 tahun terakhir
11. Perbandingan pemeriksaan yang digunakan untuk menegakan
diagnose TB dengan:
 Pemeriksaan dahak
 Pemeriksaan foto dada (rontgen)

Halaman 9
Analisis Kanker :
1. Prevalensi yang menderita penyakit kanker
2. Rata – rata tahun yang pertama kali didiagnosa kanker
3. Jenis kanker:
a. Prosentase jenis kanker leher rahim
b. Prosentase Kanker payudara
c. Prosentase Kanker prostat
d. Prosentase Kanker kolorektal
e. Prosentase Kanker paru dan bronkus
f. Prosentase Kanker nasofaring
g. Prosentase Kanker getah bening
h. Prosentase Lainnya. Jenis ………………..
4. Prosentase yang sudah melakukan test IVA
5. Pengobatan kanker yang telah di jalani:
a. Prosentase pengobatan kanker yang telah dijalani dengan
pembedahan / operasi
b. Prosentase pengobatan kanker yang telah dijalani dengan Radiasi /
penyinaran
c. Prosentase pengobatan kanker yang telah dijalani dengan
Kemoterapi
 d. Prosentase pengobatan kanker yang telah dijalani dengan lainnya.
Jenis …….

Analisis Asma / PPOK :

1. Prevalensi asma/mengi/bengek dan penyakit paru obstruktif kronik
2.Gejala sesak nafas terjadi pada kondisi :
a. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi terpapar udara
dingin
b. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Debu
c. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Asap rokok
d. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Stress
e. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Flu atau infeksi
f. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Kelelahan
g. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Alergi obat
h. Prosentase gejala sesak napas terjadi pada kondisi Alergi makanan
3. Gejala sesak nafas disertai kondisi
a. Prosentase gejala sesak napas disertai kondisi
b. Prosentase gejala sesak napas disertai kondisi Mengi
c. Prosentase gejala sesak napas disertai kondisi Sesak napas
berkurang atau menghilang dengan pengobatan
d. Prosentase gejala sesak napas disertai kondisi Sesak napas
berkurang atau menghilang tanpa pengobatan
e. Prosentase gejala sesak napas disertai kondisi Sesak napas lebih
berat dirasakan pada malam hari atau menjelang pagi
4. Rata – rata umur saat mulai merasakan keluhan sesak pertama kali
5. Prosentase sesak napas yang pernah kambuh / relaps dalam 12 bulan
terakhir
Prosentase sesak napas yang tidak pernah kambuh / relaps dalam 12
bulan terakhir

Halaman 10
Analisis penyakit Diabetes Melitus (untuk umur >15 tahun)
1. Prevalensi Kencing Manis (Diabetes Melitus) untuk umur > 15 tahun
2. Prosentase hal – hal untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus
dengan cara Diet
3. Prosentase hal – hal untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus
dengan cara Olahraga
4. Prosentase hal – hal untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus
dengan cara Minum obat anti diabetik
5. Prosentase hal – hal untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus
dengan cara Injeksi insulin
6. Prosentase gejala sering lapar yang timbul dalam 1 bulan terakhir
7. Prosentase gejala sering haus yang timbul dalam 1 bulan terakhir
8. Prosentase gejala sering BAK dan jumlah banyak yang timbul dalam 1
bulan terakhir
9. Prosentase gejala berat badan turun yang timbul dalam 1 bulan terakhir

Analisis penyakit Hipertensi (untuk umur >15 tahun)

1. Prevalensi Hipertensi untuk umur > 15 tahun
2. Rata – rata tahun yang didiagnosis Hipertensi pertama kali
3. Prosentase yang sedang minum obat medis untuk tekanan darah tinggi
4. Prosentase yang sedang tidak minum obat medis untuk tekanan darah
tinggi

Analisis penyakit penyakit Jantung Koroner (untuk umur >15

tahun)
1. Prevalensi penyakit Jantung Koroner untuk umur >15 tahun
2. Rata – rata tahun yang didiagnosis Jantung Koroner pertama kali
3. Prosentase gejala atau riwayat yang pernah dialami berupa nyeri di dalam
dada/ rasa tertekan berat/ tidak nyaman di dada
4. Prosentase gejala atau riwayat yang pernah dialami berupa nyeri/ tidak
nyaman di dada bagian tengah/ dada kiri depan/menjalar ke lengan kiri
5. Prosentase gejala atau riwayat yang pernah dialami berupa nyeri/ tidak
nyaman di dada dirasakan waktu mendaki/ naik tangga/ berjalan tergesa
gesa
6. Prosentase gejala atau riwayat yang pernah dialami berupa nyeri/ tidak
nyaman di dada ketika menghentikan aktivitas/ istirahat

Analisis penyakit Stroke (untuk umur >15 tahun)

1. Prevalensi penyakit Stroke untuk umur >15 tahun
2. Rata – rata tahun yang didiagnosis Stroke pertama kali
3. Prosentase yang pernah mengalami keluhan secara mendadak berupa
kelumpuhan pada satu sisi tubuh
4. Prosentase yang pernah mengalami keluhan secara mendadak berupa
kesemutan atau baal satu sisi tubuh
5. Prosentase yang pernah mengalami keluhan secara mendadak berupa
mulut jadi mencong tanpa kelumpuhan otot mata
6. Prosentase yang pernah mengalami keluhan secara mendadak berupa
bicara pelo
7. Prosentase yang pernah mengalami keluhan secara mendadak berupa
sulit bicara/ komunikasi dan/atau tidak mengerti pembicaraan

Halaman 11
KESEHATAN JIWA
(CAKUPAN / PROSENTASE)
1. Jumlah masyarakat kota Ende yang sering mengalami sakit kepala
2. Jumlah masyarakat kota Ende yang tidak nafsu makan
3. Jumlah masyarakat kota Ende yang sulit tidur
4. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa mudah takut
5. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa tegang, cemas, atau
kuatir
6. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasakan keluhan tangan
gemetar
7. Jumlah masyarakat kota Ende yang pencernaannya terganggu atau
buruk
8. Jumlah masyarakat kota Ende yang sulit berpikir jernih
9. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa tidak bahagia
10. Jumlah masyarakat kota Ende yang akhir-akhir ini lebih sering
menangis
11. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa sulit menikmati
kegiatan sehari-hari
12. Jumlah masyarakat kota Ende yang sulit mengambil
keputusan
13. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa pekerjaan sehari-
harinya terganggu
14. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa tidak mampu
melakukan hal-hal yang bermanfaat dalam hidup
15. Jumlah masyarakat kota Ende yang kehilangan minat dalam
berbagai hal
16. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa tidak berharga
17. Jumlah masyarakat kota Ende yang mempunyai pikiran atau
prnah berpikiran untuk mengakhiri hidup
18. Jumlah masyarakat kota Ende yang merasa lelah sepanjang
waktu
19. Jumlah masyarakat kota Ende yang mengalami rasa tidak
enak di perut
20. Jumlah masyarakat kota Ende yang mudah lelah
21. Perbandingan antara masyarakat yang mengalami keluhan 1-
20 yang: pernah melakukan pengobatan ke fasilitas / tenaga
kesehatan dan yang tidak pernah melakukan pengobatan ke fasilitas
/ tenaga kesehatan
 22. Jumlah masyarakat yang mengalami keluhan 1-20 yang
pernah melakukan pengobatan ke fasilitas / tenaga kesehatan
dalam 2 minggu terakhir

Halaman 12
Analisis Profil kesehatan anggota keluarga
1. Prosentase status imunisasi (lengkap/tidak lengkap)

2. Prosentase aktivitas
(olahraga/tidak)

3. Prevalensi TTV
a. Tekanan darah (Hipertensi /Hipotensi)
b. Nadi (Takikardi/Bradikardi)
c. Pernafasan (Takipneu/bradipneu)
d. Suhu (Normal /Febris)

4. Prosentase Status gizi (kurang, cukup, baik) dinilai dari antropometri

perhitungan IMT (TB/BB)

5. Prosentase konjungtiva (anemis/normal)