INSTRUMEN

PELAKSANAAN USBN-BK
TAHUN 2018

Stempel
Sekolah

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Gentengkali No. 33, Telp (031) 5342706. 5342709. 5344508. 5345075
Fax : 5346707, 5465413 Kode Pos 60275 Surabaya
A. DATA SEKOLAH
1. Nama sekolah : __________________________________________________
2. Alamat : __________________________________________________
3. NPSN : __________________________________________________
4. Akreditasi : A / B / C *)
5. Kurikulum : Kurikulum KTSP / Kurikulum 2013 *)
6. Telp./Fax : __________________________________________________
7. Email : __________________________________________________
8. Kab/Kota : __________________________________________________
*)
Coret yang tidak perlu

B. PENANGGUNG JAWAB
1. Nama Kepala Sekolah : ____________________________________________
No. Hp : ____________________________________________
Email : ____________________________________________
2. Nama Proktor Utama : ____________________________________________
No. Hp : ____________________________________________
Email : ____________________________________________
3. Nama Teknisi Utama : ____________________________________________
No. Hp : ____________________________________________
Email : ____________________________________________

C. DATA PESERTA DAN PENGATURAN RUANG

Jumlah Jumlah
Program
No Peserta Peserta USBN-BK Keterangan
Studi Rombel
sesuai DNT Hadir Absen
1. IPA

2. IPS

3. Bahasa

Total
1. Kapasitas ruang ujian ………………. siswa/ruang

2. Jarak tempat duduk antar siswa …………….. m

3. Berapa pengawas / proktor / teknisi setiap ruang ujian ? ……………… orang

4. Adakah gambar/alat peraga yang berkaitan dengan materi ujian di ruang ujian ?

a. Ada b. Tidak

5. Gambarkan denah ruang ujian :

D. PELAKSANAAN USBN-BK

1. Apakah ada kendala saat proses download Virtual Hard Disk (VHD)?

a. Tidak

b. Apabila ya tuliskan apa saja:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Apakah ada kendala saat proses sinkronisasi?

a. Tidak

b. Apabila ya tuliskan apa saja:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Berapa jumlah perangkat USBN-BK yang dipersiapkan sekolah dalam pelaksanaan

USBN?

a. Client : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

b. Client cadangan : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

c. Server : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

d. Server cadangan : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

e. UPS : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

f. Genset : ...................... unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

4. Jaringan yang dipergunakan

a. Kabel

b. Nirkabel

c. Lainnya : ……………………………..
5. Koneksi internet ………………….. Mbps

6. Kecepatan internet

a. Download ………………. Mbps

b. Upload ………….………… Mbps

7. Provider yang digunakan ………………………………………………………….

8. Daftar hadir peserta USBN-BK

a. Ada b. Tidak

9. Berita Acara pelaksanaan USBN-BK

a. Ada b. Tidak

10. Nomor peserta USBN-BK terpasang di meja

a. Ya b. Tidak

11. Mengupload hasil USBN-BK setiap hari

a. Ya

b. Apabila tidak tuliskan alasannya:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

12. Apakah setelah pelaksanaan USBN-BK selesai selalu di lakukan backup setiap hari?

a. Ya b. Tidak

13. Apakah naskah soal USBN-BK terbaca jelas pada layar komputer?

a. Ya b. Tidak

14. Bagaimana keterbacaan naskah soal USBN-BK yang didalamnya ada teks, gambar, grafik,
tabel, atau lainnya?

a. Jelas b. Tidak jelas

 PERMASALAHAN / KENDALA DAN SOLUSI

Tuliskan permasalahan/kendala dalam persiapan, pendataan dan pelaksanaan USBN-BK

Tahun Pelajaran 2017/2018 serta solusi/langkah pemecahan masalah yang ditempuh dalam
mengatasi permasalahan/kendala tersebut :

NO PERMASALAHAN / KENDALA SOLUSI YANG DITEMPUH

SARAN / MASUKAN

Tuliskan saran/masukan tentang penyelenggaraan USBN-BK, untuk perbaikan penyelenggaraan

yang akan datang :

NO SARAN / MASUKAN
 FOTO PELAKSANAAN USBN-BK
(Minimal 2 Foto)

……………………., ………………………………... 2018

Petugas Pemantau, Kepala Sekolah,

Stempel
Sekolah

……………………………………