Anda di halaman 1dari 4

Kanker payudara semakin menjadi kanker dengan penekanan kekebalan terkait

kanker paling umum di kalangan wanita di nyeri. Hal ini terjadi karena respon
India, ini menyumbang sekitar 25% -32% neuroendokrin seperti memicu sistem saraf
dari semua kanker wanita di India sesuai simpatik dan aksis hipotalamus-hipofisis-
dengan National Cancer Registry. Kemajuan adrenal dan peningkatan konsentrasi
onkologi telah menyebabkan pengobatan imunosupresif β-endorphin dalam sistem
kanker payudara yang efektif. Ketersediaan kekebalan tubuh perifer. Sebuah tinjauan
agen kemoterapi yang lebih baik telah sistematis dan meta-analisis studi
memungkinkan operasi payudara untuk eksperimental menunjukkan bahwa
tumor yang sebelumnya dianggap tidak pemberian analgesia yang efektif
dapat dioperasi. mengurangi baik jumlah dan kejadian
metastasis dalam model kanker
MENGAPA KITA HARUS KHAWATIR eksperimental.
BILA THERAPI KANKER YANG PERAN BAGIAN ANESTESI
EFEKTIF SUDAH TERSEDIA UNTUK PADA HASIL OPERASI PAYUDARA
KANKER PAYUDARA?
Kanker payudara membutuhkan
Sebagai onco- ahli anaesthesi, kita berbagai intervensi bedah seperti
perlu mengikuti teknik yang paling aman lumpectomy atau astectomy bersama dengan
dan optimal kekambuhan kanker. Terlepas kelenjar getah bening aksila clearance.
dari semua kemajuan dalam onkologi bedah, Anestesi umum adalah teknik anestesi
medis dan radiasi, risiko kekambuhan dan konvensional yang paling sering digunakan.
metastase berlanjut untuk kanker payudara. Berbagai kultur anestesi regional
Periode perioperatif ditandai oleh Intervensi juga telah digunakan untuk
adanya sel tumor yang beredar dan penyakit operasi payudara, ini termasuk infiltrasi luka
residual minimal, yang dapat menyebabkan lokal, anestesi epidural toraks, blok
kekambuhan tumor. Banyak faktor dalam paravertebral toraks, anestesi spinal toraks,
periode perioperatif telah dikaitkan dengan dan yang lebih baru, blok pesawat
peningkatan risiko kekambuhan. Faktor- interfacing yang dipandu ultrasound seperti
faktor ini meliputi teknik anestesi, blok saraf pectoral (PECS) blok tipe 1 dan 2
penggunaan opioid, kontrol nyeri yang tidak anestesi regional memberikan
adekuat, hipoksia, hiperglikemia, hipotensi, anestesi yang efektif dan analgesia dalam
transfusi darah allogeneic dan hipotermia pengaturan perioperatif. Meskipun efek
intraoperatif yang tidak disengaja. analgesik yang menguntungkan dari blok
Intervensi bedah itu sendiri daerah sudah diketahui, data muncul untuk
bertanggung jawab untuk pelepasan sistemik efek anestesi regional dan analgesia lainnya
sel tumor dan sehingga meningkatkan risiko yang berpotensi menguntungkan pada hasil
metastasis. perioperatif lainnya. Ini termasuk penurunan
Nyeri dapat mempengaruhi kebutuhan opioid untuk mengendalikan
homeostasis tubuh dan perkembangan nyeri pascaoperasi, penurunan mual muntah
pascaoperasi (PONV), komplikasi paru T yang kurang regulasi dan mengurangi
pasca operasi lebih sedikit dan penurunan tingkat protein C-reaktif. Perubahan respons
durasi perawatan pasca anestesi. imun pada periode perioperatif telah
Yang lebih menarik adalah potensi manfaat berkorelasi dengan metastase tumor.
anestesi regional dan analgesia pada hasil Pencegahan kekambuhan kanker dimediasi
onkologis jangka panjang. oleh NKcells, D4 + Th1, CD8 + CTL dan
anestesi regional dapat mengurangi sitokin termasuk interleukin-12 (IL-12),
perkembangan kanker dengan pelemahan interferon-α / β, interferon-γ dan tumor
dari respon stres bedah, analgesia yang lebih necrosis factor-α (TNF-α).
baik, dan mengurangi penggunaan opioid, Mediator pro-inflamasi seperti IL-6,
dan oleh aksi pelindung langsung dari TNF-α, IL-1β dan prostaglandinE2
anestesi local p ada migrasi sel kanker. meningkatkan pertumbuhan tumor. Blok
Melalui data yang kuat tidak tersedia untuk regional mempertahankan fungsi kekebalan
membuat pernyataan atau rekomendasi tubuh dengan menipiskan respons stres
konklusif untuk efek menguntungkan ini dan bedah dan mengurangi kebutuhan akan
menjadikannya bagian integral dari protokol opioid.
anestesi, anestesi regional dan analgesia Di antara penelitian yang diteliti
harus dipertimbangkan untuk prosedur paling awal adalah tentang analisis
bedah onco payudara. retrospektif pada pasien kanker payudara
Interaksi kompleks antara yang menemukan bahwa pasien yang
peradangan, imunosupresi, hipotermia, dan menjalani anestesi paravertebral dan
angiogenesis, seiring dengan meningkatnya analgesia dikombinasikan dengan anestesi
keadaan adrenergik dapat memfasilitasi umum memiliki kejadian kambuhan kanker
pertumbuhan penyakit residual minimal dan payudara yang lebih rendah dari pada pasien
mempromosikan penyemaian sel tumor yang yang menerima anestesi umum saja untuk
beredar. Oleh karena itu, peneliti yang mastektomi dan operasi aksila. Peneliti
berbeda telah menyarankan bahwa setiap menyatakan hal itu bisa terjadi karena efek
intervensi yang dapat memodulasi semua menguntungkan dari blok regional
faktor ini akan memiliki dampak besar pada bersamaan dengan efek hemat opioid.
perkembangan kanker Opioid dan anestesi volatil telah
dan metastasis. dikaitkan dengan penekanan kekebalan dan
anestesi regional dianggap dengan demikian risiko kekambuhan tumor.
pelindung untuk kekambuhan kanker dengan Anestesi regional dapat bermanfaat karena
efek antiproliferatif yang langsung dan tidak efek penguraian opioid dan volatilnya.
langsung. Opioid meningkatkan pertumbuhan tumor
dan metastasis dengan modulasi respons
Yang pertama terkait dengan seluler dan humoral yang mengarah ke
penekanan respons stres neuroendokrin, penekanan kekebalan, tindakan langsung
mempertahankan aktivitas sel NK, pada sel tumor dan sel kekebalan atau
meningkatkan sitokin protektif, sel T dan sel endotel dan aktivasi respons stres yang
dimediasi neuroendokrin yang mengarah
pada perkembangan metastasis dan HASIL MANFAAT LAINNYA
angiogenesis. Namun, ada data yang saling
bertentangan berkaitan dengan bukti Efek menguntungkan lainnya dari
implikasi opioid dengan peningkatan risiko analgesia regional tampaknya mengurangi
dan jumlah metastase. Anestesi volatil telah terjadinya PONV. Hal ini terkait dengan
dilaporkan menginduksi efek karsinogenik efek analgesia dan opioid / anestetik inhalasi
melalui dampak pada faktor yang dapat yang lebih baik oleh blok regional. Salah
diinduksi hipoksia dan faktor pertumbuhan satu faktor terjadinya sindrom nyeri kanker
mirip insulin, keduanya diperkuat oleh payudara persisten dan payudara phantom
penggunaan anestesi volatil. Sevoflurane adalah pengelolaan nyeri perioperatif yang
menginduksi motilitas dan invasi sel dengan kurang optimal.
pengurangan matriks metaloproteinase Dengan memberikan analgesia yang
(MMP) -2 dan MMP-9126, dan xenon memadai dengan anestesi regional selama
menghambat migrasi pada adenokarsinoma operasi payudara, sindrom nyeri payudara
payudara. Namun, data yang bertentangan kronis ini tampaknya membaik. Analisis
ada tentang anestesi volatil juga. meta-analisis dan Cochrane untuk rasa sakit
Efek sistemik dari agen anestesi terus-menerus setelah operasi payudara
lokal yang digunakan untuk blok regional mengungkapkan bahwa pra-operasi blok
telah didokumentasikan untuk menjadi regional efektif untuk mengurangi rasa sakit
pelindung kanker dengan penghambatan kronis setelah operasi kanker payudara.
enzim Sfaktivasi TNF-α dan molekul adhesi Mengingat semua manfaat ini, teknik
interselular-1 fosforilasi, penghambatan operasi payudara di daerah akan membuat
pertumbuhan epidermal operasi payudara memungkinkan pengaturan
faktor reseptor (EGFR), antiproliferasi sel ambulatori.
induk mesenchymal dan blokade subunit α
dari saluran natrium dengan tekanan voltase. PERTANYAAN UNTUK BUKTI
Baik lidocaine KESIMPULAN
dan bupivakain dalam konsentrasi klinis Bukti terkini tentang manfaat
yang relevan telah terbukti dapat anestesi regional dan analgesia pada
menyebabkan apoptosis pada sel kanker onkologi jangka panjang tidak meyakinkan.
payudara manusia, dan oleh karena itu Tidak ada data dari uji coba secara acak.
mungkin infiltrasi ideal. Sebagian besar data saat ini berasal dari
anestesi dalam operasi kanker payudara. studi retrospektif atau analisis sekunder
Anestesi lokal per se memberikan analgesia percobaan acak yang tidak direncanakan.
oleh efek sistemik mereka juga dan dengan Tidak ada studi komparatif untuk
demikian memiliki efek opioid-sparing. kemanjuran teknik anestesi dan obat dengan
Manfaat keseluruhan ini bisa melindungi hasil standar. Ada heterogenitas yang
kambuhnya kanker. berkaitan dengan jenis kanker dan stadium.
Sebagai onco-anaesthesiologists, kita perlu
melakukan percobaan prospektif secara akan memberikan panduan definitif di masa
prospektif untuk mempelajari dampak teknik depan.
regional mengenai kekambuhan dan
metastase tumor pada operasi kanker
payudara. Karena banyak blok baru baru-
baru ini diperkenalkan, datanya langka dan
rekomendasi untuk hal yang sama mungkin
tidak layak dilakukan.
Untuk menyimpulkan, pelestarian
homeostasis perioperatif menggunakan
anestesi seimbang termasuk blok regional
mungkin bersifat protektif untuk
kekambuhan kanker bersamaan dengan efek
menguntungkan lainnya. Saat ini, akan sulit
untuk merekomendasikan teknik anestesi
atau analgesik spesifik untuk mencegah
kekambuhan kanker. Namun, berdasarkan
literatur yang ada, manajemen perioperatif
pasien kanker payudara onco-bedah harus
menerima manajemen menyeluruh dan
terarah untuk homeostasis fisiologis. Hal ini
dapat dicapai dengan memasukkan teknik
anestesi regional sebagai bagian dari
anestesi seimbang untuk operasi payudara.
Masuk akal untuk meminimalkan
penggunaan anestesi volatil dan opioid
menggunakan anestesi regional.
Studi kualitas tinggi yang dirancang dengan
lebih baik diperlukan untuk menilai dampak
anestesi regional dan analgesia pada operasi
kanker payudara tidak hanya dengan nyeri
pasca operasi sebagai hasil utama tetapi juga
pada hasil penting lainnya seperti nyeri
kronis, nyeri payudara phantom, mual dan
muntah. Ini mungkin akan membantu dalam
merumuskan rencana perawatan perioperatif
untuk pasien yang menjalani operasi kanker
payudara. Percobaan terkontrol acak yang
sedang berjalan untuk menentukan dampak
anestesi regional terhadap hasil onkologis