Anda di halaman 1dari 1

BELANJA MODAL UPT PUSKESMAS RAWAT INAP WADO

BULAN …………………………..
TAHUN ANGGARAN 20….

NO KODE BARANG NAMA BARANG SPESIFIKASI BARANG JUMLAH HARGA SATUAN NILAI PEROLEHAN NILAI PER KEGIATAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
0 - - -

…..

0 - - -

JUMLAH - - -

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Wado Pengurus Barang
Kabupaten Sumedang

……………………………………….. ……………………………………
NIP. ………………………………….. NIP. ………………………………….