PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UNIT PELAKSANA TEKHNIS DINAS PUSKESMAS CISOLOK
Jalan Raya Cisolok KM. 1 Desa Cisolok Kecamatan Cisolok Kode Pos 43366
Telp. (0266) 431519, E-mail : puskesmas_cisolok@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

KECAMATAN CISOLOK KABUPATEN SUKABUMI
Nomor : 800/ 859/ 320. 22. 901/ III/ 2017

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB/ PELAKSANA PROGRAM UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT UPTD PUSKESMAS CISOLOK
KABUPATEN SUKABUMI TAHUN 2017

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

Menimbang :
a. Bahwa agar penyelenggaraan UKM Puskesmas sesuai dengan kebutuhan
masyarakat, maka perlu disusun penetapan penanggungjawab/ pelaksana
program UKM berdasarkan analisis kopetensi penanggungjawab UKM
puskesmas;
b. Bahwa agar masyarakat mudah mendapatkan akses terhadap pelayanan,
informasi, dan memberikan umpan balik, maka perlu disusun kebijakan akses
masyarakat terhadap puskesmas.
c. Bahwa agar kinerja UKM puskesmas dapat ditingkatkan secara
berkesinambungan, maka perlu disusun kebijakan evaluasi UKM puskesmas
dengan indicator – indicator kinerja yang jelas.
d. Bahwa agar penyelenggaraan UKM puskesmas dapat dilaksanakan sesuai
dengan kebutuhan, dan sesuai dengan pedoman, dan ketentuan perundangan,
maka perlu disusun kebijakan pengelolaan UKM puskesmas.

Mengingat :
1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ;
2. KEPMENKES RI Nomor 1457/ MENKES/ SK/ X/ 2003 tentang standar
pelayanan minimal bidang kesehatan di Kabupaten Kota
3. Permenkes RI nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
4. Permenkes RI nomor 46 tahun 2015 tentang akreditasi puskesmas, klinik
pratama, tempat praktek mandiri dokterdan tempat praktek mandiri dokter gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB/ PELAKSANA PROGRAM
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT UPTD PUSKESMAS
CISOLOK ;

Pertama : Penetapan penanggungjawab / pelaksana program UKM puskesmas tercantum

dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini ;
Kedua : Penanggung jawab atau pelaksana UKM melakukan tugas sesuai dengan tugas
seperti tercantum pada lampiran dua keputusan ini.

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cisolok
Pada Tanggal : 6 Maret 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

dr. M. SALEH
NIP. 19620619 200604 1 002
Lampiran I : No. 800/ 859 / 320.22.901

Nama Penanggungjawab / Pelaksana Program UKM seperti table berikut :

No Nama Jabatan
1 Penanggungjawab UKM
Asep Raipin R SKM
Pelaksana Program promkes
2 Endang Kuswanda SKM Pelaksana Program kesehatan lingkungan
3 Tati Suminar AMKeb ( Bidan
Koordinator Puskesmas ) Pelaksana Program kesehatan ibu, anak, dan keluarga
Indriani AMKeb ( Penanggung berencana
Jawab Poned )
4 Ngatmiati Pelaksana Program gizi
5 Pelaksana Program pencegahan dan pengendalian
Asep Sumantr SKM
penyakit
6 Pelaksana Program Upaya Perawatan Kesehatan
Euis Sugiarti AMKep
Masyarakat
7 Euis Sugiarti AMKep Pelaksana Program Upaya Kesehatan Usia Lanjut
8 Leni Susilawati AMKep Pelaksana Program Upaya kesehatan Indra
9 Pelaksana Program Upaya Kesehatan Penyakit tidak
Leni Susilawati AMKep
menular
10 Pelaksana Program Upaya Kesehatan Pengobatan
Erma Kurnia AMKep
Tradisional
11 Wawan GunawanAMKep Pelaksana Program UKS
12 Wawan Gunawan AMKEp Pelaksana Program Upaya Kesehatan dan Olahraga
13 Asep Somantri SKM Pelaksana Program Laboratorium
14 Risna Pebriadi AMKep Pelaksana Program Kesehatan Jiwa
15 Nourman Syafaat AMKep Pelaksana Program Kesehatan Matra
16 Rival Arista AMKep Pelaksana Program UKK
17 Asep Raipin Ruhimat SKM Pelaksana Program Gigi
18 Rival Arista AMKep Pelaksana Program Imunisasi

Lampiran II : No. 800/ 859 / 320.22.901

URAIAN TUGAS PELAKSANA UKM UPTD PUSKESMAS CISOLOK

KABUPATEN SUKABUMI TAHUN 2017
a.UKM ESENSIAL

No Tugas Uraian Tugas Tugas integrasi

1 Penanggung 1. Bertanggung jawab terhadap 1. Melakukan koordinasi bersama lintas

jawab UKM kegiatan pelayanan UKM di program terkait sesuai dengan
Puskesmas prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Mengkoordinir kegiatan UKM Lintas 2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
Program dan Lintas Sektoral serta dan penyuluhan dengan lintas
mengefektifkan kelancaran program terkait.
pelaksanaan program.
3. Mempromosikan kebijakan dan
sasaran mutu di seluruh unit
pelayanan untuk meningkatkan
kesadaran, motivasi dan keterlibatan
karyawan.
4. Menggali potensi di bidang
kesehatan melalui kelompok
masyarakat.
5. Merencanakan, melaksanakan dan
mengevaluasi kegiatan UKM di
puskesmas.
6. Menerima konsultasi dari semua
kegiatan UKM Puskesmas.

2 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberian 1. Melakukan koordinasi bersama lintas

UKM KIA-KB informasi kesehatan khususnya tentang
upaya KIA-KB melalui penyuluhan.
2. Melaksanakan kegiatan UKM KIA-KB yang
ditugaskan oleh koordinator UKM KIA-
KB.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
kepada koordinator UKM KIA-KB
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya.
3 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi
UKM Promkes informasi kesehatan melalui penyuluhan.
2. Melakukan pendataan PHBS di wilayah
Puskesmas Cisolok.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
kepada Koordinator UKM Promkes.
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya.
4 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi
UKM Gizi informasi kesehatan khususnya tentang
Upaya Gizi melalui penyuluhan.
2. Melaksanakan kegiatan UKM Gizi yang
ditugaskan oleh Koordinator UKM Gizi.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
kepada koordinator UKM Gizi.
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya.
5 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi
UKM P2M informasi kesehatan khususnya tentang
Upaya P2M melalui penyuluhan.
2. Melaksanakan kegiatan UKM P2M yang
ditugaskan oleh Koordinator UKM P2M.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
program terkait sesuai dengan prosedur
dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
dan penyuluhan dengan lintas
program terkait.
1. Melakukan koordinasi bersama lintas
program terkait sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
dan penyuluhan dengan lintas
program terkait.
1. Melakukan koordinasi bersama lintas
program terkait sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
dan penyuluhan dengan lintas
program terkait.
1. Melakukan koordinasi bersama lintas
program terkait sesuai dengan
prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
dan penyuluhan dengan lintas
program terkait.
 kepada koordinator UKM P2M.
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya.
6 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi 1. Melakukan koordinasi bersama lintas
UKM Kesling informasi kesehatan khususnya tentang program terkait sesuai dengan
Upaya Kesling melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan UKM Kesling 2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
yang ditugaskan oleh Koordinator UKM dan penyuluhan dengan lintas
Kesling. program terkait.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
kepada koordinator UKM Kesling.
4. Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya.
7 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi 1. Melakukan koordinasi bersama lintas
UKM informasi kesehatan khususnya tentang program terkait sesuai dengan
Perkesmas Upaya Perkesmas melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan yang berlaku
2. Melaksanakan kegiatan UKM Perkesmas 2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
yang ditugaskan oleh Koordinator UKM dan penyuluhan dengan lintas
Perkesmas. program terkait.
3. Mencatat dan melaporkan hasil kegiatan
kepada Koordinator UKM Perkesmas.
Melaksanakan tugas lain yang diberikan
sesuai tupoksinya
8 Pelaksana 1. Melaksanakan kegiatan pemberi 1. Melakukan koordinasi bersama lintas
UKM UKGM informasi kesehatan khususnya program terkait sesuai dengan
tentang Upaya UKGM melalui prosedur dan ketentuan yang berlaku
penyuluhan. 2. Melaksanakan kegiatan pertemuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM dan penyuluhan dengan lintas
UKGM yang ditugaskan oleh program terkait.
Koordinator UKM UKGM.
3. Mencatat dan melaporkan hasil
kegiatan kepada Koordinator
UKM UKGM.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya

b. UKM PENGEMBANGAN
No Tugas Uraian Tugas Tugas Integrasi

9 Pelaksana UKM 1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi

Kesehatan Lansia pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya terkait sesuai dengan
Lansia melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
Gizi yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
Koordinator UKM Lansia. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM Lansia.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.
10 Pelaksana UKM 1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi
Kesehatan Jiwa pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya terkait sesuai dengan
Keswa melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
Gizi yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
 Koordinator UKM Keswa. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM Keswa.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.

11 Pelaksana UKM Kespro1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi

pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya Gizi terkait sesuai dengan
melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
Kespro yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
Koordinator UKM Kespro. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM Kespro.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.
12 Pelaksana UKM Indra 1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi
pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya UKM terkait sesuai dengan
Indra melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
Indra yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
Koordinator UKM Indra. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM Indra.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.
13 Pelaksana UKM UKS 1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi
pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya UKS terkait sesuai dengan
melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
UKS yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
Koordinator UKM UKS. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM UKS.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.
14 Pelaksana UKM 1. Melaksanakan kegiatan 1. Melakukan koordinasi
Kesorga pemberi informasi kesehatan bersama lintas program
khususnya tentang Upaya terkait sesuai dengan
Kesorga melalui penyuluhan. prosedur dan ketentuan
2. Melaksanakan kegiatan UKM yang berlaku
Gizi yang ditugaskan oleh 2. Melaksanakan kegiatan
Koordinator UKM Kesurga. pertemuan dan penyuluhan
3. Mencatat dan melaporkan hasil dengan lintas program
kegiatan kepada koordinator terkait.
UKM Kesorga.
4. Melaksanakan tugas lain yang
diberikan sesuai tupoksinya.
DIKELUARKAN DI : CISOLOK
PADA TANGGAL : 06 Maret 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cisolok

dr. M. Saleh
NIP. 19620619 200604 1 002