Anda di halaman 1dari 6

RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi TTD


Keperawatan perawat
9 – 10 - 1 Nyeri akut Setelah 1. Lakukan pengkajian nyeri 1. untuk mengetahui keluhan klien
2017 berhubungan dilakukan komprehensif yang meliputi dan memberikan tindakan yang
dengan agen tindakan lokasi, karakteristik, tepat dalam melakukan perawatan
penyebab nyeri : keperawatan frekuensi, kualitas, klien
agen penyebab selama 3 x 24 intensitas dan faktor 2. pemberian analgetik dapat
biologis, fisik, agen jam diharapkan pencetus mengatasi nyeri dan memberikan
penyebab kimiawi, pasien 2. Kolaborasi pemberian rasa nyaman.
dan cidera membaik terapi analgetik 3. komunikasi terapeutik dapat
dengan kriteria 3. Gunakan strategi memberikan rasa nyaman kepada
hasil : klien komunikasi teraupetik untuk klien dalam menyampaikan
dapat mengetahui pengalaman keluhan dan masalah yang di
mengotrol nyeri dan sampaikan hadapi.
nyeri, klien penerimaan pasien terhadap 4. imformasi dan pengetahuan
dapat nyeri. tentang nyeri dapat membantu klien
menggunakan dalam menghadapi masalah
tehnik 4. Berikan informasi 5. mengendalikan lingkungan dapat
nonfarmakologi mengenai nyeri, seperti memberi kenyamanan klien dalam
dalam penyebab nyeri, berapa lama beristirahat
mengontrol nyeri akan dirasakan dan 6. untuk mengurangi resiko nyeri
nyeri, klien antisipasi dari saat klien beristirahat
tampak rileks ketidaknyamanan akibat 7. tehnik non farmakologi dapat
dan klien dapat prosedur mengontrol nyeri di saat nyeri
beraktivitas 5. Kendalikan faktor dirasakan.
tanpa bantuan lingkungan yang dapat 8. istirahat dan tidur dapat
anaknya. mempengaruhi respon mengurangi volome nyeri yang
pasien terhadap dirasakan.
ketidaknyamanan
6. Kurangi atau eliminasi
faktor yang dapat
mencetuskan atau
meningkatkan nyeri
7. Ajarkan penggunaan
teknik nonfarmakologi
8. Motivasi pasien untuk
istirahat atau tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal/jam Kode Tindakan keperawatan TTD perawat


diagnosa
keperawatan
9 – 10 – 17 1  Melakukan pengkajian nyeri pada klien yang meliputi karakteristik, itensitas, waktu
10.00
dan faktor penyebab.
 Menggunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien dan
sikap klien terhadap nyeri
 Memberikan imformasi kepada klien tentang nyeri yang dialami dan cara
mengantisipasi nyeri
 Memberikan lingkungan dan posisi yang nyaman kepada klien
 Mengajarkan klien tehnik relaksasi ketika nyeri datang
 Menganjurkan klien untuk banyak istirahat
 Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik.

10 – 10 – 2017 1
 Melakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik
09.00
 Mengajarkan klien tehnik relaksasi napas dalam
 Mengkaji skala nyeri, karakteristik, intensitas, waktu terjadinya nyeri
 Memberikan posisi yang nyaman
 Menganjurkan klien untuk istirahat atau tidur.
11.00  Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik
 Memberikan informasi kepada klien faktor penyebab nyeri dan cara mengatasinya

11 – 10 – 2017 1  Memberikan informasi dan faktor penyebab terjadinya nyeri


15.00  Mengkaji skala nyeri, karakteristik, intensitas, waktu terjadinya nyeri
 Memberikan posisi yang nyaman
 Menganjurkan klien untuk istirahat atau tidur.
 Mengajarkan klien tehnik relaksasi napas dalam
 Menggunakan komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien dan
sikap klien terhadap nyeri
 Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik sesuai dengan instruksi
dokter
CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / jam Kode SOAP TTD Perawat


diagnosa
keperawatan

9 – 10 – 2017 1 S : Klien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kanan


O : Pengkajia PQRST
P : Penyakit yang terkait
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri pada luka di kaki kanan
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri hilang timbul
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan mengenai cara pengendalian nyeri yang baik.

S : Klien mengatakan nyeri di kaki sebelah kanan


O : Klien tampak meringis kesakitan
10 – 10 – 17 1
: Skala nyeri 5
: TD 150/90 mmhg Nadi : 100x/m Rr : 20x/m Temp : 38’c
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di tingkatkan dalam membantu klien mengontrol nyeri, karakteristik nyeri
dan cara mengatasi nyeri.

S : Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan sedikit berkurang


11 – 10 – 17 1 O : Klien masih tampak meringis
: Skala nyeri 3
: TD 130/80 mmhg Nadi 88x/m Rr 20x/m Temp 37’c
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di tingkatkan