PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

PUSKESMAS PRINGGASELA
Jln.Pendidikan No.36 Pringgasela Kec.Pringgasela Telp. (0376) 2991549 kode pos 83661

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA
NOMOR : / SK / PKM-P / I / 2017

TENTANG
JENIS – JENIS PELAYANAN YANG ADA DI PUSKESMAS PRINGGASELA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan kepastian tentang jenis

pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Pringgasela guna
meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas Pringgasela perlu
dibuat surat keputusan tentang jenis-jenis pelayanan kesehatan
yang ada di Puskesmas Pringgasela.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Pringgasela.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (
lemabaran Negara tahun 1992 Nomor 100, tambahan lembaran
Negara 3495 )
2. Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-undang Nomor 3 tahun 2005 tentang Perubahan atas
Undang-undang No 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah.
3. Ketetapan MPR Nomor 1988 tentang Garis Besar Haluan Negara,
kebijakan Nasional sebagai pedoman pelaksanaan pembangunan
bidang kesehatan.
4. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pelayanan Publik
5. Keputusan Mentri pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/ M.PAN/2/2003, tentang pedoman umum
penyelenggaraan pelayanan publik.
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No
Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standard
Pelayanan Publik.
7. Pedoman manajemen puskesmas sebagai tindak lanjut dari
keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA

TENTANG JENIS – JENIS PELAYANAN YANG ADA DI
PUSKESMAS PRINGGASELA.
KESATU : Kegiatan pelayanan dilaksanakan sebagai mana tersebut dalam
lampiran keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari
keputusan ini

KEDUA : Bukti pelaksanaan jenis pelayanan dihasilkan oleh unit kerja atau
instansi penyelenggaraan pelayanan.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Pringgasela
Pada tanggal : 17 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA,

AHMAD YANI

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lombok Timur.
2. Arsip.
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGGASELA
NOMOR : /PKM-P/I/2017
TENTANG : JENIS – JENIS PELAYANAN YANG ADA DI PUSKESMAS
PRINGGASELA

A. PENDAHULUAN
Puskesmas Pringgasela adalah suatu kesatuan organisasi kesehatan
fungsional dibawah Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur yang merupakan
pusat pembangunan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta
masyarakat di samping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu
kepada masyarakat di wilayah kerjanya, sehingga puskesmas mempunyai
wewenang dan tanggung jawab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam
wilayah kerjanya.
1. Moto Pelayanan Puskesmas Pringgasela
Melayani Masyarakat Kecamatan Pringgasela dengan Tanggap, Inovatif,
Profesional dan Santun (TIPS).
2. Visi Pelayanan Puskesmas Pringgasela
Terwujudnya Pelayanan Puskesmas Pringgasela Yang Berkualitas, Profesional
Menuju Kecamatan Pringgasela Sehat.
3. Fungsi Puskesmas
a. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya
b. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka
meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat.
c. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada
masyarakat di wilayah kerjanya.
d. Melaksanakan tugas–tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas
sesuai dengan bidang tugasnya.
4. Jenis-Jenis Pelayanan
Jenis-jenis pelayanan yang menjadi kewenangan dan Tupoksi Puskesmas
Pringgasela meliputi Pelayanan Administrasi dan Pelayanan Kesehatan terdiri
dari :
a. Pelayanan dalam gedung
1) Rawat Jalan ( Poli Anak/MTBS, Poli umum, Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli
Gigi )
2) UGD
3) Rawat Inap
4) Persalinan Normal
5) Pelayanan Administratif
6) Laboratorium
7) Apotek
8) Klinik IMS
9) Konsultasi dan layanan terpadu : Kesehatan, Gizi, PKPR, HIV/AIDS/IVA,
TB, Hygiene Sanitasi.
 10) Rujukan
b. Pelayanan luar gedung
1) Posyandu (ANC, Imunisasi, DDTK, distribusi Vitamin A, PMT, UKGMD)
2) PHN
3) Posbindu
4) Posyandu Lansia
5) Pos Laboratorium
6) Mobile VCT
7) Prolanis
8) Pos UKK

B. STANDAR DAN JENIS PELAYANAN

1. Pelayanan Rawat Jalan
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan, pengobatan, dan konsultasi
kesehatan yang dibagi menjadi Rawat Jalan ( Poli Anak/MTBS, Poli umum,
Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli Gigi ).
b. Jam Pelayanan
Pelayanan rawat jalan dimulai dari pendaftaran pasien di loket :
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
3) Kartu berobat Kader, dan Buku Berobat Sekolah, tidak dikenakan biaya
retribusi.
d. Prosedur Pelayanan
1) Pasien datang ke Puskesmas
2) Pasien mendaftar di loket pendaftaran dan mengkonfirmasi ke petugas
loket mengenai unit pelayanan/poli yang dituju
3) Petugas (transporter) menyerahkan status rekam medis pada unit
pelayanan/poli yang dituju oleh pasien
4) Pasien menuju unit pelayanan/poli yang dituju (Poli Anak/MTBS, Poli
umum, Poli Lansia, Poli KIA/KB, Poli Gigi)
5) Petugas pada unit pelayanan memeriksa pasien
6) Petugas pada unit pelayanan/poli merujuk pasien ke unit terkait sesuai
dengan kebutuhan pasien jika memerlukan pemeriksaan penunjang
7) Petugas tersebut menegakkan diagnosa dan membuat resep untuk pasien
rawat jalan, dan memberikan inform consent untuk pasien rawat inap
 setelah petugas dalam unit pelayanan tersebut menerima hasil
pemeriksaan penunjang.
8) Petugas akan memberikan rujukan ke rumah sakit untuk kasus penyakit
yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
9) Petugas meminta pasien menyerahkan resep di Apotek
10) Petugas di Apotek menerima resep dan menyiapkan obat
11) Petugas memberikan obat pada pasien dan menjelaskan prosedur
mengkonsumsinya jika pasien merupakan pasien rawat jalan
12) Pasien rawat jalan bisa pulang
13) Petugas berkoordinasi dengan petugas rawat inap untuk mempersiapkan
perawatan selanjutnya jika pasien merupakan pasien rawat inap.
14) Petugas menganjurkan pasien untuk kontrol di kemudian hari jika masih
terdapat keluhan.

2. Pelayanan UGD
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan di UGD melayani dengan jasa kesehatan berupa penanganan
kasus kegawat daruratan
b. Jam Pelayanan
Pelayanan UGD buka selama 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
3) Kartu berobat Kader, dan Buku Berobat Sekolah, tidak dikenakan biaya
retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
1) Pasien datang ke UGD Puskesmas
2) Petugas pada unit pelayanan memeriksa pasien
3) Keluarga pasien mendaftarkan ke Loket pendaptaran.
4) Pasien UGD yang datang di luar jam kerja akan didaftarkan pada hari
berikutnya saat jam kerja untuk mendapatkan rekam medik.
5) Petugas tersebut menegakkan diagnosa dan membuat resep untuk pasien,
dan memberikan inform consent jika pasien harus dirawat inap, setelah
petugas dalam unit pelayanan tersebut menerima hasil pemeriksaan
penunjang.
6) Petugas akan memberikan rujukan ke rumah sakit untuk kasus penyakit
yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
7) Petugas meminta pasien atau keluarga menyerahkan resep di Apotek pada
jam pelayanan.
8) Petugas di Apotek menerima resep dan menyiapkan obat pada jam
pelayanan.
 9) Petugas memberikan obat pada pasien dan menjelaskan prosedur
mengkonsumsinya.
10) Petugas berkoordinasi dengan petugas rawat inap untuk mempersiapkan
perawatan selanjutnya jika pasien merupakan pasien rawat inap.
11) Petugas menganjurkan pasien untuk kontrol di kemudian hari jika masih
terdapat keluhan.
12) Pasien UGD yang tidak memerlukan observasi atau rawat inap bisa
pulang.

3. Pelayanan Persalinan Normal

a. Jenis Pelayanan
Pelayanan dengan jasa kesehatan berupa penanganan Persalinan Normal
b. Jam Pelayanan
Pelayanan persalinan normal melayani 24 jam
c. Persyaratan Pelayanan
1) Untuk pasien banpersal menyerahkan photo copy tanda pengenal (KTPdan
KK), SKTM, surat keterangan tidak mempunyai kartu jaminan dari desa
dan disahkan oleh kecamatan.
2) Pasien yang mempunyai kartu jaminan seperti BPJS, Jamkesmas, KIS,
ASKES, untuk mendapatkan pelayanan rawat inap harus menyerahkan
foto copy Kartu kepesertaan, KTP dan KK.
d. Prosedur Proses Penyelesaian Pelayanan
Pasien yang mau melahirkan datang ke Puskesmas Pringgasela. Di Ruang
bersalin dilakukan pemeriksaan secara cermat dan tepat oleh bidan,
kemudian identitas Pasien didata secara tertulis untuk dimasukkan ke
dalam kartu Rekam Medik. Kemudian dilakukan tindakan sesuai dengan
prosedur, dalam membantu persalinan. Jika memerlukan tindakan di luar
persalinan normal, pasien dirujuk ke rumah sakit.

4. Pelayanan Administrasi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan administratif berupa Permohonan Surat Keterangan Sehat dan
Surat Keterangan Sakit, surat keterangan beserta legalisir
b. Jam Pelayanan
1) Hari Senin – kamis: Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
 Untuk Permohonan Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Sakit
Pemohon datang ke Puskesmas Pringgasela untuk mendaftarkan
identitasnya di loket kemudian dilakukan pemeriksaan kesehatan di Poli
Umum atau Poli lainnya sesuai keluhan. Hasil pemeriksaan akan ditulis
dibelangko Surat Keterangan sehat atau sakit sesuai kebutuhan pasien.
Surat keterangan ditandatangani oleh dokter dan diberi stempel Puskesmas
Pringgasela.

5. Pelayanan Laboratorium
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa pemeriksaan kesehatan dengan memeriksa spesimen
pasien.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
Pasien keruangan laboratorium dengan membawa rujukan internal cek lab
yang diberikan oleh dokter, dokter Gigi, Bidan, perawat gigi dan perawat.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Bila hasil
pemeriksaan di Poli menunjukkan indikasi yang perlu dilakukan
pemeriksaan Laboratorium, petugas akan merekomendasikan untuk
melanjutkan pemeriksaan di laboratorium Puskesmas Pringgasela. Setelah
dilakukan pemeriksaan di laboratorium, Petugas Laboratorium memberikan
hasil pemeriksaan laboratorium untuk dianalisa dan dilakukan therapy
pengobatan di Poli yang merujuk.

6. Pelayanan Farmasi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa penyiapan, pemberian obat dan pemberian informasi
obat kepada pasien sesuai resep dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
yang bertugas.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
 c. Persyaratan Pelayanan
Pasien keruang obat atau apotek dengan membawa resep yang diberikan oleh
dokter, dokter gigi atau petugas kesehatan pada masing – masing poli atau
UGD
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Dari hasil
pemeriksaan pada masing-masing poli atau UGD pasien diberikan resep obat
oleh dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan yang bertugas untuk diambil
di ruang Apotek. Petugas apotek menyediakan obat sesuai resep dan
diberikan ke pada pasien dengan PIO (Pemberian Informasi Obat).

7. Pelayanan Konsultasi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas
kesehatan yang bertugas tentang kesehatan, gizi, sanitasi, TB, Jiwa dan
Farmasi.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien langsung mendaftar di Loket pendaftaran secara komputerisasi dan
diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic, kemudian pasien menuju
ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai keluhan pasien.Dari hasil
pemeriksaan pada masing-masing poli, UGD dan hasil pemeriksaan
laboratorium pasien diidentifikasi untuk melakukan konsultasi sehingga di
arahkan ke ruang konsultasi baik itu konsultasi kesehatan, gizi, PKPR, TB,
dan Hygiene Sanitasi.

8. Pelayanan Gizi
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas gizi dan
pemberian PMT pemulihan bagi kasus gizi buruk dan kurus serta PMT
pemulihan untuk Bumil KEK.
 b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran secara
komputerisasi dan diberikan kartu berobat atau kartu rekam medic,
kemudian pasien menuju ke poli yang ditentukan petugas loket sesuai
keluhan pasien.Dari hasil pemeriksaan pada masing-masing poli, UGD dan
hasil pemeriksaan laboratorium pasien diidentifikasi untuk melakukan
konsultasi sehingga di arahkan ke ruang konsultasi baik itu konsultasi gizi.

9. Pelayanan TB
a. Jenis Pelayanan
Pelayanan jasa berupa konsultasi pasien dengan dokter atau petugas TB
dan pemberian obat TB.
b. Jam pelayanan
1) Hari Senin – kamis : Pukul 07.30 – 12.00 WITA
2) Hari Jum’at : Pukul 07.30 – 10.30 WITA
3) Hari Sabtu : Pukul 07.30 – 11.30 WITA
c. Persyaratan Pelayanan
1) Pasien umum / pasien yang tidak membawa kartu kepesertaan,
membayar retribusi sesuai dengan PERDA Kabupaten Lombok Timur.
2) Peserta BPJS, ASKES, dan KIS, tidak dikenakan biaya retribusi.
d. Prosedur pengajuan dan penyelesaian pelayanan
Pasien datang langsung ke ruang konseling terpadu untuk menghindari
kontak langsung dengan pasien lainnya, petugas TB mendaftarkan diri di
Loket pendaftaran secara komputerisasi dan diberikan kartu berobat atau
kartu rekam medis.

C. PENOMORAN RUANGAN DI PUSKESMAS

Untuk memudahkan pasien dalam mengakses pelayanan, di masing-masing
ruangan diberikan penomoran dan penamaan ruangan sesuai dengan jenis
pelayanan yang disediakan. Adapun penomoran ruangan di Puskesmas Pringgasela
adalah sebagai berikut:
Ruang nomor 1 Loket
Ruang nomor 2 UGD
 Ruang nomor 3 Kasir
Ruang nomor 4 Poli Umum
Ruang nomor 5 Poli Lansia
Ruang nomor 6 Poli MTBS/ Anak
Ruang nomor 7 Poli KIA/KB/ANC
Ruang nomor 8 Apotek
Ruang nomor 9 Poli Gigi
Ruang nomor 10 Ruang Konseling Terpadu
Ruang nomor 11 Ruang IMS/Kespro
Ruang nomor 12 Ruang Laboratorium
Ruang nomor 13 Ruang Aula/ Program
Ruang nomor 14 Ruang Jaga Perawat
Ruang nomor 15 Ruang Bersalin
Ruang nomor 16 Ruang Rawat Inap Mahkota Dewa
Ruang nomor 17 Ruang Rawat Inap Ginseng
Ruang nomor 18 Ruang Administrasi
Ruang nomor 19 Ruang TU
Ruang nomor 20 Ruang Kapus
Ruang nomor 21 Rauang Jaga Bidan
Ruang nomor 22 Ruang Rawat Inap Rosella
Ruang nomor 23 Ruang Rawat Inap Kejibling
Ruang nomor 24 Ruang Rawat Inap Bonahong
Ruang nomor 25 Ruang Rawat Inap Sambiloto
Ruang nomor 26 Ruang Rawat Inap Isolasi

D. PENUTUP
Demikian SK Kepala Puskesmas Pringgasela NOMOR: /SK/PKM-P/I/2017
tentang JENIS-JENIS PELAYANAN YANG ADA DI PUSKESMAS PRINGGASELA ini
dibuat untuk memenuhi tuntutan aspek legalitas sesuai Keputusan Menteri Negara
Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Pelayanan Publik, dan sebagai pedoman dalam pelaksanaan
pelayanan kepada masyarakat, sehingga Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
Pringgasela dapat berjalan sesuai harapan dan kebutuhan masyarakat luas.

Ditetapkan di: Pringgasela

Pada tanggal : 17 Januari 2017
Kepala Puskesmas Pringgasela

AHMAD YANI
ALUR PELAYANAN PUSKESMAS PRINGGASELA
1. Alur Pelayanan Rawat Jalan

RUANG
TINDAKAN/
GAWAT DARURAT UGD

POLI
UMUM

MTBS  LABORATORIUM
 KONSELING

PASI LOKET
EN PENDAF
DATA TARAN
POLI
NG GIGI PASIEN
APOTEK PULAN
G

KIA/KB

RUJUK
 RSUD Kota
RUANG  RSUP
BERSAL  Sarkes
IN Lainnya

2. Alur Pelayanan UGD

PASIEN DATANG

IGD

RUJUKAN KONSUL DOKTER

PASIEN PULANG
3. Alur pelayanan Persalinan Normal

PASIEN
DATANG

RUJUKAN RUANG BERSALIN

VISITE DOKTER

PASIEN PULANG

4. Alur Pelayanan Administrasi

PASIEN
DATANG

2. LOKET

POLI YANG DITUJU

SURAT KETERANGAN DI TANDA

TANGANI DOKTER

PASIEN PULANG
 e. Alur pelayanan Laboratorium

PASIEN
DATANG

LOKET

POLI IGD

KONSUL
DOKTER

LABORATORIUM

5. Alur Pelayanan Apotek

PASIEN DATANG

LOKET

RAJAL/IGD

KONSUL DOKTER LABORATORIUM

APOTEK
6. Alur Pelayanan Konsultasi

PASIEN DATANG

LOKET

RAJAL/UGD

KONSUL DOKTER LABORATORIUM

KESEHATAN, GIZI, PKPR, TB, DAN

HYGIENE SANITASI

Ditetapkan di Pringgasela
Pada tanggal : 17 Januari 2017
Kepala Puskesmas Pringgasela,

AHMAD YANI

Tembusan disampaikan kepada yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Lombok Timur.
2. Arsip.