Anda di halaman 1dari 4

NOMOR: :

REVISI :
BERLAKU TGL :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

ANAMNESA

Ditetapkan

Kepala Puskesmas Mancak

Drg. Yatni Suprapti Nafisah


Nip. 197409052007012003

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP MANCAK
Jln. Raya Mancak Desa Labuan Kec. Mancak Tlp. 085945457130
Email : pkmmancak@gmail.com
ANAMNESA
No. : 800/ /SOP/KAPUS
Dokumen

Tgl. Terbit : 03 Jan 2017


SOP
No. Revisi :1
PUSKESMAS MANCAK
Halaman : 1/2

KABUPATEN Drg. Yatni Suprapti N


SERANG NIP. 197409052007012003

1. Pengertian : Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu rangkaian
pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara medis pada pasien
yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi terdekatnya.

Jenis –jenis anamnesa ada 2 macam:

1. Auto anamnesa:merupakan anamnesis terhadap pasien itu sendiri


2. Aloanamnesis : Merupakan anamnesis terhadap keluarga atau relasi
terdekat atau yang membawa pasien tersebut kerumah sakit.

2. Tujuan : Untuk mendapatkan informasi menyeluruh pasien yang bersangkutan


seperti data medis organobiologis dan juga data psikososial serta
lingkungan pasien.

3. Kebijakan : Keputusan Kepala Puskesmas Mancak No 800/001.4/KAPUS/2017


tentang Jenis-jenis pelayanan di UPT Puskesmas Mancak

4. Referensi : Penuntun anamnesis dan pemeriksaan fisik, Dr. H.M,S. Markum, Sp PD,
KGH. Fak. Kedokteran UI, Jakarta 2000

5. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.


langkah 2. Petugas memberikan salam dan berjabat tangan pasien dan
Prosedur mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan mencatatnya
dalam catatan medik
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati agar
pasien terbuka bercerita dengan kata – katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang (yang didahului
keluhan utama pasien) dan mencatatnya dalam catatan medis
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama atau
keluhan penting lainnya dalam catatan medis
ANAMNESA
No. :
Dokumen

SOP Tgl. Terbit : 03 Januari 2017


PUSKESMAS MANCAK
No. Revisi :1

Halaman : 2/2

Seperti : lamanya, onset atau awalan timbulnya mendadak / berangsur,


apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak, frekuensi – kronologi
/urutan waktu bertambah buruk atau baik, faktor pencetus, gejala yang
menyertai
9. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit yang
pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan / operasi. Apakah ada
gejala sisa ? dan mencatatnya dalam catatan medis
10. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga (RPK), menanyai
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing – masing anggota
keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal dan
sebabnya,peran hereditas dan mencatatnya dalam catatan medis.
Petugas menanyakan riwayat pribadi, social ekonomi dan budaya
11. pasien (tempat dan cara partus, bila diketahui, peristiwa penting semasa
kanak – kanak dan sikap pasien terhadap keluarga dekat)
Riwayat social : pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh
lingkungan kerja dan mencatat di dalam catatan medis
12. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien,apakah ada
hal – hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan
memberikan kesempatan apabila masih ada pertanyaan yang akan
disampaikan.
13. Petugas mencantumkan paraf dan nama petugas di bawah catatan
anamnesa yang telah dicatat di dalam catatan medis
14. Petugas mengucapkan terimakasih kepada pasien dan memberikan
jabat tangan kembali

6. Diagram Alir :

7. Unit terkait Rawat jalan, rawat inap, UGD

8. Dokumen Catatan medis


terkait

9. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai diberlakukan
ANAMNESA
No. : 800/ /SOP/KAPUS
Dokumen

Tgl. Terbit : 03 Jan 2017


SOP
No. Revisi :1
PUSKESMAS MANCAK
Halaman : 1/2

KABUPATEN Drg. Yatni Suprapti N


SERANG NIP. 197409052007012003