Anda di halaman 1dari 25

SASARAN KERJA PEGAWAI

MASA PENILAIAN : 2 JANUARI S/D 31 DES


NO. I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG D
1 NAMA dr. Hj. ONY HERLIEN 1 NAMA ESTI MEDANGSARI
2 NIP 19660228 200604 2 001 2 NIP 19800213 201408 2
3 PANGKAT/GOL PEMBINA, IV/A 3 PANGKAT/GOL PENGATUR, II/C
4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANG 4 JABATAN PERAWAT TERAMP
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS TAWANG 5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/ KUALITAS
OUT PUT MUTU
I. UNSUR UTAMA
A. PELAYANAN KEPERAWATAN
1 4.32 24 100
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu; 0.18
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada 1.8 12 100
individu dalam rangka melakukan upaya promotif; 0.15
3
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat 0.50 1 2 100
pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif;
4
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik
pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 0.17 0.51 3 100
rangka upaya preventif;
5
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) pada 0.15 0.6 4 100
individu dalam rangka upaya preventif;
6 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 0.44 4 100
dalam rangka melakukan upaya preventif; 0.11
7 Memberikan oksigenasi sederhana; 0.05 0.4 8 100
8 Melakukan pengukuran antropometri; 0.02 0.24 12 100
9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan; 0.01 0.12 12 100

10 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman; 0.05 0.6 12 100
11 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 0.10 0.6 6 100
12 Menyusun rencana kegiatan individu perawat; 0.05 0.05 1 100
13 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan; 0.5 0.5 1 100
14 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 0.25 1 100
15 Melakukan supervisi lapangan. 0.025 0.025 1 100

JUMLAH 11.455

TASIKMALAYA, 2 JANUARI 2
PEJABATA PENILAI PEGAWAI YANG DINILA
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANG

dr. Hj. ONY HERLIEN ESTI MEDANGSARI, AM


NIP.19660228 200604 2 001 NIP.19800213 201408 2 00
KERJA PEGAWAI
ASA PENILAIAN : 2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2016
II. PNS YANG DINILAI
ESTI MEDANGSARI, AMK
19800213 201408 2 001
PENGATUR, II/C
PERAWAT TERAMPIL
UPTD PUSKESMAS TAWANG
TARGET
BIAYA
WAKTU
(Rp)

12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -
12 BULAN -

12 BULAN -

12 BULAN -
12 BULAN -
12 BULAN -
12 BULAN -
12 BULAN -
12 BULAN -
-

TASIKMALAYA, 2 JANUARI 2016


PEGAWAI YANG DINILAI

ESTI MEDANGSARI, AMK


NIP.19800213 201408 2 001

0
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2016.

TARGET REALISASI

NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUALITA


KUANTITAS/ KUALITAS BIAYA KUANTITAS/ BIAYA
WAKTU S WAKTU
OUT PUT MUTU (Rp) OUT PUT (Rp)
MUTU

I. UNSUR UTAMA
A. PELAYANAN KEPERAWATAN
1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu; 0.18 4.32 24 Pertindakan 100 12 BULAN - 4.32 24 Pertindakan 79 12 BULAN -
2
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada 1.8 12 Pertindakan 100 12 BULAN -
individu dalam rangka melakukan upaya promotif; 0.15 1.8 12 Pertindakan 79 12 BULAN -
3
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih
1 2 Pertindakan 100 12 BULAN -
dan sehat pada individu dalam rangka melakukan upaya
promotif; 0.5 1 2 Pertindakan 79 12 BULAN -
4
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
0.51 3 Pertindakan 100 12 BULAN -
pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya preventif; 0.17 0.51 3 Pertindakan 79 12 BULAN -
5 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati
0.6 4 Pertindakan 100 12 BULAN -
keadaan pasien) pada individu dalam rangka upaya
preventif; 0.15 0.6 4 Pertindakan 79 12 BULAN -
6
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 0.44 4 Pertindakan 100 12 BULAN -
dalam rangka melakukan upaya preventif; 0.11 0.44 4 Pertindakan 79 12 BULAN -
7
Memberikan oksigenasi sederhana; 0.05 0.4 8 Pertindakan 100 12 BULAN - 0.4 8 Pertindakan 79 12 BULAN -
8 0.24 12 Pertindakan 100 12 BULAN - 0.24 12 Pertindakan 79 12 BULAN -
Melakukan pengukuran antropometri; 0.02
9
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.12 12 Pertindakan 100 12 BULAN -
keperawatan; 0.01 0.12 12 Pertindakan 79 12 BULAN -
TARGET REALISASI

NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUALITA


KUANTITAS/ KUALITAS BIAYA KUANTITAS/ BIAYA
WAKTU S WAKTU
OUT PUT MUTU (Rp) OUT PUT (Rp)
MUTU
10 0.6 12 Pertindakan 100 12 BULAN -
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman; 0.05 0.6 12 Pertindakan 79 12 BULAN -
Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan
11 0.6 6 Pertindakan 100 12 BULAN -
keperawatan 0.1 0.6 6 Pertindakan 79 12 BULAN -
12 0.05 1 Pertindakan 100 12 BULAN - 0.05 1 Pertindakan 12 BULAN -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat; 0.05 79
13 0.5 1 Pertindakan 100 12 BULAN -
Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan; 0.5 0.5 1 Pertindakan 79 12 BULAN -
14 0.25 1 Pertindakan 100 12 BULAN -
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 0.25 1 Pertindakan 79 12 BULAN -
15 Melakukan supervisi lapangan. 0.025 0.025 1 Pertindakan 100 12 BULAN - 0.025 1 Pertindakan 79 12 BULAN -

JUMLAH 11.455 11.455

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/


UNSUR PENUNJANG :

1. Tugas Tambahan

2. Tugas Kreativ

CAKUPAN NILAI SKP


TARGET REALISASI

NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUALITA


KUANTITAS/ KUALITAS BIAYA KUANTITAS/ BIAYA
WAKTU S WAKTU
OUT PUT MUTU (Rp) OUT PUT (Rp)
MUTU

Tasikmalaya, 31 Desember 2016


Yang Dinilai Pejabat Penilai,

ESTI MEDANGSARI, AMK dr. Hj. ONY HERLIEN


NIP.19800213 201408 2 001 NIP.19660228 200604 2 001
NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
persen waktu persen biakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!
255 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!


255.0 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!


255 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!


255 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!


255 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255

255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255

255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255

1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0!


255 85.00 #DIV/0! #DIV/0! 255
NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
persen waktu persen biakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255
255 85.00 1 85 0 #DIV/0! 100 79 76 #DIV/0! 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 255

85.00 15 85

85.00
(Baik)
NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP
persen waktu persen biakuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

2016
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
-1728.7037 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

-4288.8889 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!

-7800.0000 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!

### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!

### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!

### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0!


#DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
### 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama Pegawai : ESTI MEDANGSARI, AMK


NIP : 19800213 201408 2 001
Pangkat / Golongan Ruang : PENGATUR, II/C
Jabatan : PERAWAT TERAMPIL
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS TAWANG

UPTD PUSKESMAS TAWANG


TAHUN 2016
BIODATA

1. YANG DINILAI

a. N a m a ESTI MEDANGSARI, AMK

b. N I P 19800213 201408 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR, II/C

d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TAWANG

2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a dr. Hj. ONY HERLIEN

b. N I P 19660228 200604 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA, IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANG

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TAWANG

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama H.CECEP ZAINAL KHOLIS, dr., M.Mkes

b. NIP 19590505 198801 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/C

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA


BUKU CATATAN PENILAIAN PRILAKU KERJA PNS
NAMA : ESTI MEDANGSARI, AMK
NIP : 19800213 201408 2 001

NAMA/NIP dan Paraf


NO TANGGAL URAIAN
Pejabat Penilai

Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016


1. 02 Januari 2016
= 85,00 sedangkan penilaian prilaku kerjanya
31 Desember 2016 adalah sebagai berikut :
Orintasi Pelayanan = 79 Kepala
Integritas = 79 UPTD PUSKESMAS TAWANG
Komitmen = 79
Disiplin = 79
Kerjasama = 79
Kepemimpinan = - dr. Hj. ONY HERLIEN
NIP. 19660228 200604 2 001
Jumlah = 395
Nilai Rata Rata = 79.00
UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
4.
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.00 x 60% 51.00 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)


2. Integritas 79 (Baik)
3. Komitmen 79 (Baik)
4. Disiplin 79 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 395
8. Nilai rata – rata 79.00 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 79.00 x 40% 31.60
82.60 Tanggal, ………………….............................

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)


5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA JANGKA WAKTU PENILAIAN


UPTD PUSKESMAS TAWANG BULAN : 2 JANUARI s/d DESEMBER 2016
1. YANG DINILAI

a. N a m a ESTI MEDANGSARI, AMK

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2016 b. N I P 19800213 201408 2 001


KEPLA UPTD PUSKESMAS SAMBONGPARI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENGATUR, II/C

d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL

dr. Hj. ONY HERLIEN e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TAWANG


NIP.19660228 200604 2 001 2. PEJABAT PENILAI

10.DITERIMA TANGGAL, 31 DESEMBER 2016 a. N a m a dr. Hj. ONY HERLIEN


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19660228 200604 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA, IV/A

ESTI MEDANGSARI, AMK d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANG


NIP.19800213 201408 2 001 e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TAWANG
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
a. N a m a H.CECEP ZAINAL KHOLIS, dr., M.Mkes

b. N I P 19590505 198801 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA, IV/C

H.CECEP ZAINAL KHOLIS d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN


NIP.19590505 198801 1 002 e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

43
44
45
46
47
48
49

JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok

STP = Standard Tugas Penunjang

Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP

Pembulatan Kebutuhan SDMK


Perawat terampil

Melakukan
Mengajarkan pengkajian keperawatan
perilaku hidup dasar
bersih dan pada
sehat individu;
pada 5
individu dalam
Membuat mediarangka
untuk melakukan
peningkatan upaya promotif;
perilaku hidup bersih 5
dan sehat pada individu dalam rangka melakukan
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau upaya promotif;fisik
pelindung 5
pada pasienperkembangan
Memantau untuk mencegah risikosesuai
pasien cedera pada individu dalam rangka upaya preventif;
dengan 5
kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok keadaan pasien) pada individu dalam rangka upaya preventif; 5
dalam rangka melakukan upaya preventif; 5
Memberikan oksigenasi sederhana; 5
Melakukan pengukuran antropometri; 5
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan; 5
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman; 5
Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 5
Menyusun rencana kegiatan individu perawat; 5
Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan; 5
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 5
Melakukan supervisi lapangan. 5

JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok

STP = Standard Tugas Penunjang

Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP

Pembulatan Kebutuhan SDMK


50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50 7200 ?
50
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00

0.03

1.09

0.04
1
( Satu )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49

JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok

STP = Standard Tugas Penunjang

Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP

Pembulatan Kebutuhan SDMK


Perawat terampil

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu;


Mengajarkan
Membuat media perilaku
untukhidup bersih dan
peningkatan sehathidup
perilaku pada individu dalam
bersih dan rangka
sehat pada melakukan upaya
individu dalam promotif;
rangka melakukan upaya
promotif;
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada
individu
Memantau dalam rangka upaya
perkembangan preventif;
pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
pada individu dalam rangka upaya preventif;
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif;
Memberikan oksigenasi sederhana;
Memberikan bantuan hidup dasar;
Melakukan pengukuran antropometri;
Melakukan fasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi;
Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit pasien;
Melakukan mobilisasi posisi pasien;
Mempertahankan posisi anatomis pasien;
Melakukan fiksasi fisik;
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat;
Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien;
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien;
Melakukan pemeliharaan diri pasien;
Memandikan pasien;
membersihkan mulut pasien;
melakukan kegiatan kompres hangat/dingin;
mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan;
melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care);
memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal;
memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian;
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman;
melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan
menyusun rencana kegiatan individu perawat;
melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan;
melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
melaksanakantugas penanggulangan penyakit / wabah ttt
melakukan supervisi lapangan.
JKT = Jumlah Kebutuhan Tenaga Tugas Pokok

STP = Standard Tugas Penunjang

Total Kebutuhan SDMK = JKT x STP

Pembulatan Kebutuhan SDMK


7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?
7200 ?

10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00
10 14400 0.00

0.03

1.09

0.04
1
( Satu )