PEMERIKSAAN KEPALA DAN LEHER

A. KEPALA
Tujuan Persiapan Alat
1. Mengetahui bentuk dan fungsi kepala. 1. Lampu.
2. Mengetahui kelainan yang terdapat dikepala 2. Sarung tangan ( jika diduga terdapat lesi/luka).
Teknik pemeriksaan Kemungkinan yang ditemukan

Rambut, termasuk kuantitas, penyebaran dan Kasar dan getas pada miksedema , halus pada
tekstur. hipertiroidisme.
Kulit kepala, termasuk benjolan atau lesi. Kista pilar, psoriasis.
Tulang tengkorak, termasuk ukuran dan kontur. Hidrosefalus, lekukan pada kulit kepala karena
trauma.
Wajah, termasuk simetri dan ekspresi wajah. Paralisis wajah, emosi
Kulit, termasuk warna, tekstur, penyebaran Pucat, halus, tumbuh rambut yang berlebihan
rambut dan lesi. Jerawat, kanker kulit.

B. MATA
Tujuan Persiapan alat
1. Mengetahui bentuk dan fungsi mata. 1. Senter kecil
2. Mengetahui adanya kelainan pada mata. 2. Surat kabar / majalah
3. Kartu snellen
4. Penutup mata
5. Sarung tangan (jika pelu )
Teknik pemeriksaan Kemungkinan yang di temukan
Uji ketajaman pandang kiri masing-masing mata. Ketajaman menghilang
Kaji lapang pandang, jika ada indikasi. Hemianopsia, kelainan quadrantik
Inspeksi :
· Posisi dan kesejajaran mata Eksoftalmus, strabismus
· Alis mata Dermatitis seborea
· Kelopak mata. Normal : tidak menutupi iris & Bintil, kalazion, ekstropion, ptosis, xantelasma.
pupil Adanya inflamasi, krusta, edema atau massa dapat
Observasi bola mata dan kelopak mata terjadi pada hordeolum akut. Ditemukan adanya
chalaziom, basal cell carcinoma
· inspeksi & palpasi kelenjar lakrimalis Dakriosistitis (bengkak pada kantung lakrimal),
blepharitis (inflamasi pada kelopak mata)
· Sklera dan konjungtiva Mata merah, ikterik
· Kornea, pupil, iris, dan lensa Opaksitas corneal, katarak
P normal : pupil 3-7 mm, lensa transparan
Periksa pupil terhadap :
· Ukuran, bentuk, dan simetri Miosis, midriasis, anisokor
· Reaksi terhadap cahaya, dan jika hal ini abnormal Pupil yg tidak bereaksi terhadap cahaya/sinar dan
ukuran yg tidak simetris dapat terjadi akibat
1
 peningkatan tekanan intra cranial, kerusakan/trauma
nervus 3 kranial atau pengaruh obat. Kontraksi pupil
mengecil terjadi pada inflamasi iris, pengaruh obat
(pilocarpine, morfin). Pupil dilatasi (melebar) terjadi
akibat trauma, gangguan neurologi, glaucoma/
pengaruh obat (atropine)
Kaji otot – otot ekstraokuler dengan mengamati :
· Refleksi corneal dari cahaya garis tengah Ketidakseimbangan muscular
· Ke enam arah cardinal kilas pandang Strabismus paralitik atau nonparalitik, nistagmus,
kelambanan kelopak mata
· Konvergen Buruk pada hipertiroidisme
Inspeksi fundi dengan sebuah optalmoskop,
termasuk :
 Warna, kecerahan optic disc  Katarak, mata artificial
 Diskus optikus  Papiledema, glukomatosa cupping, atrofi
 Arteri, vena dan persimpangan A-V optikus
 Perbatasan retina. Perhatikan adanya lesi  Perubahan hipertensif
 Area macular  Hemoragi, eksudat, bercak katun – wol,
 Struktur anterior mikroanurisme, pigmentasi
 Degenerasi macular
 Floater vitreosa, katarak
P pemeriksaan ketajaman penglihatan
a. Posisikan snellen cart 6 meter di depan klien 6/12 artinya klien dapat membaca jarak 6 meter
b. Anjurkan klien menutup salah satu mata dan dimana seharusnya orang normal mampu membaca
lakukan pemeriksaan secara bergantian pada jarak 12 meter
c. Mata normal akan dituliskan6/6

Pemeriksaan lapang pandang dengan cara : Kehilangan penglihatan perier terjadi pada
B glaucoma (gangguan sirkulasi yang meningkatkan
berdiri sekitar 60 cm di depan klien, anjurkan tekanan intraocular).
klien menutup salah satu mata dan mata yang
tidak di tutup dianjurkan untuk melihat jari
telunjuk pemeriksa. Anjurkan klien mengamati
gerakan jari telunjuk pemeriksa dan
memberitahu kapan jari telunjuk pemeriksa tidak
terlihat lagi oleh klien, lakukan pada kedua mata.

2
 C. TELINGA
Tujuan Persiapan alat
1. Mengetahui keadaan telinga luar, saluran 1. Arloji berjarum detik
telinga, gendang telinga, dan fungsi 2. Garpu tala
pendengaran 3. Speculum telinga
4. Lampu kepala

Teknik Pemeriksaan Kemungkinan yang Ditemukan

Inspeksi
Jika Anda menduga adanya otitis
a. Gerakan daun telinga keatas dan kebawah,  Menyebabkan nyeri pada otitis eksterna.
dan tekan pada tragus.  Mungkin akan nyeri tekan pada otitis media
b. Tekan dengan kuat di belakang daun telinga. dan mastoiditis.

periksa telinga eksternal : simetris, warna, posisi
telinga normal bila bagian atas sejajar sengan
lateral canthus mata.
Telinga dengan posisi dibawah lateral canthus dapat
terjadi pada anomaly congenital (contoh down
sindrom). Warna kemerahan dapat muncul akibat
inflamasi atau demam. Bila dari telinga keluar cairan
jernih atau berdarah, hentikan pemeriksaan dan
segera laporkan. Adanya cairan atau darah dari
telinga harus diwaspadai adanya kebocoran cairan
cerebrospinalis.

Observasi adanya pengeluaran cairan dari aurikel, Kulit seperti bersisik atau serpihan kulit ditemukan
bengkak kemerahan, palpasi terhadap adanya pada seborrhea. Sebacheus cycts dapat ditemukan
lesi atau perubahan bentuk dengan pada belakang telinga. Keloid pada lobus telinga
menggerakan aurikel, memberikan tekanan dapat terjadi akibat tusukan pada telinga. Adanya
ringan pada tragus dan prosesus mastoideus cairan hijau/ kuning, gatal dan nyeri dapat terjadi
untuk mengkaji perubahan bentuk, lesi dan nyeri pada infeksi telinga
Lubang telinga dan gendang telinga.
Tarik daun telinga keatas, kebelakang dan sedikit
keluar.
Inspeksi, melalui speculum otoskop,
· Lubang telinga Serumen, otitis eksterna
· Gendang telinga Otitis media akut, otitis media serosa, timpono-
sklerosis, perforasi.
Pendengaran
Kaji ketajaman pendengaran terhadap bisikan
atau suara pembicaraan.
Jika pendengaran menghilang, gunakan garpu Uji ini membantu membedakan antara ketulian
tala 512-Hz untuk konduksi dengan kehilangan pendengaran secara
sensorineural.

3
· Tes pendengaran :
1. Tes bisikan suara
Anjurkan klien menutup salah satu telinga Tidak mampu mendengar dapat terjadi pada
yang tidak di tes dengan tangannya dan kehilangan pendengaran dengan frekuensi tinggi
mengulangi kata-kata yang didengarnya. (akibat terpapar suara bising berlebihan.
Perawat berdiri dengan jarak 30-60 cm.

2. Tes weber
Getarkan garputala pegang dengan ibu jari
dan telunjuk lalu letakkan pada bagian
tengah atas kepala klien. Tanyakan pada
klien suara seperti apa yang terdengar
Weber (-) : suara diterima sama antara
kedua telinga.
Bila suara terdengar lateralisasi pada telinga yang
terganggu, artinya terjadi kehilangan pendengaran
konduktif pada salah satu telinga. Tuli konduktif
dapat terjadi akibat impaksi serumen, perforasi
membrane tympani, adanya serumen atau pus pada
telinga tengah dan gangguan pada tulang
pendengaran. Suara terdengar lateralisasi dapat
terjadi pada telinga yang tidak terganggu. Hal ini
terjadi karena adanya kehilangan pendengaran
akibat gangguan sensori naural (gangguan telinga
bagian dalam. Kerusakan saraf pendengaran atau
akibat paparan suara bising berulang dan dampak
obat bersifat ototoksik.

3. Tes rinne
Getarkan garputala dan letakan pada
Pada tuli konduktif akibat penyakit, obstruksi atau
prosesus mastoideus telinga dan
kerusakan telinga luar dan tengah maka konduksi
perhatikan lama waktu klien tidak mampu
atau hantaran tulang sama atau lebih besar
mendengarkan suarannya.
dibandingkan dengan hantaran udara.
Pindahkan garputala kedepan kanalis
telinga catat sampai berapa lama suara
tidak lagi terdengar
Normal : suara terdengar lebih lama
didepan meatus eksternus dibandingkan
dengan ketika garpu tala diletakkan pada
prosesus mastoideus karena hantaran
udara dua kali lebih lama dibandingkan
hantaran tulang.

4. Tes swabach
Membandingkan daya hantaran melalui
tulang mastoid antara pemeriksa yang
normal dengan klien. Caranya : penguji
meletakan garputala yang sudah

4
 digetarkan pada puncak kepala klien. Klien
akan mendengar suara garputala semakin
lama semakin melemah dan akhirnya tidak
mendengar lagi. Ketika sudah tidak
terdengar laki maka penguji memindahkan
garpu tala ke puncak kepala orang yang
normal. Bandingkan antara keduannya
dapat terjadi kemungkinan akan
mendengar suara atau tidak
mendengarkan suara.

D. HIDUNG DAN SINUS

Tujuan Persiapan alat.
1. Mengetahui bentuk dan fungsi hidung. 1. Speculum hidung.
2. Menentukan kesimetrisan struktur dan 2. Senter kecil.
adanya inflamasi atau infeksi. 3. Lampu penerangan.
4. Sarung tangan (jika diperlukan).

Teknik Pemeriksaan Kemungkinan yang Ditemukan

Inspeksi hidung : simetrisitas, deformitas, nasal Bengkak atau cidera akibat trauma atau
faring, inflamasi dan cairan dari hidung. pembedahan
Normal : simetris, dibagian tengah wajah, tidak
bengkak, tidak berdarah, tidak ada lesi dan tidak
ada masa
Inspeksi rongga hidung dengan menggunakan
penlight :
Normal : mukosa hidung berwarna merah muda, Rhinitis, mukosa merah dan bengkak , Adanya
tidak ada bengkak dan pembesaran polip, deviasi septum, perforasi, lesi, perdaraham, bengkak,
septum utuh dan terletak di tengah, ada sedikit adanya cairan yg keluar (purulent)
cairan jernih seperti air
Inspeksi, melalui speculum
· Mukosa hidung yang menutupi septum dan Pembengkakan dan warna merah pada rintis oleh
turbisani, perhatikan warnanya dan setiap virus, bengkak dan pucat pada rintis alergik; polip;
pembengkakan ulkus karena penggunaan kokain.
· Septum nasi terhadap posisi dan integritas Penyimpangan, perforasi
Palpasi sinus terhadap nyeri tekan: Nyeri tekan pada sinusitis akut
 Frontal
 Maksilaris

5
 Tes kepatenan jalan masuk udara masing-masing
lubang hidung :

Anjurkan klien menutup mulut dan menekan
salah satu lubang hidung lalu bernafas. Lakukan
secara bergantian.
Normal : masing-masing lubang hidung paten
untuk jalan masuk nafas
Udara tidak dapat melalui lubang hidung akibat
deviasi seputum, benda asing, infeksi saluran atas,
alergi dan polip hidung.

E. MULUT DAN TONSIL

Tujuan Persiapan alat

1. Mengetahui bentuk dan setiap kelainan 1. Senter kecil
mulut. 2. Sudip lidah
3. Sarung tangan bersih
4. Kasa
Teknik Pemeriksaan Kemungkinan yang Ditemukan
Inspeksi
Berdiri di depan klien dengan jarak 30-45 cm Halitosis dapat muncul akibat adanya gigi yang
untuk mengkaji adanya bau pernafasan berlubang/busuk, oral hygiene yang buruk serta
adanya penyakit pada gusi, tonsil dan sinus.

· Bibir meliputi : warna, kelembapan, bengkak dan Sionasis, pucat, seilosis dapat terjadi akibat
adanya lesi hipoksemia sistemik
· Mukosa oral : warna mukosa, status hidrasi, Dehidrasi ditemukan bibir kering dan pecah-pecah.
inflamasi dan lesi Bercak kanker
· Gusi lihat warna, edema, retraksi perdarahan dan Gusi pucat dan mudah berdarah terjadi akibat
adanya lesi. penyakit Gingivitis, penyakit periodontal dan
Normal : gusi berwarna merah muda, lembut, kekurangan vitamin C.
lembab dank eras.
· Gigi catat : posisi dan susunan. Inspeksi warna, Warna tidak cerah pada lapisan enamel murupakan
lubang, ekstraksi atau gigi tanggal, karang gigi tanda awal pembentukan caries gigi. Gigi berwarna
dan jumlah coklat atau hitam menandakan caries gigi.
Karies dentis, ompong.
· Langit-langit mulut Torus palatines

6
· Lidah, termasuk : Papilla, Simetris, Dasar mulut Glositis , Paralisis saraf cranial ke-12, Kanker lidah
· Gunakan penlight dan spatel inspeksi Faring, Faringitis akan ditemukan warna kemerahan, uvula
termasuk : tonsil, uvula Warna atau eksudat Nampak edema, ada eksudat kekuningan di
permukaan tonsil.

F. LEHER
Teknik Pemeriksaan Kemungkinan yang Ditemukan
Inspeksi simetrisitasi dan bentuk otot, klien Nyeri pada otot yang muncul akibat fleksi dan
dianjurkan untuk : ekstensi terjadi pada spasme otot yg disebabkan oleh
Memfleksikan dagu kearah dada kemudian amati inflamasi otot, gangguan selaput meninges dan
kedua sisi leher dan pundak ( tujuan dari penyakit vertebra.
tindakan ini untuk melihat otot Deviasi lateral yang prominan dari otot
sternocleidomastoideus). sternocleidomastoideus (tortikolis) disebabkan oleh
Melakukan hiperekstensi leher kebelakang untuk inflamasi virus myositi atau trauma
melihat otot trapezium. Jaringan parut, massa, tortikolis
Normal : otot-otot tersebut simetris dengan
kepala di posisi tengah, mampu melakukan
gerakan yang dianjurkan tanpa ada keluhan tidak
nyaman atau keterbatasan gerak

Palpasi kelenjar limfe Limfadenopati servikal karena inflamsai, malignansi

Normal : nodus limfe tidak dapat dipalpasi,
nodus kecil dan dapat digerakkan
Inspeksi dan palpasi posisi trakea Penyimpangan trakea disebabkan oleh massa pada
Normal : posisi ditengah diatas suprasternal leher atau mediastinum dan gangguan pulmonal.
notch.

Inspeksi kelenjar teroid. Goiter ( pembesaran kelenjar tyroid), nodulus

 Pada saat istirahat
 Ketika pasien menelan air
Dari belakang pasien, palpasi kelenjar tiroid, Goiter, nodulus, nyeri tekan tiroid
termasuk istimus dan lobus lateral.
 Pada saat istirahat
 Ketika pasien menelan air

7
 DAFTAR PUSTAKA

Bickley, Lynn S. (2008). Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan Bates. Jakarta : EGC
Niman, Susanti. (2013). Pengkajian Kesehatan Untuk Perawat. Jakarta: TIM
Bickley, lynn S. (2015). Bates buku ajar pemeriksaan fisik & riwwayat kesehatan. Jakarta : EGC