Anda di halaman 1dari 9

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


01 Januari s.d. 31 Desember 2017

Nama Pegawai : NANA RUSTANDI, AM.Kep.


NIP : 19760413 200312 1 002
Pangkat, Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan Keperawatan
Rumah Sakit Umum Daerah "45"

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH "45"
TAHUN 2017
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : NANA RUSTANDI, AM.Kep.
b. NIP : 19760413 200312 1 002
c. Pangkat, Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I (III/b)
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
e. Unit Kerja : Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan
Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah "45"
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : EMI MARTINI, S.Kep.
b. NIP : 19690717 199102 2 001
c. Pangkat, Gol.Ruang : Penata Tk.I (III/d)
d. Jabatan : Kepala Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan
e. Unit Kerja : Keperawatan
Rumah Sakit Umum Daerah "45"

3 ATASAN PEJABAT PENILAI


a. Nama : H. NONO SUPRIATNA, S.Sos.,M.Si.
b. NIP : 19660227 198703 1 003
c. Pangkat, Gol.Ruang : Pembina (IV/a)
d. Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
e. Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah "45"
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama EMI MARTINI, S.Kep. 1 Nama NANA RUSTANDI, AM.Kep.
2 NIP 19690717 199102 2 001 2 NIP 19760413 200312 1 002
3 Pangkat, Gol.Ruang Penata Tk.I (III/d) 3 Pangkat, Gol.Ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
4 Jabatan Kepala Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan 4 Jabatan Perawat Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Keperawatan
Rumah Sakit Umum Daerah "45" 5 Unit Kerja Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan
Keperawatan Rumah Sakit Umum Daerah "45"
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL /
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.002 1.800 900 Kegiatan 100.00 12 Bulan
2 Melaksanakan analisa untuk merumuskan diagnosa keperawatan 0.001 0.900 900 Diagnosa 100.00 12 Bulan
3 pada individu tindakan keperawatan dasar pada individu
Merencanakan 0.001 0.900 900 Rencana 100.00 12 Bulan
4 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori II 0.002 7.200 3,600 Tindakan 100.00 12 Bulan
5 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori III 0.003 4.200 1,400 Tindakan 100.00 12 Bulan
6 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori IV 0.005 7.000 1,400 Tindakan 100.00 12 Bulan
7 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori I 0.007 7.000 1,000 Tindakan 100.00 12 Bulan
8 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori II 0.003 3.000 1,000 Tindakan 100.00 12 Bulan
9 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori III 0.004 2.000 500 Tindakan 100.00 12 Bulan
10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan dasar pada individu 0.001 0.900 900 Laporan 100.00 12 Bulan
11 Melakukan jaga dinas sore di RS 0.030 3.000 100 Kali 100.00 12 Bulan
12 Melakukan jaga dinas malam di RS 0.050 5.000 100 Kali 100.00 12 Bulan

Kuningan, 01 Januari 2017


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

EMI MARTINI, S.Kep. NANA RUSTANDI, AM.Kep.


NIP. 19690717 199102 2 001 NIP. 19760413 200312 1 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


01 Januari s.d. 31 Desember 2017
TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 1.800 900 Kegiatan 100.00 12 Bulan 1.758 879 Kegiata 97.67 12 Bulan 274 91.33
2 Melaksanakan analisa untuk merumuskan diagnosa 0.900 900 Diagnos 100.00 12 Bulan n
0.879 879 Diagnos 97.67 12 Bulan 274 91.33
3 keperawatan
Merencanakanpada individu
tindakan keperawatan dasar pada individu 0.900 900 aRencana 100.00 12 Bulan 0.879 879 aRencana 97.67 12 Bulan 274 91.33
4 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori II 7.200 3,600 Tindaka 100.00 12 Bulan 7.032 3,516 Tindaka 97.67 12 Bulan 274 91.33
5 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori III 4.200 1,400 n
Tindaka 100.00 12 Bulan 4.104 1,368 n
Tindaka 97.71 12 Bulan 274 91.33
6 Melakukan tindakan keperawatan dasar kategori IV 7.000 1,400 n
Tindaka 100.00 12 Bulan 6.840 1,368 n
Tindaka 97.71 12 Bulan 274 91.33
7 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori I 7.000 1,000 n
Tindaka 100.00 12 Bulan 6.846 978 n Tindaka 97.80 12 Bulan 274 91.33
8 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori II 3.000 1,000 n
Tindaka 100.00 12 Bulan n
2.934 978 Tindaka 97.80 12 Bulan 274 91.33
9 Melakukan tindakan keperawatan komplek kategori III 2.000 500 n
Tindaka 100.00 12 Bulan 1.956 489 n Tindaka 97.80 12 Bulan 274 91.33
10 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan dasar pada 0.900 900 n
Laporan 100.00 12 Bulan 0.879 879 n Laporan 97.67 12 Bulan 274 91.33
11 individu
Melakukan jaga dinas sore di RS 3.000 100 Kali 100.00 12 Bulan 2.700 90 Kali 90.00 12 Bulan 266 88.67
12 Melakukan jaga dinas malam di RS 5.000 100 Kali 100.00 12 Bulan 4.350 87 Kali 87.00 12 Bulan 263 87.67
90.80

II. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN


-

III. KEGIATAN TUGAS KREATIFITAS


-

90.80
NILAI CAPAIAN SKP
Baik

Kuningan, 31 Desember 2017


Pejabat Penilai,

EMI MARTINI, S.Kep.


NIP. 19690717 199102 2 001
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : NANA RUSTANDI, AM.Kep.

NIP : 19760413 200312 1 002

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari s.d. 31 Penilaian SKP sampai dengan 31 Desember 2017 =


Desember 2017
90.80 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.50 Baik


Kepala Sub Bidang Etika dan
Integritas = 80.00 Baik Mutu Pelayanan Keperawatan
Komitmen = 80.00 Baik

Disiplin = 80.00 Baik

Kerjasama = 81.00 Baik EMI MARTINI, S.Kep.


Kepemimpinan = NIP. 19690717 199102 2 001

Jumlah = 401.5

Nilai Rata-rata = 80.30 Baik


UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 90.80 x 0.6 54.48

1. Orientasi Pelayanan 80.50 Baik

2. Integritas 80.00 Baik

3. Komitmen 80.00 Baik

4. Disiplin 80.00 Baik

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 81.00 Baik

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
Jumlah 401.50

Nilai rata – rata 80.30 Baik


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 80.30 x 0.4 32.12

86.60
NILAI PRESTASI KERJA
Baik

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL


YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN JANGKA WAKTU PENILAIAN :


SUB BIDANG ETIKA DAN MUTU 01 Januari s.d. 31 Desember 2017
PELAYANAN KEPERAWATAN RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH "45"
1. YANG DINILAI

a. Nama NANA RUSTANDI, AM.Kep.

b. NIP 19760413 200312 1 002


9. DIBUAT TANGGAL, 2 JANUARI 2018
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda Tk.I (III/b)

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Lanjutan

e. Unit Organisasi Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan Keperawatan Ru


EMI MARTINI, S.Kep.
NIP. 19690717 199102 2 001
2. PEJABAT PENILAI

a. Nama EMI MARTINI, S.Kep.


10. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 19690717 199102 2 001

c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Tk.I (III/d)

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sub Bidang Etika dan Mutu Pelayanan Keperawat


NANA RUSTANDI, AM.Kep.
NIP. 19760413 200312 1 002
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah "45"

3. ATASAN PEJABAT PENILAI


11.DITERIMA TANGGAL, 8 JANUARI 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama H. NONO SUPRIATNA, S.Sos.,M.Si.

b. NIP 19660227 198703 1 003


c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina (IV/a)
H. NONO SUPRIATNA, S.Sos.,M.Si.
NIP. 19660227 198703 1 003
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah "45"