RUMAH SAKIT

NAHDLATUL ULAMA
BANYUWANGI

MONEV KELENGKAPAN DOKUMEN RM

TRIWULAN I(JULI-SEPTEMBER 2017)

2017
Jalan Raya Mangir No. 09 Rogojampi Banyuwangi
Telp. 0333-632965 email nuhospital@yahoo.co.id

i
 I. PENDAHULUAN
Semakin tinggi tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat serta
banyaknya rumah sakit baru yang bermunculan di sekitar RS Nahdlatul
Ulama’ Banyuwangi maka secara tidak langsung menuntut rumah sakit untuk
meningkatkan mutu pelayanan.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya mutu
pelayanan RS Nahdlatul Ulama banyuwangi, berbagai upaya telah dilakukan
oleh rumah sakit seperti : perbaikan fisik bangunan rumah sakit, penambahan
sarana, prasarana, penambahan peralatan dan ketenagaan serta pemberian
biaya operasional dan pemeliharaan merupakan upaya-upaya peningkatan
mutu pelayanan rumah sakit.
Asesmen keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan
kesehatan dan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit,
bagian keperawatan tidak lepas daripadanya. Untuk itu bagian mutu komite
keperawatan membuat evaluasi untuk meningkatkan mutu keperawatan salah
satunya adalah mutu dalam pendokumentasian asuhan yang dijadikan sebagai
acuan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan sehingga upaya peningkatan
mutu pelayanan rumah sakit dapat tercapai.

II. LATAR BELAKANG

Guna meningkatkan mutu pelayanan keperawatan RS NU Banyuwangi
dan mewujudkan falsafah. Misi dan tujuan keperawatan ,maka telah
ditetapkan rencana kerja bidang keperawatan. Rencana kerja tersebut telah
ditetapkan sesuai dengan kebutuhan pelayanan keperawatan dan
perkembangan RS NU Banyuwangi.
Guna mengetahui keberhasilan program yang telah ditetapkan maka perlu
melakukan perencanaan, pelaporan dan evaluasi dari pelaksanaan program.
Pencapaian program ini dapat dijadikan dasar untuk menentukan rencana kerja
keperawatan ditahun berikutnya. Meskipun demikian program yang telah dan

2
 akan tersusun harus berpijak pada kebutuhan pelayanan keperawatan dan
perkembangan dari RS NU Banyuwangi.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari evaluasi program kerja ini adalah untuk mengevaluasi
peningkatkan mutu pelayanan sehingga dapat memberikan konstribusi
dalam meningkatkan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
2. Tujuan Khusus
Mengetahui kepatuhan professional pemberi asuhan(PPA) dalam
mendokumentasikan asuhan di rekam medik.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Kegiatan Pokok
Terlaksananya evaluasi kepatuhan professional pemberi asuhan(PPA)
dalam mendokumentasikan asuhan di RS Nahdlatul Ulama Banyuwangi.
2. Rincian Kegiatan
1. Berkoordinasi dengan petugas rekam medik dalam melaksanakan
kegiatan evaluasi
2. Setiap bulan dilakukan pengambilan sampling rekam medik di ruang
penyimpanan rekam medik.
3. Setiap ruangan disampling 10 rekam medik untuk di evaluasi
kelaengkapan pendokumentasianya.
4. Membuat laporan hasil evaluasi setiap tiga bulan sekali dan dilaporkan
ke direktur untuk menindaklanjuti hasil evaluasi.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Mengevaluasi kelengkapan pendokumentasian asuhan oleh PPA di rekam
medik dengan menyampling rekam medik di ruang penyimpanan rekam
medik setiap tiga bulan sekali ,setiap ruangan di sampling 25 rekam medik
untuk di periksa kelengkapanya.

3
 VI. SASARAN
1. Tercapainya 100% pendokumentasian asuhan yang dilaksanakan oleh
Profesional pemberi asuhan (PPA)

VII. SKEDUL ( JADWAL ) PELAKSANAAN KEGIATAN

SKEDUL PELAKSANAAN MONEV 2017
BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MONEV

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORAN

Kelengkapan pendokumentasian di rekam medic yang di lakukan oleh
PPA hanyaTercapainya 48,4% .(terlampir)

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Menyusun laporan hasil evaluasi pencatatan asesmen yang dilakukan oleh
ketua komite mutu RS Nahdlatul Ulama Banyuwangi dilakukan setiap tiga
bulan sekali,dengan cara menyimpling rekam medik (setiap ruangan
disampling 25 rekam medik untuk di periksa kelengkapanya )kemudian
dicatat dan di prosentase hasil kelengkapan rekam medik setiap ruangan
hasilnya dilaporkan kepada direktur untuk di tindak lanjuti.

X. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Tercapainya 48,4% kelengkapan pengisian asesmen pasien di triwulan
1(July,Agustus,September) ,sasaran dinaikan 90% di triwulan 2.
2. Melakukan sosialisasi Pengisian RM disetiap ruangan melalui Ka Ru
masing masing ruangan

XI. PENUTUP

4
Demikian hasil monitor dan evaluasi (Monev) pendokumentasian asesmen
pasien di RS NU Banyuwangi ini disusun sebagi indikator peningkatan
mutu pelayanan pasien.Semoga dengan di adakanya Monev kelengkapan
rekam medik ini bisa menjadikan acuan untuk meningkatan pelayana di
RS Nahdlatul Ulama Banyuwangi ini sehinga bisa menjadi lebih baik

Banyuwangi, 2 Oktober 2018

Direktur

RS NU Banyuwangi Ka.Komite Mutu dan KPRS

dr. Ika Primawati dr. Deti Rosalina

5
Lampiran

SKEDUL PELAKSANAAN MONEV 2017

BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MONEV

6
Monev kelengkapan pengisian RM Triwulan I (Juli- September 2017)

NO ELEMEN YANG DINILAI ANGGREK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T L T L T L T L T L T L T L T L T L T
1 STATUS FISIK * * * * * * * * * *
2 PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL * * * * * * * * * *
3 EKONOMI * * * * * * * * * *
4 RIWAYAT KESEHATAN PASIEN * * * * * * * * * *
5 RIWAYAT ALERGI * * * * * * * * * *
6 ASESMEN NYERI * * * * * * * * * *
7 RESIKO JATUH * * * * * * * * * *
8 ASESMEN FUNGSIONAL * * * * * * * * * *
9 RESIKO NUTRISIONAL * * * * * * * * * *
10 KEBUTUHAN EDUKASI * * * * * * * * * *
11 PERENCANAAN PEMULANGAN * * * * * * * * * *
PASIEN(DICHARGE PLANING)
6 5 5 6 6 5 6 5 6 5 6 5 5 6 6 5 6 5 6 5

TOTAL ELEMEN YG LENGKAP : 52 (47;2%),

TIDAK LENGKAP : 58(52,7%)

NO ELEMEN YANG DINILAI MAWAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T L T L T L T L T L T L T L T L T L T
1 STATUS FISIK * * * * * * * * * *
2 PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL * * * * * * * * * *
3 EKONOMI * * * * * * * * * *
4 RIWAYAT KESEHATAN PASIEN * * * * * * * * * *
5 RIWAYAT ALERGI * * * * * * * * * *
6 ASESMEN NYERI * * * * * * * * * *
7 RESIKO JATUH * * * * * * * * * *
8 ASESMEN FUNGSIONAL * * * * * * * * * *
9 RESIKO NUTRISIONAL * * * * * * * * * *
10 KEBUTUHAN EDUKASI * * * * * * * * * *
11 PERENCANAAN PEMULANGAN * * * * * * * * * *
PASIEN(DICHARGE PLANING)
5 6 6 5 6 5 6 5 7 4 6 5 5 6 6 5 6 5 6 5

TOTAL ELEMEN YG LENGKAP : 51 (46,3%)

TIDAK LENGKAP : 59 (53,6%)

7
NO ELEMEN YANG DINILAI ADENIUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
T L T L T L T L T L T L T L T L T L T
1 STATUS FISIK * * * * * * * * * *
2 PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL * * * * * * * * * *
3 EKONOMI * * * * * * * * * *
4 RIWAYAT KESEHATAN PASIEN * * * * * * * * * *
5 RIWAYAT ALERGI * * * * * * * * * *
6 ASESMEN NYERI * * * * * * * * * *
7 RESIKO JATUH * * * * * * * * * *
8 ASESMEN FUNGSIONAL * * * * * * * * * *
9 RESIKO NUTRISIONAL * * * * * * * * * *
10 KEBUTUHAN EDUKASI * * * * * * * * * *
11 PERENCANAAN PEMULANGAN * * * * * * * * * *
PASIEN(DICHARGE PLANING)
6 5 5 6 5 6 6 5 5 6 6 5 4 7 6 5 6 5 4 7

TOTAL ELEMEN YG LENGKAP : 57 (52,8%),

TIDAK LENGKAP : 53 (48,1%)

RUANG ELEMEN RM YG LENGKAP ELEMEN RM YG TIDAK LENGKAP

ANGGREK 52 58
MAWAR 51 59
ADENIUM 57 53
TOTAL 160(48,4%) 170(51,5%)

8
9