BAB I

LAPORAN KASUS

Nama Peserta : Presenter :

dr. Henza Ayu Primalita dr. Henza Ayu Primalita
Nama Wahana : Pendamping :
RSU Islam Harapan Anda Tegal 1. dr. Ayu Amelia, Sp. A, M. Kes
2. dr. Namira
Topik : Hipertiroid pada Kehamilan
Tanggal (Kasus) : 13 Februari 2018
Nama Pasien : Ny. DNS No. RM : 456229
Tanggal Presentasi : April 2018 Pendamping :
1. dr. Ayu Amelia, Sp. A, M. Kes
2. dr. Namira
Tempat Presentasi :
OBJEKTIF PRESENTASI
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
Deskripsi :
Pasien datang ke RSU Islam Harapan Anda dengan membawa rujukan dari Klinik Pratama Aisyiyah
Pemalang pada tanggal 10 Februari 2018 pukul 19.40 dengan keluhan kepala pusing berdenyut sejak
1 hari SMRS. Pasien juga merasakan kencang-kencang yang tidak teratur disertai dengan sesak napas
dan rasa mual, pandangan kabur disangkal oleh pasien. Keluhan keluar lendir dan darah dari jalan lahir
juga disangkal. Pasien saat ini sedang hamil yang ketiga dengan usia kehamilan 31-32 minggu.
Pemeriksaan di IGD menunjukkan tensi 130/90, pembukaan 1 cm. Pasien mengatakan bahwa ia
memiliki riwayat penyakit Hipertiroid sejak tahun 2011, dan rutin kontrol ke dokter spesialis penyakit
dalam di dekat rumah tinggalnya.
Tujuan :
Mengetahui segala aspek tentang penyakit pasien dan penanganannya
Bahan
 Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Bahasan
Cara  Presentasi dan
 Diskusi  E-mail  Pos
Membahas Diskusi

1
 HASIL PEMBELAJARAN

A. SUBYEKTIF
1. Keluhan Utama:
Kepala pusing berdenyut.
2. Keluhan Penyerta:
Mual, kencang-kencang disertai sesak napas.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSU Islam Harapan Anda pada tanggal 10 Februari
2018 pukul 19.40 dengan keluhan kepala pusing berdenyut sejak 1 hari
SMRS. Pasien juga merasakan kencang-kencang yang tidak teratur disertai
dengan sesak napas dan rasa mual, pandangan kabur disangkal oleh pasien.
Keluhan keluar lendir dan darah dari jalan lahir juga disangkal. Pasien saat
ini sedang hamil yang ketiga dengan usia kehamilan 31-32 minggu.
Pemeriksaan di IGD menunjukkan tensi 130/90, pembukaan 1 cm.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertiroid yang
diderita sejak tahun 2011 dan rutin kontrol ke dokter spesialis penyakit
dalam yang dekat dengan tempat tinggal pasien
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat anemia, tensi tinggi
dalam kehamilan, kencing manis, dan gangguan perdarahan.
6. Riwayat ANC
Pasien rutin ANC di RB Aisyiyah Pemalang
7. Riwayat Obstetri
HPHT 6 Juni 2017, HPL 14 April 2018, usia kehamilan 31-32 minggu
berdasarkan USG dr. Tiara. Kehamilan ini merupakan kehamilan
ketiga. Riwayat 2 persalinan sebelumnya ditolong di rumah sakit
dengan sectio caesarean. Anak pertama saat ini usia 15 tahun berjenis
kelamin laki-laki, lahir cukup bulan dengan berat lahir 3.500 gram.
Anak kedua berusia 8 tahun berjenis kelamin laki-laki, lahir cukup

2
 bulan dengan berat lahir 3.500 gram. Tidak ditemukan adanya riwayat
penyakit atau penyulit selama kehamilan sebelumnya.
8. Riwayat Pernikahan
Pasien telah menikah sekitar 16 tahun. Tidak ada masalah sebelum dan
selama pernikahan berlangsung
9. Riwayat Ginekologi
Pasien menyangkal riwayat keputihan yang gatal, berbau, dan
mengganggu. Pasien menyangkal riwayat perdarahan dari jalan lahir.
10. Riwayat Pengobatan
Pasien selama kehamilan rutin mengonsumsi multivitamin dan mineral
untuk kehamilannya, serta mengonsumsi obat Tyrozol.
11. Sosial Ekonomi
Pasien berasal dari keluarga ekonomi menengah ke atas. Pasien
menggunakan asuransi AdMedika Medicillin dengan kelas rawat
VVIP untuk perawatan kali ini.

B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik (13 Februari 2018 pukul 08.15)
a. Keadaan Umum: sakit ringan
b. Kesadaran: kompos mentis, GCS E4M6V5 = 15
c. Tanda Vital
1) TD : 130/90 mmHg
2) RR : 20x/menit
3) Nadi : 88x/menit, regular
4) Suhu : 36.5o C (axiler)
d. Status Generalis
1) Kepala : mesocephal
2) Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
exophthalmus (+/+)
3) Hidung : nasal discharge (-), nafas cuping hidung (-)
4) Mulut : bibir pucat (-), bibir sianosis (-)
5) Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-) JVP 5+2 cm.
6) Thoraks

3
 a) Inspeksi : simetris, retraksi (-/-)
b) Perkusi
Pulmo : seluruh lapang pulmo sonor
Cor : kiri atas SIC II linea parasternal sinistra
kanan atas SIC II linea parasternal dextra
kiri bawah SIC IV linea parasternal sinistra
kanan bawah SIC V linea midclavicula sinistra
c) Palpasi : vocal fremitus simetris, thrill ictus cordis (+)
d) Auskultasi
Pulmo : suara dasar vesikuler +/+ ronki -/- wheezing -/-
Cor : suara I dan II reguler, murmur (-) gallop (-)
7) Abdomen
a) Inspeksi : cembung
b) Auskultasi : bising usus (+) normal
c) Perkusi : tidak dilakukan
Palpasi : Leopold 1 teraba bokong, Leopold 2
bagian kanan perut ibu teraba punggung,
Leopold 3 bagian kiri perut ibu teraba
ekstremitas, Leopold 4 kepala belum masuk
panggul. DJJ 138, TFU 21 cm
8) Ekstremitas:
Superior Inferior
Edema -/- +/+
Akral hangat -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Anemis -/- -/-
Clubbing finger -/- -/-
Capillary refill <1 detik <1 detik
2. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Hasil Pemeriksaan
10 Februari 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Rutin
Hemoglobin 10,4 g/dl 11,7-15,5
Leukosit 12.560 sel/uL 3.600-10.600
Trombosit 293.000 sel/uL 150.000-440.000
Eritrosit 3,57 juta sel/uL 4,4 juta – 5,0 juta
Hematokrit 30,9 % 35-47
Indeks Eritrosit

4
 MCH 29,1 Pg 26-34
MCV 86,6 fL 80-100
MCHC 33,7 g/dL 32-36
Hitung Jenis
Neut 74,3 % 50,0-70,0
Lym 13,2 % 20-40
Eus 2,6 % 1,0-3,0
Bas 0,2 % 0,0-1,0
Mon 9,7 % 2,0-8,0
Golongan Darah B
HbsAg Non reaktif
Anti HIV Non reaktif
Glukosa Sewaktu 85 mg/dL 74-110

Hasil Pemeriksaan
11 Februari 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Sero Imunologi
FT4N 13,99 pmol/L 10,60-19,40
TSHs 0,1 uIU/mL Hyperthyroid: <=
0,27
Eutiroid: 0,28 - 4,7
Hypothyroid: >=
4,8

b. Kardiotokografi
Tidak dilakukan

C. ASSESMENT
G3P2A0 UK 31-32 minggu dengan Hipertiroid, Riwayat Sectio Caesarean

D. PLAN
1. IVFD RL 20tpm
2. Injeksi Dexamethason 2x1amp
3. PO Sanmol 1x500mg
4. Rekonsiliasi Obat : PO Thyrozol 1x5 mg (pagi), Osfit DHA 1x1 (pagi),
Ironyl 1x1 (malam)
5. Konsultasi IPD

5
 E. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
No Tanggal Subjective, Objective,
dan waktu Assessment, Plan
1 10/02/2018 S : sakit kepala
Pukul 22.22 O : TD 130/90 mmHg, HR 88x/menit, suhu 36°C
His 1x/10’/10’’ DJJ 136x/menit, VT 1 cm, PPV (-)
A :G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Observasi KU&TTV, terapi sesuai plan
2 11/02/2018 S : tidak ada keluhan
Pukul 12.00 O : TD 130/90 mmHg, HR 90x/menit, suhu 36°C
DJJ 132x/menit, His (-), PPV (-)
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan

3 11/02/2018 S : tidak ada keluhan

Pukul 20.00 O : TD 110/70 mmHg, HR 80x/menit, suhu 36°C
His jarang, PPV (-), DJJ 138x/menit
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan
4 12/02/2018 S : tidak ada keluhan
Pukul 06.00 O : TD 120/70 mmHg, HR 86x/menit, suhu 36°C
His 1x/10’/10’’, DJJ 136x/menit
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan
5 12/02/2018 S : tidak ada keluhan
Pukul 13.00 O : TD 120/80 mmHg, HR 88x/menit, suhu 36°C
His jarang, PPV (-), DJJ 138x/menit
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan, program injeksi
dexamethason selesai
6 12/02/2018 S : tidak ada keluhan
Pukul 20.00 O : TD 150/100 mmHg, HR 90x/menit, suhu 36°C
His 1x10' 10'', PPV (-), DJJ 138x/menit
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan, program injeksi
dexamethason selesai
7 13/02/2018 S : batuk kering,
Pukul 08.15 O : TD 130/90 mmHg, HR 90x/menit, suhu 36°C
His 1x10' 10'', PPV (-), DJJ 138x/menit
A : G3P2A0 hamil 31-32 minggu dengan hipertiroid, Riw.SC
P : Pemantauan DJJ dan his, terapi sesuai plan, program injeksi
dexamethason selesai