Anda di halaman 1dari 34

LAPORAN

KASUS

Click to edit Master subtitle style

Basalioma

Oleh:

Nurida Widyaningsih

07700049

Kulit

Kulit Stratum Korneum Stratum L u s i d u m Stratum Stratum Granulosum Spinosum S

Stratum Korneum

Stratum

Lusidum Stratum Stratum Granulosum

Spinosum Stratum

Basale
Basale

Basalioma

Definisi

keganasan kulit sel basal / luar folikel rambut

Definisi keganasan kulit sel basal / luar folikel rambut lambat nodulus kecil pd kulit sklerotik. 6/21/12

lambat

nodulus kecil pd kulit sklerotik.

6/21/12

ULKUS RODENS
ULKUS RODENS

Bertukak

Pinggir mirip bekas gigitan tikus

FAKTOR RESIKO

PATOGENESIS

TIPE BASALIOMA

KLASIFIKASI

KLASIFIKASI 6/21/12
Diagnosis
Diagnosis

Pemeriksaan

Klinis

Pemeriksaan Penunjang Biopsi histopatologi

Anamnesi

s

Pemeriks

aan Fisik

Penatalaksanaan

Non

Surgical

Electrodesiccation dan kuretase

Kuretase (tanpa desiccated)

Surgical excision

Mohs micrographically

controlled surgery

6/21/12

Radiotx

Topical/injeksi

5% 5-fluorouracil (Efudex)

interferon alfa-2b

Imiquimod cream (Aldara )

Surgical

PENCEGAHAN

PENCEGAHAN Membatasi pajanan sinar Ultraviolet terhadap kulit Menghindari sumber-sumber sinar UV lainnya Menggunakan

Membatasi pajanan sinar Ultraviolet terhadap kulit

Menghindari sumber-sumber sinar UV lainnya

Menggunakan pelindung terhadap sinar matahari

DIFFERENTIAL

DIAGNOSIS

KOMPLIKASI

KOMPLIKASI 6/21/12

Prognosis

Prognosisnya baik

Pengobatan pada karsinoma sel basal primer memberikan angka kesembuhan sekitar 95%; sedangkan pada karsinoma sel basal rekuren sekitar 92%

Kelangsungan hidup 100%

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama

Jenis kelamin : Laki-Laki

Usia

Alamat :Balung

Pekerjaan : Pensiunan Guru

Status

Agama

Suku :Jawa

:Tn. I

: 75 tahun

: menikah : Islam

6/21/12

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum: cukup

Kesadaran

: compos mentis

Tanda-tanda vital :

TD

= 130/80 mmHg

N

= 82 x/menit

RR

= 18x/menit

T ax = 36,5° C

Status Generalis :

Gizi : baik Kulit : turgor kulit normal Kepala :

Mata sclera tidak ikterik,

Telinga

: konjungtiva tidak anemis, tidak ada eksoftalmus

: lubang telinga normal,

pendengaran normal

Hidung

perdarahan

Mulut tidak hiperemis,

Leher

6/21/12

k

d

k

Tid

k t

:tidak ada bau, secret maupun

: mukosa bibir tidak pucat, tidak ada sianosis.

: simetris, tidak ada kaku h

k

b

l

d

l

Thorax:

Cor : I : ictus cordis tidak terlihat

P

: ictus cordis tidak terlihat

P

:

D : redup di ICS IV PSL

S : redup di ICS V MCL

A : S1S2 tunggal,e/g/m:-/-/-

Pulmo : I : simetris +/+, retraksi -/-, ketinggalan gerak dada -/-

P : fremitus raba +/+ normal

Abdomen:

I : datar

A : bising usus normal

P : soepel, tidak ada nyeri tekan,

hepar/ lien/ginjal

P : timpani

tak teraba

Ekstremitas : akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status lokalis :

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan FNAB (08 Mei

2012)

Lokasi Aspirasi

Luka hitam di sudut mulut kanan, selebar 2cm.

Mikroskopis

Didapatkan apusan hiperseluler terdiri dari sel-sel basaloid dengan inti oval, pleimorfik ringan, kromatin

6/21/12

Pemeriksaan Laboratorium (10 Mei 2012)

 

Hasil

Nilai Normal

Hematologi

Hb

14,1

11,4-15,1 gr/dL

Leukosit

4,8

4,3-11,3x109/L

Hitung jenis

6/-/-/63/25/6

(0-4/0-1/3-5/54-62/25-33/3-5)

Hct

42,8

40-47%

Trombosit

251

150-450x109/L

Faal Hati

SGOT

17

10-31 U/L

SGPT

15

9-36 U/L

Albumin

4,0

3,4-4,8 gr/dL

Faal Ginjal

Kreatinin

1,2

< 1,1 mg/dL

Urea

22

10-50 mg/dL

BUN

10

6-20 mg/dL

Asam Urat

6,9

3,4-7 mg/dL

Kadar Gula Darah

BSN

94

< 120 mg/dL

2 JPP

135

< 140 mg/dL

Elektrolit

Na

136,3

135-155 mmol/L

K

3,48

3,5-5,0 mmol/L

Cl

105,0

90-110 mmol/L

6/21/12

DIAGNOSIS Basalioma Regio Oris

PLANNING

Pro Wide Eksisi

Puasa

LAPORAN OPERASI

Tanggal Operasi

Pukul

Nama Operasi : Eksisi Luas

Macam Operasi

Sifat

Diagnosa Pre Op : Basalioma Regio Oris

Diagnosa Post Op Oris

: 05 Juni 2012

: 11.00 - 12.00

: Besar

: Elektive

: Basalioma Regio

Post Operasi:

Injeksi Cefotaxim 3x1 gram Injeksi Ketorolac 3x1 ampul

Follow up

 

Tanggal

06 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

130/80 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

80x/menit

20x/menit

36,5 oC a/i/c/d = -/-/-/- N VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi dan skin graft H1

P

Planing

6/21/12

Injeksi Cefotaxim 3 X 1 gram Injeksi Ketorolac 3 X 1 ampul Diet lunak TKTP Aff infus

Follow up

 

Tanggal

07 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

130/80 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

82x/menit

20x/menit

36,6 oC

a/i/c/d = -/-/-/- N.VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi + skin graft H2

P

Planing

6/21/12

Injeksi Cefotaxim 3 X 1 gram Injeksi Ketorolac 3 X 1 ampul Diet lunak TKTP

Follow up

 

Tanggal

08 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

140/80 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

82x/menit

20x/menit

36,5 oC a/i/c/d = -/-/-/- N.VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi + skin graft H3

 

Terapi ganti per oral:

 

P

Planing

6/21/12

Cefixim 2x1 Asam Mefenamat 3x500mg Diet Lunak TKTP

Follow up

 

Tanggal

09 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

130/80 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

78x/menit

20x/menit

36,7 oC a/i/c/d = -/-/-/- N.VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi + skin graft H4

P

Planing

6/21/12

Cefixim 2x1 Asam Mefenamat 3x500mg Diet Lunak TKTP Besok rawat luka dan evaluasi graft

Follow up

 

Tanggal

10 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

140/80 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

82x/menit

20x/menit

36,3oC

a/i/c/d = -/-/-/- N.VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi + skin graft H5

P

Planing

6/21/12

Cefixim 2x1 Asam Mefenamat 3x500mg Diet Lunak TKTP

Follow up

 

Tanggal

11 Juni 2012

 

S

Keluhan

-

Vital Sign

TD

140/70 mmHg

 

Nadi RR Suhu Kepala & Leher Thorax

84x/menit

20x/menit

36,5oC

a/i/c/d = -/-/-/- N.VII: dbn

 

Cor

S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/-

 

Pulmo

Ves +/+ Rh -/-

Wh -/-

 

Abdomen

I

Flat

O

A

Bising Usus (+) N

P

Timpani

P

Soepel, nyeri tekan (-)

 

Ekstremitas

Akral hangat dan kering pada semua ekstremitas, tidak ada oedema

Status Lokalis

Regio Oris : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri(-) Regio Supraclavicula : luka tertutup verban, rembesan darah (-), pus (-), nyeri (-)

A

Assesment

Basalioma Regio Oris post wide eksisi + skin graft H6

P

Planing

6/21/12

Cefixim 2x1 Asam Mefenamat 3x500mg Diet Lunak TKTP KRS

TERIMA KASIH