Suturas e instrumental quirúrgico

Ayudantía Cirugía MedUV 2017

1. INSTRUMENTAL TIJERAS
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo
que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica. o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, pueden ser cortos o largos.
vitalio u otros metales, pero la gran mayoría están hechos de acero Tijera de disección: el tipo y localización del tejido a cortar
inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos
específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos
exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, largos para cavidades corporales profundas y con hojas
esterilización y a la atmósfera. También se utilizan para modificar filosas.
características tales como el brillo del instrumental, evitando el Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las
reflejo de la luz. estructuras cercanas a la sutura y también sirven para
BISTURÍ preparar material de sutura por la arsenalera.
Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y
BISTURÍ FRÍO
apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.
El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable.
Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango
resbalando la hendidura dentro
de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango
nunca utilizar los dedos, todo por
medio de pinza
Las hojas difieren en tamaño y
forma: Las hojas Nº 20, 21, 23
tienen la misma forma y distinto
tamaño, se utilizan con el mango
Nº 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a
longitud y ancho.
BISTURÍ ELÉCTRICO
Se utiliza para corte, disección y hemostasia (coagulación)
Existen 2 tipos:
Monopolar: la corriente se transmite desde
la punta del bisturí hasta una placa metálica
adhesiva que generalmente se posiciona en
el muslo del paciente. Se puede usar tanto
para cortar como para coagular ya sea de
forma directa o indirecta a través de otros
instrumentos. Frecuentemente puede
utilizarse para coagular a través de pinzas
como se muestra en la figura de la derecha. Siempre se debe
Bipolar: la corriente pasa entre 2 puntas del visualizar la punta
bisturí, formando un arco en el tejido. Solo de la tijera y cortar
sirve para coagulación, por lo que su uso es menos frecuente con dicha parte.
que el monopolar.
Tanto las tijeras
como los
portaagujas se
toman con el dedo
pulgar y anular, y
se les da dirección
con el índice.
PINZAS
La toma correcta de una pinza es como un lápiz.
PARTES DE UNA PINZA
Mandíbula (ramas con zonas dentadas): aseguran la presión del
tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas,
generalmente, son acerradas, en el caso de los portaagujas
permite mantener fija la aguja de sutura.
Articulación
Mango
Cremalleras: mantienen al instrumento trabado cuando está
cerrado, ellas deben engranarse suavemente.
Anillas
Pinzas de sostén y toma: el cirujano debe tener visibilidad
adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal
forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de
Campo o Backhaus
Pinzas de tejido: usadas a menudo en pares, recogen o
sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran
variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una
se diseña para prevenir daños a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son
escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a
las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo)
cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas,
Pinzas Bozeman
Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo
diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario
o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas
proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel:
Pinza Quirúrgica.
Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea
de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero
seguro.
Pinza Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de
cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura
o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es
fenestrada.
Pinzas hemostáticas: tienen 2 partes prensiles en las ramas
con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje
oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se
mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos
sanguíneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las
ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías
pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las
puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente.
La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.
Las características del instrumento determinan su uso; las
puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas.
Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras
densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar
estructuras profundas en cavidades corporales. Las más
conocidas son: Kelly, Crile, Kocher, Faure, Foerster.
RETRACTOR MANUAL
Poseen una hoja en el mango que varía
en longitud y ancho para corresponder
con el tamaño y la profundidad de la
incisión. La hoja curva o en ángulo
puede ser sólida o dentada como
rastrillo. Algunos retractores tienen
hojas en vez de mango. Con frecuencia
su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Ejemplos:
Separador de Farabeuf, Valva de Doyen.
PORTA AGUJAS
Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las
ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de
sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la
aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser
curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
ASPIRACIÓN
La sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en
forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio.
Se aspira con jeringa y aguja.
La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza
a través de una red de aspiración central extendida hasta los
pabellones quirúrgicos, para mantener visible el sitio quirúrgico.
 que no están del todo limpias, porque tienen menor incidencia de
perpetuación de la infección.
4) Memoria: propiedad de plasticidad del material de sutura, en el
cual se preserva la forma que viene desde el empaque. Esto puede
ser a veces muy molesto para suturar, porque el mismo material se
enreda tratando de pasar el punto y, por otra parte, al momento de
anudar el material trata de mantener la misma forma que tenía
antes, por lo que es mucho más fácil que se suelte un nudo.
Con los materiales que tienen menos memoria es más difícil que
se suelte un nudo.
5) Absorción: reabsorbible o no.
6) Coeficiente de fricción: cuánto es el daño que genera el material
de sutura al atravesar el tejido. En general los materiales trenzados
2. MATERIALES DE SUTURA pueden hacer un efecto de cizalla que terminan cortando los
SUTURA IDEAL tejidos.
1) Buena fuerza tensil, es decir, que no se rompa fácilmente, pero 7) Extensibilidad: otra propiedad plástica del material de sutura, que
que sea compatible con la limitación se refiere a qué tan elástico o rígido es un material.
2) Lo más delgada posible, pero manteniendo una fuerza adecuada 8) Reacción tisular: por parte del organismo al material.
3) Fácil de manejar 9) Número de hebras: monofilamentos o multifilamentos
4) Requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el tejido: Monofilamentos: 100% indicados en toda vía en la que se
disminuir daño por la fuerza aplicada. sospeche algún grado de contaminación. También son útiles para
5) Estéril el manejo de heridas de piel.
6) La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta 10) Naturalidad: natural o sintética, lo que va a determinar muchas de
hasta llegar a las manos del cirujano: sin perder fuerza tensil las características anteriores.
7) Adecuada para todos los propósitos, en la realidad no es así. TIPOS
8) Lo menos reactivo posible (no alergénico, no carcinogénico, etc.)
9) Debe causar una mínima reacción tisular y sin propensión al
crecimiento bacteriano.
10) Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse, esto se relaciona con los materiales que pierden
flexibilidad.
11) Resistente al encogimiento de los tejidos, es decir, que sea
flexible con la movilidad
12) Absorbible, excepto en algunos casos determinados. Que no se
perpetúe en el tiempo, pero que tenga el tiempo suficiente como
para cumplir su función.
13) Comportamiento predecible: hay que saber cómo se va a
comportar el material y no que se vaya a romper o absorber más
precoz o tardíamente de lo que se necesita.
14) Calibre uniforme
CARACTERÍSTICAS
1) Calibre: grosor de la sutura. La nomenclatura más usada es la
americana (USP) donde el grosor disminuye a medida que
aumenta el número de ceros. A saber: 000 = 3-0. Por lo tanto 3-0
es más fina que 2-0 y así sucesivamente.

2) Fuerza tensil: resistencia que tiene el material de sutura a la ABSORBIBLES

fuerza extrínseca hacia el nudo de la sutura que determina cuánto Natural más típico: catgut
es capaz de resistir sin romperse. Sintéticos: vicryl, maxon, PDS, monocryl
3) Capilaridad: en relación a cómo traspasa el agua a través de las
fibras de la sutura. En general, los monofilamentos no tienen una
buena capilaridad, lo que es útil en heridas contaminadas o heridas
1. Catgut: tensión media de 2 días, por lo que se utilizan en tejidos 5. Novafil: tiene características similares, pero su elasticidad le
que tengan una alta regeneración, e.g. párpado. permite dejar menos marcas después de absorberse.
2. Catgut cromado: tensión media de 5 días. Normalmente lo utilizan
los dentistas para la mucosa oral. Los urólogos lo utilizan para
escroto, porque tiene una rápida absorción, por lo que generan
pocos granulomas. Se utilizan en tejidos que se regeneran muy
rápido porque tienen una rica irrigación.
3. Vicryl: muy resistente, con poco daño tisular alrededor. Tensión
media de app. 21 días. Puede utilizarse en tejidos que se pueden
demorar más en absorberse con la seguridad de que no se va a
absorber rápido. Se utiliza para el celular subcutáneo, excepto en
heridas contaminadas. Producen menor reacción tisular que el
Catgut. 3. AGUJAS
4. Vicryl rapigd: ideal para suturas intradérmicas, es el que tiene Existen distintos tipos, algunas más curvas que otras, con formas
mejor resultados a largo plazo. Se absorbe en 42 días (el doble cilíndricas o triangulares, lo que determinará su uso.
que el vicryl común) y sigue siendo mucho más rápido que un En general las agujas que tienen un corte transverso son para
monocryl. tejidos interiores, son atraumáticas, permiten pasar con suavidad
5. Monocryl: tiene una reacción tisular que en general puede generar y sin mucho daño tejidos que no tienen mucha resistencia.
granulomas o cicatrices hipertróficas. Tiene ventaja sobre el vicryl Las agujas traumáticas con un corte triangular, permiten pasar por
en tejidos subcutáneos infectados, ya que es monofilamento a tejidos que son de alta resistencia, como por ejemplo la piel, de
diferencia del vicryl que es polifilamento y puede perpetuar un forma que no sea difícil el paso y para que no se doble la aguja al
nódulo bacteriano. Demora fácilmente 3 meses en reabsorberse. pasar el punto.
6. PDS: material de alta resistencia que tiene una vida media de 90 Curvaturas:
días. Permite suturar planos aponeuróticos, en clínicas se utiliza el “1/2 caña o ½ círculo”: las más frecuentes
PDS y el maxon para la lumboragia. Ambos, si bien son de calibre Para aponeurosis o espacios pequeños se usan agujas con
grueso y tienen una aguja sumamente traumática, generan poco curvaturas mucho más pronunciadas, las “5/8”
daño en su paso y tienen bajo mecanismo de cizaña, a diferencia Rectas: antiguamente se utilizaban mucho, pero ya casi no se
del vicryl. utilizan
“1/4 de circulo”: se utilizan en suturas de material metálico
NO REABSORBIBLES O PERMANENTES
Naturales: lino y seda
Sintéticos: nylon, prolene, novafil
Metálicos: acero o plata

En este tipo de suturas, son importante las características referidas a

cuál es la seguridad del nudo. En general, el nylon tiene mayor
seguridad porque tiene menos memoria que otros materiales como el
prolene y los materiales trenzados tienen mucha menos memoria que
los monofilamentos.

1. Lino: de fibra trenzada y natural. Se utiliza para ligar vasos,

permitiendo tener un control homeostático por largo tiempo. El
problema es que debido a que son permanentes pueden causar
granulomas. En cavidades amplias no hay problema, pero en
zonas como el cuello en donde el granuloma va a empeorar tanto
por su lado estético como por el de perpetuar una posible
infección, está contraindicado.
2. Seda: tiene poco uso por su poca fuerza tensil y porque genera
mucha reacción tisular. En general se usa en cueros cabelludos,
porque la cicatriz no tiene importancia y porque tiene una
resistencia suficiente con un calibre grueso. Con 2 nudos basta. 4. GRAPADORAS
3. Nylon: genera una reacción tisular mínima, es muy bueno para
Ventajas:
heridas de piel. Su nivel de memoria es menos, con 3 o 4 nudos
Método rápido para ligar, anastomosar, aproximar tejidos.
basta para que no sea necesario seguir suturando. En las
Mejor cicatrización
urgencias normalmente hay seda o nylon. Se prefiere el nylon, ya
Producen superficie lisa y hermética, sin fugas.
que tiene menor reacción tisular, el resultado estético es mejor y
Reducen el tiempo operatorio.
además tiene menor tasa de dehiscencia y reinfección de herida
Desventajas: más caras
operatoria.
4. Prolene: tiene más memoria y menor reactividad que el nylon, pero
producto de esta mayor memoria hay que hacer 4, 5 hasta 10
nudos dependiendo del calibre, y tiene mejor plasticidad. Se usa en
pieles oscuras por ser azul.
5. CAJA DE SUTURAS
COMPONENTES
Porta agujas
Pinza quirúrgica
Pinza anatómica
Pinza Kelly
Tijera aguda-aguda
6. ANESTÉSICOS LOCALES
Su mecanismo de acción es a través de la unión de forma
reversible a la subunidad de los canales de sodio voltaje-
dependientes, lo que permite un bloqueo de la propagación del
impulso nervioso. Los anestésicos locales se clasifican según su
estructura química en ésteres y amidas, en el primer grupo se
encuentran: procaína, cocaína, benzocaína, otros, mientras que el
segundo grupo: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, etidocaína.
Generalmente se utiliza lidocaína:
Presentaciones: lidocaína al 2% c/ o s/ epinefrina.
Disponibilidad: en general la lidocaína disponible en urgencias
es sin epinefrina en ampollas de 5 cc al 2% (100 mg).
Mientras que la lidocaína con epinefrina es más común en
consulta dental.
La lidocaína con epinefrina NUNCA debe ser utilizada en áreas
con circulación terminal como, por ejemplo: dedos, ortejos ni pene
por riesgo de vasoconstricción severa, isquemia y necrosis.
La infiltración puede ser dolorosa debido al pH ácido y
vasodilatación de la zona bloqueada. El efecto comienza a
disminuir a los 30 min (desaparece a la hora).
INTOXICACIÓN POR ANESTÉSICOS LOCALES
Hay que conocer y tener presente la posibilidad de intoxicación por
lidocaína que puede deberse a:
Inyección intravascular inadvertida del anestésico local (por lo
tanto, SIEMPRE aspirar antes de infiltrar)
Dosis excesiva con efectos sistémicos por absorción (dosis
máxima: 5 mg/kg sin epinefrina, 7 mg/kg con epinefrina).
Si por el tamaño de la herida se requiriera más anestésico que el
calculado como dosis máxima se puede diluir la lidocaína en suero
fisiológico, esto no disminuye su efecto anestésico, solo disminuye
el tiempo de acción. Para diluir la lidocaína al 1% se aspira los 5
mL de la ampolla de lidocaína y 5 mL de suero fisiológico.
Síntomas: principalmente por compromiso de SNC y
cardiovascular.
SNC, 2 fases características:
- Fase de excitación: más precoz
o Adormecimiento de lengua y zona peribucal.
o Mareos y sabor metálico
o Alteraciones visuales y auditivas (tinitus).
o Desorientación y alteraciones conductuales
o Disartria (alteración del habla), temblor
muscular.
o Convulsiones
- Fase de depresión: requiere mayor concentración
sanguínea del anestésico local con respecto a los
síntomas del sistema nervioso central. Es más tardío.
o Pérdida de conciencia, depresión
cardiorrespiratoria y paro.
Cardiovascular: hipotensión y arritmias.
Tratamiento: ABC, tratar crisis convulsivas si es que las hay,
mantener hemodinamia, y en lo posible aumentar la velocidad de
excreción del fármaco acidificando la orina.