Anda di halaman 1dari 6

PENDAHULUAN

Biopsi kelenjar getah bening Sentinel pada awal kanker payudara dilakukan oleh
intraparenchymal atauinjeksi intradermal pewarna biru dan / atau koloid radioaktif
tetap merupakan metode yang sangat dapat diterima untuk mengidentifikasi nodus
sentinel terutama karena tingkat keberhasilannya.Louwman WJ et al, the rising trends
of incidence and prognosis for breast cancer patients, 1975 – 2004: a long-term
population- based study in southeastern Netherlands. Cancer Causes Control 2008;
19:97-106.

Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan kanker payudara secara bertahap beralih
dari perawatan bedah agresif ke prosedur bedah minimal invasif. Pengenalan program
penyaringan massal dan kesadaran telah menghasilkan deteksi kanker payudara pada
tahap awal. Ini memberi ruang untuk pilihan pengobatan yang kurang agresif seiring
dengan penambahan neo adjuvan dan kemoterapi ajuvan dan radioterapi
Contoh yang sangat baik dari pergeseran dalam pengobatan ini adalah teknik biopsi
nodus sentinel sebagai alternatif untuk ALND untuk stadium kanker payudara.
Sepanjang disfungsi aksila kelenjar getah bening tetap merupakan bagian penting dari
pengobatan untuk stadium, pengendalian regional lokal dan sebagai indikator
kebutuhan akan terapi adjuvant. Pada 30-40% pasien dengan metastase kanker
payudara yang dapat disembuhkan di dalam ketiak ditemukan.( Schijven M, Rutten H,
Roumen R. Implementation of the sentinel node biopsy: a survey among surgeons in
the Netherlands. Eur J
Surg Oncol 2000; 26:431-432.)
PEMBAHASAN

Biopsi nodus sentinel adalah prosedur penting dalam onkologi bedah untuk stadium
limfatik tumor padat tertentu terutama kanker payudara, melanoma, serta keganasan
ginekologis. Teknik ini dapat mengurangi morbiditas diseksi kelenjar getah bening
regional tanpa mengurangi keakurasan deteksi kelenjar getah bening metastasis.

Status histologis kelenjar getah bening pertama dalam keterlibatan progresif nodus
aksilaris oleh sel tumor mewakili semua nodus aksilaris lainnya; Ini adalah alasan
untuk menerapkan gagasan biopsi kelenjar getah bening sentinel (SLNB).
Teknik SLNB telah diperkenalkan sebagai alternatif untuk lebih luasdiseksi nodus
untuk stadium kanker payudara. Sejak saat itu, ada peningkatan bukti yang
menunjukkan bahwa SLNB dapat dilakukan pada kanker payudara dini pada pasien
dengan aksilar LN yang tidak dapat diobati secara klinis dan jika ada yang negatif,
diseksi kelenjar getah bening aksila harus dihindari.
Percobaan acak yang membandingkan SLNB dan diseksi aksila lengkap pada pasien
kanker payudara mengkonfirmasi keakuratan SLNB dalam memprediksi status
kelenjar getah bening aksila tanpa risiko kambuh penyakit yang signifikan pada
ketiak.

Teknik SLNB
Biopsi nodus sentinel dilakukan di ruang operasi dengan menggunakan teknik
pewarna biru metilen hanya tanpa pelabelan radioisotop tambahan dengan
pemeriksaan gamma. Lima ml pewarna biru methyelene buatan lokal disusupi
peritumorally dalam 0,5 cm, atau secara subkutan dalam 0,5 cm tumor pada kanker
teraba diikuti dengan 5 menit pijat dan 20 menit kemudian operasi dilakukan.
.Selama operasi, ketiak itu mencari nodus yang diwarnai oleh pewarna dan dibedah
secara terpisah melalui sayatan terpisah. Semua nodus bernoda biru pada tingkat
manapun dieksisi dan dikirim ke dalam panci yang terpisah dengan label nodus
sentinel sebelum menyelesaikan diseksi aksila dan lumpektomi.( Zakaria S, Hoskin
TL, Degnim AC. The American Journal of Surgery. 2008;196:228-33).
Spesimen dikirim untuk penilaian histopatologis dengan menggunakan pewarnaan H
& E. SLNB dianggap berhasil bila tidak ada sisa noda biru yang terlihat di aksila.
Sebagian besar pasien kami memiliki tumor di kuadran luar atas. Ukuran tumor
bervariasi dari 1,5 cm sampai 4 cm dengan rata-rata 2,6 cm. Sebelum pasien operasi
menjalani pemeriksaan metastasis dan membuktikan tidak adanya metastasis jauh.
(Veronesi Uet al. Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection in breast
cancer;1999;91:368–73).
Bahan penelitian terdiri dari 109 pasien wanita dengan diagnosis primer kanker
payudara dini dengan stadium klinis T1 / T2N0M0 yang dirawat di Departemen
Bedah Umum, SVRR Govt. Rumah Sakit Jenderal yang dilampirkan ke S.V. Medical
College, Tirupati (AP). Ini adalah studi prospektif.

Pewarna biru metilen (5 cc pewarna 1%) disuntikkan di daerah subareolar 20 menit


sebelum operasi. Payudara itu kemudian dipijat selama 5 menit. Secara intraoperatif
SLN dicari setelah menaikkan flap superior. Pembedahan jaringan aksila untuk
mengidentifikasi kelenjar getah bening yang bernoda sudah dilakukan. Semua nodus
dan nodus biru yang menerima saluran limfatik biru dianggap sebagai nodus sentinel.
Setelah mengeluarkan kelenjar getah bening yang bernoda, pembersihan aksilaris
lengkap dan pengangkatan jaringan payudara dilakukan.

EFEK SAMPING
Reaksi merugikan terhadap pewarna biru dapat dibagi menjadi dua kategori: alergi
dan non alergi. Reaksi alergi meliputi urtikaria, ruam kulit, eritema, dan anafilaksis.
Reaksi non-alergi adalah gangguan oksimetri nadi, perubahan warna biru pada cairan
kulit atau tubuh, dan nekrosis kulit. Reaksi kulit yang merugikan lebih sering terjadi
pada metilen biru dan bisa berupa nekrosis kulit yang sangat bermasalah. Reaksi
alergi (termasuk anafilaksis yang mengancam jiwa) secara konsisten dilaporkan lebih
sering untuk Paten Biru V dan pewarna biru isosulfan (0,9% untuk ALMANAC dan
0,7% untuk percobaan NSABP B32) dibandingkan dengan biru metilen. (Bezu C,et al.
Anaphylactic response to blue dye during sentinel lymph node biopsy. SurgOncol
2011;20:55 – 9).

Hasil menunjukkan bahwa teknik identifikasi nodus sentinel yang disederhanakan


dengan menggunakan metilen biru subareolar memiliki tingkat identifikasi yang
cukup tinggi (91,74%). Hasil penelitian ini menggambarkan pengalaman awal kami
dengan teknik SLNB. Kedua tingkat negatif palsu yang meningkat (14,71%) dan
penurunan nilai prediksi negatif (76,19%) adalah variabel yang dapat dimodifikasi.
Uji validasi diagnostik dilakukan untuk menilai efikasi SLNB. Dari 109 pasien SLN
berhasil diidentifikasi pada 100 pasien (91,74%) dengan rata-rata 1,62 SLN
diidentifikasi pada masing-masing pasien (162 SLN ditemukan pada 100 pasien).
Penelitian ini menunjukkan tingkat kesalahan negatif yang tinggi yaitu 14,71% dan
nilai prediksi negatif sebesar 76,19%. Sensitivitas keseluruhan dan spesifisitas SLNB
dalam penelitian ini adalah 85,39% dan 100% masing-masing dengan akurasi 90%.
Penerapan rutin prosedur ini bersamaan dengan penyelesaian ALND pada pasien yang
dipilih dengan cermat akan memberi kesempatan bagi ahli bedah dan ahli patologi
untuk mendapatkan keahlian dan karenanya mengurangi tingkat negatif palsu ke
minimum yang dapat diterima.