Form - Pasien Malaria
Form - Pasien Malaria
I. Nama Pasien :
II. Alamat :
Jenis kelamin :
Umur :
Nama KK :
Masuk PKM :
Keluar PKM : 18 Januari 2013
Diagnosa Utama/Akhir :
Keluhan Utama :
BAB :
BAK :
Riwayat Sakit Malaria : pernah Waktu kecil
Riwayat Minum obat malaria : pernah
Pemeriksaan Laboratorium/RDT S : 28 Juni 2011
Hasil pemeriksaan : Negatif
Mengetahui,
Kepala Puskesmas …………..