HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD “DR. GUSTAVO A.

ROVIROSA PÉREZ”

NOTA MEDICA DE URGENCIAS

F-DC-11/NMIH/01/16-11-2015/1-1
Fecha y hora: 26/02/18 7:00HRS Motivo de consulta CONSULTA MEDICA
Nombre del paciente: Y.C.C.V
Sexo: FEMENINO 35 Seguro popular Expediente: 000000
Signos TA 100/80 FR 16 FC 80 Temperatura: 38.0°C Peso: 86
Oximetro % Glasgow: 15 Glucometro o Destrostix mg

Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso, resultado de estudios efectuados, plan de estudios, cuidados y tratamiento

Se trata de paciente Femenino el cual acude por presentar cefalea, diaforesis, fiebre no cuantificada de hace 24hrs de evolución, refiere
dificultad para la deambulacion, vomitos en proyectil de características no biliares , 6 deposiciones en un lapso de 24 hrs, periodos de
evacuaciones liquidas 14 hasta el momento, dolor abdominal tipo colico en hipogastrio.
A la exploración despierto, quejumbroso, letarjico,ligera palidez de tegumentos mucosa deshidratada, campos pulmonares ventilados ,
abdomen plano blando depresible con dolor generalizado con peristalsis aumentada sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con
dolor articular pero sin compromiso.

Paciente que se le explica datos de alarma, se inicia protocolo de rehidratación, se deja en observación en triage y se le refiere a domicilio
por presentar ligera mejoría, mas sin embargocita abierta aurgencias reposo de 72hrs) dias hasta mejorar cuadro.

INDICACIONES
Sol. Fisiológica 1000cc para carga rápida
Reposo absoluto 72 hrs hasta mejorar cuadro. Ante cualquier signo de alarma acudir directamente para valorar internamiento.

Medicamentos
Paracetamol de 500mg vo cd 6hrs en caso de persistir dolor y fiebre
Clorhidrato de difenidol 25mg c/6hrs en caso de vomitos y nauseas.
Trimetoprim con sulfametoxazol 400/80mg 1 c/12hrs x 7 dias
Vida Suero Oral ( 1 sobre diluir en 1 litro de agua) a libre demanda.
Medidas generales:
Control de la temperatura con medios físicos
Abundantes liquidos
Se presento el dia de hoy 7am para revaloración, paciente con adecuada coloración de tegumentos sin signos de deshidratación.
Dada de alta para poder ejercer labores.

Procedimientos efectuados en el área de urgencias

897X-897X Reconocimiento medico general
Dioagnostico o problema clínico
K529-GASTROENTERITIS
Destino del paciente después de la atención en urgencias
DOMICILIO
Pronostico Reservado a evolución

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