Anda di halaman 1dari 4

HARI / TGL :

NAMA :
UMUR :
G P A HPHT :
HTP :
UK :
KU:

Pelepasan lendir ( ), darah ( ), air ( ).


Riwayat ANC , Injeklsi TT
Riwayat hipertensi ( ), DM ( ), asma ( ), alegi ( ).
Riwayat Operasi
Riwayat KB
Menarche
Riwayat Obstetri :
I.
II.
III.

O: TD: RR:
Nadi: S:
PEMERIKSAAN LUAR :
TFU : cm, LP : cm
Situs :
Punggung :
Bagian terbawah :
Perlimaan :
HIS :
DJJ :
Anak kesan :
Gerakan janin………..dirasakn ibu
TBJ :
PEMERIKASAN DALAM VAGINA :
Vulva / Vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bagian terdepan :
UUK :
Penurunan :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
HARI / TGL :
NAMA :
UMUR :
G P A HPHT :
HTP :
UK :
KU:

Pelepasan lendir ( ), darah ( ), air ( ).


Riwayat ANC , Injeklsi TT
Riwayat hipertensi ( ), DM ( ), asma ( ), alegi ( ).
Riwayat Operasi
Riwayat KB
Menarche
Riwayat Obstetri :
I.
II.
III.

O: TD: RR:
Nadi: S:
PEMERIKSAAN LUAR :
TFU : cm, LP : cm
Situs :
Punggung :
Bagian terbawah :
Perlimaan :
HIS :
DJJ :
Anak kesan :
Gerakan janin………..dirasakn ibu
TBJ :
PEMERIKASAN DALAM VAGINA :
Vulva / Vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bagian terdepan :
UUK :
Penurunan :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
HARI / TGL :
NAMA :
UMUR :
G P A HPHT :
HTP :
UK :
KU:

Pelepasan lendir ( ), darah ( ), air ( ).


Riwayat ANC , Injeklsi TT
Riwayat hipertensi ( ), DM ( ), asma ( ), alegi ( ).
Riwayat Operasi
Riwayat KB
Menarche
Riwayat Obstetri :
I.
II.
III.

O: TD: RR:
Nadi: S:
PEMERIKSAAN LUAR :
TFU : cm, LP : cm
Situs :
Punggung :
Bagian terbawah :
Perlimaan :
HIS :
DJJ :
Anak kesan :
Gerakan janin………..dirasakn ibu
TBJ :
PEMERIKASAN DALAM VAGINA :
Vulva / Vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Bagian terdepan :
UUK :
Penurunan :
Panggul dalam kesan :
Pelepasan :
HARI / TGL :
NAMA :
UMUR :
G P A HPHT :
HTP :
UK :
KU:

Pelepasan lendir ( ), darah ( ), air ( ).


Riwayat ANC , Injeklsi TT
Riwayat hipertensi ( ), DM ( ), asma ( ), alegi ( ).
Riwayat Operasi
Riwayat KB
Menarche

Riwayat Obstetri :
I.
II.
III.

O: TD: RR:

Nadi: S:

PEMERIKSAAN LUAR :

TFU :
MT:

NT :

Fluksus :
PEMERIKASAN DALAM VAGINA :

Anda mungkin juga menyukai