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Introducción
En el 2005, la OMS como principal medida preventiva lanza el primer reto mundial en pro de
la seguridad del paciente, Clean Care is Safer Care (una atención limpia es una atención
más segura) una estrategia encaminada en disminuir las infecciones nosocomiales (IN) a
través del cumplimiento de la higiene de manos por parte de los profesionales sanitarios, en
2008 el IMSS se une a la estrategia nacional “Esta en tus manos”. En el 2009, este programa
lanzó una ampliación; SAVE LIVES: Clean Your Hands (Salvavidas: lávate las manos), una
iniciativa destinada a promover la higiene de manos donde se hace hincapié en el uso de
“Los 5 momentos para la higiene de las manos”.
Los microorganismos están presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo
rodean.
Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se
contaminan con los microorganismos del paciente.
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de
la salud.
Una técnica inadecuada de higiene de manos, tiene como resultado manos aún
contaminadas.
La transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a
través de las manos del trabajador de la salud.
Acinetobacter sp 13.4
M
I
Staphylococcus aureus 12.3
C
R
Pseudomonas aeruginosa 10.5
O
O
Otros microorganismos 9.8
R
G
Klebsiella pneumoniae 8.9
A
N
Staphylococcus sp 7.1
I
S
Candida sp 6.6
M
O
Enterococcus sp 4.6
Enterobacter sp 3.6
0 5 10 15 20 25 %
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de un Hospital de 3er nivel, 2012
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Procedimientos
La higiene de manos se realiza de acuerdo a la técnica recomendada por la OMS (ver figura
3), y se utiliza durante los cinco momentos de la atención médica al paciente (figura 4), se
usa fricción de manos con alcohol gel al 70% o agua y jabón, este último cuando las manos
están visiblemente sucias o en contacto con fluidos corporales.
Monitoreo diario al personal de salud y familiares por los monitores clínicos y sociales, de la
higiene de manos en los cinco momentos se registrará en el formato para el estudio de
sombra de higiene de manos, previa capacitación por el epidemiólogo y enfermera sanitarista
para su correcto llenado y a quien se debe entregar estos formularios para su análisis, y
tener sesiones de retroalimentación con el Jefe de División de Educación o Coordinador de
Enseñanza, Jefe de División de Calidad, la subjefe de enfermería de educación y/ o a quien
se designe para reforzar la capacitación en las áreas de oportunidad identificadas.
Cada tres meses se deberá realizar un estudio de sombra de higiene de manos, este estudio
está basado en la observación de los cinco momentos (ver figura 4) por lo que se debe
observar al personal de salud al menos durante tres oportunidades del procedimiento, a
través de una evaluación cruzada, en todos los turnos, con participación de todos los
monitores clínicos y sociales, en los diferentes servicios en donde están asignados.
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Diagrama de operación
Figura 1
Coordinador General
Sub-jefe de Enfermería
en educación o quien se designe
Coordinador
POR SERVICIOS Administrativo
C E
E N
A Monitores
V Monitores C
P Clínicos* A Administrativos U
A L E
C A U S
Turno Matutino
I S O A Turno Matutino T
T E C A
B
A S I
S Ó
C O Turno Vespertino D
E N Turno Vespertino
I R E
R
O I V C
N I
A A R
Turno nocturno 1 y 2
Turno nocturno1 y 2 N
C U S
I Z U
Ó A M
Jornada acumulada
D O
N Jornada acumulada
A S
*Todo el personal de salud
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Figura 2
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Técnica de Higiene de manos: Las manos se deben lavar con agua y jabón cuando están visiblemente sucias
o se ha tenido contacto con fluidos corporales.
Figura 3
Figura 4
Para el uso de alcohol gel se usa la misma técnica que para el lavado de manos con agua y jabón.
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Lista de Cotejo para el monitoreo de la higiene de manos
Figura 5
descripción de claves:
FM= fricción de manos con gel alcoholado. LM= lavado de manos con agua y jabón.
□ ant pac: antes del contacto con el paciente
□ ant asept: antes de una tarea antiseptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes
□ desp. Secre: Despues del contacto con fluídos o secreciones corporales
□ desp. Pac: Despues del contacto con el paciente
□ desp. ent.p: Despues del contacto con objetos en el entorno del paciente
Omisión=No lavarse las manos o lavarse las manos sin la técnica OMS.
Nota: Marcar guantes, cuando usen estos, y se de la condición de no se laven las manos u omitan la técnica de la OMS.
Publicado por la Organización Mundial de la salud en 2009 con el titulo Observation Form, Revisado en agosto 2009 7
Instructivo para el llenado del formato de la cedula de evaluación de la higiene de
manos
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• Según este método, no se evalúa la calidad (técnica, duración) de la acción.
• Las acciones de higiene de manos negativas deben registrarse para que las
correspondientes oportunidades se incluyan en el análisis.
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Lista de Cotejo de Supervisión de insumos
Figura 6
Instructivo de llenado para el formato para supervisión de insumos para la higiene de
manos
1. Deberá ser llenado por el monitor administrativo con letra legible en todos los campos
donde se indica.
2. Deberá llenarse en forma diaria y por turno.
3. Para sacar el porcentaje de surtimiento por servicio o piso deberá dividir el número
total de jaboneras, sanitas o alcohol gel llenas en más del 80% entre el total de
dispensadores de jabón, sanitas y de alcohol en gel.
4. Se anotarán sólo los cubículos con presencia de mobiliarios o insumos rotos, faltantes
o descompuestos.
Figura 7
Formulario de observación – Cálculo de cumplimiento básico
Hospital: Delegación: Trimestre:
FAMILIARES Cumplimiento del Programa de Higiene
MEDICO DE BASE RESIDENTE ENFERMERA MED. INTERNO PRE. OTRO PROFESIONAL
VISITANTES de Manos por Categoría Profesional
N° sesión
Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total
Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) =
Cálculo CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO
Ind (n) = Ind (n) = Ind (n) = Ind(n) = Ind (n) = Ind (n) =
Cumplimiento
Figura 8
Formulario de observación – Formulario de cálculo
(Cumplimiento relacionado con las indicaciones)
N° sesión Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Ind (n) LM (n) FM (n) Calificación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total
Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) = Acc (n) =
Cálculo CUMPLIMIENTO HOSPITALARIO
Ind 1 (n) = Ind 2 (n) = Ind 3 (n) = Ind 4 (n) = Ind 5 (n) =
Proporción
acc / ind
Bibliografía
3. Zamudio LI, Meza ChA, Martínez SY, Miranda NMG, Espinosa VJG, Rodríguez SR.
Estudio multimodal de higiene de manos en un hospital pediátrico de tercer nivel. Bol
Med Hosp Infant Mex 2012;69(5):384-90.