FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat

KEPANITERAAN DASAR
STATUS OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF OBSTETRI
RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT FMC
BOGOR

Nama Mahasiswa : Yunita Sofianti Tanda Tangan

Nim : 112017080

Dr.Pembimbing/Penguji : dr. Setiawan Aslim, Sp.OG ...................

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Ny.N Nama : Tn.O
Umur : 30 Tahun Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Jawa
Alamat : Cideng RT 05 No.06 Alamat : Cideng RT 05 no.06
G3P2A0

A. ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 17 Oktober 2017 Jam: 19.00 WIB

Keluhan utama:
Periksa Kehamilan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Ny. N berumur 30 tahun datang ke Poli Rumah Sakit FMC untuk memeriksakan
kehamilannya. Pasien mengatakan ini adalah kehamilan ketiganya, sudah hamil 8 bulan,
belum pernah keguguran. Pasien belum pernah datang memeriksakan kehamilannya. Pasien
mengatakan sedikit pusing. Pasien tidak mual dan muntah. Tidak ada merasa mules atau

1
nyeri perut. Pasien mengatakan tidak ada darah maupun cairan yang keluar dari
kemaluannya. Pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan selama masa kehamilannya

Riwayat Haid

Haid pertama umur: 12 tahun

Siklus: Teratur, 28 Hari
Lamanya: 5-6 Hari
HPHT : 10 Februari 2017
Taksiran Partus: 17 November 2017

Riwayat Perkawinan

Telah Menikah satu kali, dengan suami sekarang sudah 11 tahun

Riwayat Obstetrik

G3P2A0
Hamil Pertama: Tidak ada penyakit dalam kehamilan, kelahiran pervaginam tanpa
komplikasi, bayi lahir hidup, cukup bulan, berjenis kelamin laki-laki, berat badan lahir 2900
gram. Anak telah berusia 10 tahun.
Hamil Kedua: Tidak ada penyakit dalam kehamilan, kelahiran pervaginam tanpa komplikasi,
bayiahir hidup, cukup bulan,berjenis kelamin laki-laki, berat badan lahir 3000 gram. Anak
telah beruia 8 tahun.

Riwayat Keluarga berencana (kontrasepsi)

Tidak menggunakan kontrasepsi

Penyakit Dahulu
(-) Cacar (-) Malaria (-) Batu ginjal/salurankemih
(-) Cacar air (-) Disentri (-) Burut
(-) Difteri (-) Hepatitis (-) Batuk rejan
(-) Tifus abdominalis (-) Wasir (-) Campak
(-) Diabetes (-) Sifilis (-) Alergi
(-) Tonsilitis (-) Gonore (-) Tumor
(-) Hipertensi (-) Penyakit pembuluh (-) Demam rematik akut
(-) Ulkus ventrikuli (-) Perdarahan otak (-) Pneumonia
(-) Ulkus duodeni (-) Psikosis (-) Gastritis

2
(-) Neurosis (-) Tuberkulosis (-) Batu empedu
Lain-lain : (-) Operasi (Sectio Cesar) (-) Kecelakaan
Riwayat Keluarga
Hubungan Umur Jenis Kelamin Keadaan Kesehatan Penyebab
(Tahun) Meninggal

Kakek (dari Ayah) L Meninggal Tidak Tahu

Kakek (dari Ibu) L Meninggal Tidak Tahu

Nenek (dari Ayah) 85 P Sehat

Nenek (dari Ibu) P Meninggal Tidak Tahu

Ayah 60 L Sehat

Ibu 55 P Sehat

Saudara 30 L Sehat -

Anak pertama 10 L Sehat

Anak Kedua 8 L Sehat

Adakah kerabat yang menderita :

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi 

Asma 

Tuberkulosis 

HIV 

Hepatitis B 

Hepatitis C 

Hipertensi 

3
Cacat bawaan 

Lain-lain (jantung) 

B. PEMERIKSAAN JASMANI (Physical Examinations)

Dilakukan tanggal 17 Oktober 2017, Jam 19:00
Pemeriksaan umum
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 70 kg
Tekanan darah : 110/70
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2oC
Pernapasan (frekuensidantipe) : 20 x/menit, torako abdominal
Keadaan gizi : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Sianosis : tidak ada
Edema umum : tidak ada
Habitus : Piknikus
Cara berjalan : Normal
Mobilisasi (aktif/pasif) : Aktif

Aspek Kejiwaan
Tingkah laku : wajar
Alam perasaan : biasa
Proses pikir : wajar

Kulit
Warna : sawo matang Effloresensi : tidak ada
Jaringan parut : tidak ada Pigmentasi : normal
Pertumbuhan rambut : lebat, distribusi merata Pembuluh darah : tidak menonjol
Suhu raba : normal Lembab/kering : lembab
Keringat : umum Turgor : normal
Lapisan lemak : normal Ikterus : tidak ada
Lain-lain : tidak ada Edema : tidak ada

4
Kelenjar Limfe
Submandibula : Tidak dilakukan
Supraklavikula : Tidak dilakukan
Leher : Tidak dilakukan
Ketiak : Tidak dilakukan
Lipat paha : Tidak dilakukan

Dada
Bentuk : Normal, simetris
Pembuluh darah : Normal
Buah dada : Normal

Paru-paru
Inspeksi : Bentuk normal, simetris, retraksi (-), tidak ada bagian yang
tertinggal pada saat pernapasan -/-
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung
Palpasi ictus kordis : Tidak dilakukan
Perkusi
Batas atas : Tidak dilakukan
Batas kiri : Tidak dilakukan
Batas kanan : Tidak dilakukan
Auskultasi :
Katup mitral : BJ I/II normal reguler, murmur (-), gallop (-).
Pulmonal : BJ I/II normal reguler, murmur (-), gallop (-).
Aorta : BJ I/II normal reguler, murmur (-), gallop (-).
Trikuspid : BJ I/II normal reguler, murmur (-), gallop (-).
Perut
Inspeksi : striae gravidarum (+)
Palpasi :

5
 Leopold I : tinggi fundus 1 jari dibawah prosessus xyphoideus, bagian fundus
teraba bagian yang bagian yang lunak,tidak bulat dan tidak
melenting
Leopold II: bagian rata berada disebelah kiri, dan bagian-bagian kecil teraba
disebelah kanan, punggung kiri
Leopold III: pada bagian bawah teraba bagian yang keras, bulat dan melenting,
dapat digerakkan, belum masuk pintu atas panggul
Leopod IV: tidak dilakukan

Auskultasi : denyut jantung janin: frekuensi 135x/menit, teratur

Genitalia
Inspeksi : Tidak di lakukan

Colok vagina
Tidak di lakukan

Inspekulo :
Tidak di lakukan

Tungkai dan kaki

Luka : negatif
Varises : negatif
Edema : -/-
-/-
Lain-lain :-

Pemeriksaan penunjang
USG Abdomen :
USG: Janin tunggal hidup intrauterine, sesuai hamil 35 minggu, DJJ (+), presentasi kepala,
punggung kiri, jenis kelamin laki-laki.
Kesan : hamil 35 minggu dengan presentasi kepala

6
RESUME
Ny. N berumur 30 tahun datang ke Poli RS FMC untuk memeriksakan kehamilannya.
Merupakan kehamilan ketiga kali, sudah hamil 8 bulan. Pasien mengatakan sedikit pusing
namun tidak ada keluhan lain. Pada pemeriksaan fisik didapatkan perut tampak buncit, striae
gravidarum (+), tinggi fundus uteri adalah 1 jari dibawah processus xiphoideus dengan
presentasi kepala, punggung di sebelah kiri dan kepala belum masuk panggul. Denyut
Jantung Janin: 135x/menit, teratur. Pada USG didapatkan hasil janin tunggal hidup
intrauterine, sesuai hamil 35 minggu, DJJ (+), presentasi kepala, punggung kiri, jenis kelamin
laki-laki.

URAIAN MASALAH
Diagnosis kerja: G3P2A0 gravida 35 minggu, anak tunggal, hidup intrauterine, presentasi
kepala, punggung kiri, belum in partu.
Dasar diagnosis: Pasien terakhir haid tanggal 10 Februari 2017, pada pemeriksaan leopold
didapatkan tinggi fundus uteri adalah 1 jari dibawah processus xiphoideus, presentasi kepala,
punggung di sebelah kiri. DJJ Janin 135x/ menit. USG didapatkan kesan hamil 35 minggu.

Pemeriksaan yang dianjurkan

Pemerksaan darah rutin, golongan darah dan Rhesus.

Rencana pengelolaan
Asam folat 500 mcg 1x1 PO
Ferrous sulfat 320 mg 1x1 PO

Edukasi pasien
Memberitahukan pasien agar istirahat yang cukup dan tidak beraktivitas yang berat
Rutin kontrol kehamilan 1 minggu sekali.
Memberitahukan pasien untuk mempersiapkan perencanaan persalinan

Prognosis Ibu dan Janin :

Ibu: Ad vitambonam
Ad functionambonam
Ad sanationambonam

7
Janin: Ad vitambonam
Ad functionambonam
Ad sanationambonam

FOLLOW UP :
Tidak ada follow up karena pasien tidak dirawat