1.

Latar Belakang
Anemia adalah kondisi umum pada populasi yang lebih tua, dan Prevalensi anemia
meningkat seiring bertambahnya usia. Meski begitu sebelumnya percaya bahwa
penurunan kadar hemoglobin bisa jadi a Akibat normal penuaan, bukti telah
menumpuknya Anemia tidak mencerminkan kesehatan yang buruk dan kerentanan
yang meningkat hasil buruk pada orang tua. Bahkan di dalam orang 85 tahun dan lebih
tua, mereka yang bertemu dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Definisi anemia
ditemukan lebih tinggi setelahnya tingkat kematian dibandingkan orang yang tidak
menderita anemia.1 Dalam jumlah besar studi retrospektif terhadap orang berusia 65
tahun ke atas dirawat di rumah sakit karena infark miokard akut, hematokrit lebih
rendah tingkat penerimaan dikaitkan dengan mortalitas 30 hari yang lebih tinggi tarif.
Di antara pasien dirawat dengan nilai hematokrit sebesar 0,33 (33%) atau lebih rendah,
transfusi dikaitkan dengan substansial penurunan angka kematian.2 Pasien gagal
jantung yang lebih tua dengan anemia juga telah terbukti memiliki tingkat kematian
yang lebih tinggi daripada pasien gagal jantung tanpa anemia.3 Selanjutnya, di usia
lanjut Wanita yang tidak anemia, status fungsional lebih baik untuk mereka dengan
tinggi normal (130-150 g / L [13-15 g / dL]) dibandingkan dengan normal rendah (120-
129 g / L [12-12,9 g / dL]) nilai hemoglobin, 4 memanggil ke Pertanyaan cutoff yang
lebih rendah untuk mendefinisikan anemia pada wanita yang lebih tua dibandingkan
dengan pria. Beberapa penelitian memperkirakan tingkat prevalensi anemia di
Indonesia orang tua di Amerika Serikat, termasuk yang dilakukan di Amerika Serikat
populasi klinis, 5-7 di komunitas lokal, 8-10 dan orang-orang sampai usia 75
tahun.11,12 Namun, tidak satu pun dari studi ini yang memiliki semua karakteristik
berikut: sampel perwakilan komersil secara nasional. orang-orang yang tinggal di
tempat tinggal; tidak ada batas umur atas, dengan sampel cukup ukuran untuk membuat
taksiran untuk subset populasi tertua; tes diagnostik tambahan yang memungkinkan
untuk mengklasifikasikan penyebabnya dari anemia Kesehatan Ketiga dan Nutrisi
Examina- Survei (NHANES III) memiliki semua karakteristik ini dan menyediakan
database paling komprehensif yang tersedia untuk determin- Angka prevalensi anemia
pada usia dan jenis kelamin spesifik pada total AS populasi dan untuk menentukan
penyebab anemia pada 65 tahun dan populasi yang lebih tua.
2. A. Waktu dan Lokasi
Tanggal : 05 oktober 2004
 Lokasi : Amerika Serikat

B. Desain Penelitian
Data untuk analisis awal yang disajikan di sini berasal dari fase 1 dan 2 dari NHANES
III (1988-1994). Data yang digunakan untuk estimasi terkait penyebab anemia terbatas
pada fase 2 (1991-1994) NHANES III karena fase Saya tidak berisi tes laboratorium
lengkap yang diperlukan untuk hal ini analisis. Setiap fase penelitian dirancang untuk
menjadi nasional yang terpisah sampel probabilitas populasi noninstitutionalized sipil,
dengan no batas usia atas Subjek diambil sampel dengan menggunakan stratified,
multistage desain probabilitas yang sebelumnya telah dijelaskan secara rinci.13 Young
anak-anak, orang tua, orang Amerika keturunan Afrika, dan orang Amerika Meksiko
oversampled, dan data dilaporkan untuk orang Amerika Meksiko daripada semua
Orang Hispanik karena jumlah Hispanik lainnya dalam sampel kecil. Ukuran sampel
yang kecil tidak memungkinkan perkiraan yang akurat untuk etnis lain dan sub
kelompok rasial Penilaian penuh di NHANES III mencakup wawancara di rumah dan
sebuah wawancara pemeriksaan, termasuk phlebotomy untuk semua orang 1 tahun dan
lebih tua, di a mobile examination centre (MEC). Beberapa orang tidak dapat datang ke
MEC dan malah menjalani pemeriksaan rumah modifikasi yang disertakan proses
mengeluarkan darah. Dari 39 695 orang yang dipilih untuk penelitian ini, 86% adalah
diwawancarai di rumah, dan 79% menjalani pemeriksaan (MEC, 30 818; rumah, 493).
Pada fase 1 dan 2, di antara orang 65 dan lebih tua, 5252 adalah diwawancarai, 4092
(77,9%) diperiksa di MEC, dan 403 (7,7%) menjalani pemeriksaan rumah yang
dimodifikasi Dalam analisis untuk fase 1 dan 2, kadar hemoglobin ditentukan 26 372
orang berusia 1 tahun ke atas, termasuk 4199 orang 65 tahun dan lebih tua Tes darah
yang digunakan untuk mengkarakterisasi penyebab anemia hanya tersedia pada fase 2
untuk 2096 orang berusia 65 tahun ke atas. Sampel analitik ini mewakili 78%, 80%,
dan 85% dari total sampel yang diwawancarai di masing kelompok umur dan fase
survei. Protokol dan formulir informed consent disetujui oleh dewan peninjau
kelembagaan yang tepat.
C. Pengumpulan Data
Detil dokumentasi metode laboratorium yang digunakan di NHANES III telah telah
diterbitkan14 dan akan diringkas secara singkat. Hemoglobin itu ditentukan dengan
menggunakan penghitung elektronik Coulter S-Plus Jr (Coulter Electron- ics, Hialeah,
FL). Serum besi dan kapasitas pengikat besi total (transferrin) diukur secara kolorimetri
 (penganalisis RFA Alpkem, Clackamas, OR). Feritin serum ditentukan dengan
menggunakan kit IRMA Kuantitas Feritin (Laboratorium Bio-Rad, Hercules, CA).
Prototoksin eritrosit bebas dinilai menggunakan ekstraksi fluoresensi. Folat dan vitamin
B12 adalah diukur dengan menggunakan radioassay Laboratorium Kuantitas Bio-Rad
kit (Bio-Rad). Bagi orang yang menjalani pemeriksaan di rumah, Mungkin hanya
melakukan penentuan serum folat. Seluruh darah folat juga diukur untuk orang yang
menghadiri MEC setelah 1:22 pengenceran, dan sel darah merah (RBC) folat dihitung
menurut persamaan14: folat RBC [(whole blood folate - 22) serum folat (1 hematokrit
/ 100)] / [hematokrit / 100]. Protein C-reaktif (CRP) ditentukan dengan menggunakan
lateks-enhanced neph- elometri (Behring Diagnostics, Somerville, NJ). Serum kreatinin
itu diukur dengan reaksi Jaffe menggunakan multichannel model Hitachi 737 analyzer
(Boehringer Mannheim Diagnostics, Indianapolis, IN), dan creati- Sembilan clearance
dihitung dengan menggunakan persamaan Cockroft-Gault: [creati- Sembilan clearance
(mL / menit) (140 umur) - kg berat badan] / [mg / dL plasma kreatinin - 72]. Penurunan
15% diberikan untuk wanita.16 Kadar glukosa plasma ditentukan secara
spektrofotometri Sistem Kimia Mokas Mira (Roche Diagnostic Systems, Montclair,
NJ). Faktor reumatoid ditentukan menurut lateks Singer-Plotz prosedur aglutinasi
menggunakan N Latex RF Kit (Behring Diagnostics, Somerville, NJ). Antibodi
terhadap hepatitis C dalam serum diukur dengan menggunakan enzim immunoassay
fase-padat langsung (Abbott Laboratories, North Chicago, IL)
.D. Analisis dan Statistika
Tingkat prevalensi dan distribusi diperkirakan untuk populasi AS oleh menggunakan
bobot sampling yang tepat yang memperhitungkan oversampling dan tidak menanggapi
wawancara rumah tangga dan pemeriksaan fisik.21 The referensi populasi AS untuk
setiap tahap survei didasarkan pada Survei Kependudukan Saat Ini (CPS) untuk titik
tengah setiap fase; itu Maret 1990 CPS digunakan untuk tahap 1, dan CPS Maret 1993
digunakan untuk tahap 2. Dalam perbandingan subkelompok kecil subjek yang
diklasifikasikan sebagai memiliki ACI dan UA, karakteristik demografi aktual,
hemoglobin tingkat, dan tingkat prevalensi kondisi kronis yang terkait dengan hal ini
subkelompok digunakan karena bobot sampling tidak sesuai diberi ukuran kecil mereka
Perbandingan statistik dilakukan menurut untuk model logistik yang disesuaikan
dengan karakteristik yang digunakan untuk pengambilan sampel (umur dan ras / etnis)
.22
3. Hasil
Gambar 1 menunjukkan prevalensi anemia pada pria dan wanita di seluruh spektrum
usia penuh. Anak-anak berumur 1 sampai 16 tahun memiliki Tingkat anemia berkisar
antara 6% sampai 9%. Pada usia 17 sampai 49 tahun kelompok usia, laki-laki memiliki
prevalensi anemia terendah, sedangkan Wanita di masa reproduksi mereka memiliki
prevalensi lebih besar dari 12%. Tingkat perempuan turun setengahnya dalam
kelompok berusia 50 sampai 64 tahun dan kemudian berangsur-angsur meningkat
hingga usia 84 tahun. Prevalensi anemia pada wanita meningkat dua kali lipat - 10%
sampai 20% - dari 75 sampai 84 tahun ke 85 tahun dan kelompok usia yang lebih tua.
Prevalensi pria Tingkat anemia meningkat lebih cepat daripada wanita dari usia paruh
baya pada, hampir dua kali lipat di setiap kelompok usia berikutnya, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1. Hal ini menyebabkan pria memiliki prevalensi yang lebih
tinggi daripada wanita setelah usia 75 tahun dan mencapai prevalensi tertinggi 26%
pada usia 85 tahun ke atas. Prevalensi keseluruhan anemia pada populasi 65 tahun usia
dan tua adalah 10,6%, dengan prevalensi 11,0% untuk pria dan 10.2% untuk wanita.
Namun, ada perbedaan substansial dalam prevalensi menurut ras dan etnis (Tabel 1).
Tidak Hispanik Putih memiliki prevalensi keseluruhan terendah (9,0%), dengan sedikit
tingkat yang lebih tinggi di Amerika Meksiko (10,4%) namun secara substansial tingkat
yang lebih tinggi pada kulit hitam non-Hispanik (27,8%) yaitu 3 kali lipat prevalensi
pada kulit putih non-Hispanik. Prevalensi anemia yang lebih tinggi secara keseluruhan
pada hasil pria lanjut usia Dari titik potong khusus seks yang digunakan untuk
menentukan anemia, dengan kadar hemoglobin 120 sampai 130 g / L (12-13 g / dL)
didefinisikan sebagai anemia pada pria tapi normal pada wanita. Gambar 2
menunjukkan distribusi hemoglobin untuk pria dan wanita usia 65 tahun dan lebih tua
Kurva untuk wanita bergeser tajam ke nilai yang lebih rendah; 32,5% wanita memiliki
kadar hemoglobin lebih rendah dari 130 g / L (13 g / dL). Di masyarakat ini tinggal
penduduk, kurang dari 1% dari Orang memiliki nilai hemoglobin lebih rendah dari 100
g / L (10 g / dL).
Tabel 2 menunjukkan distribusi jenis anemia pada sekitar 3 juta orang lanjut usia di
Amerika Serikat. Secara keseluruhan, defisiensi besi, folat, atau B12 mencapai
sepertiga dari semua anemia pada orang tua Dalam kelompok ini, setengah dari anemia
tersebut terkait dengan kekurangan zat besi. Sekitar sepertiga dari anemia yang lebih
tua orang memiliki ACI (19,7%), anemia gagal ginjal kronis (8,2%), atau keduanya
(4,3%), dan sisanya sepertiga memiliki UA. Perbandingan tambahan antara orang lanjut
usia tanpa anemia, mereka dengan ACI, dan mereka dengan UA muncul di Tabel 3.
 Yang sebenarnya Jumlah orang dalam sampel dengan ACI dan UA kecil, jadi saja
Perbedaan terbesar mencapai signifikansi statistik. Orang dengan UA sedikit lebih tua
dari orang tanpa anemia atau dengan ACI, dan Kelompok ACI dan UA memiliki
proporsi yang jauh lebih besar orang kulit hitam daripada populasi non-populasi.
Kelompok ACI memiliki a proporsi wanita secara signifikan lebih rendah daripada non-
anemia populasi. Tingkat hemoglobin rata-rata serupa di antara subyek dengan ACI
dan UA, dan kedua kelompok memiliki proporsi yang sama rendahnya dengan anemia
berat Dibandingkan dengan orang dengan UA, mereka yang memiliki ACI memiliki
prevalensi yang lebih tinggi, meski bukan statistik yang signifikan diabetes, gagal
jantung kongestif, dan stroke. Pengujian laboratorium Mengungkapkan mereka yang
menderita ACI memiliki peningkatan prevalensi peningkatan CRP dan faktor
rheumatoid positif dibandingkan dengan orang dengan UA, meskipun perbedaan ini
hanya signifikan untuk peningkatan CRP. Dibandingkan dengan orang-orang dengan
ACI, orang dengan UA memiliki tingkat yang lebih tinggi tingkat kanker yang
dilaporkan selama 2 tahun sebelumnya dan lebih dari 2 tahun lebih awal dari itu,
meskipun ini tidak signifikan secara statistik. Seperti yang diharapkan, penderita ACI,
dibandingkan dengan yang non-anemia populasi, secara signifikan lebih mungkin
menderita radang sendi, diabetes- tes, peningkatan CRP, dan faktor rheumatoid positif.
Orang dengan UA secara signifikan lebih mungkin menjalani operasi dalam 12 bulan
terakhir. Akhirnya, Gambar 3 menunjukkan hubungan komorbiditas terhadap ACI dan
UA. Dalam jumlah penduduk 65 tahun ke atas dengan tidak adanya Kondisi yang
dipertimbangkan di sini, tingkat ACI dan UA sangat rendah (kurang dari 1%). Tingkat
UA meningkat menjadi antara 2,5% dan 5,5% pada orang dengan kondisi 1, 2, atau 3
dan lebih tinggi dari 6% pada kelompok dengan 4 atau lebih banyak kondisi Sebaliknya,
prevalensi ACI tetap rendah orang dengan kondisi 1, 2, atau 3 dan hanya meningkat
secara substansial bila ada 4 atau lebih kondisi yang ada. Kami selanjutnya
menganalisis subset UA untuk menentukan proporsinya dalam kategori ini dengan
macrocytosis (rata-rata volume corpuscular [MCV] lebih besar dari 100 fL), leucopenia
(sel darah putih [WBC] hitung kurang dari 3 - 109 / L [3000 / L]), atau trombositopenia
(jumlah trombosit kurang dari 150 - 109 / L [150 000 / mm3]), hemato- Fitur logika
konsisten dengan diagnosa myelodysplastic sindrom.23 Tujuh belas persen dari mereka
dengan UA, atau 5,8% dari populasi anemi total, memenuhi 1 dari 3 kriteria tersebut.
4. Kesimpulan
 Pada orang-orang dari semua umur dengan penyakit tertentu, perbaikan anemia
telah terbukti memiliki dampak menguntungkan pada morbiditas dan Kematian.2,43-
47 Kami menemukan bahwa anemia biasanya ringan pada orang tua populasi, apapun
penyebabnya. Derajat anemia yang kurang parah (kadar hemoglobin lebih tinggi dari
100 g / L [10 g / dL]) pada orang tua biasanya tidak mendapat banyak perhatian klinis,
meski ringan Anemia mungkin memiliki konsekuensi buruk pada orang tua dan sangat
tua. Beberapa penelitian telah menunjukkan hasil yang lebih buruk di usia yang lebih
tua orang dengan anemia, termasuk anemia ringan, dibandingkan dengan non-anemia
orang-orang seumuran. Studi ini telah menunjukkan efek ini kematian, 48 untuk
kesulitan dalam mobilitas (berjalan seperempat mil dan menaiki tangga) yang lazim, 4
dan mengalami penurunan seiring berjalannya waktu ukuran objektif kinerja fisik.49
Dalam observa- Penelitian lain, penderita anemia memiliki komorbiditas lebih banyak,
namun Analisis statistik menunjukkan anemia sebagai prediktor independen. Pada
akhirnya, percobaan klinis untuk koreksi anemia diperlukan Buktikan bahwa anemia
ringan itu sendiri memiliki efek merugikan secara independen hasil yang relevan
dengan orang tua, termasuk kualitas hidup, kemampuan untuk mempertahankan
aktivitas fisik tingkat sedang sampai tinggi, dan pemeliharaan status fungsional,
terutama yang berkaitan dengan mobilitas.
Penting agar anemia pada orang tua mendapat cukup Perhatian dalam praktik
klinis dan tidak dianggap biasa saja bagian dari penuaan Dalam sebuah studi berbasis
populasi, diagnosis tersebut terdaftar dalam catatan medis hanya seperempat orang
dengan moderat untuk anemia berat (kadar hemoglobin, 110 g / L [11 g / dL] atau lebih
rendah) .8 Kami menunjukkan di sini bahwa sepertiga penuh anemia pada Penduduk
tua yang tinggal di masyarakat terkait dengan unsur hara deficien- cies, mudah dikelola
dengan terapi yang aman dan murah dan umumnya terkait dengan kondisi mendasar
yang penting mengakui. Terapi Eritrioinin dapat meningkatkan anemia pada pasien
dengan ACI dan pada orang dengan penyakit ginjal kronis, sekalipun pedoman
pengobatan untuk pasien yang lebih tua dengan masalah tersebut harus dilakukan
mapan. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk lebih memahami mekanisme dan
kemungkinan manfaat pengobatan UA dalam jumlah besar Proporsi pasien anemia
yang lebih tua yang memiliki kondisi ini. Masa depan Studi tentang anemia pada
populasi ini mungkin berfokus pada penyebab kinetik anemia, seperti penginderaan
eritropoietin dan respons mekanisme dan hilangnya cadangan sel induk hematopoietik
itu Bisa terjadi dengan penuaan.