ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS GASTROENTERITIS

UNTUK MEMENUHI TUGAS MUSKULOSKELETAL

OLEH :

KELOMPOK 3

BINTI UMAYAH ( NIM. 1720069 )

DIDIT PURWANTO ( NIM. 1720073 )

FITRI ARIANTI ( NIM. 1720077)

LIA F ( NIM. 1720085 )

MAULANA H ( NIM. 1720087 )

NEDI ( NIM. 1720091 )

WIJI DWI S ( NIM. 1720102 )

PROGRAM KHUSUS ALIH JALUR S1 KEPERAWATAN DAN NERS

STIKES KEPANJEN

MALANG

2017
1. ANALISA DATA

DIAGNOSA MEDIS : GASTROENTERITIS

NO ANALISA DATA MASALAH ETIOLOGI

1. S = Pasien mengatakan sudah Defisit Volume Kehilangan cairan

diare ± 2 hari yang lalu Cairan aktif
dengan konsistensi encer,
frekuensi 4-5x setiap hari
( lebih kurang 500cc) ,
berwarna dan berbau khas.

O = T = 110/70 mmHg
N = 78 x / menit
RR = 20 x / menit
S = 37,5 ’ C
Mukosa mulut kering

2. S = Pasien mengatakan sudah diare Resiko Kerusakan Ekskresi / BAB

sejak 2 hari yang lalu cair, Integritas Kulit sering
frekwensi 4-5 x / hari

O = T = 110/70 mmHg
N = 78 x / menit
RR = 20 x / menit
S = 37,5 ’ C
BAB cair, frekwensi 4-5 x/hari

3. S = Pasien selama dirawat dirumah Resiko ketidak Penurunan intake

sakit, makan 3 x/hari dengan seimbangan nutrisi makanan
porsi lebih kurang 4 sendok kurang dari
makan bubur merah kebutuhan tubuh

O = T = 110/70 mmHg
N = 78 x / menit
Bising usus 14 x/m
Perkusi perut hipertimpani
Mukosa mulut kering
Porsi makan 3 x/hari hanya
sekitar 4 sendok makan
S = 37,5 ’ C
 NO ANALISA DATA MASALAH ETIOLOGI
4. S = Pasien hanya mandi, keramas, Defisit perawatan kognisi
gosok gigi dan ganti pakaian diri mandi
masing - masing 1x / hari sejak
MRS

O = T = 110/70 mmHg
N = 78 x / menit
RR = 20 x / menit
S = 37,5 ’ C
Rambut berminyak

2. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 DEFISIT VOLUME CAIRAN BERHUBUNGAN DENGAN KEHILANGAN

CAIRAN AKTIF

2 DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI BERHUBUNGAN DENGAN KOGNISI

3 RESIKO KETIDAK SEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

TUBUH BERHUBUNGAN DENGAN PENURUNAN INTAKE MAKANAN

4 RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT BERHUBUNGAN DENGAN

EKSKRESI / BAB SERING

3. INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI

1. DEFISIT VOLUME CAIRAN NIC :
BERHUBUNGAN DENGAN Fluid management
KEHILANGAN CAIRAN AKTIF · Pertahankan catatan
intake dan output yang
akurat
· Monitor status hidrasi (
kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik ),
jika diperlukan
· Monitor vital sign
· Monitor masukan
makanan / cairan dan hitung
intake kalori harian
· Kolaborasikan
pemberian cairan intravena
IV
 · Monitor status nutrisi
· Dorong masukan oral
· Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
· Tawarkan snack ( jus
buah, buah segar )
· Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebih muncul
memburuk

2. DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI Bantuan perawatan diri:

BERHUBUNGAN DENGAN KOGNISI mandi/hygiene (NIC):
- Kaji membrane mukosa oral
dan kebersihan tubuh setiap
hari
- Kaji kondisi kulit saat mandi
- pantau kebersihan kuku,
sesuai kemampuan
perawatan diri pasien

- Dukung kemandirian dalam

melakukan mandi dan
hygiene oral, bantu pasien
hanya jika diperlukan
- Dukung pasien untuk
mengatur langkahnya
sendiri selama perawatan
diri
- Libatkan keluarga dalam
pemberian asuhan
- Berikan bantuan sampai
pasien bener-benar mampu
melakukan perawatan diri
- Letakkan sabun, handuk,
deodorant, alat cukur, dan
peralatan lain yang
dibutuhkan di samping
tempat tidur atau di kamar
mandi
- Fasilitasi pasien menyikat
gigi, jika perlu
- Tawarkan untuk mencuci
tangan setelah eliminasi
dan sebelum makan

3. RESIKO KETIDAK SEIMBANGAN Nutrition Management

NUTRISI KURANG DARI
KEBUTUHAN TUBUH
BERHUBUNGAN DENGAN
PENURUNAN INTAKE MAKANAN
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
- Yakinkan diet yang dimakan
mengandung rendah serat
untuk mencegah diare
berlanjut
- Berikan makanan yang
terpilih ( sudah

4. RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS
KULIT BERHUBUNGAN DENGAN
EKSKRESI / BAB SERING
dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
- Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
- Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
- Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- BB pasien dalam batas
normal
- Monitor adanya penurunan
berat badan
- Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
- Monitor lingkungan selama
makan
- Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak selama
jam makan
- Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah
patah
- Monitor mual dan muntah
- Monitor makanan kesukaan
- Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
- Monitor kalori dan intake
nutrisi
NIC : Pressure Management
- Anjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang
longgar
- Hindari kerutan padaa
tempat tidur
- Jaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan kering
- Monitor kulit akan adanya
kemerahan
- Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
- Monitor status nutrisi pasien
Memandikan pasien dengan
sabun dan air hangat
4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI

1. DEFISIT VOLUME CAIRAN NIC :
BERHUBUNGAN DENGAN Fluid management
KEHILANGAN CAIRAN AKTIF · Mempertahankan
catatan intake dan output
yang akurat
· Memonitor status
hidrasi ( kelembaban
membran mukosa, nadi
adekuat, tekanan darah
ortostatik ), jika diperlukan
· Memonitor vital sign
· Memonitor masukan
makanan / cairan dan hitung
intake kalori harian
· Berkolaborasikan
pemberian cairan intravena
IV
· Memonitor status nutrisi
· Mendorong masukan
oral
· Mendorong keluarga
untuk membantu pasien
makan
· Menawarkan snack ( jus
buah, buah segar )
· Berkolaborasi dokter
jika tanda cairan berlebih
muncul memburuk

2. DEFISIT PERAWATAN DIRI MANDI Membantuan perawatan diri:

BERHUBUNGAN DENGAN KOGNISI mandi/hygiene (NIC):
- Mengkaji membrane mukosa
oral dan kebersihan tubuh
setiap hari
- Mengkaji kondisi kulit saat
mandi
- Memantau kebersihan kuku,
sesuai kemampuan
perawatan diri pasien
- Mendukung kemandirian
dalam melakukan mandi
dan hygiene oral, bantu
pasien hanya jika
diperlukan
- Mendukung pasien untuk
mengatur langkahnya
sendiri selama perawatan
diri
- Melibatkan keluarga dalam
pemberian asuhan
- Memberikan bantuan
sampai pasien bener-benar
mampu melakukan
 perawatan diri
- Meletakkan sabun, handuk,
deodorant, alat cukur, dan
peralatan lain yang
dibutuhkan di samping
tempat tidur atau di kamar
mandi
- Memfasilitasi pasien
menyikat gigi, jika perlu
- Menawarkan untuk
mencuci tangan setelah
eliminasi dan sebelum
makan

3. RESIKO KETIDAK SEIMBANGAN Nutrition Management

NUTRISI KURANG DARI - Mengkaji adanya alergi
KEBUTUHAN TUBUH makanan
BERHUBUNGAN DENGAN - Berkolaborasi dengan ahli
PENURUNAN INTAKE MAKANAN gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
- Meyakinkan diet yang
dimakan mengandung
rendah serat untuk mencegah
diare berlanjut
- Memberikan makanan yang
terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
- Memonitor jumlah nutrisi
dan kandungan kalori
- Memberikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
- Mengkaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
- Mengukur BB pasien
dalam batas normal
- Memonitor adanya
penurunan berat badan
- Memonitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
- Memonitor lingkungan
selama makan
- Menjadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak selama
jam makan
- Memonitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
- Memonitor turgor kulit
- Memonitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah
patah
- Memonitor mual dan
muntah
 - Memonitor makanan
kesukaan
- Memonitor pucat,
kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
- Memonitor kalori dan
intake nutrisi

4. RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS NIC : Pressure Management

KULIT BERHUBUNGAN DENGAN
EKSKRESI / BAB SERING
- menganjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang
longgar
- menghindari kerutan padaa
tempat tidur
- menjaga kebersihan kulit
agar tetap bersih dan kering
- Memonitor kulit akan adanya
kemerahan
- Memonitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
- Memonitor status nutrisi
pasien Memandikan pasien
dengan sabun dan air hangat

5. EVALUASI

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI

1. DEFISIT VOLUME CAIRAN S = Pasien mengatakan minumnya

BERHUBUNGAN DENGAN ± 7 gelas /hari
KEHILANGAN CAIRAN AKTIF O = mukosa bibir tidak kering,
turgor kulit elastic, TTV :
Nadi = 80
Suhu = 36,7 ̊C
TD = mmHg
RR = 20
A = masalah teratasi sebagian
P = lanjutkan intervensi
NOC :
- Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
- Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan
NIC
 Monitor masukan makanan /
cairan dan hitung intake
kalori harian
• Monitor status nutrisi
• Dorong masukan oral
2. DEFISIT PERAWATAN DIRI S : Pasien mengatakan merasa
MANDI BERHUBUNGAN DENGAN tenang dan akan berusaha untuk
KOGNISI melakukan perawatan diri :
mandi.
O:
- Klien tampak tenang
- Klien ada keinginan untuk
Melakukan perawatan diri :
mandi.
- Klien mulai kooperatif
A : Pengkajian dilanjutkan, klien
sudah bersedia untuk mandi, tapi
masih dengan keinginan untuk
dibantu
P : Intervensi dilanjutkan
NOC : (Bantuan perawatan diri
skala 3 : kadang-kadang
menunjukkan)
(bantuan perawatan diri skala 4 :
sering menunjukkan)
NIC : bantuan perawatan diri :
Mandi

3. RESIKO KETIDAK SEIMBANGAN S = Pasien mengatakan nafsu

NUTRISI KURANG DARI
KEBUTUHAN TUBUH
BERHUBUNGAN DENGAN
PENURUNAN INTAKE MAKANAN
makannya menurun
O = makanan pasien terlihat masih
bersisa
A = Masalah teratasi sebagian
P = lanjutkan intervensi
NOC :
- Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
- Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
NIC :
- Meyakinkan diet yang
dimakan mengandung
rendah serat untuk
mencegah diare berlanjut
- Memberikan makanan
yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli
gizi)

4. RESIKO KERUSAKAN S: pasien mengatakan sudah tidak

INTEGRITAS KULIT diare
BERHUBUNGAN DENGAN O : turgor kulit elastic, TTV :
EKSKRESI / BAB SERING Nadi = 80
Suhu = 36,7 ̊C
TD = mmHg
RR = 20
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
NOC :
Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi,
pigmentasi)
- Tidak ada luka/lesi pada kulit
- Perfusi jaringan baik
NIC :
- Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering
- Monitor kulit akan adanya
kemerahan