Anda di halaman 1dari 2

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

kriteria hasil
1. Resiko tinggi Setelah di lakukan Mandiri
peningkatan tindakan 1. Mnitor TTV tiap 4 1. Suatu keadaan
tekanan keperawatan jam. normal bila
intrakarnial b.d selama 1 x 8 jam di sirkulasi serebral
edema serebral harapkan tidak terlihara dengan
terjadi peningkatan baik atau fluktasi di
Tekanan tandai dengan
Intrakarnial pada tekanan darah
klien dengan sistemik. Dengan
kriteria hasil : peningkatan
- Klien tidak tekanan darah
gelisah (diastolic) maka
- GCS dalam dibarengi dengan
rentang peningkatan
normal. tekanan
- TTV dalam intrakarnial.
batas Adanya
normal. peningkatan
- Tidak tekanan darah,
terdapat bradikardi,
papilidema. disritmia, dyspnea
merupakan tanda
terjadinya
peningkatan TIK.
2. Reaksi pupil dan
2. Evaluasi pupil. pergerakan kembali
dari pergerakan
bola mata
merupakan tanda
dari gangguan saraf
jika batang otak
terkoyak .
keseimbangan saraf
antara simpatik dan
parasimatik
merupakan respon
saraf kranial.
3. Perubahan
3. Observasi tingkat kesadaran
kesadaran GCS. menunjukan
peningkatan TIK.
4. Tindakan yang
4. Berikan waktu dilakukan terus
istirahat dan batasi menerus dapat
lamanya prosedur. meningkatkan TIK
oleh efek
rangsangan
kumulatif.

5. Berikan penjelasan 5. Meningkatkan


pada klien dan kerjasama dalam
keluarga tentang meningkatkan
sebab akibat kerjasama klien
peningkatan TIK. dan mengurangi
kecemasan.
Kolaborasi

6. Kolaborasi pemberian 6. Mengurangi


O2 sesuai indikasi. hipokemia dimana
dapat
meningkatkan
vasodilatasi
serebral, dan
volume darah serta
menaikan TIK.
2. Resiko cedera Setelah di lakukan Mandiri
fisik b.d tindakan
kelemahan keperawatan 1. Ciptakan lingkungan yang 1. Mencegah
motoric dan selama 1x 8 jam nyaman dan aman bagi terjadinya resiko
penurunan tingkat diharapkan resiko pasien. cedera.
kesadaran. cedera dapat 2. Identifikasi kebutuhan 2. Menentukan
diminimalisir keamanan pasien, kebutuhan pasien
dengan kriteria berdasarkan tingkat fisik, terhadap keamanan
hasil : dan fungsi kognitif. dalam menentukan
- Klien tidak intervensi yang
jatuh tepat.
- Trali 3. Cari informasi riwayat 3. Mengurangi resiko
tempat cedera pasien. cedera berulang
tidur pada pasien.
terasang 4. Menganjurkan keluarga 4. Melibatkan
- Tempat tetap disamping pasien. keluarga dalam
tidur dalam menjaga keamanan
posisi pasien membantu
rendah. mengurangi resiko
cedera.